冲任二脉与女子的关系.docx
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冲任二脉与女子的关系
冲任二脉
冲任二脉属于奇经八脉,有关冲任对于女性的重要性,早见《素问.上古天真论篇》上说:
“女子七岁肾气盛,齿更发长。
二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。
”冲为血海,任主胞胎,关系着女性的经、带、胎、产、乳,冲任受损,可致冲任功能紊乱,产生妇科疾病。
故临床治疗妇科疾病常以调理冲任,为治疗原则。
冲任学说在中医妇科学理论中位置重要,被推崇为妇科病辨证论治的纲领。
以下试从四个方面阐明冲脉任脉在妇科中的重要性。
1冲任的循行及生理功能
冲脉起于胞中,分为三支,前行于腹,后行于背,上至头,下至足,内外表里无所不涉。
前与任脉相并,后通督脉,面部灌诸阳,下肢部渗三阴,与十二经相通。
由于冲脉容纳了来自五脏六腑和十二经脉的气血,故有“五脏六腑之海”、“十二经脉之海”、“血海”之称。
血海气血的调匀与蓄溢直接关系着月经的形成,应时而下以及乳汁的生化。
正如《景岳全书.妇人归》所说:
“经本阴血也,何脏无之?
惟脏腑之血皆归于冲脉,而冲为五脏六腑之血海,故经言太冲脉盛,则月事以时下,此可见冲脉为月经之本也”。
所以冲脉为病,可见月经不调,不孕,经行吐衄等。
另外,乳汁与经血同源,冲脉隶于阳明,其病又可见缺乳、乳汁自出,妊娠恶阻。
任脉亦起自胞中,出会阴,沿腹部正中在线行,过咽喉,环唇,至目下。
与肝、脾、肾三经会于曲骨、中极、关元穴。
手三阴经也通过足三阴经与任脉相通,阴维脉与冲脉皆在腹部与之相合。
通过循行任脉便于诸阴经取得联系,交会于膻中穴,故有“阴脉之海”之称。
凡人体阴液(包括精、血、津液)皆归任脉所主,任脉之气通,表明阴液旺盛,配之冲脉血盛,下达胞宫,月事方得以应时而下,并为孕育妊养创造条件。
王冰注《黄帝内经素问》曰:
“冲为血海,任主胞胎,二者相资,故能有子。
”另一方面,任脉所承受的阴血津液也是乳汁和带液分泌的物质基础,所以任脉为病可致月经不调、带下、不孕、胎萎不长、胎漏、堕胎等。
根据冲任二脉的始末与循行,足以说明它们与足少阴、足厥阴、足太阴经脉相通,任通冲盛,互相资助则妇女的各项生理功能保持常度,反之百病丛生。
2冲脉和任脉与肝脾肾的关系
冲任二脉与脏腑虽不直接络属,但却通过肝脾肾的所属经脉与之间接相通,因此冲任二脉的生理功能可以说是肝脾肾三脏的功能体现,所表现的证候也是三脏的证候。
足厥阴肝经络阴器,在腹部与冲任二脉相通。
肝主藏血,即主血液的贮藏和调节。
血液化生以后,除营养周身外均藏于肝,肝血有余,下注血海,变化而为月经。
肝主疏泄,疏泄太过则月经先期量多,疏泄不足则经血不能如期下注血海而发为月经后期、量少,甚则闭经。
冲为血海,隶于阳明而附于肝,肝气上逆则经血随冲气而上逆,以致倒经。
妊娠期若肝胃不和,冲脉之气上逆就发为妊娠恶阻,故临床有人称肝为冲脉之本。
肾藏精,主生殖,肾气盛则任脉通,太冲脉盛,月事以时下,且能孕育生子,若肾气虚衰,肾失封藏,则可导致冲任不固而发为崩漏、带下、胎漏或无子等病症。
脾胃为后天之本,气血生化之源,而月经以血液作为其物质基础,诚如薛立斋所说:
“血者水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,妇人上为乳汁,下为月经。
”脾胃精气充盛,血海盈,月经以时下。
若脾胃虚弱,气血生化乏源,则经血稀少或经闭、经血淋漓不断或崩中下血。
临床常用的“治血先治脾”之法即源于此。
综合以上三个关系,冲为血海,而血的来源与生成依赖脾胃之生化与肝的调节;血的贮存与排泄依赖肾的闭藏和脾的统摄。
任脉虽主胞胎,但是气血、津液、阴精均源于脾胃之生化,又依赖于肾气之盛衰。
故冲任之为病多责之于肝、脾、肾,其机理也在于此。
3冲任受损是妇科病的主要发病机理
历代中医名着已阐明了妇科病的病机,皆责于冲任受损。
清朝徐灵脂在《医学源流论》中曰:
“冲任脉,皆起于胞中……为经脉之海,此皆由之所以生,而胎之所由系,明于冲任之故,则本原明悉;而后其所生之病,千条万绪,可以知其所从起。
《妇人良方》又云:
“妇人月水不利者,由劳损气血,体虚而风冷客于胎内,伤于冲任之脉故也。
”《傅青主女科》说:
“血海太热则血崩,寒湿搏结冲任则病痛经。
”《医学衷中参西录》说:
“血瘀冲任则可闭经。
”《胎产心法》说:
“产妇冲任血旺,脾胃气壮则乳足。
”《圣济总录》说:
“冲任不能循流,血气蕴积,冷热相搏,故成带下也。
”《临证指南医案》说:
“产后淋滞,都是冲任奇脉内怯,最有崩漏劳损淹缠之虑。
”《妇人良方》说:
“妇人病有三十六种,皆由冲任劳损而致。
”这充分阐明了妇科病的发病机理,是冲任脉的虚损,但其病因是复杂多端的,有肾气稚弱,先天不足,有后天房事不节,劳伤肾精,有脾胃虚弱,化源不足,还有肝气郁结,气滞血瘀以及手术创伤胞宫等。
无论内因或内外因使脏腑气血功能不调,均需在累及冲任虚损,才能产生妇科疾病。
故只有抓住这发病机理,方能找出治疗的根本。
中医对妇科疾病的致病机理,虽有在气、在血、属肝、属脾、属肾之分,但机体反应总是整体的,气血失调,冲任的损伤,总离不开脏腑功能失常,而肝脾肾三脏功能失常,本身又是相互影响的,任何一脏有病变,亦会通过相生、相克、相侮等影响其它脏腑经脉功能而致病。
所以在探求病机的时候,既要了解每一脏器的特殊功能,又要探求它们之间的相互影响,才能从各种复杂的病变中找出病机关键所在。
所以了解和重视肝脾肾在妇科经带胎产的生理与病理方面的作用,在妇科临床实践中有重要的意义。
4冲任学说在妇科临床中的辨治及用药特点
冲任为病以月经病、带下病和妊娠病为多见,而这些病的选方用药多以调理肝脾肾为主。
如月经先后不定期,从临床病象来看主要是气血不调,冲任功能紊乱,但究其原因则是肝郁脾肾两虚所致,在治疗时常用定经汤为主方。
其中柴胡、荆芥穗舒肝,山药、茯苓健脾,熟地、菟丝子补肾,共同为君;佐以当归、白芍养血和肝。
足以说明是从调补肝脾肾入手而达到调理冲任的作用。
其它如得生丹、逍遥散等也都是通过调肝健脾,理气和血来调理冲任从而达到治疗目的。
更如张锡纯以固冲命名的固冲汤,其证候表现是冲任不固引起的崩漏,但方中却以生黄芪、白术健脾益气为主药;山萸肉、白芍补肾,和阴血;佐以煅龙牡、海螵蛸、棕榈炭、五倍子收敛止血。
再以其中收涩固冲止血药来分析:
五倍子入肺、肾、大肠经;煅龙牡入心、肝胆、肾经;海螵蛸入肝、肾经;棕榈炭入肺、肝、大肠经。
全方也是通过健脾益气,凉肝止血而达到固冲的目的。
傅山认为:
“调经之法,不在先治其水,而在先治其血,亦不在先治其血,而在先补其气,盖气旺即血自能生,抑气旺而湿自能除,且气旺而经自能调矣。
”
治疗白带的首选方剂当推傅山之完带汤。
方中以党参、苍术、白术、山药健脾燥湿为主药;配合陈皮和胃理气;柴胡、荆芥穗疏肝散湿;车前子泄肾中之湿浊而有补肾之功。
全方通过疏肝理脾达燥湿止带之效。
为女科第一方,被后世推崇为带下门的一首名方。
临床此方加减主要治疗脾虚型带下病,每获佳效;治疗慢性盆腔炎主要适用于肝郁脾虚及脾肾不足、水湿内停型。
此外用完带汤加减亦可治疗、、等数种常见妇科病证。
妊娠病中以冲气上逆引起的妊娠恶阻最为常见,治疗时谨守病机,除了选用平肝、清胃的药物外,常选加半夏、厚朴、苏梗等降胃气,因为冲脉隶于阳明,降胃气则可降冲脉之逆气。
其它如不孕症、堕胎小产,因肾为冲任之总司,脾为后天之本,所以治疗时多以补肾健脾养血为法,如张锡纯之寿胎丸,即通过补肾健脾而达固冲安胎之效。
临床妇科病用药特点以平补肝脾肾之品为主,无大辛大燥之品,平补之中以达奇效,即使祛邪亦以扶正为本,故取所用之药平易而少峻烈,重调肝脾肾,用药大抵以舒肝养血、健脾益气、补肾填精之品为主,性味以甘咸、温润居多。
当然临床用药应辨证论治分清轻重悬殊,如瘀血所致的闭经等妇科疾病应先活血行瘀继而养血和血,正如傅山云:
“不损天然之气血,便是调经之大法。
”妇科多用补益扶正之品,是因其性缓,急用之时非大量不能取效,而次药多为佐使之用。
如妇科带下治法宜大补脾胃之气,稍佐舒肝之品,故完带汤中重用白术、山药而稍佐柴胡黑荆芥,取其气味清芬,舒肝达郁,升提肺气;如月经后期且量多,因属血寒有余,治宜补中温散之,所用温经摄血汤中重用大熟地、白芍大补肝肾脾之精血,稍佐以肉桂以散其寒,柴胡解其郁,五味子收摄精血。
正可谓“善医者,善用纯和之品而大病尽除,不善医者立异惊奇,不惟无效,反致百病丛生”,这句话也许是妇科用药特点最好的诠释。
以上用药特点均说明调理冲任是寓于补肾、疏肝、健脾之中的,二者密不可分。
综上所述,冲任二脉与肝脾肾关系密切,无论生理、病理或是疾病的治疗方面都息息相关,相辅相成,它们共同调节着人体的生命活动,不仅主宰着人体的性功能及生殖功能,而且对人体的生、长、壮、老,都密切相关,是经脏一体共同维系人体生命活动的重要体现,在妇科疾病诊断用药中更具重要地位。