细菌性痢疾文档格式.docx

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13、鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是:

A.毒血症状的轻重B.是否有吞噬细胞或夏-雷结晶C.大便检出病原体D.抗生素治疗是否有效E.潜伏期的长短大便常规发现红细胞的多少，

14、菌痢后遗症描述错误的是：

A.主要是神经系统后遗症B.可产生耳聋C.可产生失语

D.可出现肢体瘫痪E.以上都没有

15、细菌性痢疾的主要病变部位位于:

A.回肠末端B.乙状结肠与直肠C.升结肠D.降结肠E.累及整个肠道

16、男，18岁，中学生，8月2日急性起病，高热4小时，大便水泻2次来院急诊。

体查：

体温℃，面色苍白，四肢冷，脉细速，神志模糊，血压75/60mmHg，血象：

WBC×

109/L，N,L，最可能的诊断是:

A.流行性乙型脑炎B.霍乱C.中毒性菌痢D.败血症E.脑型疟疾

17、急性菌痢不包括：

A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.急性发作型

18、细菌性食物中毒潜伏期错误的是：

A.金葡菌5-10小时B.沙门菌4-24小时C.蜡样芽胞杆菌1-2小时D.副溶血弧菌6-12小时E.变形杆菌5-18小时

19、菌痢的粪便特点是:

A.粘液脓血样　　B.果酱样　　C.黄色或米泔水样　　

D.血液与粪质混匀　　E.粪质较多

20、菌痢的综合治疗中，最重要的是:

A.隔离、护理　　B.心理治疗　　C.应用抗生素　　D.静脉补液　　E.应用止泻药物

21、下列各项中，对于中毒性痢疾脑型和乙脑的鉴别最有意义的是:

A.起病急骤B.早期休克C.大便检查有无炎性成份

D.高热.昏迷.抽搐E.呼吸衰竭

22、对菌痢而言，正确的是:

A.体温越高，病情越严重　　B.腹泻次数越多，病情越严重　

C.越快出现休克，病情越严重　　D.血液中性粒细胞越多，病情越严重　　

E.里急后重越明显，病情越严重

23、细菌性痢疾的病原体属于:

A.志贺菌属B.沙门菌属C.弧菌属D.弯曲菌属E.螺旋菌属

24、细菌性痢疾散发流行的主要途径是:

A.集体食堂食物被污染造成经口感染B.井水.池塘或供水系统被污染造成经口感染

C.与病人密切接触经呼吸道传染D.接触病人的血液经伤口感染

E.健康人的手或蔬菜.瓜果等食物被污染造成经口感染

25、不属于急性细菌性痢疾临床表现的是:

A.急性起病　　B.腹痛、腹泻　　C.里急后重　　D.右下腹压痛　　E.肠鸣音亢进

26、一4岁儿童，因高热10小时，2小时前发生惊厥急诊来院，体温℃，呼吸42次/分，面色苍白，四肢发凉，皮肤有“花纹”，血WBC×

109/L，N，L，做下列哪项检查最有助于早期诊断:

A.脑脊液检查B.血培养C.胸部放射线检查

D.生理盐水灌肠液镜检E.粪便培养

27、目前菌痢的病原治疗首选:

A.氯霉素B.四环素C.磺胺药D.氟喹诺酮类E.呋喃唑酮

28、引起细菌性食物中毒致病因素不包括：

A.肠毒素B.侵袭性损害C.外毒素D.内毒素E.过敏反应。

29、女，30岁，干部，反复腹痛.腹泻3年，发作时每天大便5～6次，常有粘液及脓血，间歇期有便秘，伴全身乏力，体查：

轻度贫血貌，左下腹可扪及条索状包块，大便镜检：

RBC0～6/HP,WBC＋/HP,脓球偶尔成堆，最可能的诊断是:

A.急性菌痢B.结肠癌C.慢性血吸虫病D.肠结核E.慢性菌痢

30、痢疾杆菌的主要致病因素是:

A.吞入细菌数量B.外毒素C.神经毒素D.侵袭力和内毒素E.肠毒素

31、慢性菌痢是指菌痢的病程超过:

个月个月个月个月个月

32、关于痢疾杆菌，下列哪项是正确的（）

A.为革兰阴性杆菌，有鞭毛B.在外界生存时间甚短C.对理化因素抵抗力强

D.产生外毒素和内毒素E.可在普通培养基上生长，为需氧菌

33、男，20岁，急起腹泻1天，水样便，共10次，伴轻度腹痛及里急后重感，呕吐2次，体查:

体温℃，血压96/98mmHg,血象：

109/L，N,L，粪便为黄色粘液便，镜检：

RBC2～4/HP,WBC＋/HP,诊断应考虑:

A.阿米巴痢疾B.细菌性痢疾C.霍乱D.伤寒E.细菌性食物中毒

34、菌痢急性期的基本病变是:

A.肠粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症B.肠粘膜水肿.增厚.溃疡形成

C.肠壁形成口小底大的烧瓶样溃疡D.嗜酸性肉芽肿的形成

E.全身小血管内皮细胞肿胀，血浆渗出

35、4岁患儿，于夏季高热8小时，抽搐2小时，呕吐一次，体温40℃，血压46/18mmHg，昏睡状，面色苍白，腮腺不大，四肢紧张，肢冷，腱反射亢进，皮肤花纹状，心肺腹未见异常，周围血象WBC18×

109/L,N，L,粪便镜检：

WBC2～8/HP,应首选考虑:

A.流行性乙型脑炎B.中毒性菌痢C.腮腺炎脑炎

D.脑型疟疾E.流行性脑脊髓膜炎

36、中毒性菌痢的临床特征哪项除外:

A.急性高热，反复惊厥，昏迷B.腹痛、腹泻明显C.迅速发生休克，呼吸衰竭

D.大便常规检查发现大量炎性细胞E.脑脊液化验正常

37、男，47岁，农民，突然发热，伴腹痛、腹泻、恶心、胃纳减退、疲乏2天，每天排大便15次以上。

体检发现体温℃，心率每分钟96次，肝脾肋下无扪及，腹软，左下腹压痛，肠鸣音亢进。

周围血液RBC×

1012/L，WBC×

109/L，Hb135g/L。

本例的诊断最可能是:

A.细菌性食物中毒　　B.急性胃肠炎　　C.急性阿米巴痢疾　　

D.霍乱　　E.急性菌痢

38、痢疾杆菌致病作用的决定因素是:

A.内毒素B.肠毒素C.神经毒素D.细胞毒素E.侵袭作用

39、下列哪项不是痢疾志贺菌产生毒素:

A.神经毒B.内毒素C.细胞毒D.肠毒素E.肝毒素

二、填空题（每题1分，共计分）

1、痢疾杆菌分痢疾志贺菌，福氏志贺菌,__________，_________，四群。

其中我国常见是福氏志贺菌，导致临床表现最重的是痢疾志贺菌。

2、细菌性痢疾主要经_____途径传播，流行于_____季节。

3、各型痢疾杆菌均产生_________，是引起全身毒血症的主要因素。

4、细菌性痢疾休克型的治疗原则是扩容纠酸，____________，______________，短期内使用激素。

5、典型菌痢的临床特征有_____、_____、_____、_____、_____。

6、急性细菌性痢疾病程迁延超过_____月未愈者为慢性菌痢，慢性菌痢分为_____、_____和_____型。

三、名词解释（每题1分，共计分）

1、里急后重:

2、粘液脓血便:

四、论述题（每题1分，共计分）

1、试述普通型菌痢的诊断依据:

2、试述急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别:

3、试述急性典型菌痢的治疗方法:

4、试述中毒型菌痢的治疗原则:

五、问答题（每题1分，共计分）

1、细菌性痢疾的临床分型有哪些

2、慢性细菌性痢疾发生可能与哪些因素有关

六、病例分析（每题1分，共计分）

1、患者，男，5岁，以"

发热12小时，抽风2次"

之主述于2003年8月6日9Am入院。

其母述患儿昨日白天玩耍正常，晚11点出现发热，夜间体温升至40℃，口服退热药无效。

今晨突然抽风，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续数分钟，经针刺人中后抽风止，在送我院途中再次抽风1次，呕吐2次为胃内容呈喷射状。

病后未述咳嗽及咽痛。

未解大便，小便少。

既往体健，家族及个人史无特殊。

按时预防接种。

病前一日有

食未洗生黄瓜史，附近无类似疾病。

查体T40℃，P150次／分，神志不清，呼之不应．发育良好，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，光反应迟钝。

颈软，心肺及腹部查体未发现阳性体征。

双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征均阴性。

化验检查血常规WBC22×

109／L，N90％。

1．本病最可能的诊断是什么诊断依据是什么

2．主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点

2、张某，女，4岁，主因"

发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2小时"

于2004年8月24日入院。

患儿曾进食没清洗的西红柿。

查体：

T39，P，R，BP。

急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。

颈软，心肺无异常，腹软，压痛（-），肝脾未及，肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+），布氏征、克氏征（-），余病理反射均（-）。

实验室检查：

血常规：

白细胞18×

109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板150×

109/L。

问题：

1、请列出本病例临床特点。

2、最可能的诊断及诊断依据，

3、还须进一步做哪些必要的实验室检查。

七、简答题（每题1分，共计分）

1、简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。

2、试述急性典型菌痢的治疗方法。

答案：

一、单选题

1、A

2、E

3、C

4、D

5、E

6、E

7、E

8、B

9、D

10、D

11、D

12、D

13、C

14、E

15、B

16、C

17、E

18、A

19、A

20、C

21、C

22、C

23、A

24、E

25、D

26、D

27、D

28、C

29、E

30、D

31、B

32、D

33、B

34、A

35、B

36、B

37、E

38、E

39、E

二、填空题

1、鲍氏志贺菌，宋内志贺菌

2、消化道（粪-口途径传播）夏秋

3、内毒素

4、改善微循环障碍，保护重要脏器

5、发热腹痛腹泻里急后重粘液脓血便；

6、2个慢性迁延型急性发作性慢性隐匿性

三、名词解释

1、答案：

是指病人在患急性菌痢等时出现的急于去排便，但排不畅，似乎总排不净，频繁进出厕所的情形。

2、参考答案：

是指粪便中含有较多粘液与脓血，与粪质不相混，血色鲜红，是急性菌痢的典型粪便。

四、论述题

1、答案要点：

⑴流行病学资料：

有不洁食物进食史，与菌痢病人密切接触史，夏秋季发病，儿童、青年多见。

（5分）

⑵临床表现：

突然起病，发高热，腹痛腹泻，呕吐，食欲减退，粪便量少，里急后重，左下腹压痛。

⑶实验室检查：

血液白细胞总数升高，中性粒细胞增多，粪便镜检发现较多白细胞、脓细胞与红细胞，粪便致病菌培养有痢疾杆菌生长。

2、鉴别要点急性菌痢急性阿米巴菌痢

1、病原及流行病学痢疾杆菌,夏秋季多见阿米巴原虫，散发性

可引起流行性

2、潜伏期数小时至7天数周至数月

3、全身症状有发烧及毒血症状不发烧，少有毒血症

胃肠道症状腹痛重，有里急后重腹痛轻，无里急后重

腹泻每日数十次腹泻每日数次

4、腹部压痛左下腹压痛多见右下腹压痛多见

5、大便检查粘液脓血便量多，果酱样，腥臭，见大量红细胞、夏科莱登

镜下见大量白细胞，脓细胞晶体，查见溶组织滋养体、包囊

少数红细胞，可见巨噬细胞

培养痢疾杆菌。

6、血白细胞总数及中性粒细胞明显增多早期略增多

7、结肠镜肠黏膜弥漫充血水肿浅表溃疡，肠黏膜大多正常，有深切溃疡为烧瓶样地图状溃疡，以直肠、乙状结肠为主。

病变主要在盲肠、升结肠，其次为乙状

结肠和直肠。

每个要点（3分）

3、答案要点：

⑴一般及对症治疗：

包括隔离、消毒、护理、休息、心理治疗、饮食、维持水、电解质及酸碱平衡等。

⑵对症治疗：

对高热、呕吐、腹泻、脱水、腹痛等的处理。

⑶病原治疗：

合理应用抗菌药物、剂量与疗程，如多西环素、环丙沙星等。

疗程不应少于5~7天。

4、答案要点：

中毒型菌痢病势凶险，应及时采取综合措施抢救。

⑴一般治疗：

同急性菌痢。

（2分）

⑵病原治疗：

静脉滴注杀菌类抗菌药物，如环丙沙星、阿米卡星、头孢曲松等。

⑶高热、惊厥的治疗：

采用物理与药物降温措施，如体温不降、躁动及反复惊厥用亚冬眠疗法。

（3分）

⑷循环衰竭的治疗：

包括解除微血管痉挛，补充血容量，纠正休克，纠正酸中毒，保护重要脏器功能，短期应用肾上腺皮质激素等。

⑸脑水肿的治疗：

使用脱水剂及皮质激素。

⑹呼吸衰竭的治疗：

保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸兴奋剂及人工辅助呼吸等。

五、问答题

答案要点

急性：

普通型、轻型、重型、中毒性。

中毒性包括：

脑型、休克型、混合型。

慢性：

慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。

1急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者；

或为耐药菌株感染；

2患者原有营养不良及免疫功能低下。

（1分）

3有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病。

六、病例分析

1、1．答案要点本病最可能的诊断是急性中毒型细菌性痢疾（混合型）。

诊断依据：

①患者为儿童，夏秋季节发病，病前有不洁饮食史；

②起病急骤，突然高热，数小时内即出现反复抽搐、喷射状呕吐及意识障碍，瞳孔对光反应迟钝等中枢神经系统症状。

同时有呼吸急促，脉快，面色苍白，口唇发绀，肢端冰冷，尿少等周围循环衰竭的表现；

③化验检查：

外周血白细胞及中性粒细胞均明显升高。

该患儿同时具有周围循环衰竭及中枢神经系统的临床表现，故诊断考虑为中毒型菌痢（混合型）。

为进一步诊断应立即做肛拭子或生理盐水灌肠取粪便，若肉眼可见粘液，镜检有白细胞或浓细胞及红细胞即可诊断。

确诊则应送粪便细菌培养，可培养出痢疾杆菌。

（8分）

2．答案要点主要应与以下疾病鉴别：

1）流行性乙型脑炎，乙脑儿童多见，夏秋季发病，有高热，抽搐及意识障碍故需鉴别。

但乙脑较中毒型痢疾病情发展缓慢，抽搐、昏迷一般多在病程2～3天后出现，脑膜刺激征明显，少见周围循环衰竭表现。

进一步鉴别可做脑脊液检查，乙脑时除压力升高外，可有蛋白及白细胞轻度升高（毒痢时脑脊液正常）。

血清乙脑特异性IgM抗体阳性。

（4分）

2）流行性脑脊髓膜炎，主要与暴发型流脑鉴别，本病也为儿童多见，起病急骤，可出现头痛、呕吐、抽风及周围循环衰竭表现。

但流脑发病多在冬春季，除可有上述症状外，皮肤粘膜可出现瘀点、瘀斑及出现脑膜刺激征（休克可缺如），脑脊液检查呈化脓性改变。

瘀点涂片可找见脑膜炎球菌，血培养脑膜炎球菌阳性。

2、答案要点：

（6分）

1）女，4岁。

2）"

3）夏秋季发病，于2004年8月24日入院。

有不洁饮食史，患儿曾进食没清洗的西红柿。

4）查体：

T39℃，P、R、BP正常。

肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+）。

5）实验室检查：

血常规示感染性血象。

：

2、最可能的诊断及诊断依据，（6分）

最可能的诊断：

细菌性痢疾急性中毒型-脑型

1）女，4岁。

2）"

粪常规，脑脊液常规

七、简答题

答案要点

①中毒性菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内即出现高热、抽搐、昏迷、乙脑病情进展相对缓慢；

②中毒性菌痢常伴有循环衰竭（中毒性休克），而乙脑休克极少见，而意识障碍及脑膜刺激征明显；

③中毒性菌痢一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常，而乙脑脑脊液检查有异常变化（符合病毒性脑炎改变）；

④中毒性菌痢患者肛拭或生理盐水灌肠取粪便检查，可见多数白细胞及／或脓细胞及红细胞，而乙脑患者乙脑特异性IgM抗体阳性。

（1）一般及对症治疗:

（2）对症治疗:

对高热、口区吐、腹泻、失水、腹痛等的处理。

（3）病因治疗:

疗程不应少于5一7买。