大面积烧伤的急救护理.ppt

大面积烧伤的急救护理.ppt

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大面积烧伤的急救护理,概念,大面积烧伤指的是烧伤总面积在30以上，或三度在1020或总面积不到30但有以下情况者：

全身一般情况差或已有休克；合并严重创伤或化学中毒；重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉头以下者）；小儿烧伤面积达1015。

病因,1.热灼伤因热水或热蒸气所致，脱离热源后热力作用消失快，烧伤深度即停止。

粘稠的热液类，因其附着使热力渗透，烧伤程度继续加深。

此类烧伤包括火焰、炽热金属造成的烧伤,也包括各种热液、蒸气所造成的烫伤。

病因,2.化学伤强碱类因其氧化和渗透性，使皮肤蛋白溶解，皮下脂肪发生皂化反应，烧伤逐渐加深；而强酸类因其强还原作用，引起皮肤蛋白凝固，不出现水泡而形成焦痂。

常见的如硫酸、盐酸、生石灰等造成的烧伤。

病因,3.电烧伤常因电流、高压电击、雷电击伤所致，皮肤上多见有两处电击伤口，即入口、出口。

这类外观上的轻伤往往掩盖了严重的深部组织穿透性损害，日后多需行大块坏死组织切除术，甚至截肢。

病理,

（一）体液渗出期由于烧伤部位及其周围组织受热力影响，血管扩张显著；同时，局部组织中递质释放增多，血管通透性增高，导致液体大量渗出。

体液渗出量与烧伤面积成正比。

渗出速度在伤后68h最快，48h达高峰，之后渗出速度减慢。

所以，伤后48h内最易导致低血容量性休克。

烧伤48h以后，创面渗液开始回吸收。

病理,

（二）急性感染期急性感染是对重度烧伤病人的严重威胁。

常见于烧伤后的210d和23周后。

烧伤后210d，正值渗液回收期，病人在经历休克期后，机体各器官功能尚未及调整，而局部肉芽屏障也未及形成，回吸收中极易将细菌或其他毒素带入血液。

23周后随着进入溶痂期的“自溶脱痂”，富于蛋白质的溶解组织又是细菌生长的良好条件，故感染将一直延续至伤后34周，待健康肉芽屏障形成后，感染机会才逐渐减少。

病理,（三）修复期自伤后的58天至创面完全愈合。

重度烧伤由于皮肤附件毁损严重，创面只能由创缘的上皮向内生长覆盖，因此，不经植皮，创面多难自愈。

创面愈合后产生的瘢痕也需要相当长时间的功能锻炼和整形矫正的过程。

此外，重度烧伤由于大部分汗腺被毁，人体散热、调节体温能力变差，更需要一个调整适应过程。

伤情判断,估计烧伤严重程度是判断伤情及进行治疗的重要依据。

目前对烧伤严重程度估计的重要依据是烧伤面积、深度及并发症。

伤情判断,

（一）有无吸入性损伤吸入性损伤属于内脏损伤，大大加重了伤情的严重性，尤其是重度吸入性损伤，即使烧伤面积不大，亦应视为严重烧伤。

伤情判断,

（二）烧伤面积的估计1、中国新九分法是将全身体表面积划分为11个9%的等分，以损伤部位占人体总面积的百分比进行烧伤面积估计。

中国新九分法,中国新九分法图,手掌法,将病人五指并拢，一手掌面积等于体表面积的1%。

伤情判断,实际计算烧伤面积时，宜先将大片烧伤区以新九分法计算，零星烧伤处以手掌法计算，两者合计即为烧伤总面积。

伤情判断,（三）烧伤深度估计临床常用三度四分法，即一度烧伤、浅二度烧伤、深二度烧伤及三度烧伤。

烧伤深度估计,常见并发症,1、肺部并发症大多数为肺部感染，其次为肺水肿、肺不张。

2、肾功能不全重度烧伤可引起肾实质损害而发生急性肾功能衰竭。

3、应激性溃疡见于有严重休克和败血症病人。

出血和穿孔时间多发生在烧伤后13周。

4、脑水肿重度烧伤时由多重因素导致脑水肿。

除全身广泛充血水肿外，还可因缺氧、酸中毒、补液过多、代谢紊乱、严重感染、肾功能障碍、合并脑外伤等引起。

常见并发症,5、化脓性静脉炎重度烧伤多需长时间静脉输血、输液及注射药物等，因此静脉血栓形成和静脉炎极为常见。

6、心律不齐重度烧伤后心律不齐亦较多见，几乎包括所有心律不齐的类型。

常见原因为休克、感染、电解质紊乱等。

现场急救,1、保护受伤部位迅速脱离热源；如以冷水冲淋或浸浴降低局部温度。

避免局部再损伤：

伤处的衣裤袜应剪开取下，不可剥脱。

减少沾染，用清洁的被单、衣裤等覆盖创面或简单包扎。

2、镇静止痛安慰受伤者，使其情绪稳定。

酌情使用安定、哌替啶、因重度烧伤多伴有休克，应经静脉途径给药。

现场急救,3、呼吸道护理对有上呼吸道可能发生阻塞者应行预防性气管切开，而对已窒息者应紧急施行气管切开。

4、处理复合伤对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应处理。

5、尽快转运。

急诊处理,1、保持呼吸道通畅给予氧气吸入。

必要时行紧急气管插管或气管切开术。

2、生命体征监测3、创面评估估计面积及深度，可同时进行创面处理。

4、预防低血容量休克开放两条静脉通路（留置针），补液量计算之前先紧急输入平衡液（生理盐水、林格氏液等）。

急诊处理,5、创面处理用盐水湿敷创面0.51h，直到冷疗停止后不再有剧痛为止。

将异物及坏死组织清除，创面涂以烧伤软膏或1磺胺嘧啶银，并采取暴露疗法。

如需住院创面暂不涂药，以便住院处理。

6、预防感染及时注射破伤风抗毒素（TAT）和预防性应用抗生素。

抢救程序,迅速脱离现场抢救生命稳定情绪镇静、止痛保护创面简单处理严重复合伤,120迅速转送,医院急诊室,评估,呼吸道是否通畅生命体征监测创面、面积及深度评估开放静脉通道简单采集病史创面处理,处理,吸氧，保持呼吸道通畅开放静脉通路（两条以上）制定合理补液计划留置导尿，记录尿量及颜色皮试、配血及血浆剔除毛发，清洁全身健康皮肤备齐抢救药品及物品严密观察病情并记录清理费用，办理住院手续,住院,住院治疗,1、补充血容量伤后第一个24h补液量按病人（成人）每千克体重每1%烧伤面积（二度和三度）补液1.5ml计算，即第一个24h补液量=体重（kg）烧伤面积（1%）1.5ml，另加每日生理需要量2000ml。

其中胶体与晶体液量之比为211:

1。

第二个24h补液量，胶体与晶体均为第一个24h的一半量，而每日生理需要量不变。

首选的晶体溶液是平衡液，胶体溶液是血浆。

住院治疗,2、创面处理使用翻身床将创面直接暴露在温暖而干燥的环境中。

三度烧伤在休克期后35d，如病情稳定应进行切痂，然后植皮。

对已发生感染的创面应及时清除脓液及坏死组织，按时换药。

3、防治全身感染早期正确处理创面，及早、足量使用抗生素。

4、预防和治疗并发症及时纠正低血容量，迅速逆转休克以及预防和控制感染。

护理措施,1、建立通畅的输液途径，制定正确的输液计划第一个24h丧失体液量的1/2应在前8h内输入体内，其余液量在第二、第三个8h内均匀输入，每日生理需要量则按1/3等分输入。

具体安排时还应注意晶体液与胶体液的交替输入，以保证体液的平衡。

输液过程中严密观察尿量：

每小时量维持在3050ml（儿童20ml，婴儿10ml）神志：

烦躁、淡漠等意识障碍，常表示血容,护理措施,量不足。

脉搏血压：

成人脉搏应保持120次分，儿童140次分；收缩压12.0kpa（90mmHg）。

周围血液循环状况：

观察肢端温度、皮肤颜色，毛细血管充盈时间及足背动脉搏动等。

中心静脉压：

应维持在0.591.18kpa（612cmH2o）的正常水平。

防止因快速输液引起心衰或肺水肿等。

护理措施,2、暴露疗法护理基本要求是保持创面干燥，促使创面结痂并保持痂皮或焦痂的完整。

使用MEBO，涂药厚度以1mm为宜；每间隔46h更换一次。

每次涂药前需将创面混合物彻底清除，但以病人无痛为原则。

3、减轻痛觉尽可能采取非药物性护理，如伴有剧烈疼痛遵医嘱予以镇痛药。

吗啡类药物有较强的止痛效果，但有抑制呼吸的作用，对吸入性烧伤和老年病人应慎用。

护理措施,4、密切监测感染征象局部应注意观察创面色泽、渗液、肿胀、气味及痂下积脓等情况。

全身感染征象包括持续高热、低温、体温骤升骤降伴有寒战、白细胞计数过高或过低，严重者可出现呼吸窘迫及休克等表现。

5、营养支持烧伤病人代谢率为正常人的2倍，营养支持尤为重要。

应补充足够的蛋白质、热量、维生素等。

护理措施,6、并发症的预防和护理保持呼吸道通畅，及时排出分泌物，以防呼吸道感染；按时检测尿液，注意观察尿液色、质、量的变化，可以指导补液和了解肾功能，防止肾功能衰竭；早期安置胃肠减压，密切观察有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎等胃肠道并发症征象。

并发应激性溃疡出现胃出血者，予以冰盐水洗胃、经胃管灌注止血剂等措施。

护理措施,7、心理护理严重烧伤对病人和家属在心理上都是重大考验，需要较长时间的认知和适应阶段。

应正确掌握严重烧伤病人不同时期的心理特点，以真情和同情的态度与病人和家属沟通，建立良好的护患关系，使其有信任感，积极配合医疗救治。

8、运动康复护理首先应告诉病人有关活动的重要性，指导病人正确的活动方法和姿势，与病人和家属共同制定康复计划。

特殊原因烧伤处理,

（一）电烧伤电烧伤的急救关键是切断电源。

严重程度取决于电流的强度和性质、电压、接触时间的长短和电流在体内的经路等因素。

电烧伤有“入口”与“出口”,通常入口的损伤较出口严重。

皮肤烧伤面积不大，但实际破坏较深，可达肌肉、骨骼或内脏。

治疗时补液量较同等面积烧伤为多，另还应注意预防急性肾功能衰竭的发生。

特殊原因烧伤处理,

（二）化学烧伤1、酸烧伤常见是硫酸、盐酸、硝酸烧伤。

一般不起水泡，迅速结痂，烧伤越深，痂色越深，韧性越硬。

处理时应迅速脱掉被浸湿污染的衣服，用大量清水持续冲洗创面（3060分钟），以稀释和除去创面上存留的化学物质。

特殊原因烧伤处理,2、碱烧伤常见为苛性碱、氨、石灰及电石等。

强碱可使组织细胞脱水并皂化脂肪。

碱离子与蛋白质结合后，形成可溶性蛋白，能穿透到深部组织。

急救时的冲洗要尽早，时间要长。

电石遇水后产生乙炔和氢氧化钙（石灰）并释放大量热，不能用水冲洗，使用干布擦干尽。

一般不用中和剂。

特殊原因烧伤处理,（三）磷烧伤白磷的熔点低，为44，极不稳定，易自燃。

遇水形成磷酸，从创面吸收的磷及磷化物可造成内脏的损害和功能不全。

现场急救时应用大量水反复冲洗创面和周围正常皮肤。

无清水可用湿布包扎，以隔绝磷与空气接触的机会，切勿暴露或用油布包扎，防止磷在空气中继续燃烧或溶解在油脂中被继续吸收。