个案案例.docx

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个案案例

•心理社会治疗模式个案介绍

小明（男，16岁，高2）有一个兄弟姊妹多的大家庭。

有个哥哥吸毒，几个都是中途辍学。

　-父母的教育程度不高，靠做小买卖养家糊口。

　-如果孩子有了问题父亲只会用打骂的方式处理　　　　　

　-小明寄托在一个表兄家里读书。

被丰富的城市生活所吸引，经常和同学放学后在街上、娱乐场所流连.

-高1时加入了一个黑社会组织，逐渐变成“大哥”，在学校横行霸道，欺负弱同学。

.

-小明头脑灵活,能说会道，老师和同学拿他也没有办法，打架、斗殴和争女朋友成了小明的生活目标。

•个案过程

一、开始接触

　　关心小明的老师推荐到学校社工处。

　　　小明与社工接触时怒气冲冲为自己的所作所为做辩护，认为学校老师不但不信任他，许多人对他有偏见。

而他的问题不在他，在于老师保守的头脑和落后的制度。

　　　他知道自己可能被开除，也明白自己只能上较差的大学。

但他很想有一天出国留学。

　　　他期望社工为他出气，纠正老师的偏见让他安心学习.但同时有矛盾地强调他不向见社工，也不需要任何帮助，他是被迫来的。

　　社工从老师处了解到他的背景，认为小明被推荐来“求助”的焦虑和付出的勇气。

　　社工知道他的角色容易引起小明的移情:

小明对老师所代表的权威和惩罚的感受可能会投射到社工。

　　小明偏差行为也在他自己内心留下不安和内疚，对社工产生戒心和抗拒。

　　为了减低小明的焦虑，建立信任的专业关系是开始接触时最重要的一环。

　　社工采用了“支持”、“探索－描述－宣泄”两个非反映的沟通技巧，了解小明的真实情况和建立关系。

　　社工耐心地倾听小明的表达，表情和语调流露愿意被了解和接纳的态度。

　　鼓励性的气氛让小明逐步减除他的戒心，以较开放的心情谈论他过去的经历和感受。

　　自由的宣泄给小明起到了情绪的疏导作用。

他从来没有如此详细叙述过自己多年的经历和感受，社工基于心理社会治疗法对人的尊重，没有因他的行为而对他产生批评的态度，由此，鼓励小明面对自己的感受和积极地计划自己的打算。

•研究

“人－情境”强调人际关系,以及个人与家庭、学校、同伴、各种场所等不同社会组合的互动作用。

社会心理治疗法看重环境对他的影响和人对环境的反应。

　　社工在与小明建立信任的专业关系后，便引导他描述他的家庭、童年经历和同伴关系等，以便观察和了解他与其他系统之间的互动。

探索－描述－宣泄有助于心理社会研究和诊断的价值。

小明多次描述他在学校中的事件，他都机灵地利用了同伴而逃脱他的责任。

社工观察到他没有知己朋友，别人对他只是采取一种利用的态度与他交往，也经常背后提防他的暗箭。

小明是表面上风光、内心孤独的人。

学校老师对他都十分地不满，他的支持系统都不理想。

小明受早年经验的影响.他觉得他的父母和兄弟都因为“没有出息”而过着清贫拮据的生活。

有时候因为子女多，父母甚至要向亲朋好友借钱度日。

当小明长大之后便决心要以“出人头地”的方法,消除以前被人帮助的形象。

因此他在学校和黑社会中充当老大的地位，正好满足了他的需要。

小明自从离开家人之后，在表兄家里居住，虽然表兄关心他，但上班早出晚归，很少接近他,在缺乏支持系统的情况下，小明经常流连外面，也经常帮助那些被人欺负的青少年。

小明住在黑社会聚集的地方。

•诊断

根据社会心理研究观察所得的资料，推断出小明正处于一个功能脆弱的家庭系统，黑势力充斥的社区环境和阿谀奉承而没有真实情感的同伴系统中。

从心理动态诊断的角度来看，小明内心没有一套内化的道德标准，他也不大重视其行为带来的后果，因此，每当他遇到压力时便使用防御机制来保护自己。

从原因诊断的角度来看，坎坷的童年曾为他带来一些贫困和苦楚，为了改变童年的困境，小明以“出人头地”的心态充当黑社会老大的威风来弥补自己的自卑感，由此诊断小明是“问题青年”

小明正处于“建立自我”的心理发展阶段，疏于父母的管教，又缺乏兄弟姐妹良好的示范，他认同黑社会的势力是很容易的，这种认同感给他带来了安全感和目标。

心理社会治疗法诊断小明的潜力。

小明聪明，有想出国的梦想，他的判断能力、意志力、学习能力都较好，加上他的表兄和帮助他的社工，小明有资源改变他的现状。

为了建立治疗的目标和契约，社工和小明商讨对问题的看法和制定他愿意处理的问题。

小明开始对面对自己的问题有所回避，社工便按照他的意愿逐步推进。

　　最后，两个人定下每星期面谈一次的时间和地点。

注意：

在适当的时候征得小明的同意，接触小明的家人和老师。

•治疗目标

－减低小明的焦虑和不安

通过各种技巧与他建立有信任的专业关系，以便他积极地参与个案过程。

－减低小明“人－情境”系统的功能失调

尽量疏离不良同伴的关系和减少与他们的影响，增强老师对他的了解和接受，增强他和弟妹的关系等。

-增强小明的自我实现满足感

提供正面的方法使他不以非法的途径去发挥自己的才能和潜质

-增强小明的自我适应技巧提供学习

辨别是非、控制情绪和本我动机的机会，加强超我的发展等

-改善环境

迁离与黑社会混杂的居住地，以便改善环境对小明的负面影响。

•治疗过程

在整个个案过程中社工应用了多种治疗技术。

－以支持和探索－描述－宣泄等非反映技巧来与小明建立关系。

－用引导方式使小明通过自己的思考和感受以反映讨论来了解自己的处境、行为模式和人格发展的历程。

－以一些直接影响的技巧来助长或消减他的一些行为.

－用各种间接治疗来改善他的环境。

•以探索－描述－宣泄处理小明的防御机制

　　小明经常用否认和合理化的防御机制来逃避自己的问题，在建立信任的专业关系之后，社工便以反映讨论与他进行对内疚的讨论。

因为内疚会使小明更积极地为自己的行为负责。

　　社工据此现在小明正视自己的所作所为，从中学习如何去关照别人的需要和建立自控能力。

小明似乎对自己的问题没有多大的认识，他的行为和他想出人头地和出国是背道而驰的。

为了避免小明应用防御机制，社工以问题诱发小明进行自省。

社工：

小明，你这么希望出国升学，不知道外国大学需要

什么入学条件和推荐书呢？

小明：

我想成绩要好，品行…也要良好吧。

社工：

那么，你的条件怎么样呢？

小明：

成绩还可以，不过我的操行分就不太理想了。

他的几个好朋友都因违反校规而被开除；由于没有学校愿意接受操行不良的学生，他们只能在茶楼工作。

社工：

你的好朋友阿强和阿明他们离开学校后做什么呢？

小明：

他们在茶楼卖烟，没有学校要他们了。

社工：

你如果继续在学校惹是生非的话,不知道后果会怎么

样？

小明：

恐怕我也会被赶出学校…我现在有一次大过,二次小

过。

社工：

你是说你可能会像他们一样失去升学的机会，出国的梦

想也会破灭哦。

●学校里那些随从小明同伴的友情对他很重要。

虽然小明有想离开他们的念头，但他要一个人独自面对问题也是很难的。

社工用了强调的技巧表示重视他的想法，让他逐步决定要走的路。

社工：

你说与那些损友为伍，只会增加老师讨厌你，其

实，你仍然很重视老师对你的看法，也想与他们疏

远，是吗？

　小明喜欢在街上玩游戏，经常会与黑社会的人接触，社工应用坚持的技巧提出事情的严重性，建议他多参加体育活动，并指出他应停止与外界黑社会交往。

开始，小明不愿意，但支持性的专业关系使小明感受到社工的真诚和实在，小明加入了学校乒乓球队。

　　社工接触了小明的表兄。

表兄对小明的情况不了解，社工引导他理解小明的处境，在他们经济状况有所好转时，安排他们搬离原来的住处，小明逐渐与原来的损友减少了来往。

同时，表兄也放弃了晚上的兼职工作，在家陪伴小明。

　　老师对小明的态度也很重要。

社工在征得小明的同意之后，在学校开设了一个讨论会，将小明的困难和需要和老师们作了客观的分析，协助老师们以客观的态度去了解小明的问题的原因，随着小明行为的好转，老师对他的态度也积极许多。

校方的支持增加了小明的信心。

　在班主任的帮助下，小明担任了班上运动俱乐部的负责人。

通过这个社会规范接纳的角色，他的潜能得到进一步的发挥。

在正规中实现他出人头地的念头。

•结案

第一年社工与小明每星期见一次面，有时是两次。

第二年小明的行为有时好转，自控能力有了显著进步，社工和小明每两次星期见面一次。

在最后半年，社工与小明每个月面谈一次。

重点在于巩固他的行为和了解他的进步。

　　小明是一个聪明的学生，有高的领悟力，学校和家庭的支持系统强化下，小明的道德标准逐步内化，行为规范。

●研究－诊断－治疗联结的过程在整个个案中持续地交替进行。

社工、小明和社会资源对问题的了解，是本个案成功的关键。

•人本主义个案介绍

[背景]小强是23岁的青年，高中学历，患有小儿麻痹症，走路一拐一拐的。

17岁开始工作，从事了多种工作，但一直没有满意的工作，他为自己没有稳定工作而烦恼，因不能供养自己，被家人视为寄生虫。

他的父亲脾气暴躁，母亲对他很关心，但经常在他面前抱怨家里的事情，他感到家里没有温暖。

他开始是就业的问题。

小强没有知心朋友，感到生活乏味，不知道自己的生存价值和意义，对人充满了怨恨，表现出极端的悲观和失落。

小强的问题关键是低下和不稳定的自我概念，产生了“身份危机”－不敢肯定自己是个什么样的人，也不能接纳自己。

父亲对他的恶劣态度和母亲的过度保护，使其感到自己是一个没有价值和不能自立的人，他一直以低下的自我概念行事，容易放弃，怕做决定，认为自己是一个能力很低的人，他的自我概念对他的行为、思想和情绪都有很大的负面影响。

个案初期

小强第一次面谈时，悲凉的神情给社工留下了深刻的印象。

说话声音很小，语气忧郁，模棱两可，回避社工的眼神，表现出无可奈何和羞愧的神情。

个案初期小强是一个充满怨恨和愤怒的人，因为他基本心理需求－被爱、被接纳和安全感没有得到满足，

社工通过开放式的坐姿、全神贯注的倾听、适当地反映他的观点和受，使案主意识到被人了解和接纳，促使其表达心中的愿望和困惑，社工表达案主的期望－做一个喜欢自己和可以在他人面前抬起头的人，使小强对社工有了信任。

在个案过程中社工协助小强重建一个较为积极和统合的自我概念，使他能够接纳自己，减少自我矛盾，成为一个表里一致，能发挥自己潜能的人.社工建立一个安全和无威胁的气氛，使小强能够清楚地感受到社工对他的真诚、无条件的接纳和同感。

社工协助小强重建一个较为积极和统合的自我概念，使他能够接纳自己，欣赏自己，减少自我矛盾，成为一个表里一致，能发挥自己潜能的人。

社工没有否定和指责小强的看法和感受。

　也没有过多地了解他的过去，而是关注在面谈时小强的表现，以及他和社工此时此刻的关系。

社工在适当的时候分享个人的感受和见解，使小强感到他是一个真诚，不戴面具的人，分享打破了两个人的心理障碍，彼此的接触更加深入，社工也做为一个示范，使小强学习到与人交往的技巧。

社工促使小强发泄心中的情绪，而不是刻意分析他的问题或找出解决问题的方法，社工相信小强澄清了自己的感受后，他便能知道问题的原因和解决办法。

在个案后期，小强的情绪有所波动，但自我意识较为稳定，并且学习了与人交往的技巧，有了较好的自表能力。

自我概念的特点

自我属于对自己的知觉范畴；

自我是有组织多，连贯的，有联系的知觉模型；

自我只能表征那些有关自己的经验，并非我们头脑中存在一个小人；

自我主要是有意识的或可进入意识的东西。

自我实现的八条途径

无我的体验生活、工作；

作出成长的选择，而非畏缩的选择；

承认自我存在，要让自我显露出来；

要诚实，不要隐瞒；

能从小处做起，要倾听自己的志趣和爱好；

要经历勤奋的、付出精力的准备阶段；

高峰体验是自我实现的短暂时候；

发现自己的先天本性，使之不断成长。

个案目标

案主能更直接地表达自己的意见和情绪

案主能更正确地评估他的经历和周围的事物

能重整其自我概念与经历更为和谐

技巧和方法

双方在心理上的接触

治疗者表里如一

无条件的关心

同感

真诚

•人本主义的贡献和局限

贡献：

把人的本性与价值提到心理学研究对象的首位。

人本主义把人的本性与价值第一次提到了心理学研究对象的首位，开拓了心理学研究人类许多高级精神生活的新领域。

人本主义心理学突破了行为主义和精神分析的理论范式，在心理学的研究对象、内容、方法和心理治疗等方面独树一帜，建构了一个新的学理论体系。

突出人的动机系统与高级需要的重要作用

人本主义心理学批判了传统心理学把人兽性化，非人格化和无人性化的倾向，阐明了动机的巨大作用和需要层次理论，突出人的高级需要所具有的更大的价值

促进组织管理与教育改革及心理治疗的发展；

人本主义心理学提出以人为中心的理论，动机层次理论，受辅者中心疗法，对强化组织管理.教育改革和心理治疗均有重要的应用价值。

推动哲学世界观的积极变革；

人本主义心理学力图克服自然主义人性观的理论局限，促进心理学史上新的里程碑。

局限：

没有摆脱自然主义的羁绊

它忽视了人的个性、价值和创造性赖以实现的社会环境和历史制约性，以致脱离了社会生活的影响来看待人的属性的进化，并不能从总体上对人的本质或人性做出真正科学的回答。

缺乏实证性的检验和支持

人本主义心理学过分强调经验（主观）范式的重要性，缺乏有力的实验分析与佐证，难以涵盖现代心理学的全部内容，尚不能成为整个心理学主导的研究模式。