《儿科护理学》平时作业汇总修改格式.docx
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《儿科护理学》平时作业汇总修改格式
大理大学成人高等教育
《儿科护理学》课程作业
第1章至第6章
一、名词解释
1、儿科护理学：
是一门研究小儿生长发育规律、小儿保健、疾病防治和护理，以促进小儿身心健康的学科。
2、生理性体重下降：
新生儿出生后的几天至一周内，体重不但没有增加反而会下降，但降幅不超过出生体重的8%，并在十天左右恢复甚至超过出生体重。
3、被动免疫：
未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，可给予相应的抗体，使之立即获得免疫力称之为被动免疫。
4、围生期：
是指包括产前、产时和产后的一个特定时期。
我国将围生期定义为自妊娠28周（此时胎儿体重约1000g）至出生后7天。
5、前囟：
位于矢状缝前端，呈菱形，生后1-1、5岁闭合。
6、高危儿：
是指在胎儿期、分娩期、新生儿受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿。
7、新生儿：
是指从脐带结扎到生后满28天的婴儿。
8、病理性黄疸：
是指体内某种疾病引起黄疸现象。
9、新生儿胆红素脑病：
是指新生儿血中胆红素浓度超过5-7mg/dl出现肉眼可见的黄疸，部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。
10、体重：
为各器官、组织和体液的总重量。
二、填空题
1、前囟闭合的时间是1-1.5岁。
2、12个月小儿的体重是9kg，身高是75cm，头围是46cm。
3、乳牙萌出的时间是6~8个月，出齐的时间是24-30个月。
4、新生儿期呼吸道和消化道的主要免疫球蛋白是SIgA。
5、小儿年龄分期分为7个时期，其中婴儿期和青春期是生长发育的高峰。
6、围生期指：
产前、产时、产后的一个特定时期，自妊娠满28周至出生后7
天。
7、ABO溶血症多见于母为O型血,子为A血型。
8、足月小样儿是指胎龄37周，而体重小于2500克的新生儿。
9、新生儿硬肿症临终前多发生多器官功能衰竭。
10．新生儿败血症主要感染途径宫内感染，常见细菌经脐带侵入最多。
三、单项选择题
1、儿童智力发展的关键期在E
A、3岁前B、4岁前C、5岁前D、6岁前E、7岁前
2、我国将围生（产）期定为：
B
A、自妊娠20周后到生后7足天；
B、自妊娠28周后到生后7足天；C、自妊娠20周后到生后14足天；
D、自妊娠28周后到生后14足天；E、自妊娠28周后到生后28足天。
3、新生儿期保健的重点时间是：
A、生后1小时内B、生后1天内C、生后3天内D、生后1周内E、生后2周内
4、胚胎期指的是受孕后的：
A、8周以内B、9周以内C、10周以内D、11周以内E、12周以内
5、小儿体格发育的两个高峰期是：
D
A、青春期、学龄期B、学龄期、学龄前期C、青春期、幼儿期
D、青春期、婴儿期E、学龄期、新生儿期
6、小儿出生后生长发育最迅速的时期是B
A、新生儿期B、婴儿期C、幼儿期D、学龄前期E、青春期
7、新生儿期指的是：
C
A、从孕期28周至生后28天内；
B、从孕期28周至生后1个月内；
C、从出生后脐带结扎时起至生后28天内；
D、从出生后脐带结扎时起至生后30天内；
E、从出生后脐带结扎时起至生后1个月内。
8、婴儿期指的是：
A
A、从出生后～满1周岁之前；
B、从出生后28天～满1周岁之前；
C、从出生后1个月～1周岁之前；
D、从1岁～2周岁之前；
E、从1岁～3周岁之前。
9、幼儿期指的是D
A、生后28天～满2周岁B、生后1个月～满2周岁
C、生后1周岁～满2周岁之前D、生后1周岁～满3周岁之前
E、生后2周岁～满3周岁之前
10、小儿死亡率最高的时期是：
B
A、胎儿期B、新生儿期C、婴儿期D、幼儿期E、学龄期
11、运动功能发育最快的时期是B
A、新生儿期B、婴儿期C、幼儿期D、学龄前期E、学龄期
12、小儿出生后生长发育最快时期是：
B
A、新生儿期B、婴儿期C、幼儿期D、学龄前期E、学龄期
13、根据解剖生理特点，一般将小儿年龄时期划分为：
C
A、四个年龄期B、三个年龄期C、七个年龄期
D、六个年龄期E、八个年龄期
14、新生儿脐带脱落的时间多是A
A、一周内B、两周内C、三周内D、四周内E、五周内
15、新生儿后多长时间不排胎粪者需检查排除肛门闭锁B
A、8小时B、12小时C、24小时D、36小时E、48小时
16、新生儿生后多长时间不排尿，需检查原因B
A、12小时B、24小时C、48小时D、36小时E、72小时
17、新生儿体内那种抗体水平较高B
A、lgMB、lgGC、lgAD、lgDE、lgE
18、新生儿娩出立刻最主要的护理是B
A、保暖B、清除口鼻腔内分泌物C、檫洗皮肤D、喂奶E、吸氧
19、早产儿高浓度持续吸氧的主要危害是引起B
A、脑水肿B、肺水肿C、视网膜病变D、高氧血症E、脑坏死
20、关于生理性黄疸的描述下列哪项不对E
A、生后2~3天出现B、7~14天最明显C、一般情况良好
D、消退后不明显E、早产儿较重
21、新生儿溶血症的黄疸多出现于A
A、生后24小时B、生后2天C、生后3天D、生后4天E、生后7天
22、“潜在并发症：
胆红素脑病”多见于C
A、新生儿肝炎B、新生儿败血症C、新生儿溶血症
D、先天性胆道闭锁E、母乳性黄疸
23、新生儿黄疸采用蓝光照射的目的是B
A、增强肝脏内葡萄糖醛酸转移酶的活性B、促进未结合胆红素向结合胆红素的转变、
C、防止红细胞的继续破坏溶解D、促进血浆蛋白与胆红结合
E、增强肝脏对胆红素的摄取的能力
24、新生儿硬肿症时硬肿多先起于：
C
A、面颊B、躯干C、下肢外侧D、上肢外侧E、上肢内侧
25、新生儿呼吸窘迫综合征患儿“气体交换受损”的主要相关因素为：
A
A、肺泡表面物质缺乏B、肺组织充血水肿
C、呼吸道内分泌物增多D、呼吸肌软弱无力E、以上均不对
26、新生儿硬肿症多见于:
A
A、早产儿B、足月儿C、过期产儿D、巨大儿E、足月小样儿
27、新生儿败血症最常见的病菌为B
A、肺炎链球菌B、金黄色葡萄球菌
C、大肠埃希氏菌D、厌氧菌E、流感嗜血杆菌
28、新生儿败血症不常有的表现是B
A、寒战高热B、惊厥C、不哭不吃D、腹胀E、黄疸
29、新生儿正常的呼吸频率是D
A、25-30次/分B、30-35次/分C、35-40次/分D、40-45次/分E、45-50次/分
30、ABO血型不合引起的新生儿溶血症最常见于A
A、母亲为O型，新生儿为A型B、母亲为A型，新生儿为B型
C、母亲为B，新生儿为A型D、母亲为A型，新生儿为O型
E、母亲AB型，新生儿为O型
31、引起新生儿颅内出血的主要原因是C
A、血清胆红素浓度增高B、感染C、缺氧或产伤
D、寒冷损伤E、过期产儿
32、新生儿败血症出生后感染的主要途径是C
A、口腔黏膜B、呼吸道C、脐部和皮肤D、泌尿道E、消化道
四、简答题
1、简述生理性黄疸与病理性黄疸的区别。
生理性黄疸出现时间：
2-3天，消退时间：
足月儿小于2周，早产儿大于2周，胆红素：
足月儿小于13mg/dl,早产儿小于15mg/dl,胆红素上升速度小于85umol/L,一般状况：
好。
病理性黄疸出现时间：
24小时内，消退时间：
足月儿大于2周，早产儿大于4周，胆红素：
足月儿大于13mg/dl,早产儿大于15mg/dl,胆红素上升速度大于85umol/L,一般状况差。
2、简述新生儿期3次家庭访视的要点。
（1）询问新生儿出生情况，出生后生活状况、预防接种、喂养与护理等情况。
（2）观察居住环境及新生儿一般情况，重点主意有无产伤、黄疸、畸形、皮肤与脐部感染等。
（3）体格检查，包括头颅、前囟、心肺腹、四肢、外生殖器；测量头围、体重等；视、听觉筛查（4）指导及咨询，如喂养、日常护理。
问题严重者应立即就诊。
3、简述新生儿硬肿症的复温方法。
（1）若肛温大于30℃，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热使体温回升。
将患儿置于已预热的暖箱中，一般在6-12小时内恢复正常体温。
（2）当肛温小于30℃，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，一般均将患儿置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱中进行外加热，每小时提高1-1、5℃，温箱不超过34℃，在12-24小时内恢复正常体温。
然后根据患儿体温调整温度。
在肛温大于30℃，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。
（3）如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。
第7章至第10章
一、名词解释
1、缺氧发作：
2岁以下的患儿多有缺氧发作，常在晨起吃奶时或大便、哭闹后出现阵发型呼吸困难、烦躁、青紫加重，严重者可引起突然晕厥、抽搐或脑血管意外。
2、蛋白质-能量营养不良：
是由于多种原因引起的能量和蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。
3、小儿腹泻病：
是指由多种病原、多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。
4、蹲踞现象：
是法洛四联症患儿活动后常见的症状，蹲踞时下肢屈曲受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，可使肺血流量增加，同时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻右心室负荷，使右向左分流减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。
5、重症肺炎：
是指不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症，除呼吸系统严重受累外，其他系统也受累，全身中毒症状明显。
6、法洛四联症：
是1岁以内儿童最常见的青紫型先天性心脏病，其发病率占所有先天性心脏病的10%-15%,男女发病比例接近。
二、填空题
1、小儿生后造血可分为骨髓造血，髓外造血。
2、先天性心脏病临床上根据左右心腔有无直接分流分为三类分别为左向右分流型、右向左分类型、无分类型。
3、重型腹泻多为肠内感染所致，除有较重的胃肠道症状外，还有脱水和电解质紊乱及全身中毒症状。
4、小儿液体疗法原则中的三先是指：
先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。
5、初乳具有大量的免疫物质，其中最重要的是IgA。
6、最具生物活性的VitD是D3。
预防佝偻病的VitD剂量是400IU。
三、单项选择题
1、婴幼儿易患呼吸道感染的原因之一是其局部缺乏:
A
A、IgAB、IgGC、IgMD、IgDE、IgE
2、典型的小儿支气管肺炎最常见的病原体为D
A、大肠杆菌B、肺炎链球菌C、金黄色葡萄球菌
D、呼吸道合胞病毒E、流感病毒
3、下列哪种病原体肺炎易并发脓胸A
A、金葡萄肺炎B、腺病毒性肺炎C、支原体肺炎
D、呼吸道合胞病毒性肺炎E、链球菌
4、患儿8个月支气管肺炎，经入院治疗三天，体温恢复正常，但仍咳嗽，呼吸40次/分，并有痰鸣，该患儿现存的主要护理问题是B
A、气体交换受损B、清理呼吸道无效C、不能维持自主呼吸
D、低效型呼吸型态E、低效型呼吸型态
5、男孩7个月，发热、咳嗽伴喘憋三天，以“腺病毒性肺炎”入院，体温39℃，脉搏140次/分，呼吸42次/分，嗜睡，鼻翼扇动，可见三凹征,该患儿目前首选的护理问题是C
A、急性意识障碍B、气体交换受损C、体温升高
D、清理呼吸道无效E、惊厥
6、共用上题题干，对该患儿应首选下列哪中护理措施E
A、降温B、吸氧C、吸痰D、遵医嘱使用抗生素E、温水擦浴
7、男婴2个月，以“咳喘3天，加重1天”入院，入院前吃奶差，无尿，入院查体：
体温36、7℃，心率180次/分，呼吸70次/分，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇紫绀，两肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣，心音低钝，腹软，肝大,该患儿目前首选的护理问题是B
A、营养不足B、清理呼吸道无效C、心输出量减少
D、体温升高E、营养失调:
低于机体的需要量
8、下列哪种属于右向左分流型先天性心脏病B
A、动脉导管未闭B、法洛氏四联症C、右位心
D、房间隔缺损E、室间隔缺损
9、喜好蹲踞现象见于先心病中的D
A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭
D、法洛氏四联症E、肺动脉狭窄
10、先天性心脏病患儿“活动无耐力”的主要相关因素是C
A、营养摄入不足B、营养消耗增加C、供氧不足D、活动过度E、脱水
11、法洛氏四联症患儿缺氧症状加重时应立即采用D
A、头低位B、平卧位C、半卧位D、胸膝屈曲位E、坐位
12、胎儿血液循环哪条脉管为纯动脉血B
A、上腔静脉B、下腔静脉C、门静脉D、脐动脉E、脐静脉
13、胎儿血液循环中血氧含量最高的部位是C
A、肺B、肾C、脑D、肝脏E、心脏
四、简答题
1、简述缺氧发作的护理要点。
答：
（1）轻者置患儿于膝胸位即可缓解；
（2）及时吸氧并保持患儿安静；
（3）皮下注射吗啡0、1-0、2mg/kg,可抑制呼吸中枢和消除呼吸急促：
（4）静脉应用碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒；
（5）重者可静脉缓慢注射β受体阻滞剂普萘洛尔减慢心率，缓解发作。
口服普萘洛尔可预防再次发作。
2、简述引起佝偻病的原因。
答：
（1）围生期维生素D不足
（2）日光照射不足
（3）生长速度快
（4）维生素D摄入不足
（5）疾病及药物影响
3、简述急性小儿腹泻的临床表现。
答：
（1）轻型腹泻：
起病可急可缓，以胃肠道症状为主，表现为食欲缺乏，偶尔溢奶或吐奶，大便次数增多，每天在10次以内，量不多、稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
（2）重型腹泻：
起病较急，也可由轻型加重而致，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。
五、论述题
1、患儿13月，生后牛奶喂养，未加辅食，晒太阳少，平时易腹泻。
查体：
发育营养中等，无特殊外貌，有肋骨串珠及郝氏沟，轻度鸡胸，化验血钙低，血磷低，碱性磷酸酶增高。
（1）请写出最可能的医疗诊断。
（2）请写出3个主要护理诊断。
（3）请写出相应护理措施。
（4）为预防此病所做的健康宣教包括哪些？
答
（1）营养性维生素D缺乏性佝偻病
（2）营养失调;潜在并发症；知识缺乏；
（3）增加户外运动；添加辅食,补充维生素D;加强生活护理；预防骨骼畸形和骨折；加强体格锻炼；进行健康教育；
（4）给患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识，鼓励多进行户外运动，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物；给予维生素D和钙剂，并及时引入换乳期食物，在预防用药的同时告知避免过量，注意观察有无中毒表现。
2、患儿，男性，1岁。
因呕吐、腹泻2天伴发热1天入院。
患儿2天前突起腹泻，每天10余次，稀水便，无粘液。
入院当天发热伴咳嗽，咳后即吐，一上午呕吐3次，吐出为胃内容物，量少；哭时泪少，尿量显著减少。
护理体检：
T38、8℃，体重8、5kg，精神萎，眼窝及前囱凹陷，皮肤弹性差；口唇呈樱桃红，呼吸深快，心率120次／分，律齐，两肺呼吸音稍粗，腹软，肝肋下1cm，脾肋下未触及，肠鸣音亢进。
大便为黄水样，未见脓细胞。
血生化：
血钠135mmol／L，血钾4mmol／L、
请回答下列问题：
（1）请写出最可能的医疗诊断。
（包括病名，水电解质及酸碱平衡紊乱程度和性质）
答:
急性肠炎
（2）请写出3个主要护理诊断。
答:
（1）疼痛:
腹痛与肠黏膜的急性症病变有关
（2）有体液不足的危险:
与肠黏膜所致的出血，
（3）呕吐，腹泻有关
（3）请写出相应护理措施。
答:
一、休息
二、饮食和营养
1、注意饮食卫生。
2、忌吃油腻食物。
3、忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖。
4、忌生吃大蒜。
5、忌盲目使用止泻药。
6、忌吃高纤维的食物。
三、纠正水电解质平衡紊乱
四、注意肛门周围皮肤的护理
3、患儿，女、7个月，因发热、咳嗽、气促2天，加重1天入院。
查体：
体温39、2℃，
脉搏148次/分，呼吸40次/分，精神较差，面色稍发白，口周紫绀，鼻翼扇动，咽充血，呼吸急促，两肺有痰鸣音及密集的中、细湿罗音。
心音有力，律齐，肝肋下1cm，无压痛，腹软。
辅助检查：
Hb115g/L,WBC18ⅹ109/L,N0、74,L0、24。
胸部X线：
双肺纹理增粗，有斑片状阴影。
请回答下列问题：
（1）本例的临床诊断。
答:
呼吸道感染
（2）列出护理诊断。
（至少三个护理问题）
答:
①舒适状态改变：
与咽痛、发热有关；②清理呼吸道低效：
与老年体弱或痰量增多且黏稠有关；③焦虑：
与影响正常生活质量有关；④有水电解质平衡障碍的危险：
与病人发热或失汗过多有关。
（3）提出护理措施。
答:
（1）注意呼吸道隔离，保持室内空气流通。
定时开窗通风，每天3次，尽量减少外出。
（2）做好对症护理，督促病人多饮水，维持水电解质平衡。
注意保暖，高热时给予物理降温，咽痛、声音嘶哑、痰多黏稠时给予雾化吸入，有痰及时咳出，防止痰液淤积。
（3）防止并发症。
如减退、外耳道流脓或头痛加重、脓涕、鼻窦有压痛等，应警惕中耳炎和鼻窦炎。
发现有关症状应给予高度重视，以防延衰转为慢性疾病。
（4）感冒症状消退后，进行功能锻炼。
吸烟者应忌烟，随季节变换承时调整衣着，适时注射流感疫苗，注意营养摄入，增强机体抗病能力。
4、患儿女，4岁，因“咳嗽、发热2天，气喘1天”入院。
患儿2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，伴有发热，体温波动在39℃左右，1天前出现咳嗽加剧，喘憋，烦躁不安，无法入睡，时有青紫。
入院评估发现患儿自幼易患支气管炎，平时少动。
查体：
T38、5℃，P168次/分，R62次/分，烦躁，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，咽红，胸骨左缘第2-3肋间可闻及3级收缩期杂音，双肺可闻及散在哮鸣音及细湿罗音，HR168次/分，心音低钝，肝右肋下3、5cm，质软，双下肢无明显水肿。
血常规：
WBC20、2×109/L，
中性95%，淋巴5%。
入院后给予抗感染、强心等治疗。
请回答下列问题：
（1）此患儿最可能的临床诊断是什么？
答:
急性支气管炎
（2）评估患儿目前的情况，列出其可能的护理诊断（3个以上）。
答:
1、清理呼吸道无效与痰液黏稠、气道分泌物堆积有关
2、体温升高与支气管炎症有关。
（3）给患儿进行强心治疗时的护理要点是什么？
答:
保持室内空气新鲜，温湿度适宜，休息，避免剧烈活动。
保证充足的水分和营养，给予易消化、营养丰富的饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸;多饮水，使稀释痰液利于咳出。
保持口腔清洁，增进食欲。
发热护理:
体温超过38。
5丈时给予物理或药物降温，防止发生惊厥。
保持呼吸道通畅:
观察咳嗽、咳痰的性质，指导并鼓励患儿有效咳痰;咳嗽无力者，经常翻身、拍背，促进痰液排出；痰液黏稠给予雾化吸人;必要时吸痰。
第11章至第18章
一、名词解释
1、急性肾小球肾炎:
是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白质和高血压。
2、髓外造血：
在正常情况下，骨髓外造血极少。
当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝、脾、淋巴结肿大外周血中可见有核红细胞和幼稚粒细胞。
3、生理性贫血：
生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少，胎儿红细胞寿命较短且破坏较多，加之生长迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞和血红蛋白量逐渐降低，至2~3个月时红细胞数降至3、0×10/12/L、血红蛋白量降至100g/L左右出现轻度贫血称为生理性贫血。
4、癫痫持续状态：
癫痫一次发作持续30分钟以上，或反复发作间歇期意识不能完全恢复达30分钟以上者，称为癫痫持续状态。
5、高热惊厥：
是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高>=39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。
6、麻疹粘膜斑：
是麻疹早期具有特征性体征，一般在出疹前1-2天出现。
开始时见于磨牙相对的颊粘膜上，为直径约0、5-10mm的灰白色小点，周围有红晕，常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊粘膜，于出疹后1-2天消失。
二、单项选择题
1、急性肾小球炎主要的临床表现是B
A、水肿、高血压、蛋白尿B、水肿、血尿、蛋白尿、
C、水肿、少尿、血尿D、血尿、氮质血尿E、高血压、蛋白尿
2、男孩8岁，感冒一周后，出现食欲减退，乏力，浮肿，少尿，体温38℃，血压正常，其主要的护理诊断是A
A、体温升高B、体液过多C、营养不足D、活动无耐力E、知识缺乏
3、急性肾炎患儿低盐饮食必须至D
A、全部症状消失B、浮肿消退C、尿蛋白消失
D、浮肿消退，血压正常E、血尿消失
4、急性肾炎小儿可以上学的标准是B
A、尿常规正常B、血沉正常C、血压正常D、尿Addis计数正常E、血尿消失
5、急性肾炎应用青霉素的主要目的是C
A、保护肾脏B、预防肾脏炎症的进一步发展
C、清除病灶残存的链球菌D、抑制肾脏的免疫反应E、以上均不是
6、“生理性贫血”主要发生于C
A、出生一周内B、生后2~3周C、生后2~3月D、生后4~5月E、生后5~6月
7、小儿白细胞分类，N与L两次交叉的年龄是
A、生后4~6天及4~6周B、生后4~6天及4~6岁C、生后4~6月及4~6
D、生后4~6周及4~6月E、生后4~6周及4~6岁
8、小儿贫血中最常见的是A
A、营养性缺铁性贫血B、巨幼细胞性贫血C、感染性贫血
D、溶血性贫血E、再生障碍性贫血
9、早产儿营养性缺铁贫血最主要的病因是A
A、贮铁不足B、铁摄入不足C、生长发育快
D、铁的吸收利用障碍E、铁的丢失过多
10、治疗贫血的关键是B
A、加强护理B、对因治疗C、加强营养D、避免交叉感染E、输血
11、营养性缺铁性贫血经铁剂治疗1周后血象中首先出现的反应是C
A、红细胞数达
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