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医院医教科工作总结

2010年是深化医院“管理年”活动的关键年，医务科在院部的关心、支持和全体医务人员的共同努力下，围绕“以病人为中心，努力提高医疗服务质量”为主线，以加强医院管理和规范医疗行为为工作重点，较好地完成了年初制定的各项任务。

现总结如下：

一、医疗质量

医疗质量是医院生存和发展的根本，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医教科的首要任务。

医疗质量指标完成情况

1、医疗业务指标

内容

上年度

本年度

备注

全年门诊量

人次

全年收治病人

人次

全年业务收入

万元

病床使用率

平均住院日

天

手术总例数

例

2、医疗质量指标

甲级病案率

危重病人抢救成功率

处方合格率

治愈好转率

申请单报告单合格率

三日诊断率

急救物品完好率

入出院诊断符合率

成份输血率

手术前后诊断符合率

法定传染病报告率

药品收入占总收入比例

核心制度的落实

零九年医教科从各科室实际情况出发，狠抓项核心制度。

1、在院长或业务院长带领下，医教科坚持每日查房，了解各科室核心制度落实情况。

尤其是上年度落实尚未到位的薄弱环节，如：

交接班制度、病例讨论制度会诊制度等。

根据职能科室对各临床科室督查情况反馈，选择性参与科室早交班，医教科将科室存在问题和改进意见及时反馈，并跟踪监督科室落实情况。

2、为了了解各项制度的落实情况，医教科对医疗质量的控制采取不定期抽查，每月月底全面检查，每季度进行全院质量控制总结与反馈。

针对所发现问题重点进行督查与整改。

3、在核心重点落实方面：

儿科、妇产科交接班制度落实较好，个别科室存在危重病人、新入院病人漏交班现象；内科病例讨论制度落实较好，个别科室病例讨论不规范，登记本流于形式；骨科、外科在会诊制度上落实较好，个别科室存在会诊程序不规范或申请单填写不规范问题；检验科在输血管理上做的较好；放射科坚持每日读片并对疑难病例进行讨论；急诊科危重病人抢救记录做的很好；麻醉科业务学习坚持较好；药房在抗生素合理应用、处方点评上作了大量工作……不足之处是核对制度、三级查房制度有待加强。

医疗文书的书写

医疗文书的书写是医疗质量管理的重点也是医疗质量的最直接反应，医教科始终严抓病历质量管理不放松。

1、每月抽查现症病历和归档病历质量、门诊病历、处方、医技各种检查申请单、报告单书写情况，并对存在的缺陷按责任落实到个人，定期进行反馈，针对存在的问题进行整改。

全年我科共抽查现症病历619份，甲级病历605份，乙级病历14份，甲级病案率97.7%；抽查归档病历720份，甲级病历709份，乙级病历11份，甲级病案率98.4%，无丙级病历。

2、进行了的培训工作，重点抓年轻医生的文书书写。

3、医疗文书书写较规范的医生有：

，b超室、病理科、心电图室报告单比较规范，放射科个别医生审核医生签名不到位。

4、医疗文书存在的问题有：

上级医师签字不及时；日常病程记录不及时；三级医师查房记录不到位电子医疗文书排版、格式不规范。

针对这些问题，我们将在以后的工作中不断加强监管力度，利用业务学习时间组织专项培训，强化医师责任心，争取从根源上改正。

学科建设

1、疼痛门诊的前期准备工作已完成。

2、成立了血液净化中心，启动顺利，进展很好。

重大活动均取得圆满成功

1、3月1日至6月10日我院开展了“医疗安全百日行”专项活动，6月中旬进行了总结

2、7月30日在“医疗安全百日行”专项活动的基础上，我院又启动了2010年医院管理年活动及“医疗质量万里行”活动方案。

3、12月11日启动了“医疗质量专项整治活动”

通过以上活动的开展，今年我院医疗质量得到明显提高，医疗纠纷、投诉显著减少，在社会上赢得了良好的声誉。

二、医疗安全

09年我们紧紧围绕“安全第一，预防为主”的方针开展医疗安全工作，加强了法律法规的学习和教育，增强依法执业意识，强化制度管理，规范医疗行为，强化“三基三严”训练，不断提高诊疗水平，杜绝医疗差错事故，防范医疗纠纷。

自去年成立“医疗纠纷处理办公室”并出台以来，我院医疗纠纷处理机制进一步得到完善，针对去年的一些细节问题今年又出台了，使我院医疗纠纷责任追究制度得到进一步落实。

坚持院长或业务院长、医教科每日查房制度，继续强调科室不良事件报告制度，发现医疗安全隐患，医教科提前介入，效果良好，今年至少避免了三起较大的医疗纠纷。

在院领导班子高度重视下，在全院动员大会、中层干部会、科务会上反复强调医疗安全，使全院员工医疗安全意识较上年度明显加强。

今年尤其难能可贵的是医生敢于面对病人家属，直接参与谈判。

2010年共接待医疗投诉起。

其中20人以上较大型纠纷起，一般纠纷起。

接待投拆处理起，补偿现金万元，减免住院费用元，其它处理起。

接待投诉与去年同期比下降%。

赔款与去年同期比下降%，减免药费和住院费用与去年同期比下降%。

值得表扬的是：

外科、骨科、儿科无纠纷。

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不足之处：

1、医护人员工作责任心不强，服务态度欠佳，沟通不到位，医疗文书书写不规范，所造成的纠纷仍占主导地位。

对当事人的处罚力度尚显不够，达不到接受教训的目的。

2、对一年来零纠纷科室的奖励比例较小，激励机制仍需进一步完善。

3、对纠纷高发科室，巡查力度仍显不够，使高发科室的纠纷隐患时有出现。

三、科教工作

1、建立了科技人员继续医学教育档案，建档率100%，对每人的继教学分进行了审核及电子版本的汇总。

2、规范继教学分管理工作。

09年下半年开始试行发放院内继教学分，对每次主讲人授予2学分，参加人员授予1学分。

3、明星带教老师

09年对住院医师和实习生进修生带教管理较好的明星老师分别是：

4、获市级科技进步奖一项

5、开展新业务、新技术新项目

全年开展新业务、新技术28项

内科

儿科

皮肤科

外科

麻醉科

检验科

icu

口腔科

血透室

骨科

耳鼻喉科

妇产科

眼科

小计

6、医学论文

全年发表医学论文59篇。

1．省级及以上论文13篇。

2．市级论文46篇，免费为基层卫生院培训进修人员：

9人次

接收实习生：

15人次

召开实习进修生会议：

1次

13、其他方面

市医学会专家库成员参加医疗事故技术鉴定会：

3次.。

完成无偿义务献血人员：

13人

9月15日我院在举行“送医、送药、送健康”义诊活动暨两癌普查活动，并发放科普宣传资料，义诊咨询180人，免费发药85人次。

9月20日是全国爱牙日，我院在市社会福利院义诊。

活动主题：

发放口腔健康知识宣传单、口腔检查与咨询、免费测量血压；发放100把牙刷、100条牙膏、1件漱口水。

9月25日，在社区举行“健康进社区暨两癌普查活动”。

活动内容：

免费量血压和身高、义诊咨询、免费妇科检查及刮片、免费乳腺检查和乳透。

10月10日“世界精神卫生日”，主任在大学学术报告厅为大学生举办精神卫生专题讲座，下午在我院心理咨询师在院内进行了义务咨询活动。

10月23日重阳节前夕，我院在光荣院为80余位老人免费义诊咨询，免费量血压。

共发放健康教育处方70份，疾病科普知识宣传单70份。

为辖区及市区内的学生接种甲流疫苗工作，并得到了上级主管部门的肯定。

免费接收市卫生局派谴“三支一扶”工程一人。

五、突发公共卫生事件

1、应急演练二次

举行了一次突发公共卫生事件的应急演练，详细考核了院前急救、绿色通道、院内急会诊、各科疾病的诊疗常规和技能操作，考核涉及到急诊科和临床及医技科室。

开展了甲型h1n1流感防控工作演练。

多次召开甲型h1n1流感防控工作会议，并对相关科室及人员进行培训及考核工作。

2、传染病管理

制定2010年春季传染病防治领导小组及工作专班、落实发热门诊、完善卫生应急工作的相关制度及职责、组织；督促预诊分诊工作，全面执行首诊与预检分诊制度。

重点抓好防控甲型h1n1流感工作措施的落实。

成立了医院感染科门诊。

加强感染性疾病科的建设和规范管理，召开感染性疾病门诊工作人员会议，进一步规范感染性疾病门诊，规范相关工作制度和操作流程。

医教科在2010年的工作中取得了不少成绩，但在某些方面仍存在不足，如：

在年轻医生的规范化培训上仍显不足。

我们将在今后工作中努力提高，不断完善。

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2010年，我科在站领导的正确指导下和全站各科室的支持和配合下，贯彻落实科学发展观，紧紧围绕无偿献血事业发展大局，以“为献血者提供一流服务，为受血者提供一流质量的血液”为使命，严格按照卫生部“一办法、两规范”的要求，抓管理、促发展，确保了临床用血的需要和安全，主要做了以下几个方面的工作。

一、主要成绩︰

抓好思想政治工作，为各项工作开展提供组织保障

本着〝安全是根，保障为本”的理念，全面实施“五个一”工程，全面深入贯彻站领导的决定，认真抓好全科思想政治教育工作，积极推进职工综合素质的提高，有力保障各项工作的顺利开展。

加强管理，明确责任，以人民群众身体健康和血液安全为我科工作的根本出发点，全科上下形成精诚团结的良好局面。

根据的要求，我科对临床用血单位进行了满意度调查，虚心听取用血单位意见和建议，供血服务质量得到了更进一步的提高，积极开展“优质服务年”活动。

通过集中学习、教育，使我科干部职工工作自觉性进一步增强，政治立场更加坚定，品德更具纯洁，工作更具创新，作风上更具实效，行为上更具先进，发挥表率作用，成为我站工作发展的中坚力量。

注重质量，严格把关，较好完成全年安全供血任务

为保证血液质量，确保输血安全，我科严格执行“一法两规”，从阳性血液的报废到合格血液出库全过程严把质量关，执行阳性血液报废制度和批放行制度，基本满足了临床用血的需要。

临床用血情况汇总

血液品种

2010.1.1-2010.11.30

2010年比2010年增加

添加红细胞u

50937.25

55426.10

4488.85

新鲜血小板

1217

1657

440

冰冻血小板

596.5

703.5

107

冷沉淀

2555.5

3914

1358.5

普通冰冻血浆ml

1048550

1214200

165650

新鲜冰冻血浆ml

2930250

3827000

896750

洗涤红细胞

419

506.5

87.5

采血登记人次

合格血液核对打印

及标签打印

血液报废申请

复查血液标本挑取

冰冻血浆袋数

完善用血应急机制，制定了三大用血应急预案

为确保突发事件的应急用血，根据近几年临床用血情况，进一步完善。

制定了三大血液应急预案：

1、春节期间应急用血预案2、停电血液贮存，转移应急预案3、rh血液应急预案以确保临床应急用血的需要。

制定最新血液库存动态表，确保临床用血

我科参照前几年临床医疗机构不同血型的血液制品的用量，初步估算了我市在紧急情况下的用血量，制定了我市各大型医院每周不同血型的血液制品的用量，确保临床用血的需要。

我科还制定添加红细胞、冰冻血小板、冷沉淀等血液制品的最高库存量，最佳库存量，最低库存量。

当某种血型的红细胞实际库存量超过最高库存量或低于最低库存量时，我科会立即向站领导汇报库存情况，请站领导通知采血部门减采、停采该型血液或者加紧招募该型血液的献血者。

通过制定血液最高库存量，最低库存量，最佳库存量，一方面从根本上减少了因血液供应不及时可能引发的医疗事故和医疗纠纷，另一方面也杜绝了因血液采集过多从而过期导致血液报废。

加强质量体系内审工作，持续改进质量体系文件

我科加强了全科人员对“一办法，两规范”的培训与学习，加深职工对“一办法，两规范”理解和执行能力，使其更加规范和高标准的开展供血及服务工作，确保血液的安全和质量。

为加强我站质量管理监督、质量评审和追求全面质量管理，不断持续改进，遵照“一办法两规范”的标准，由我站质量主管组织我科内审员，对新版质量体系运行进行内审，做到持续改进，进一步完善质量体系其适宜性、充分性和有效性。

增设固定储血点，方便患者用血

2010年，惠阳三和医院总计使用添加红1303u，新鲜血浆97750毫升,普通血浆52450毫升，冷沉淀52u，年用血量较大，该院司机到XX市中心血站取血需要2个多小时，路途遥远，临床急救用血一直非常困难。

为了切实保障该院临床急救用血需求，根据市卫生局的意见，我科派人到三和医院实地查看储血条件后，增设固定储血点一个，报市卫生局批准，由我科送血司机每周向该院提供义务送血服务一次。

三和医院固定储血点的增设，使我市的固定储血点达到了11个，极大地方便了三和医院患者的抢救用血，缩短了抢救病人的时间，保障了人民群众的生命安全，得到了XX区卫生局及惠阳三和医院患者的好评。

规范输血管理工作，保障用血的科学性、合理性

为了在各医疗机构中进行科学、合理用血技术指导，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血的质量和安全。

日常工作中加强医务人员对无偿献血、科学合理用血的宣传指导，让医务人员在宣传无偿献血、动员亲友互助献血等方面发挥积极作用;同时，增强医务人员珍惜血液资源的意识，最大限度减少不必要输血和无效输血。

强化质量安全管理，加强培训力度

严格执行，我科签订和落实、，进一步推进全站血液质量安全管理制度化、标准化、规范化、科学化和责任化，不断强化我科员工质量安全责任意识教育，防止和杜绝血液质量安全事故和差错的发生，真正达到确保障全市临床医疗与急救用血的需要和安全。

按年初制定业务知识学习的计划，开展对本科职工进行发血科标准操作知识培训达30多次，参加全站血液安全教育3次，“礼仪知识”学习1次，参加市卫生局主办的全市输血学习一次，各种的学习教育培训，大幅度提高了我科职工的管理水平和专业技术水平。

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按照卫生部和XX市卫生局开展医院管理年活动的统一部署和要求，我区从xx年5月起在全区开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，通过活动的开展，促进了我区各级医院内涵建设，改进了医院服务，规范了医疗行为，提高了医疗质量，确保了医疗安全，和谐了医患关系。

目前已取得了阶段性成效。

现将我区xx-2010年医院管理年活动开展情况总结报告如下：

一、基本工作情况

高度重视，组织到位。

我局历年来高度重视医院管理年活动，将医院管理年活动作为全局中心工作和医院管理工作的头等大事，列入重要议事日程，局党委和局长办公会多次进行专题研究；成立了主要领导为组长的XX区“医院管理年”领导小组，根据活动进展情况分年度制定了“医院管理年活动”方案，确定了每年活动的重点内容、工作步骤及工作要求，并将“医院管理年”活动纳入目标管理、院长评优和医院等级评审，实现了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。

及时部署，广泛宣传发动。

我局通过召开动员会，下发文件等形式对医院管理年活动进行了周密部署和安排。

为便于各医疗机构掌握医院管理年的主要内容和要求，结合我区实际，我局在xx年的时候，将医院管理年涉及的六个方面33项指标归纳为“六要六不要”，要求各医疗机构将医院管理年活动的主要精神以及“六要六不要”通过新闻媒体、院报、标语、板报以及制作成小卡片下发给每个职工等多种形式开展广泛、深入的宣传。

与此同时，在医院管理年活动宣传过程中，我们还注重典型引路，通过组织先进人物事迹报告会等形式，切实加强职工职业道德、职业纪律、职业责任、职业技能教育，发扬优良传统和作风，增强职业使命感和荣誉感，进一步营造了良好的社会氛围和舆论氛围。

强化培训、提高人员素质

我局通过举办各种培训班、三基竞赛等形式，努力提高人员素质，为全区医院管理年活动开展奠定了基础。

如举办XX市政协助推合川活动全区管理人员培训班；与重庆天安保险公司共同举办了全区医疗质量、医疗纠纷防范与处置培训班；邀请重医儿童医院、重医附二院、大坪医务等上级医院专家教授就如何加强医疗质量管理、执行医疗安全核心制度、医患沟通的理论与实践等方面进行专题讲座等。

xx年、2010年，我局先后两次与区总工会、团区委共同举行了医务人员技术操作和护理知识竞赛。

通过竞赛，促进了我区医疗机构和医务人员加强三基知识的学习和训练，进一步提高了我区医务人员三基水平。

通过培训学习，进一步提高了全区各级医疗机构及其医务人员对认真执行医疗安全核心制度、提高医疗服务质量、加强医患沟通的认识，强化了各级医疗机构质量意识和医疗风险防范意识，提高了各级医疗机构防范和处置医疗纠纷的能力，为全区医院管理年活动开展奠定了坚实的基础。

营造良好执业环境，和谐医患关系

一是积极开展平安医院建设活动。

与区委宣传部、区社会治安综合治理委员会、区公安局、区民政局、工商局合川分局等六部门联合开展了，深入扎实开展医疗安全管理，重点加强医疗行为规范、规章制度落实、基础质量提高和医务人员责任心教育，2010年9月18日，我局在钱塘中心卫生院召开了全区平安医院建设暨医政工作现场会，会上通报了全区平安医院创建以来的基本情况和医政工作的情况以及2010年1-8月医疗纠纷情况，就当前医疗纠纷的特点、今年几例典型的医疗纠纷及目前全区医疗质量存在的问题进行了分析总结，进一步推动了平安医院建设工作，全区平安医院建设取得了初步成效。

二是积极贯彻实施。

为更好地防范与处置医疗纠纷，XX区政府于xx年年底出台了，从2010年1月开始实施。

三是加大农村医疗责任保险推进力度，实现医疗责任保险在公立医疗机构全覆盖。

从2010年1月1日开始，我们在全区各公立医疗机构启动了农村医疗责任保险工作并制定了，通过近两年的努力，在各医疗机构和天安保险公司的共同努力下，截止目前，全区家公立医疗机构与天安保险公司签订了正式参保合同，参保医务人员人，实现了医疗责任保险在公立医疗机构的全覆盖，天安保险公司共协助卫生局和医院处理医患争议多起，累计支付赔款万元，赔付率为%。

四是推行医患沟通制度。

近几年来，我区发生的一系列医疗纠纷归结起来有一个重要的原因是因为医患沟通不到位，因此，我局将推行医患沟通制度作为开展医疗质量工作的重要内容，对医患沟通时间、内容、技巧都做了明确要求：

要求接诊医师和住院病人沟通要在病人入院后8小时内完成和急诊病人或家属的沟通必须在病人入院后2小时内完成，并按规定的形式和要求将沟通情况记入病历中，医务人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者病情及预后、某些治疗可能引起的后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等。

通过通过推行医患沟通制使患者和家属在就医过程中达到“三明白”。

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2010年，我院在桦南林业局党委、林业局的正确领导下，以党的十七大和党的三中、四中全会精神为指针，坚持邓小平理论和“三个代表”重要思想，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，深化医疗卫生改革，积极推进医疗卫生创新，努力提升医疗服务质量。

全面完成局下达的经济指标和技术指标。

现将全年工作汇报如下：

一、林业局为医院环境建设进行整体改造

1、林业局新一届领导班子以开拓的思维，创新的理念，立足二十年不落后的进步思想，筹措资金为医院重建一座5600平方米，主体五层全新的现代化医院综合大楼，内部设施齐全，重新购置了新病床、床垫、被褥、床头桌、办公桌椅等。

为林区百姓提供了清新、舒适的就医环境，也为医务人员提供了宽松、整洁的办公条件。

2、拆除4800平方米原有用房，在时间紧任务重的情况下，医院领导班子带领全体职工为了不影响患者就医和住院患者的治疗，克服一切困难加班加点按时完成了搬迁任务，保证了医院工作的正常运行。

林业局党委、林业局为职工医院举行了峻工剪彩庆典仪式。

赢得了百姓的贺彩！

3、新综合楼的建成和投入使用，极大地改善了医院住院设施和医疗条件，扩大了林区优质的卫生资源和环境，将全面满足我局广大人民群众和周边广大人民群众对医疗保障的需求。

二、经济技术指标完成情况

2010年我院不断加强科学管理，抓实抓细，虽然经过搬迁等诸多不利因素，但经济收入仍然是稳中有升，截止11月底，总收入达350万元，搬进新综合楼后，日住院患者最高达60余人，创历史新高，争取年末总收入突破400万元，确保年上缴80万元经济指标的完成。

截止11月底，年门诊患者17411人次，比去年年底提高12%，住院患者760例，比去年同期提高10%，手术280例，抢救危重患者96例，成功率98%，基础护理合格率100%，无菌护理技术合格率98%，护理表格书写合格率98%。

各项指标均比去年提高。

三、继续全面开展医疗卫生服务工作

紧紧围绕“人人享受医疗卫生服务”这一目标，全面开展基本医疗卫生服务工作，按医师配备原则,各科室配备相应的高、中、初级医师，满足广大患者的就医需求，采购质量保证、价格低廉的药品，在本院没有ct设备的情况下，患者需要作检查时，救护车随时为患者提供服务。

为职工群众提供了安全有效、方便、价廉的基本医疗服务。

四、加强医院管理工作

医院领导班子团结，明确责任，各施其职。

院长主抓行政管理工作，书记主抓医德医风教育，业务院长主抓医疗业务工作，后勤院长负责院内感染和后勤工作，各项制度建立健全，并落到实处，各项工作按部就班，井然有序。

五、努力提升医疗服务质量

1、坚持首诊负责制，认真执行十二项核心制度，按“三基三严”质量标准要求，严格医疗质量管理,由主管业务院长和进修学习回院的医疗骨干授课，组织全院医务人员定期学习医学新知识、新理论、新方法，讨论疑难病例和典型病例，探索新知识、新技术。

全面提高医务人员的专业素质，提升医疗服务质量。

建立严格的奖惩制度，对有特殊贡献的医疗骨干给予鼓励，有医疗差错和违反规章制度的人员给予惩处，调动医务人员工作的积极性，促进医疗工作的健康发展。

2、成立甲型h1n1流感组织机构,对临床一线医护人员进行专项业务培训，提高防治技术水平。

确保每位一线人员熟练掌握甲型h1n1流感病的临床表现、诊断标准及预防措施。

设重点科室发热门诊，确保有足够的力量能够投入到甲型h1n1流感疫情的预防救治工作中。

3、2010年我院在外科手术方面有了新的进展和突破，与上级医师联合开展具有高精尖高难度的手术，成功开展膀胱镜微创前列腺切除术数10例，该手术具有创伤小，患者痛苦小，时间短，术后恢复快等诸多优点，愈后效果十分满意。

如椎管狭窄、下颌牙阻生等高难度手术已能顺利完成。

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