社区常见症状的诊断假设与鉴别诊断022华医网继续教育答案.docx

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社区常见症状的诊断假设与鉴别诊断022华医网继续教育答案.docx

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社区常见症状的诊断假设与鉴别诊断022华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-022-社区常见症状的诊断假设与鉴别诊断

备注:

红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项

（一）社区常见症状的临床诊疗思维简介

1、下列关于血清降钙素原PCT的说法，正确的是（）

A、PCT在感染开始后的最初2～3小时即可测得，6～12小时后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近24小时[正确答案]

B、PCT在感染开始后的最初6～12即可测得，12～24小时后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近48小时

C、PCT在感染开始后的最初2～3小时即可测得，6～12小时后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近48小时

D、PCT在感染开始后的最初2～3小时即可测得，12～24小时后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近72小时

E、PCT在感染开始后的最初6～12小时即可测得，12～24小时后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近72小时

2、下列关于全科医学临床思维的基本特征，描述不正确的是（）

A、以解决症状为中心、以问题为导向、以证据为基础（evidencebased）指导临床思维[正确答案]

B、体现生物-心理-社会医学模式，按照系统思维方式全面、综合、整体地认识病人的健康问题

C、遵循辩证思维、逻辑思维的基本认识规律

D、坚持科学的批判性思维和临床推理

E、看重健康结局的思维

3、C反应蛋白（）提示局灶性或浅表性感染

A、10~99mg/L[正确答案]

B、99~199mg/L

C、50~200mg/L

D、100mg/L以上

E、200mg/L以上

4、下列家庭医疗内容中，最为常见的是（）

A、糖尿病[正确答案]

B、腹部疼痛

C、肺结核

D、传染性肝炎

E、十二指肠功能紊乱

5、下列哪项不属于7种最常见的易混淆问题（）

A、高血压[正确答案]

B、糖尿病

C、药物引起的问题

D、贫血

E、抑郁症

6、VITAMINC8个字母，分别代表12大类疾病或损伤，其中V代表（）

A、心血管类疾病[正确答案]

B、感染性/传染性疾病

C、中毒或创伤

D、代谢性疾病

E、遗传性疾病

7、根据症状三联诊断法，下列推断不正确的是（）

A、心绞痛+呼吸困难+一时性黑矇=心肌梗塞[正确答案]

B、月经不调+肥胖+多毛症=多囊卵巢综合征

C、腹痛+腹泻+发热=克隆病

D、疲乏+肌无力+痛性痉挛=低钾血症

E、发热+头痛+颈抵抗=脑膜炎

8、打嗝症状，按概率考虑可能性最低的是（）

A、慢性肾功能衰竭[正确答案]

B、食物与酒精饮品过量

C、心理作用

D、术后反应胃扩张

E、术后反应膈神经受刺激

9、澳大利亚五步诊断假设法，最先要考虑的问题是（）

A、什么是最可能的诊断？

[正确答案]

B、哪些是不能漏诊的重要疾病？

C、哪些是经常被漏诊的疾病？

D、这位病人是否患有易混淆的疾病？

E、该病人就诊是否还有另外一层原因？

10、下列哪项不属于成人慢性腹痛，常见的病因（）

A、慢性胰腺炎[正确答案]

B、反复性的泌尿道感染

C、慢性消化性溃疡

D、肠易激综合征

E、便秘

（二）胸痛的诊断假设与鉴别诊断

1、下列关于容易漏诊的疾病，原因描述不正确的是（）

A、心肌梗死一定是有症状的[正确答案]

B、肺梗死经常是无痛性的

C、脊柱疾病的牵涉痛，尤其来自于低位颈椎

D、患者表现为胸痛时不注意冠脉因素

E、假定放射至左臂内侧的疼痛总是原发于心脏

2、下列关于胸痛必要的辅助检查，描述不正确的是（）

A、疑是心绞痛但静态心电图正常时，可不做做运动心电图试验[正确答案]

B、躺下时加重，可能是反流性食管

C、怀疑气胸时应做胸部X线检查

D、怀疑心肌梗塞时应查心肌酶谱及肌钙蛋白T和I

E、怀疑心绞痛或心肌梗塞时应立即做静态心电图

3、下列关于胸痛的药物治疗，描述不正确的是（）

A、舌下含服硝酸甘油：

治疗性试验对减轻症状非常有用，但不能帮助诊断心绞痛[正确答案]

B、布洛芬200毫克，每日3次，若胸痛较重时可用，但儿童不宜使用

C、三环类抗抑郁类药物：

对成人慢性心源性胸痛有效，特别对伴有恐慌症或抑郁的患者有效

D、苯二氮卓类：

对于心理因素引起的胸痛的疗效有限，只适用于有严重焦虑症的患者

E、阿司匹林：

若怀疑胸痛由急性心梗引起应立即给予可溶性或咀嚼阿司匹林300毫克

4、下列关于胸痛的秒速，不正确的是（）

A、对因过度通气引起的胸痛，不能采取“反复对着纸袋呼吸”的方法治疗[正确答案]

B、心理压力可以导致的肋间肌肉紧张和过度通气引起胸痛

C、心源性和非心源性胸痛的特征是有明显区别的

D、局部按摩、热敷对肌肉骨骼相关的胸痛有效

E、急性心肌梗死或气胸的病人应转诊至上级医院

5、下列急性胸痛的原因中，不威胁生命的是（）

A、带状疱疹[正确答案]

B、肺栓塞

C、心绞痛

D、肺梗死

E、肺炎或胸膜炎

6、下列关于疼痛加重的情况和其病因，描述不正确的是（）

A、运动时加重，不可能是反流性食管炎[正确答案]

B、躺下时加重，可能是反流性食管炎

C、休息时减轻，可能是肌肉拉伤

D、胸部压痛，可能是肋软骨炎

E、弹肋骨时会痛，不是心绞痛

7、下列关于急性冠脉综合征（ACS），描述不正确的是（）

A、一般位于胸骨前，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部、背部或左前臂[正确答案]

B、胸痛呈压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感

C、STEMI：

胸痛大于15分钟，含服硝酸甘油（NTG）缓解不明显

D、NSTEMI：

持续剧烈胸痛大于20分，含服硝酸甘油不缓解

E、UA：

表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解

8、STEMI心电图，ST段呈弓背向上抬高（）

A、≥0.1mv[正确答案]

B、≥0.2mv

C、≥0.3mv

D、≥0.4mv

E、≥0.5mv

9、冠心病在急诊及社区的误诊率约为（）

A、0.2[正确答案]

B、0.4

C、0.6

D、0.7

E、0.8

10、根据时间长短，亚急性胸痛的时间为（）

A、3天到1个月[正确答案]

B、3天到1周

C、1个月到6个月

D、3个月到6个月

E、6个月到12个月

（三）腹痛的诊断假设与鉴别诊断

1、关于腹痛，下列说法不正确的是（）

A、小肠梗阻时的痉挛性绞痛通常为持续性发作、部位不准确的深在性腹痛[正确答案]

B、持续性钝痛是腹内脏器炎性病变最常见的表现形式

C、溃疡病性腹病常为腹部“疼痛性不适”

D、急性胰腺炎和肠系膜动脉栓塞引起的腹痛则常称作“刀割样”或“无法喘气样”剧痛

E、主动脉夹层动脉瘤破裂时，表现为“火烧样”疼痛。

疼痛的痛苦程度常反映病情的进展阶段

2、下列哪项不是慢性腹痛常被遗漏的疾病（）

A、应激性结肠综合征[正确答案]

B、食物过敏

C、慢性胰腺炎

D、子宫内膜异位症

E、便秘

3、下列关于腹痛的临床处理原则，描述不正确的是（）

A、处理腹痛患者应以缓解疼痛为首要任务，同时要判断患者是否需要手术治疗[正确答案]

B、在做完询问病史和体格检查后，给患者止痛剂并不会影响后续的检查和诊断

C、对腹痛原因仍不确定的患者，或腹痛已经改善，继续观察及24小时后的追踪复诊是很重要的

D、若无法忍受腹痛，在做完询问病史和体格检查后，可给予患者适当针剂止痛

E、诊断明确的保守治疗患者，对症治疗

4、根据急腹症外科定性分类，受累器官为输卵管，病变性质为出血，可能是下列（）

A、异位妊娠破裂[正确答案]

B、乙状结肠扭转

C、胆绞痛

D、胆囊炎

E、憩室炎

5、澳大利亚五步诊断假设法，最先要考虑的是（）

A、什么是最可能的诊断？

[正确答案]

B、哪些是不能漏诊的重要疾病？

C、哪些是经常被漏诊的疾病？

D、这位病人是否患有易混淆的疾病？

E、该病人就诊是否还有另外一层原因？

6、在进行性加重的腹痛、腹胀和频繁呕吐的病人中，停止排便排气是（）的明显诊断标志

A、机械性肠梗阻[正确答案]

B、胃穿孔

C、心绞痛

D、十二指肠溃疡穿孔

E、阑尾炎早期

7、根据急腹症外科定性分类，受累器官为结肠，病变性质为穿孔，可能是下列（）

A、粪性腹膜炎[正确答案]

B、乙状结肠扭转

C、阑尾炎

D、胆囊炎

E、胃溃疡穿孔

8、下列哪项是腹主动脉瘤破裂导致腹痛的特征性表现（）

A、剧烈腹痛+苍白和休克±背痛[正确答案]

B、中腹部疼痛+呕吐+腹部膨隆

C、剧烈疼痛（腰部—腹股沟）+镜下血尿

D、剧烈疼痛+呕吐+疼痛放射（右肩）

E、急性疼痛+左侧放射+发热

9、关于疼痛与加重与缓解方式，下列说法不正确的是（）

A、通常急性胰腺炎病人喜取侧卧位以减轻腹痛[正确答案]

B、通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以减轻腹痛

C、溃疡病人常在腹痛时以进食来缓解腹痛

D、深吸气会使腹痛加重的病人可能提示有腹膜炎存在

E、翻身移动会使腹痛加重的病人可能提示有腹膜炎存在

10、急性腹痛指（）内发生的腹部不适，需要作出迅速决定及处置的急性腹部情况

A、数小时到一周[正确答案]

B、数小时到一天

C、数小时到十天

D、两小时内

E、24小时内

11、下列哪项不是急性腹痛最可能的诊断（）

A、腹主动脉瘤破裂[正确答案]

B、急性阑尾炎

C、经间痛/痛经

D、应激性结肠综合征

E、急性胃肠炎

（四）咳嗽的诊断和处理

1、咳嗽是服用（）降压药物常见副反应

A、ACEI类[正确答案]

B、利尿药

C、β受体阻滞剂

D、钙通道阻滞药

E、血管紧张素II受体阻滞药

2、下列关于咳嗽变异性哮喘（CVA），描述不正确的是（）

A、无气道高反应性[正确答案]

B、咳嗽是其惟一主要临床表现

C、无明显喘息、气促等症状或体征

D、感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽

E、主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征

3、下列关于咳嗽的时间与规律，描述不正确的是（）

A、长期慢性咳嗽：

多见于百日咳、支气管内膜结核[正确答案]

B、突发性咳嗽：

吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。

C、发作性咳嗽：

见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘（变异性哮喘）等。

D、长期慢性咳嗽：

多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。

E、夜间咳嗽：

左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。

4、澳大利亚五步诊断假设法，最后要考虑的是（）

A、该病人就诊是否还有另外一层原因？

[正确答案]

B、什么是最可能的诊断？

C、哪些是不能漏诊的重要疾病

D、哪些是经常被漏诊的疾病？

E、这位病人是否患有易混淆的疾病？

5、下列根据痰的颜色所做的判断，描述不正确的是（）

A、白黏稠且牵拉成丝：

肺水肿[正确答案]

B、黄色：

大量脓细胞

C、黄绿色或翠绿色：

铜绿假单胞菌感染痰

D、铁锈色：

含铁血黄素（肺炎球菌肺炎的特征）

E、果酱样：

肺组织坏死分解物

6、下列关于鼻后滴流综合征，描述不正确的是（）

A、入睡后咳嗽加重[正确答案]

B、白天为主，入睡后较少咳嗽

C、症状：

咳嗽、咳痰

D、鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感

E、鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS

7、因胃酸和其他胃内容物反流进入气管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，是（）

A、胃食管反流性咳嗽（GERC）[正确答案]

B、上气道咳嗽综合症（UACS）

C、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）

D、鼻后滴流综合征（PNDs）

E、上气道咳嗽综合症（UACS）

8、咳嗽的音色嘶哑，是下列哪项原因（）

A、声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经[正确答案]

B、百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压

C、常纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管

D、严重肺气肿、声带麻痹

E、以上均不对

9、亚急性咳嗽的时间一般是（）

A、3-8周[正确答案]

B、2-3周

C、3-5周

D、4-12周

E、1-3周

10、下列哪一项不是慢性咳嗽的病因（）

A、急性气管支气管炎[正确答案]

B、上气道咳嗽综合症（UACS）

C、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）

D、胃食管反流性咳嗽（GERC）

E、咳嗽变异型哮喘（CVA）

（五）心悸的诊断假设和鉴别诊断

1、下列关于房室阻滞的描述，不正确的是（）

A、三度房室阻滞，P波与QRS波群相互联系[正确答案]

B、一度房室传导阻滞，P－R间期＞0.20秒；每个P波后，均有QRS波群

C、二度Ⅰ型房室阻滞，P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏

D、二度Ⅱ型房室阻滞，P－R间期固定，可正常或延长

E、三度房室阻滞，心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位

2、下列哪项不属于心悸常被漏诊的疾病（）

A、窦性心动过速[正确答案]

B、绝经期

C、药物（如咖啡因、可卡因）

D、二尖瓣疾病

E、主动脉关闭不全

3、下列关于心悸的伴随症状和其可能的症状，描述不正确的是（）

A、伴消瘦及出汗：

见于甲减[正确答案]

B、伴心前区痛：

见于冠心病、心包炎、心肌炎、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚梗阻性心肌病、心脏神经官能症

C、伴发热：

见于风湿热、心包炎、心肌炎、感染性心内膜炎及其他发热性疾病

D、伴晕厥或抽搐：

见于高度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、室颤引起的Adams-Stokes综合征

E、伴贫血者：

见于各种原因导致的贫血。

4、心房颤动,心房f波的频率为（），心室律绝对不规则，QRS波不增宽

A、350～600次/分[正确答案]

B、150～350次/分

C、250～350次/分

D、350～650次/分

E、250～450次/分

5、非阵发性交界性心动过速，频率（），逐渐发生、逐渐停止

A、70～130次/分[正确答案]

B、150～250次/分

C、250～350次/分

D、350～650次/分

E、250～450次/分

6、下列关于心悸的问诊技巧，描述不正确的是（）

A、心悸的诱因问诊，如：

体重有什么明显变化吗？