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手卫生及应知应会内容

医院感染管理知识培训

——手卫生与应知应会内容

医院感染管理科林玉萍2012.12.14

应知应会内容

1.医院感染相关的法律法规

2.医务人员手卫生制度

3.医务人员职业防护、暴露报告与处理制度

4.医院感染的诊断与报告、医院感染暴发报告及处理制度

5.控制医院感染重要环节（无菌操作、消毒隔离、重点部位感染预防控制措施）

6．多重耐药菌的管理与抗菌药物的合理应用

7．医疗废物管理

8．医院感染监测制度

第一节医院感染相关的法律法规

法律：

2004年《中华人发共和国传染病防治法》

法规：

2003年《医疗废物管理条例》

2006年《艾滋病防治条例》

规章：

2002年《消毒管理办法》

2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》

2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》

2006年《医院感染管理办法》

规范及标准

2001年医院感染诊断标准（试行）.

2003年医疗废物分类目录.

2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.

2004年抗菌药物临床应用指导原则.

2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）

2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）.

2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.

2005年血液透析器复用操作规范.

2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.

2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.

2009年卫生部发布的6个技术标准（强制性规范）

医院消毒供应中心管理规范.

医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.

医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.

医务人员手卫生规范.

医院隔离技术规范.

医院感染监测规范.

2009年：

《医院手术部（室）管理规范（试行）》

《医疗机构血液透析室管理规范》

关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知

卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知

2010年

《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》

《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》

《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》

2011年

《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》

《抗菌药物临床应用管理办法》

2012年

《医疗机构消毒技术规范》（2012年8月1日实施）

《医院空气净化管理规范》（2012年8月1日实施）

《医院消毒卫生标准》（2012年11月1日实施）

第二节医务人员的手卫生制度

《三级综合医院评审标准》手卫生条款要点

⏹根据《医务人员手卫生规范》有手部卫生管理相关制度和实施规范。

⏹手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。

⏹医院全员手卫生知晓率100%；手卫生依从性≥95%。

⏹手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。

⏹医务人员洗手正确率95%

⏹不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。

⏹有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。

一、什么是手卫生？

1、洗手：

医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

2、卫生手消毒：

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3、外科手消毒：

外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

二、手卫生5个重要时刻：

二前三后，把好五关

二前：

接触患者前进行无菌操作前

三后：

体液暴露后接触患者后接触患者周围环境后

三、医务人员洗手方法《医务人员手卫生规范》

1．在流动水下，使双手充分淋湿。

2．取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3．认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。

2）手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。

3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。

4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。

5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。

6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。

4．在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

四、洗手与卫生手消毒应遵循的原则：

1．当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。

2．手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

第三节医务人员职业防护、暴露报告与处理制度

一、职业暴露感染血液传播疾病的特点

1.需要的血量非常少：

如感染乙肝只需0.4毫微升

2.感染经血液传播的疾病的途径：

皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触

3.发生暴露后感染的几率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%

4.国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍

二、锐器伤后应急处理：

1.镇静

2.迅速、敏捷地按常规脱去手套

3.用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜

4.如有伤口，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗，冲洗时间不少于1分钟；禁止进行伤口的局部挤压

5.受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如：

75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

三、锐器刺伤报告程序：

1.报告带教老师或科室负责人

2.填写锐器伤登记表报医院感染管理科

3.进行暴露评估

4.血清学检测：

HBV、HCV、HIV、TPPA

5.采取阻断感染的措施：

注射疫苗、药物治疗、追踪随访等

6.观察、监测、随访、备案

四、降低医务人员职业暴露方法：

1.使用安全的注射用具

2.加强安全防范意识

3.严格执行标准预防措施

4.正确执行安全操作规范

5.加强免疫预防接种

6.加强医务人员职业暴露监测报告制度

根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。

五、标准预防的原则

1.定义：

对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触以上物质时必须采取防护措施。

2.根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。

包括手卫生。

六、手套的使用

1.使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或手消毒

2.在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套

3.在为不同病人进行诊疗时要更换手套

4.在诊治同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套

5.手套不能重复使用。

手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；

6.戴手套前后应洗手或手消毒

七、口罩的选择：

依据暴露的危险性选择适宜的口罩。

1.戴外科口罩的指征：

1）为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；

2）任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。

2.戴医用防护口罩的指征：

1）当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；

2）实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；

3）患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。

3.口罩的正确使用

1）一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；

2）不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；

3）戴口罩前或摘取口罩后，要立即进行手卫生；

4）选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。

5）口罩应完全覆盖口鼻和下巴

6）把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部

注：

外科口罩有颜色的一面向外，绝对不要用手去压口罩。

八、额外预防措施：

在标准预防的基础上，针对传播途径还应实施额外预防的措施。

包括：

飞沫传播的预防：

（飞沫>5um）；空气传播的预防：

（飞沫核<5um）；接触传播的预防：

耐药菌……

注：

隔离病室不同颜色的隔离标志：

粉色为飞沫传播；黄色为空气传播；蓝色为接触传播。

1.飞沫传播预防

1）距离患者1米内，应戴外科口罩；

2）将患者安置在单间，或将一组相同诊断或相同风险的患者安置在一个房间，并保持患者间距离至少1米以上；

3）尽量减少患者的离开病房的次数，病人出病房时佩戴外科口罩；

4）接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；

5）病室加强通风，或空气消毒；

6）去除个人防护用品后立即进行手卫生。

2.空气传播预防：

一些经飞沫传播的疾病通常也可以通过近距离的气溶胶进行传播，如在进行一些可产生气溶胶的临床操作时，如通风不畅或个人防护不到位的情况下容易导致感染。

1）应佩戴医用防护口罩，并确保每次使用前都进行口罩的密合性检测；

2）限制患者活动，病人应佩戴外科口罩，尽快转诊；

3）接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；

4）脱去个人防护用品后，应当立即洗手。

3.接触传播预防：

手通过接触污染的物体表面，再接触结膜或口鼻粘膜等，引起感染。

1）接触患者时，务必带手套、穿隔离衣；

2）接触患者后，要立即安全脱去手套和隔离衣，并在去除个人防护用品后要立即洗手；

3）尽量保证医疗仪器专人专用，如果共用，必须在下一个患者使用前进行清洁消毒；

4）工作中尽量避免用手接触脸部、眼睛和口鼻；

5）尽可能将患者收治在单间，相同病原体感染可同室安置；

6）尽量减少患者出入限制区域，并减少患者间的接触。

第四节医院感染的诊断与报告制度与医院感染暴发

医院感染：

是指住院病人在医院内获得的感染。

包括：

在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。

不包括：

入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

1.判断医院感染的原则：

－时间：

有潜伏期的:

住院日>潜伏期无潜伏期的:

>48小时

－部位：

不同部位

－病原体：

新的病原体

－临床表现和实验室检查

2.医院感染的报告：

正确填写医院感染个案登记表和感染病例报告表，散发病例24小时内报院感科。

3.感染暴发报告及处置管理规范

医院感染暴发：

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径应立即电话向医院感染管理科报告

第五节控制医院感染重要环节

一、医务人员的感染控制

1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身）。

2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，进行手卫生。

3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用皂液和流动水洗手或用速干手消毒剂揉搓手。

4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室、隔离间等按规定更衣。

5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。

二、环境感染控制

1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。

2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。

三、各类用品表面消毒

1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。

2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250¡ª500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。

3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。

4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒

四、无菌物品管理

1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次。

2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。

3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。

4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内

五、无菌技术

无菌技术的定义：

指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。

1.操作者身体应与无菌区保持一定距离；

2.取放无菌物品时，应面向无菌区；

3.取用无菌物品时应使用无菌持物钳；

4.手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；

5.非无菌物品应远离无菌区；

6.无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；

7.避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；

8.如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。

六、消毒、灭菌基本基本原则

1.重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。

2.被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照相应规定执行。

3.耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。

4.环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。

七、医院消毒与灭菌方法选择的原则

1．根据医疗器械的用途和危险程度分类：

高度危险物品：

进入人体组织、无菌器官或血流系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染（包括细菌芽胞），感染的危险性较高。

中度危险物品：

与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。

低度危险物品：

仅与人体完整皮肤接触的物品,一般情况下无害,若被大量微生物污染时可造成危害。

第六节多重耐药菌的管理与抗菌药物合理应用

超级细菌是一类细菌的名称，这类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。

更确切的讲，是对带有耐药基因细菌的统称。

其复制能力很强，传播速度快且容易出现基因突变，可以跨越不同的细菌种类，广泛存在于各种细菌中，使各种病菌拥有快速传播和变异的惊人潜能。

人一旦被这类细菌感染后很难治愈，甚至死亡。

1.常见多重耐药菌：

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）、泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）、耐碳青霉烯的铜绿/鲍曼（IRPA/IRAB）等

2.《三级综合医院评审标准》多重耐药菌管理条款要点

1）制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

2）有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。

3）根据抗菌药物的合理使用原则，合理使用抗菌药物。

4）检验科微生物室要求：

①微生物室检测发现多重耐药菌感染患者或定植高危患者时，应及时电话通知该患者的主管医生，有记录。

主管医生立即通过医院信息系统核实情况，有记录。

②微生物室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求

③微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。

④微生物室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。

3.发现耐药菌感染（定植）者的处置

1）报告科主任、护士长，及时隔离病员（开具隔离医嘱）

2）24小时内上报医院感染管理科

3）告知同事及病人有关注意事项，控制传播——手卫生，人员、诊疗器具相对固定

4）单间隔离或同种病原同室隔离；条件受限床边隔离，但同病房不得收住气管切开或免疫力严重低下的病员

5）职业防护

4.抗菌药物合理应用

1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

2）开始抗菌治疗前，先留取相应标本，送细菌培养和药敏

3）根据各种抗菌药物的抗菌活性和药代动力学正确选用抗菌药物

4）外科手术预防用药：

Ⅰ类切口手术预防用药应小于30%且禁止联合用药，用药时机应为术前0.5～2小时，24小时内停药，必需延长使用时应详细记录原因。

第七节医疗废物管理

1.医疗废物分类：

感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物

2.黄色医疗废物专用包装袋，锐器盒放损伤性医疗废物。

第八节医院感染监测制度

提示：

某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某种病原体引起数例感染，应怀疑感染暴发的可能。

某些特殊病原体引起的感染如军团菌肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅1例，也应考虑医院感染暴发

1.预防UTI（导尿管相关尿路感染）综合防控措施：

1）严格无菌操作

2）严格执行手卫生规则

3）每天评估是否需要继续留置尿管

4）保持尿液引流系统密闭，保持通畅

2.预防SSI（手术部位相关感染）综合防控措施：

1）根据指南预防性使用抗菌药物：

-术前0.5~1小时使用抗生素；-24小时内停用抗生素；-正确选择抗生素品种

2）正确的脱毛方法

3）手术期间给患者保暖

4）围术期血糖控制正常水平

5）缩短术前住院时间

3.预防CR-BSI（导管相关血流感染）综合防控措施:

1）留置导管术时采用大手术铺巾

2）洗必泰皮肤消毒

3）尽量使用锁骨下静脉部位穿刺

4）严格执行手卫生规则

5）每天评估是否需要继续留置导管

4.预防VAP（呼吸机相关肺炎）综合防控措施：

1）床头抬高至少30度

2）每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机

3）尽早停用应激性溃疡预防药物

4）口腔护理：

用洗必泰冲洗每2～6小时1次

5）深静脉血栓预防

6）插管气囊上方分泌物的吸引（？

）

6.WHO减少多重耐药菌（MDRO）感染的综合防控措施：

1）手卫生

2）接触隔离

3）减少设备共用

4）环境清洁

5）医院感染组合预防：

呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染

6）主动监测培养：

鼻拭子MRSA、大便VRE

7）洗必泰洗浴

8）抗菌药物合理使用与管理

7.日常工作中预防医院感染的注意事项：

1）严格执行医院感染管理各项规章制度

2）严格执行医院感染防控各项标准操作规程

3）严格执行无菌操作技术

4）严格执行《医务人员手卫生规范》

5）树立标准预防概念，保证职业安全

6）严格遵守重点部门、重点科室的消毒隔离制度

手术室、消毒供应中心、重症监护病房、血透室、口腔科、内窥镜室等

7）严禁穿工作服出入食堂

8）严禁穿手术室衣服及拖鞋出入病区或其它场所

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