医保科工作职责与工作制度.docx

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医保科工作职责与工作制度

医保科科长工作职责

1、在院长领导下，督促检查组织实施全院的基本医疗保险、合

作医疗工作。

2、经常督促检查，按时总结汇报。

3、深入各科室了解和掌握情况。

宣传政策，督促各种制度的执

行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量，严防差错、纠纷。

4、监督、检查全院工作人员对基本医疗保、合作医疗各项规定

的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规定。

5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收款、取药、观察静脉

输液等处置、记录，直到住院一条龙服务。

5、严格控制医保超支，努力争取与下达的指标相吻合。

依照规

定开处方、办外转、外购药、特批检查及审批单据。

6、及时填写传染病、结核病、癌症病人报告卡及相关类登记。

7、领导本科人员的政治、业务学习。

指导、监督、审核、检查、

协调、处理参保、参合人员的各种问题。

8、及时向院长、分管副院长提出奖惩、处理意见，批准后负责

检查实施。

9、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报，以

求解决。

10、完成院长、分管副院长布置的临时工作。

医保科工作人员职责

1、在科长的领导下，实施科内各项具体事务。

2、拟订相关业务计划，经科长批准后负责实施。

3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。

4、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型

农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好指导解答工

作。

5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符

合规定并办理相关手续；负责住院处方及特殊检查、治疗、医材

及特、适、贵重药品的审批、审核工作。

6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份

核查，监督自费控制、告知及执行情况。

7、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费及乱收费。

8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民

的出院结算手续。

9、将住院病人信息及时上传给市区医保中心及各县合疗办。

10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇

职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险执行情况。

11、负责向各县合疗经办机构定期报送新型农村合作医疗执行情

况。

12、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。

13、汇总各类资料进行统计分析，上报相关部门。

医保科工作制度

1、认真履行办公室职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力

学习业务知识。

2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本职工作,

做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

3、严禁以职谋私，优亲厚友。

4、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效

率。

工作人员的请、销假制度与医院的一致。

5、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、

上报工作，接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”

现象的发生。

6、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。

7、加强网络管理，不准私自更改程序。

凡人为或过失造成系统

瘫痪者，追究当事人的责任。

8、关心集体，爱护公共财物，励行节约，反对浪费，凡破坏公

共财物者，必须照价赔偿。

9、维护团结和睦的人际关系，同事之间要互相尊重、互相爱护、

互相帮助。

10、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，

视其情节轻重，给予相应处分。

11、本制度由合作医疗办负责监督、检查、落实。