妇科疾病用药导师版讲稿Word下载.docx

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两颧潮红，手足心热，舌质红，少苔，脉细数。

宜养阴清热，常用知柏地黄丸，麦味地黄丸，龟甲胶，鳖甲胶。

知柏地黄浓缩丸，口服，一次8丸，一日3次。

麦味地黄浓缩丸，口服，一次8丸，一日3次。

。

龟甲胶、鳖甲胶，打粉冲服。

3、肝郁型：

月经期提前，量或多或少，色红或紫或挟有瘀块，经行不畅。

乳房、胸肋、小腹胀痛，心烦易怒，口苦咽干，苔黄，脉弦数。

宜舒肝清热，常用消遥丸、*康媛颗粒。

消遥丸（浓缩丸），口服，一次8丸，一日3次。

*康媛颗粒，冲服，一次18g，一日3次，从月经期的第六天起连服14天。

4、气虚型：

月经期提早，量多色淡，质清稀。

神疲肢软，心悸气短或纳少便溏，舌淡。

宜补气补血，常用归脾丸，*乌鸡白凤丸，当归片，*新血宝胶囊。

归脾丸（浓缩丸）：

口服，一次8丸，一日3次。

*乌鸡白凤丸，口服，一次6克，一日2次。

（感冒患者、月经过多者不宜使用）

当归片，口服，一次3～4片，一日3次。

*新血宝胶囊，口服，一次2粒，一日3次，10～20天为一疗程。

二、月经延后

1、实寒型：

经期延后，色黯量少，小腹冷痛，得热则减或畏寒肢冷，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。

宜温经行滞，常用女宝胶囊加元胡止痛片配合使用。

女宝胶囊，口服，一次4粒，一日3次。

元胡止痛片，口服，一次4～6粒，一日3次。

2、虚寒型：

经期延后，色淡量少，质清稀，小腹绵绵作痛，喜热敷，按之痛减，腰酸无力，小便清，大便稀溏，舌质淡红，苔薄白，脉沉迟无力。

宜养血温经，温阳散寒。

常用的有田七痛经胶囊，益母丸，参桂理中丸，参桂调经丸。

田七痛经胶囊，口服，一次3～5粒，一日3次。

益母丸，口服，一次1丸（9克），一日2次。

参桂理中丸，口服，一次1丸，一日1～2次。

参桂调经丸，口服，一次1丸（7.5克），一日2次。

3、气滞型：

经期延后，量少色黯有块状，小腹胀痛，胸肋、乳房胀痛，苔正常，脉弦。

宜开郁、活血、调经。

常用的有生化丸，止痛化癥胶囊，元胡止痛片。

生化丸，口服，一次1丸（9克），一日3次。

止痛化癥胶囊，口服，一日2-3次，一次4粒，2周一疗程。

4、血虚型：

经期延后，量少色淡，质清稀。

头晕眼花或心悸少寐，面色苍白，舌质淡红，少苔，脉虚细。

宜补血益气，常用*乌鸡白凤丸，当归丸，*妇科调经片。

当归丸（浓缩丸），口服，一次10～20丸，一日2次。

*妇科调经片，口服，一次4片，一日4次。

三、闭经

闭经药物性试验：

1、孕激素试验：

可叫患者到医院或诊所开黄体酮20mg，肌注，每天一次，连用3~5天，停用后3~7天内会出现撤药性流血者为阳性结果，提示子宫内膜已受一定水平的激素影响，对孕激素起反应而剥脱，子宫内膜功能正常，未受孕。

2、雌激素试验：

孕激素试验阴性，说明患者体内雌激素水平低，对孕激素无反应，可作雌激素试验。

给患者已烯雌酚0.5~1mg口服，每日1次，连续用20天，停药后2~7天出现撤药性流血者提示子宫内膜对激素有反应且子宫腔通畅；

反之提示子宫腔及内膜病变。

1、肝肾不足型：

月经超龄未至或初潮较迟，量少色红或淡，渐渐至闭经。

头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，潮热汗出，舌质红，苔少，脉细弦。

宜滋补肝肾，养血调经。

常用六味地黄丸加阿胶打粉冲服，鹿茸、阿胶炖服。

六味地黄丸，口服，一次9克，一日2次。

2、气血虚弱型：

月经由后期量少，慢慢经闭，面色苍白或苔黄，头晕目眩，心悸，气短懒言，神疲肢软，纳少便溏，脉细弱。

宜补气养血，常用八珍丸，*乌鸡白凤丸，当归片。

八珍丸，口服水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸,一日2次。

3、气滞血瘀型：

月经数月不来，精神抑郁，烦躁易怒，胸肋胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫黯或有瘀点，脉沉涩。

宜活血祛瘀，理气行滞。

常用的有血府逐瘀口服液，花红片，益母草颗粒，益母丸等。

血府逐瘀口服液，口服，一次10ml，一日3次。

花红片，口服，一次4—5片，一日3次，七天为一疗程，必要时可连服2—3疗程，每疗程之间休息三天。

益母草颗粒，开水冲服，一次1袋，一日2次。

4、痰湿阻滞型：

月经停闭，形体肥胖，胸肋满闷，神疲倦怠，白带多、色白，苔腻。

宜祛湿，活血通经。

常用调经益母片加元胡止痛片。

调经益母片，口服，一次2～4片，一日2次。

四、月经量多：

在行经时可用炔诺酮片。

炔诺酮片

不良反应：

主要为恶心、头晕、倦怠。

注意事项：

重症肝肾病患者、乳房肿块者和孕妇禁用。

用法：

口服，每次5mg，每8小时1次，连用3日，血止后，改为每12小时1次，7日后必为每次2.5～3.75mg维持，连续用2周左右。

经常性联合用药：

内分泌周期治疗：

乌鸡白凤丸+*阿胶益寿口服液

月经量多：

宫血宁胶囊+*阿胶口服液＋炔诺酮片

月经量少：

*益母草片+*阿胶益寿口服液

白带量多：

*妇科千金胶囊+*阿胶益寿口服液+*乌鸡白凤丸

辅助治疗：

食疗：

1、人参砂锅鸡

食料：

嫩母鸡一只（重约500克），白参3克。

制法：

先将人参拣杂，洗净，晒干或烘干，切成饮片或研成极细末。

将母鸡宰杀，去毛及内脏，放入沸水锅中焯透，捞出，洗净，控净水，放入煨煲的砂锅，加高汤（或清水）适量，以淹没鸡身为度，待用。

另锅置火上，加植物油烧至六成熟。

加入葱花，姜末翻炒出香，倒入砂锅，大火煮沸，烹入料酒，改用小火煨煲1.5小时，待鸡肉酥烂，加白参片（或参末）、精盐、味精。

拌和均匀，再煨煲至沸，即成。

服法：

佐餐当菜，吃鸡肉，饮汤汁，嚼食人参片。

本食疗方对气虚引起的月经延后、月经过少尤为适宜。

2、阿胶粥

食料：

阿胶末30克．糯米100克。

制法：

先将糯米淘洗干净，放入砂锅，加水煨煮咸稀稠粥，粥将成时，调入阿胶末，拌和均匀，再用小火煨煮十分钟即成，

服法：

早晚二次分服。

本食疗方对血虚引起的月经延后、月经过少尤为适宜。

3、益母草蜜饮

新鲜益母草60克，红糖15克，蜂蜜20克。

先将益母草拣杂，择洗干净，晾干，切成碎小段，放入沙锅，加水浓煎2次，每次30分钟，过滤，合并二次滤汁，回入沙锅，用小火浓缩至300毫升，调入红糖，溶化后稍凉，再兑入蜂蜜，拌匀即成。

早晚分二次服。

本食疗对气滞血瘀所引起的月经延后、月经过少、月经先后不定期等症尤为适宜。

痛经

病理原因：

在行经前后或行经期间下腹部疼痛，严重时伴有恶心呕吐，甚至昏厥，称为痛经。

病因或是由于患者对月经认识不够，精神比较紧张或受寒而引起：

或因子宫发育不良、宫颈口狭窄、生殖器炎症或器质性病变等引起。

痛经诊断分“原发性”和“继发性”

1、原发性痛经，指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后1—2年后青春期少女。

2、继发性痛经，生殖器官有明显器质性病变者，经妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查有盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位病变致痛经。

3、根据痛经的程度可分为3度：

（1）轻度：

经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。

（2）中度：

经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。

（3）重度：

经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。

1、加强对月经生理的宣传工作，使青年对月经有正确认识，消除恐惧紧张情绪。

2、在月经期内，注意保暖，让妇女得到必要的休息，避免做重活，防止受冷。

3、补充矿物质，避免饮咖啡。

1、对症治疗：

止痛：

必要时服用，常用的有*复方对乙酰氨基酚片Ⅱ（强诺），*布洛芬缓释片，酚咖片（加合百服宁）。

*复方对乙酰氨基酚片Ⅱ（强诺），口服，成人一次1-2片，一日3次。

*布洛芬缓释片（惠州大亚），口服，成人，一次1粒，一日2次。

酚咖片（芬必得），口服，一次1片，一日3次。

必理通，口服，一次1片，一日3次。

颅痛定片（罗通定）口服，一次1～2片，一日2次。

阿托品片，口服，一次0.3～0.6mg，一日3次。

2、中医治疗

⑴气滞血瘀型：

经前或经期小腹胀痛，行经量少，淋漓不畅，血色紫暗，有血块，胸肋、乳房作胀，舌质紫暗。

宜理气活血，逐瘀止痛。

常用花红片，调经益母片，止痛化癥胶囊，田七痛经胶囊

⑵寒湿凝滞型：

经前或经行小腹冷痛，甚至牵连到腰也有疼痛。

得热则舒，经行量少，色黯有血块，畏寒怕冷，便溏，苔白腻，脉沉紧。

宜温经化瘀，散寒利湿。

常用的有*痛经宝颗粒，参桂理中丸，田七痛经胶囊，元胡止痛片。

*痛经宝颗粒，温开水冲服，一次一袋，一日2次，与月经前一周开始，持续至月经来三天后停服，边续服用三个月经周期。

田七痛经胶囊，口服，经期或经前5天一次3～5粒，一日3次，经后可继续服用，一次3～5粒，一日2～3次。

元胡止痛片，口服，每次4-6片，每日3次。

⑶气血虚弱型：

经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减。

经色淡，苔薄，面色苍白，精神倦怠，脉虚细。

宜益气养血，常用的用*乌鸡白凤丸，益母丸，妇科调经片，元胡止痛片

⑷肝肾亏损型：

经后小腹隐痛、经来色淡、量少，腰酸痛，头晕耳鸣，舌质淡红，苔薄，脉沉细。

宜调补肝肾，常用*六味地黄胶囊，元胡止痛片，参、茸、阿胶炖服。

*六味地黄胶囊，口服，一次1粒，一日2次。

3、出现下列情况应劝说病人就医：

①常用的镇痛药以前有效，现在不再起效;

②下腹疼痛剧烈，持续时间较长;

③经血与寻常不同;

④30～40岁才开始出现痛经。

低消费：

*复方对乙酰氨基酚片+田七痛经胶囊

中消费：

*布洛芬缓释片+*妇科调经片

高消费：

*布洛芬缓释片＋*痛经宝颗粒（月月舒）＋*蛋白质粉

1、饮食疗法：

当归5～10克，枸杞子25～50克，红枣25～50克，生姜适量，羊肉500克炖服，食肉喝汤，连用二个星期见效显著。

2、延胡益母草煮鸡蛋：

取延胡20克，益母草50克，鸡蛋2个。

将以上3味加水同煮，待鸡蛋熟后去壳，再放回锅中煮20分钟左右即可以饮汤，吃鸡蛋。

具有通经、止痛经、补血、悦色、润肤美容功效。

3、月季花茶

取月季花3～5克泡茶，每日饮用。

具有行气、活血、润肤功效。

适用于月经不调，痛经等症。

4、红花酒

取红花200克，低度白酒1000毫升，红糖适量。

红花洗净，晾干表面水分，与红糖同装入洁净的纱布袋内，封好袋口，放入酒坛中，加盖密封，浸泡7日即可饮用。

用法；

每日1~2次，每次饮服20~30毫升。

具有养血养肤，活血通经功能。

适用于妇女血虚、血瘀、痛经等症。

5、姜汤有止痛作用。

6、黄芪20～30克，龙眼肉10～20克，元胡12克，母鸡一只，生姜少许，加水同煲，食肉喝汤。

滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎，由阴道滴虫引起。

滴虫不仅可寄生于阴道，尚可侵入尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男性生殖器的薄皮褶和尿道中。

有两种传染方式，直接传染即由性交传染；

间接传染，即通过各种浴具如浴池、浴盆、游泳池、衣物及污染的器械等传播。

滴虫消耗阴道细胞内糖原，阻碍乳酸的生成，改变阴道酸碱度，破坏了防御机制，容易引起继发生细菌感染使病情加重，属性传播疾病之一。

1、表现为外阴瘙痒、灼热、性交痛和白带增多。

白带多呈灰黄色或黄白色稀薄泡沫状分泌物，沉积于后穹窿，有腥臭味。

常伴泌尿道、肠道内滴虫感染，可有尿频、尿痛。

约半数带虫者无症状。

滴虫吞噬精子常引起不孕，月经后易于复发。

若有尿道口感染，则出现尿频、尿痛，甚至尿血。

2、用分泌物悬滴法镜下可找到滴虫。

鉴别诊断：

1、念珠菌性阴道炎：

由白色念珠菌感染引起。

主要表现为外阴瘙痒（较滴虫性阴道炎重）、灼痛，严重时坐卧不宁，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

2、细菌性阴道炎：

由细菌感染引起。

典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色带有特殊的鱼腥臭味。

外阴瘙痒较滴虫性轻。

1、加强卫生教育宣传，推广沐浴，避免用公共浴巾及洗衣盆，医疗单位应严格作好各项清洁消毒用具，防止交叉感染。

2、禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池；

患者的浴盆、浴巾等用具要消毒。

3、治疗期间，患者的内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟以消灭病原，避免重复感染。

4、禁止性交，或性交时采用避孕套以防止感染。

治疗：

1、治疗关键：

（1）夫妻同治，治疗期间避免性生活，衣裤要消毒或阳光下暴晒。

（2）滴虫性阴道炎不易痊愈，常在月经后复发。

因此经上述治疗，症状、体征消失，阴道分泌物检查也没有滴虫时，仍要每次月经干净后复诊，做阴道分泌物显微镜检查，连续3个月，如果都为阴性，方为治愈。

2、治疗方法：

⑴抗感染：

常用的有甲硝唑片（灭滴灵），替硝唑片。

不良反应：

主要为恶心、呕吐、上腹痛、食欲下降及口腔金属味，可有头痛、眩晕、皮肤瘙痒、皮疹、便秘及全身不适。

①孕妇及哺乳期妇女、活动性中枢神经系统疾患和血液病患者禁用

②治疗期间应戒酒

甲硝唑片，口服，一次0.2g，一日3次，连用7天为一疗程。

局部用药（效果好，适用于女性患者）甲硝唑片0.2g塞入阴道后穹窿，每日1次，10天为一疗程。

（备注：

为了清除阴道分泌物和提高阴道酸度，用药前先用1％乳酸或食醋2匙加入半盆温开水或1：

5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，冲洗后现上药。

）

替硝唑片，口服，单剂量2g顿服，隔3～5日可重复1次。

⑵中成药：

常用的有*妇炎康片，妇炎净胶囊

*妇炎康片，口服，一次4～6片，一日3次。

（经期慎用）

妇炎净胶囊，口服，一次3粒，一日3次。

⑶外用洗液：

常用的有：

洁尔阴洗液，*复方苦参洗剂，*苦双黄洗剂

用法：

稀释后冲洗阴道或坐浴

⑷外用栓剂：

常用的有甲硝唑栓，*复方莪术油栓，复方沙棘籽油栓，*爱杰特凝胶等。

甲硝唑栓，于每晚冲洗阴道后使用，一次1粒，10天为1疗程。

*复方莪术油栓，于睡前将本品放入阴道深处，一日1次，一次1粒。

6天为一疗程，坚持用2个疗程。

复方沙棘籽油栓，阴道给药，洗净外阴部后将栓剂塞入，每晚1次，6次为一疗程。

*爱杰特凝胶，阴道给药，一次1支，一日1次。

甲硝唑片＋洁尔阴洗液＋甲硝唑栓

替硝唑片＋*复方苦参洗剂＋*复方莪术油栓

替硝唑片＋*苦双黄洗剂＋*爱杰特凝胶＋*转移因子口液

1、中药外洗疗法：

使用清热解毒，杀虫止痒的中草药煎汤外洗，可以明显地缓解因滴虫感染引起的外阴炎症，尤其适用于急性滴虫性阴道炎。

蛇床子30克、百部30克、苦参50克、明矾15克、生大蒜2~3头（去皮打破），将上药放入纱布袋中，以水煎汤后取出药袋，将药汤倒入浴盆中，先熏患处，待温坐浴5~10分钟，每日2次，7日为一个疗程。

2、灵芝五指毛桃汤：

解毒祛湿，增强免疫力。

灵芝10克、五指毛桃15克、土茯苓20克、无花果15克、红枣10克、鸡肉500克、生姜少许，煲汤。

念珠菌性阴道炎

念珠菌阴道炎是一种常见的阴道炎，又称霉菌阴道炎，发病率仅次于滴虫阴道炎。

由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。

此菌为条件致病菌，约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状，当阴道内糖原增加、酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者，长期应用抗生素，皮质类固醇或免疫缺陷综合征也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。

其传染途径：

念珠菌寄生在人的阴道内、口腔、肠道内，这三个部位的念珠菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病，此外还可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。

1、以外阴瘙痒和白带增多为主要症状，表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

2、检查见外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

3、在分泌物中找到白色念珠菌孢子和假菌丝。

1、滴虫性阴道炎：

表现为外阴瘙痒、灼热、性交痛和白带增多。

用分泌物悬滴法镜下可找到滴虫。

外阴瘙痒较念珠菌性阴道炎轻。

1、糖尿病患者应控制好血糖水平;

2、避免滥用抗生素、激素等药物;

3、注意个人卫生和房事卫生。

一、局部治疗

1、外用洗液：

稀释后冲洗阴道或坐浴。

2、外用栓剂：

常用的有克霉唑栓、达克宁栓，爱杰特凝胶等。

克霉唑栓，阴道给药，用洗液冲洗后将栓剂置于阴道深处。

每晚1次，一次1粒。

连续7日为一疗程。

（妊娠期头3个月禁用）

苦参碱栓，用于滴虫或念珠菌性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、盆腔炎。

达克宁栓剂，七日疗法：

每盒7枚，每枚含200mg硝酸咪康唑，每晚1枚，连续使用7天为一完整疗程；

三日疗法：

每盒3枚，每枚含400mg硝酸咪康唑。

每晚1枚，连续使用3天为一完整疗程。

二、全身治疗

1、抗白色念珠菌药：

伊曲康唑，酮康唑，氟康唑。

可见胃肠道不适，恶心，头痛，头晕、皮疹，少数病人可发生肝损害等。

孕妇禁用，哺乳期妇女不宜使用。

*伊曲康唑胶囊（易启康）（斯皮仁诺），口服，一次200mg，一日1次，连用3日。

儿童不宜使用。

*氟康唑胶囊，口服，单剂量0.15g，一次服，儿童不宜使用。

*酮康唑胶囊（片），口服，每日200-400mg,每日1次口服，连服7日。

2、中成药：

清热祛湿，常用的有*妇炎康片，抗妇炎胶囊，妇炎净胶囊等。

*妇炎康片，口服，一次4～6片，一日3次。

抗妇炎胶囊，口服，一次4粒，一日3次，孕妇禁用。

3、免疫增强剂

*转移因子口服液，口服，每次1支，每日2次。

匹多莫德片（万适宁）口服，开始两周每次0.8g，一日二次。

随后减为每次0.8g，一日1次。

【经常性联合用药】

洁尔阴洗液＋克霉唑栓＋酮康唑片＋妇炎净胶囊

*复方苦参洗剂＋达克宁栓＋*氟康唑胶囊＋抗妇炎胶囊

*苦双黄洗剂＋*爱杰特凝胶＋*伊曲康唑胶囊＋*妇炎康片＋*转移因子口服液

【辅助治疗】

1、灵芝五指毛桃汤：

2、苦参100克煲水坐浴

3、白果10个，去壳捣烂，与豆浆一碗共煮，每日1次。

慢性盆腔炎

【病理病因】

盆腔炎包括子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜及盆腔结缔组织的炎性病变。

可在某一部分或分几个部分同时发生，临床上往往难以区分，故统称为盆腔炎。

本病多发生于已婚妇女。

有急、慢性两种。

慢性盆腔炎大多是由于急性盆腔炎未得到及时治疗，拖延而成。

患者体质较差，病原菌毒力较弱，无急性症状。

本病病情较顽固，易反复，不易彻底治疗。

【诊断要点】

1、全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。

病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。

　2、慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。

3、由于盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。

4、阴道检查：

一侧或双侧附件增厚，有的可摸到块物，件有压痛。

【鉴别诊断】

慢性结肠炎：

常有下腹疼痛，呈隐隐作痛，体重下降、消瘦、精神不振。

有排便次数增多、排便困难，便下大量粘液或带血，时有里急后重现象。

【预防】

1、人工流产、分娩及妇科手术后要加强护理，定期检查。

2、注意月经期及平时卫生，衣裤勤洗勤换，内裤要消毒。

3、保持外阴部清洁卫生，月经期要禁止房事。

【治疗】

1、卧床休息。

2、西药治疗：

⑴、抗感染药：

常用的有甲硝唑片，替硝唑片，喹诺酮类药，第三代头孢菌素类。

甲硝唑片、替硝唑片（厌氧菌感染首选）

①、孕妇及哺乳期妇女、活动性中枢神经系统疾患和血液病患者禁用

②、治疗期间应戒酒。

甲硝唑片，口服，一次0.2g，一日3次。