肿瘤患者PICC置管并发上肢静脉血栓的危险因素分析Word格式文档下载.docx

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【关键词】肿瘤；

PICC；

上肢深静脉血栓形成

经外周中心静脉置管〔peripherallyinsertedcentralvenouscatheters，PICC〕与常规中心静脉置管相比，具有插入操作简单、放置时间长、静脉炎及静脉血栓等并发症发生率低等优点，已被用作住院化疗患者的静脉输液常用装置。

PICC相关性上肢深静脉血栓形成〔upperextremitydeepveinthrombosis，PICC-UEDVT〕是其最常见的并发症之一，可引起患侧肢体疼痛、肿胀，严重者甚至发生肢体坏死、栓子脱落，有可能导致脑栓塞、肺栓塞等后果，危及生命。

其发生率高达35%～58%[1-2]，病症性DVT在不同置管人群中发病率不同，最高的人群为重症患者及肿瘤化疗患者，7%～8%[3-4]。

肿瘤患者合并DVT风险增高，与高凝状态及化疗等因素有关[5]。

目前肿瘤患者PICC置管并发PICC-UEDVT研究甚少，多数为病症性PICC-UEDVT的研究。

本研究拟肿瘤患者PICC-UEDVT的发生率以及其危险因素，以期为肿瘤患者PICC-UEDVT的防治提供依据

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2021年6-11月

213例肿瘤患者PICC置管，36例患者符合排除标准而未纳入本研究，共纳入177例患者。

年龄

28～88岁，平均〔60.94±

13.26〕岁，男98例，女79例。

共放置PICC177根，177例患者的PICC管总置管时间为15115d，平均置管时间为85.4d。

经医院伦理委员会同意，所有实质性肿瘤患者，自愿同意参加本研究并签署PICC置管同意书和本研究知情同意书。

排除标准：

〔1〕440×

109/L、纤维蛋白原是否>

2.0g/L、D-二聚体是否>

2.0ng/L，留置导管期间感染、充血性心衰、化疗、>

1h手术

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以〔x±

s〕表示，比拟采用t检验，非正态分布以中位数和四分位数表示并以Mann-WhitneyU检验比拟，计数资料以率〔%〕表示，比拟采用字2检验，危险因素分析采用二元Logistic回归分析，以P0.05〕。

两者的平均年龄及平均体重比拟差异均有统计学意义〔P440×

109/L、纤维蛋白原>

4.0g/L、　　D-二聚体>

2.0ng/L、置管期间感染、心衰出现PICC-UEDVT的风险增高，两组比拟差异均有统计学意义〔P4.0g/L[OR=6.578，95%CI〔2.076，20.845〕，P=0.001]、D-二聚体>

2.0ng/L[OR=4.873，95%CI〔1.482，16.025〕，P=0.009]、置管期间感染[OR=6.069，95%CI〔1.789，20.589〕，P=0.004]是影响PICC-UEDVT的危险因素，而年龄、体重、DVT病史、置管次数、血小板、心衰、手术、化疗不是影响肿瘤患者PICC-UEDVT的独立危险因素，见表2

3讨论

关于PICC-UEDVT发生率各研究报道不一，低至3.9%[7]，高至58%[2]。

低PICC-UEDVT发生率的报道多为回忆性研究，仅为病症性PICC-UEDVT。

然而，非病症性PICC-UEDVT的发生率远远高于病症性PICC-UEDVT，前瞻性研究发现PICC-UEDVT高达35%～58%[1-2]。

本研究采用前瞻性研究，以绝对多数研究者采用的彩色多普勒诊断PICC-UEDVT的方法，发现肿瘤患者PICC-UEDVT的发生率为25.42%，低于此前等的报道，造成各研究PICC-UEDVT发生率差异的原因与DVT的定义、诊断方法、研究人群、使用导管的直径、样本量等有关。

有研究证实4F导管DVT的发生率远远低于5、6F导管[8]，Trerotola等[2]观察到6F导致PICC-UEDVT的发生率为58%，本研究所有患者均采用4F导管，防止了导管直径对PICC-UEDVT发生率的影响，发现肿瘤患者PICC-UEDVT的发生率低于上述报道。

本研究中病症性PICC-UEDVT的发生率为5.08%，与多个研究报道的发生率5.6%～8%类似[9-10]

恶性肿瘤患者易发生血栓[11]，肿瘤患者凝血/纤溶系统通路被激活，肿瘤细胞能够产生和释放促凝物质、炎症因子，并与血管内皮细胞、单核细胞、血小板等相互作用激活凝血系统。

瘤细胞能够作用于凝血系统的所有局部，产生凝血因子直接激活凝血系统，并激活促凝血相关的细胞使肿瘤患者处于高凝状态[11-12]。

而抗癌药物如化疗和内分泌治疗，也会加大血栓形成的风险[13]

关于肿瘤患者PICC-UEDVT的风险，Ahn等[14]观察了PICC相关感染，红细胞生成素的应用，抗血小板药物，治疗性应用抗凝药物，贝伐单抗，住院对PICC-UEDVT的影响，发现红细胞生成素的应用[OR=10.66，95%CI〔2.25，50.49〕]，住院[OR=2.38，95%CI〔1.05，5.39〕]，PICC相关感染[OR=2.46，95%CI〔1.03，5.86〕]，治疗性应用抗凝药物[OR=8.34，95%CI〔2.98，23.33〕]，增加PICC-UEDVT，而抗血小板药物减少PICC-UEDVT的发生[〔OR=0.25，95%CI〔0.07，0.92〕]。

Aw等[9]发现左侧或右侧上肢置管、导管直径、导管尖位置、导管复位、置管次数不是PICC-UEDVT的独立危险因素，而与是否合并糖尿病、COPD有关。

Ahn等[15]研究肿瘤患者合并PICC-UEDVT的风险，发现年龄、化疗、血小板计数、导管直径、穿刺次数、导管尖位置、不是DVT的危险因素

根据文献[16]及病理生理学，PICC-UEDVT的影响因素可能有：

〔1〕血流动力学因素：

导管直径、充血性心力衰竭、肢体瘫痪、置管期间>

1h的手术；

〔2〕血液成分异常：

高凝状态、既往DVT病史、肿瘤、深静脉血栓预防性治疗；

〔3〕血管损伤：

穿刺次数、导管持续时间、炎症、药物。

本研究观察了患者的年龄，性别，体重，深静脉血栓史，肿瘤发生的系统〔呼吸、消化、泌尿生殖、其他〕，是否远处转移，置管时的置管次数，置管时血小板计数是否>

440×

4.0g/L、D-二聚体是否>

1h手术对DVT形成的影响，发现是否远处转移、纤维蛋白原>

4.0g/L、D-二聚体>

2.0ng/L、置管期间感染是PICC-UEDVT形成的独立危险因素。

而年龄，性别，体重，深静脉血栓史，肿瘤发生的系统〔呼吸、消化、泌尿生殖、其他〕，置管时的置管次数，置管时血小板计数是否>

109/L、充血性心衰、化疗、>

1h手术不是PICC-UEDVT的独立危险因素

化疗可以增加肿瘤患者DVT的风险[13]，但本研究及Ahn等[15]的研究发现化疗不增加PICC-UEDVT的风险。

本研究发现如果仅观察化疗与否对PICC-UEDVT发生率的影响，肿瘤化疗患者发生PICC-UEDVT的风险高于没有化疗的患者，但回归分析发现化疗不是PICC-UEDVT的独立危险因素，而可能是由于化疗患者中更多发生远处转移、纤维蛋白原及D-二聚体升高、感染率增大有关。

晚期肿瘤患者DVT风险增高[17]。

本研究发现有远处转移的患者PICC-UEDVT风险增高，可能与远处转移的患者的高凝状态更加严重有关

Evans等[18]发现>

1h的手术增加PICC-UEDVT风险，而本文中研究发现手术不是肿瘤患者PICC-UEDVT的独立危险因素，可能与本研究中研究人群为肿瘤患者，该群患者PICC-UEDVT形成主要危险因素为是否转移有关

肿瘤患者PICC-UEDVT发生率较高，为25.42%，其中病症性DVT为5.08%。

远处转移、纤维蛋白原>

2.0ng/L、置管期间感染增加肿瘤患者PICC-UEDVT的风险。

　　参考文献

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〔收稿日期：

2021-05-16〕〔本文编辑：

程旭然〕