一次性补偿承诺书Word下载.docx

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石家庄公司住所地：

法人代表：

鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。

为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：

一、赔偿金额：

1、甲、乙双方一致确认，乙方于201X年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥元。

2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：

乙方再一次性支付甲方各项赔偿金共计人民币元整。

甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

二、付款期限：

本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币;

201X年8月31日前付人民币;

余款人民币于201X年12月31日前付清。

乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：

。

三、甲、乙双方一致同意：

自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。

甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

七、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

八、以上条款双方均自愿遵守。

九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。

乙方：

201X年X月X日201X年X月X日工伤事故一次性赔偿协议甲方：

乙方在为甲方工作过程中不慎导致受伤，现伤情基本痊愈，经双方友好协商，就工伤赔偿事宜自愿达成如下一致协议：

一、20201X年X月X日约时许，乙方在为甲方承包的建筑工地施工过程中不慎受伤，经送医院治疗现伤情基本痊愈并已办理出院手续。

现双方对善后及赔偿事宜经充分协商，一致确定由甲方一次性赔付乙方医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等法律、法规规定的全部赔偿范围、项目、标准损失共计人民币万元整（￥元）。

二、本协议签订后，乙方及其家人均愿放弃与本事故相关的一切全部权利，不再向任何行政及司法机关提出申诉和诉请赔偿。

三、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，乙方收取上述款项后即全部了结，乙方应保证本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方发包、转包人主张任何权利。

四、本协议签订后，任一方违约的，应向守约方支付赔款总金额百分之二十的违约金；

乙方违约，乙方及保证人自愿保证退还已收取甲方全部赔付款项。

五、本协议自双方签字或捺指印和律师见证签章后生效。

六、本协议一式份，甲乙双方各执一份，见证单位河南澳博律师事务所存档一份。

乙方保证人：

一次性补偿协议甲方：

身份证号码:

201X年X月X日时分左右，工人在伤。

伤后在医院治疗，于201X年X月X日出院。

住院期间医疗费总计元人民币。

在项目部办公室，本着平等自愿的原则，经双方协商，达成如下协议：

一、在医院住院期间医疗费元人民币由甲方承担。

（此项费用已支付）。

二、甲乙双方依据意外事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方另外一次性赔偿给乙方损害赔偿金元人民币.乙方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于甲方处。

双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，乙方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论乙方伤情发生任何变化，甲方均不再负任何法律责任。

三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。

本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因本次事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币万元。

五、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

两份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方：

委托代理人：

（签名）经办人：

（签名）乙方：

（签名）201X年X月X日一次性赔偿协议书方：

_________乙方：

_________甲、乙双方于_________年_________月_________日签订《箱式变电站购货合同》，约定由乙方向甲方提供包含型号为_________变压器在内的箱式变电站，由于乙方现提供的型号与原合同约定不符，且未按规定在高压开关安装联动隔离板，导致该变电站经供电局两次验收均不合格。

为了妥善解决相关事宜，减少乙方因此而造成的损失，经甲、乙双方协商，达成如下协议：

第一条关于变压器型号的问题：

甲方接受乙方已安装的型号为_________的变压器，但附有如下条件：

1.1乙方必须保证该箱式变电站的质量优良，能够正常使用，保证该产品在本协议签订后能够一次通过供电局的验收并合格，否则，甲方有权拆除已安装的箱式变电站，另行购买其他产品安装使用，除所造成的一切损失由乙方承担，乙方还需赔偿甲方双倍于合同金额的赔偿金。

1.2自验收合格之日起一年内，如该产品出现质量问题，甲方有权退货，乙方应承担由此造成的一切损失，并赔偿甲方双倍于合同金额的赔偿金。

1.3本产品的保修执行原合同第六条的规定，在保修期内收到甲方通知后2小时内必须派员维修，如经通知未派员或未及时派员维修达十次以上，甲方仍有权退货，乙方应承担由此造成的一切损失。

第二条关于赔偿问题：

由于该变压器二次验收未能通过，乙方同意赔偿甲方：

2.1临时增加的电线等费用：

_________元。

2.2使用临时变压器造成的电费价差：

2.3因验收不合格所产生的验收费用由乙方承担，凭供电局验收费单据支付。

但最后一次验收合格所需费用不由乙方承担。

第三条争议的解决本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。

经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第四条其他本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。

本协议自各方的法定代表人或其授权代理人在本协议上签字并加盖公章之日起生效。

本协议一式两份，双方各执一份，具有相同法律效力。

_________乙方：

_________代表人：

_______代表人：

________________年____月____日_________年____月____日

附送：

一次性赔偿承诺书范文

一次性赔偿承诺书范文甲方（被保险人方）：

身份证号：

乙方（受害人方）：

案件经过：

201X年9月19日，甲方京号轿车，与乙方发生事故，造成（姓名：

）受伤的交通事故。

经交-警认定：

甲方负此事故的全部责任，乙方负此事故的无责任。

就一次性赔偿问题，双方协商达成如下协议：

一、甲方向乙方支付误工费人民币500.00元整（大写：

伍佰元整）及其他损失费人民币150.00元整（大写：

壹佰伍拾元整）。

共计人民币：

650.00元整（大写：

陆佰伍拾元整）;

二、甲方已经于201X年9月19日向乙方支付误工费及其他损失费，共计人名币：

350.00元整（大写：

叁佰伍拾元整），剩余误工费共计人民币：

300.00元整（大写：

叁佰元整）于201X年9月25日向乙方支付共计人民币：

叁佰元整）；

三、本协议签订后，各方对于损失及赔偿数额均不得反悔；

本协议履行后，就乙方在本次事故中所造成的人身损害，各方已完全履行了赔偿义务，乙方不得再行要求甲方、保险公司予以赔偿；

四、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任；

五、乙方收到甲方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由，向甲方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。

如一方违约，违约方要向守约方支付违约金人民币5000元（大写：

伍仟元整）。

六、本协议一式两份，双方各执一份，自各方签字之日起生效。

附件一：

事故损失清单：

联系方式：

联系方式：

201X年X月X日201X年X月X日酒店消费受伤一次性赔偿和解协议书方：

厦门z大酒店有限公司乙方：

（身份证号：

）张（之父亲，身份证号：

）（之母亲，身份证号：

）201X年3月05日，（男童）随家长在甲方酒店“金色大厅”赴宴就餐，期间在餐桌间通道奔跑、玩耍，撞上上菜的服务员，被菜烫伤，甲乙双方经友好、充分地协商，达成了如下一次性赔偿及补偿协议：

一、甲方一次性向乙方补偿2000元人民币。

二、乙方放弃基于上述事件的一切请求，不再向甲方主张除本协议第一条所指甲方义务外的包括已经发生及可能发生的医药费、护理费、营养费等以及包括人身损害、精神损害在内其他任何赔偿或补偿。

三、本协议自双方签字盖章之日起生效。

四、本协议一式四份，甲执一份，乙方持三份，各份具有同等法律效力。

签署日期：

201X年5月日三方工伤赔偿协议书甲方：

住址：

法定代表人：

地址：

丙方：

因乙方购买的丙方汽锅存在质量缺陷，在使用过程中，于201X年4月28日造成乙方一名员工***（甲方）严重受伤，现就该事故，甲、乙、丙三方经友好协商，达成如下协议：

一、赔偿

1、乙方已为甲方申请工伤，治疗结束后，工伤基金报销的医疗费低于实际花费的差额部分由丙方承担。

2、丙方按照甲方受伤前12个月平均工资支付甲方6个月停工留薪期工资（工资证明以乙方提供的工资结算证明或甲方提供的银行对账单为准）。

3、甲方受伤后到洛阳烧伤医院就医，往返的交通费由丙方承担。

4、甲方停工留薪期的护理费由丙方按法定标准（1400元÷

20.83≈#url#天）承担（以甲方实际住院天数为准）。

5、甲方出院后一年内若因本次事故受伤引起的二次手术或其他治疗费用，丙方应全额承担。

6、甲方的伤情若经工伤鉴定，存在工伤级别，其离职后乙方应支付的一次性伤残就业补助金由丙方承担。

二、费用结算及支付

1、由于甲方仍在住院治疗期间，以上各费用不能明确计算，待甲方治疗结束出院后，三方根据上述约定计算总费用。

2、上述第一条中的1至4项费用待甲方出院后三方结算后7个工作日由丙方以银行转账方式支付到乙方银行账户，乙方在收到款项后5个工作日内支付给甲方。

3、上述第一条中的第5项费用若存在，则甲方应在接受二次治疗结束后将医院结算票据复印件交由丙方，丙方于收到票据复印件后5个工作日内将费用支付至乙方银行账户，乙方在收到款项后5个工作日内支付给甲方。

4、上述第一条中的第六项费用若存在，则丙方应在收到甲方伤残鉴定结果复印件之日起一个月内将费用支付至乙方银行账户，乙方在收到款项后5个工作日内支付甲方。

三、违约责任该协议签订后，三方就此事应严格按协议执行，再无其他任何争议；

若甲方就该事件在本协议之外提出任何其他非分要求，应向乙方及丙方各支付5万元违约金；

乙方若违约，应向甲方及丙方各支付5万元违约金；

丙方若有违约，则向甲方及乙方各支付5万元违约金；

四、争议解决就该协议履行中发生的争议，三方应友好协商解决，协商不成的，由乙方住所地人民法院管辖。

五、该协议一式三份，甲、乙、丙各执一份，具有同等法律效力，签字或盖章后生效；

后续三方的费用结算详情可通过签订补充协议的方式予以明确，补充协议作为该协议的附件与该协议具有同等的法律效力。

丙方：

201X201X年X月X日201X201X年X月X日201X201X年X月X日交通事故死亡赔偿自行协议书范本甲方：

姓名：

年龄：

户籍所在地：

现在住址：

事件概括：

201X年X月X日时分，驾驶车由行至公路公里处时，与前面正常行驶的车相撞，造成当场死亡。

现与就死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币万元，大写万元）。

二、甲方将上述万元于本协议签订后当日付给乙方万元，剩余的万元于201X年X月X日前一次性付给乙方。

三、上述费用支付给乙方后，由乙方二人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行付款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行二次付款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。

以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担，另一方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理的。

七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

甲方有证人在场，乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。

八、本协议为一次性终结处理协议。

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。

本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：

乙方：

代表：

___年___月___日___年___月___日浅析工伤一次性赔偿协议书甲方：

出生日期：

201X年X月X日身份证号码：

联系电话：

西安中洁建设工程有限公司单位地址：

陕西省临潼市单位代表：

邵战鹰鉴于甲方于201X年5月20日在海南英利一期项目工地违反安全操纵规程坠伤一事，依照国家有关法律及海南省地方法规等有关规定，双方对相关法律法规、是否属于工伤及处理结果开展警示教育个人的剖析材料均已清楚了解。

为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的原则，通过友好协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》及相关法规，双方达成如下协议：

一、赔偿金额：

1、“七一”期间组织开展系列活动方案甲、乙双方一致确认，乙方于201X年5月22日前已支付甲方住院医药费及生活费共计人民币3000元，乙方已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款2000元。

乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残补助、生活护《爱德华大夫》观后感理费、工伤复发医疗费、后续医疗费、医疗用具费等相关用度）共计人民币10000元整。

甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签订之日乙方即以现金方式付人民币10000元；

四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利；

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；

六、本协议签订后双方无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。

甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼权利。

1、乙方延迟付款的，甲方有权要求乙方一次性父亲节支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的用度，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费等。

八、以上条款双方均自愿严格遵守。