第二章 内科疾病护理 第三节 消化科Word文档下载推荐.docx

第二章 内科疾病护理 第三节 消化科Word文档下载推荐.docx

《第二章 内科疾病护理 第三节 消化科Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二章 内科疾病护理 第三节 消化科Word文档下载推荐.docx（21页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

（B）

A.250?

400mlB.400?

500ml以上C.1000ml以上

D.250ml以内E.血容量的20%以上

3.患者人院第二日，夜间出现发热，体温达39.4°

C，心率110次/分，查血常规示：

白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56g/L，无呕血，值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后体温恢复正常。

该患者降温过程最需要注意的是:

（C）

A.肠道内积血吸收合并感染所致发热B.给予温凉的米汤C.降温过程中血压的变化D.给予补液、消炎E.不必处理

4.患者在病程第5天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊，根据患者症状和体征考虑出血已停止,此时健康教育内容有：

（ABCDE）

A.定时规律饮食，少量多餐B.面食为主

C.忌酸辣、油煎等机械性刺激食物D.牛奶不易多用，脱脂牛奶较好E.戒烟

5.此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是:

（ABCE）

A.根除HP治疗方案:

一种PPI加2种抗生素，疗程持续7?

14天

B.HP感染是消化性溃疡发病的主要病因

C.根除HP治疗后复査的首选方法是13C或14C尿素酶呼气试验

D.只用1周E.易复发

6.关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是:

A.十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛

B.十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛一进食一缓解

C.胃溃疡的疼痛为进食一疼痛一缓解

D.进食或止酸药能有效缓解胃溃疡的疼痛

E.疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生

7.该患者准备出院前一天，血红蛋白58.0g/L,患者起床时的护理措施错误的是：

A.观察有无头昏、心悸、气促等症状

B.有症状者休息片刻继续起床

C.逐步抬高床头至床上坐起，无症状后再下床

D.加强巡视，及时提供生活帮助

E.监测外周血象，根据结果指导患者活动

简述题

8.该患者经过止血抑酸治疗后，出血停止，但是上腹部饱胀不适，疼痛加重，以餐后多见，反复呕吐，患者可能出现什么问题？

还有什么临床症状可支持你的判断？

答:

该患者有可能出现了消化性溃疡的并发症幽门梗阻。

大量反复呕吐,呕吐物性状为酸腐味的宿食，呕吐后疼痛可能缓解，体检时上腹饱胀和逆蠕动的胃型，清晨空腹时检査胃内有振水音以及抽出胃液量大于200ml是幽门梗阻的特征性表现。

思考题

9.患者近两天来生命体征平稳，仅主诉稍有头晕、乏力，给予I级护理，流质饮食，下午4:

30分下床活动后突感心慌，冷汗，黑蒙，应如何处理？

①考虑患者是否有消化道出血的可能，立即让患者卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸;

建立静脉通道;

汇报医生作进一步的检査；

同时做好患者心理疏导，观察患者有无再出血的其他先兆症状，如冷汗、恶心、呕吐等。

②考虑患者有无低血糖的可能，立即让患者卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸;

监测血糖，建立静脉通道;

如果血糖低，可予50%高渗葡萄糖液口服或静脉注射。

二、肝硬化患者的护理

1.熟悉肝硬化患者的出院指导的内容和方法。

2.熟悉肝硬化患者腹水形式的机理。

3.掌握肝硬化患者腹水的治疗方法及腹水的症状护理。

4.掌握肝硬化伴消化道出血的内镜治疗术后护理。

5.掌握肝硬化患者的常见并发症的观察与护理。

患者，男性，71岁，1个月前因进食油炸食物后出现间断黑便伴呕血，量不多，伴头晕、乏力，昨日再次呕血2次，以肝硬化伴消化道出血而急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史6年，诊断为“肝硬化”病史5年；

过去有过2次类似的消化道出血史，平车推入病房，入院当时:

T37.3°

C,F100次/分，R24次/分，BP90/64mmHg，神志清，精神萎，贫血貌，结膜苍白，腹围97cm,肠鸣音亢进6次/分，双下肢指凹性水肿，血常规检查示，白细胞计数3.1X10VL、红细胞计数1.59X1012/L、血红蛋白49g/L，血小板计数37X109/L，评估病情后准备行急诊胃镜检查，必要时行静脉套扎及组织胶注射治疗。

患者担心治疗失败，出血不能控制。

治疗过程中血红蛋白的变化过程为从58.2g/L→49g/L→74g/L;

白蛋白22g/L→27.9g/L→35.0g/L；

患者24小时尿量从930ml→1000ml→1999ml。

选择题

1.从该患者入院查体和血常规检查的数据，此时责任护士应该考虑到：

A.患者出血可能没有停止

B.密切关注生命体征变化，特别是血压的变化

C.迅速建立2条静脉通路，快速补液

D.嘱患者绝对卧床休息

E.通知医生，配血型，紧急联系内镜室做好急诊内镜治疗准备

2.该患者入院后立即送内镜中心行急诊内镜，内镜提示活动性出血，静脉曲张分级为F3，随即予以食管静脉曲张套扎10环，胃底静脉曲张组织胶注射3支，止血成功，30分钟后返回病房，回室后护理措施错误的是:

（D）

A.绝对卧床休息

B.禁饮食24小时，24小时后根据病情决定

C.避免感冒、受凉、咳嗽、用力大便等增加腹内压的动作

D.告知患者1个月后复查胃镜

E.套扎环提前脱落是静脉套扎术后出血最常见的原因

3.该肝硬化患者有两次消化道出血的经历，你认为该患者在出院指导时应强调哪些方面？

A.避免劳累B.避免增加腹内压的动作

C.避免感冒、受凉D.避免粗植、剌激性的饮食

E.饮食应该清淡一些，少吃钠盐、味精、腌制品等

4.该患者人院第二天诉全身乏力，有胸闷、心慌，无头晕、晕厥，24小时入量3560ml，尿量共930ml，腹部膨隆，叩诊移动性浊音阳性，双下肢指凹性水肿，腹围98cm，患者此时护理措施正确的是:

A.取半坐卧位，使膈肌下降缓解呼吸困难

B.观察腹水消长情况，定时测量并准确记录24小时尿量、腹围、体重

C.做好皮肤护理，特别是身体低垂部位

D.嘱患者清淡低盐饮食

E.观察患者电解质情况

5.患者人院第三天，腹水较多，蛙状腹，24小时尿量在1000ml左右，总胆红素44.6Mmol/L，血浆白蛋白27.9g/L，凝血酶原时间延长0.8秒，Child-Pugh评分为9分，为B级，下列腹水的治疗方法错误的是:

（E）

A.给予螺内酯、呋塞米口服利尿

B.输注人体白蛋白或血浆

C.腹水严重时放腹水

D.嘱患者清淡低盐饮食

E.禁止喝水

6.肝硬化患者的治疗及护理下列正确的是:

A.低盐饮食，每天盐的摄人<

1.2?

2.0g/d,进水量1000ml左右

B.低盐饮食,每天钠的摄人<

500?

800mg/d，进水量1000m左右

C.优质高蛋白饮食

D.排钾利尿剂与保钾利尿剂联合使用

E.尽量多用保肝药治疗

7.肝硬化患者腹水的治疗过程中，使用利尿剂时，下列措施错误的是:

A.注意维持水电解质和酸碱平衡

B.利尿速度不宜过快，体重减轻一般不超过0.5kg/d

C.注意记录24小时尿量

D.利尿速度要快，迅速缓解腹胀、水肿症状

E.利尿速度不宜过快，有下肢水胂者体重减轻一般不超过1kg/d

8.患者行PETCT检査提示：

门静脉主干、脾静脉增粗，考虑癌栓形成，准备出院的前1天，午间休息起床后，突然感到上腹部剧烈疼痛，向全腹部扩展，伴头晕、心慌、大汗淋漓，患者可能出现什么并发症？

患者可能出现了原发性肝癌所致癌结节破裂出血。

9.出血停止后，患者3天以上未解大便，有便意感，此时护理上如何指导解决这个问题？

肝硬化患者为什么保持大便通畅、预防便秘？

首先考虑用口服杜密克等乳果糖类的药物解除便秘，或用开塞露20ml肛门低压灌肠进行通便，切勿用力大便，以防诱发出血。

肝硬化患者保持大便通畅意义重大:

①可以预防肝性脑病的发生。

②可以预防由于便秘用力排便致使腹内压增加而诱发消化道大出血。

10.患者经过治疗后，血浆白蛋白达到35.0g/L，双下肢指凹性水肿不明显，尿量每天保持在2000ml左右，腹水征改善不明显，这些说明什么？

腹水的产生机理有哪些？

（1）患者有大量腹水，双下肢水肿不明显，且生化检査示白蛋白35g/L，考虑患者的腹水可能不仅仅与低蛋白血症有关，门脉高压对腹水的形成影响更大。

（2）腹水形成的机理:

①门静脉压力增高;

②低清蛋白血症（<

30g/L）；

③肝淋巴液生成过多;

④抗利尿激素及醛固酮增多;

⑤肾脏血流的减少导致肾小球滤过率下降。

11.患者入院第四天，入量1820ml，24小时尿量共3450ml,生化检査示血糖28.72mmol/L，随机血糖26mmol/L，尿糖++++，内分泌会诊予患者查7段血糖，予胰岛素5U/h持续泵人控制血糖，夜间突然大汗，头晕，心慌，此时你正值夜班，首先考虑什么？

①首先考虑有低血糖的可能，予以立即手指血监测血糖，准备高糖口服。

②有消化道出血的可能，予以心电监护，快速测量血压、心率，如同时伴有血压下降、心率增快，以及肠鸣音亢进、蠕动增加等症状体征，应高度怀疑出血，按照消化道出血护理应急预案执行。

三、消化道出血患者的护理

1.了解肝硬化失代偿期的常见并发症。

2.了解引起上消化道出血的常见病因。

3.掌握肝硬化患者并发消化道出血是否停止的指征。

4.掌握如何评估消化道出血患者的出血量。

5.掌握肝硬化伴消化道出血患者主要的护理问题。

6.熟练掌握消化道出血患者的抢救应急预案。

患者,女性，80岁，晨起时出现心悸后跌倒，有头晕、黑蒙，无意识丧失，被家人扶起后10余秒即转醒，呕吐咖啡样液体2次约400ml，伴头昏、乏力，11:

00急诊以“消化道出血”入院，既往有晕厥病史约20年，肝硬化病史2年，入院予心电监护、吸氧、禁食，记24小时出入量，泮妥拉唑抑胃酸，乳酸钠林格扩容，生长抑素减少内脏血流治疗，查血常规：

红细胞计数3.26X1012/L,血红蛋白107g/L，血小板计数80X109/L。

14：

00患者出现血压下降，最低至60/29mmHg，复查血常规：

红细胞计数2.8X1012/L，血红蛋白92g/L，血小板计数63X109/L，予输血、扩容后，血压维持至90/60mmHg，生命体征平稳，患者于2012-05-03,16:

56突然出现呕吐大量鲜血，伴头昏、乏力、冷汗，予以快速止血、输液、备血，提升血压，患者血压稍回升，但呕血仍不止，告病危紧急联系内镜中心，予以急诊胃镜下食管曲张静脉套扎术止血，2周后痊愈出院。

1.根据护理评估,患者人院前的主要护理问题有哪些？

（ABC）

A.活动无耐力B.血容量不足C.焦虑D.知识缺乏E.意识障碍

2.患者从上午11:

00人住急诊,到下午14:

00，血红蛋白从107g/L变化到92g/L，说明患者出血未停，下列哪些也是反映继续出血或再出血的指标？

（ABD）

A.反复呕血，甚至颜色更红B.黑便次数增多，质地变稀

C.肠鸣音减弱D.补液后尿量正常，但是尿素氮上升

E.肝硬化患者的脾脏在出血停止后缩小

3.入院第二天下午16:

00心电监护显示:

心率增快120次/分，询问患者有心慌、冷汗、肠蠕动加快，此时首先想到：

A.消化道出血可能B.立即建立静脉通路

C.备血，配血型D.嘱咐患者绝对卧床休息

E.监测生命体征的变化

4.患者入院第二天呕血55ml，诉心悸、头晕、乏力，无意识丧失，无昏厥；

第四天再次呕吐鲜血，伴出汗、头晕，面色苍白，四肢湿冷，呼吸浅促，心音低钝,血压持续下降，最低时达50/31mmHg，心率100次/分，患者及家属精神紧张，试问患者两次的临床表现提示出血量分别达到了多少？

（AE）

A.出血量达到400?

500ml/大于1000ml

B.胃内积血达到250ml/出血量大于400ml

C.胃内积血大于250ml/出血量小于400ml

D.出血量达到400?

500ml/小于1000ml

E.出血量达到400?

500ml/超过血容量的20%

5.患者于16:

55出现呕吐鲜血，量达1000ml以上,伴出汗、头晕、四肢湿冷，心电监护示血压持续下降，最低时达50/31mmHg，心率100次/分，脉氧波动于90%?

95%，查体:

面色苍白，精神差，患者高度精神紧张，考虑患者出现消化道大出血伴失血性休克，立即送内镜中心行内镜下急诊止血，下面有关护理措施错误的有：

A.立即增加静脉通道，快速补液

B.生理盐水快速输人，迅速提升血压

C.协助患者取平卧位，头偏向一侧

D.做好心理疏导

E.快速配血型、备血

6.该患者为食管胃底静脉曲张破裂出血，在内镜下进行了人体组织黏合剂注射及静脉套扎术，术后安返病房，请问下面有关护理措施错误的是:

A.绝对卧床休息、

B.禁饮食24?

48小时，从流质开始过度

C.缓慢持续24小时输注生长抑素降低门脉压力

D.密切观察有无出血倾向

E.48小时后脱离出血风险

7.肝硬化失代偿期的常见并发症有哪些？

A.上消化道大出血B.水、电解质酸碱平衡紊乱

C.感染D.肝性脑病E.腹水

8.上消化道大出血的最常见病因是什么？

（A）

A.消化性溃疡B.急性胃黏膜损伤C.胃癌

D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血E.食管贲门黏膜撕裂伤

9.该患者出血期间或内镜治疗止血后，在输液时应该注意哪些问题？

患者年龄大,80岁；

有心功能不全病史，因此，输液速度要注意:

大量出血时，一方面要加快输液速度，迅速提升血压，预防失血性休克发生;

另一方面，输液速度快会加重心肺负担，造成左心功能不全，这个时候护士要灵活掌握，密切监测生命体征。

当输液输血把血压提高到90/60mmHg时，应该适当减慢输液输血速度，防止血压过高而加重门静脉压力而诱发再出血。

10.患者于16:

55出现呕吐鲜血，量达1000ml以上，伴出汗、头晕，心电监护示血压持续下降，最低时达50/31mmHg，心率100次/分，脉氧波动于90%?

95%，査体:

面色苍白，精神差,呼吸浅促，心音低钝，四肢湿冷，患者高度精神紧张，考虑患者消化道大出血、伴失血性休克，你是当班护士如何应对?

①一方面通知医生，一方面安置患者平卧位，头侧向一边，以保持呼吸道通畅;

②建立2条以上输液输血通道，粗针进行穿刺，血管条件差可选颈静脉等大血管，必要时予以静脉切开、深静脉置管等;

③立即予以林格液、万汶等迅速提升血压;

④立即配血型，通知血库备血;

⑤遵医嘱及时予以止血药、生长抑素、抑制胃酸的药物治疗;

⑥心电监护密切观察病情变化;

⑦清除呕吐物，保持环境干净，避免恶性刺激;

⑧嘱患者禁饮食;

⑨做好急诊血常规等检查，做好去内镜中心止血的准备工作;

⑩做好心理疏导；

?

做好记录。

四、急性胰腺炎患者的护理

1.了解急性胰腺炎的常见病因与诱因。

2.熟悉急性胰腺炎治疗中肠内营养的治疗。

3.掌握急性胰腺炎患者治疗中生长抑素的使用。

4.掌握重症胰腺炎局部并发症的观察与护理。

5.掌握急性重症胰腺炎患者的观察内容及护理。

6.掌握急性胰腺炎患者的健康教育的内容和方法。

患者，男性，餐后2小时突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性，且伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，向腰背部放射，急诊查血常规示WBC9.0X109/L>

NE%91.50%，血清淀粉酶:

1389u/1，腹部B超考虑胰腺炎，胆囊结石，拟“急性胰腺炎”收治入院；

既往有“胆囊炎、胆囊结石”病史十余年，“高血压”病史3年，不规则服用降压药物，血压控制不佳。

入院第二天10:

00测体温39°

C，全腹持续性胀痛，向腰背部放射，自觉胸闷、气促，查血常规示白细胞计数11.9X109/L，中性粒细胞91.00%,Sa02为92%，生化示钙1.75mmol/L，血糖10.5mmol/L，血清淀粉酶1702U/L，尿淀粉酶18350IU/L，入院第三天，腹胀未减轻，肠鸣音2次/分，无肛门排气，予以大黄胃管注入；

入院第6天，体温高达39.5°

C，医嘱改用泰能抗感染。

建议患者置入鼻肠管行肠内营养，患者及家属担心病情，一度表示不接受。

1.对于腹痛的患者，需重点观察哪些方面？

A.疼痛的部位、性质B.有无缓解疼痛的办法

C.疼痛前有无明显的诱因D.疼痛有无放射性E.伴随症状?

2.患者持续发热1周，更换抗生素泰能，护理措施包括:

A.注意体温的变化

C.预防二重感染发生

B.使用泰能前了解有无过敏史

D.加强口腔护理

E.给予1%?

4%碳酸氢钠溶液漱口

3.大黄灌肠或胃管内注入，在重症胰腺炎的治疗中护理主要观察:

A.腹胀是否减轻B.肛门有无排便、排气C.发热是否好转

D.肠蠕动是否恢复E.有无口渴表现

4.在住院的第8天，评估患者的生命体征及营养状况，建议行胃镜下鼻肠管置入术，予以肠内营养，对家属进行肠内营养的宣教，下列说法错误的是：

A.建议急性胰腺炎应尽早（3?

7天）进行肠内营养

B.肠内营养是急性胰腺炎患者营养支持的首选方法

C.防止肠道菌群移位致腹腔内感染

D.肠内营养有利于修复肠黏膜屏障

E.减轻消化系统负担

5.此患者是一个重症胰腺炎的患者，Ranson评分3分，你认为该患者入院早期特别关注哪些方面？

A.患者呼吸频率、脉氧或血氧分压B.体温变化C.腹部症状和体征的变化D.尿淀粉酶的变化E.血压、尿量、神志的变化

6.对急性胰腺炎治疗中使用的善宁，药物观察说法正确的是:

（BCE）

A.生长抑素抑制胃酸分泌而达到抑制胰液和胰酶的分泌

B.半衰期短，要求24小时维持不间断缓慢静脉泵入

C.生长抑素8肽（如善宁）可以皮下注射

D.诱发低血压

E.治疗过程中关注血糖变化

7.哪项生化指标反映胰腺坏死严重、预后不良？

A.血AMY>

1000U/LB.血钙<

1.75mmol/L

C.血糖>

10mmol/LD.尿AMY>

1000U/LE.AST升高

8.急性胰腺炎的常见病因中与ERCP技术操作有关的原因是:

A.胆道系统疾病B.胰管阻塞

C.酗酒和暴饮暴食D.胰胆管造影剂注射压力过大

E.其他因素如使用糖皮质激素类药物等

9.从患者出院前的CT检查报告及病史收集，如何做好患者的出院指导?

嘱患者出院后3个月内低脂清淡饮食，先从低脂低糖开始；

注意休息，避免劳累及暴饮暴食;

戒除烟酒;

遵医嘱使用胰酶的复合物替代治疗来减轻胰腺负担;

定期消化科门诊随诊，复查腹部B超;

胆囊结石在胰腺炎修复3个月以后至普外科就诊，择期手术治疗胆道结石，预防再发胆源性胰腺炎。

10.急性重症胰腺炎的局部并发症有几种？

分别发生在疾病的什么阶段？

急性重症胰腺炎的局部并发症有2种，即胰腺的囊肿和胰腺脓肿;

胰腺脓肿常发生在起病后的2?

3周后，因胰腺与胰腺周围组织坏死继发感染所致，患者常常伴有持续的高热;

胰腺囊肿常发生在起病后的3?

4周后，因胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，常在出院后缓慢吸收，或再次住院行内镜下胰腺囊肿穿刺术治疗。

11.此患者在入院的第二天，T39°

C，P115次/分，R25次/分，BP为124/78mmHg,—个翻身后突然出现进行性呼吸困难，伴有烦躁、焦虑、出汗，患者自觉有胸部紧束感甚至淑死感，此时你考虑有可能是什么原因？

怎么处理？

（1）有可能出现了重症胰腺炎并发ARDS。

（2）处理措施:

应立即加大氧气流量，8?

10L/min（氧浓度>

50%），亦可给予面罩给氧，并立即通知医生，抽血査血气分析，监测Pa02或Sa02、PaC02，保持Pa02≥60mmHg或Sa02≥90%;

遵医嘱使用糖皮质激素治疗，如地塞米松5mg静脉推注，如果高浓度吸氧30分钟以上，呼吸困难不能解除的，且氧分压、氧饱和度进行性下降的应立即进行气管插管或气管切开进行呼吸机辅助呼吸。

12.此患者病程中并发麻痹性肠梗阻，经过治疗症状好转，护理主要观察哪些内容？

腹痛、腹胀明显缓解;

肠鸣音恢复正常，3?

4次/分;

肛门恢复排便排气。

五、溃疡性结肠炎患者的护理

1.熟悉病溃疡性结肠炎治疗方案。

2.掌握溃疡性结肠炎患者的用药护理。

3.掌握溃疡性结肠炎患者自我管理方法。

4.掌握溃疡性结肠炎并发症的观察与处理。

患者，男性，28岁，未婚，一月前无明显诱因反复解黏液脓血便，每天4?

5次，伴左下腹持续性隐痛，便后腹痛稍缓解，粪常规脓细胞3+，红细胞3+，肠镜示：

溃疡性结肠炎可能，平时患者反复出现口腔溃疡，纳差，近一月体重下降约6kg,消瘦，全身乏力，有“青霉素、头孢类”过敏史；

患者入院后当曰解脓血便13次，伴有左下腹疼痛明显，体温39.0°

C，查血：

白细胞计数11.7X109/L，血红蛋白56g/L，肿瘤标志物CEA11.69ug/L,NSE16.62ug/L，血沉35mm/h；

CRP68.10mg/L；

我院肠镜检查结合病理，诊断为降结肠及乙状结肠溃疡性结肠炎，医生为其制订治疗方案，患者情绪不稳定。

1.该患者为溃疡性结肠炎，病程中现存的护理问题有哪些？

A.疼痛B.营养失调C.体温异常D.知识缺乏E.活动无耐力

2.护理评估该患者，提示是重症溃疡性结肠炎，下列依据正确的是:

A.入院当日大便的次数B.入院当日体温39.0°

C

C.脓血便的程度D.腹痛E.CEA11.69ug/L

3.该患者在化验检查中反映溃疡活动期的项目是:

（BC）

A.白细胞计数11.7X109/LB.血沉35mm/h

C.CRP68.10mg/LD.PPD试验E.T-SPOT

4.护理病史收集过程中有利于溃疡性结肠炎诊断的病史是:

A.近1月体重下降6kgB.复发的口腔溃疡

C.4年肾结石病史D.药物过敏史E.乏力、纳差

5.该患者治疗方案是:

盐酸莫西沙星（拜复乐）X4d抗感染，5-ASA（艾迪莎）lgqid，锡类散4支+地塞米松磷酸钠注射液5mg灌肠，下列护理措施中哪项