大型创伤急救演练方案Word格式文档下载.docx

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5、在转运过程中是否做到科学搬运，避免造成二次损伤。

6、院内部分主要看伤员到达医院后绿色救护通道是否畅通，如何进行检查处理，如何进一步明确诊断；

对危重病员抢救设施是否到位，救护程序是否及时、有效、规范。

7、看各个环节医护人员的自我保护措施是否到位。

8、医院在接到突发公共事件的报告后，在迅速开展应急医疗卫生救援工作的同时，是否立即将人员伤亡、抢救等情况报告现场医疗卫生救援指挥部或卫生行政部门。

（三）演练内容

（1）11月3日下午，15：

00急救中心120值班人员接到电话，在城区十里堡村路边发生重大交通事故，伤病员约15人左右，内有孕妇及儿童，立即电话通知院总值班，院总值班立即启动公共卫生应急预案，电话通知医务科，组织急救队人员集合，救护车立即前往发病地点，并通知急诊开通绿色通道，做好接诊病人的准备工作；

并向卫生局报告。

各项通知和报告必须有记录备查。

（2）第一辆救护车在15：

10分前赶到现场，配备必需的医疗急救设备及药品，救护人员到达后立即对受伤人员搬离危险区并进行检伤分类，配带腕标。

（3）第二辆救护车在15：

15分前赶到现场，配备足够的人员及急救设备、药品。

对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。

对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。

（4）在转运中，医护人员必须在救护车内密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。

转运中及时与急救中心联系，确保危重患者足够的血液供应及到达后可直接转送至手术室或相应科室。

（5）在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤。

（6）救护车到达医院后，院前、院内救护人员进行交接，院内医护人员应熟练地救护病人，各种处置手段要确保及时、有效。

确保到手术室的通道畅通。

（7）在迅速开展应急医疗卫生救援工作的同时，立即将人员伤亡、抢救等情况报告现场医疗卫生救援指挥部或卫生行政部门。

三、督查评估要点1、应急反应能力情况⑴救治指挥小组、治疗技术小组等组织领导是否落实，调度是否畅通。

⑵救护是否及时。

⑶医务人员是否在岗在位，各项应急准备是否落实。

2、救治能力情况⑴治疗小组、驾乘等人员掌握防护、诊断、救治等知识情况。

⑵救护人员及医院医护人员操作熟练程度。

3、药械储备、运转情况⑴诊治仪器：

床边X光机、除颤器、呼吸机、心肺复苏仪、心电监护仪、无创正压通气鼻罩等。

⑵药品：

扩容升压药、止血药、脱水药、抗菌素等及相关的药品。

⑶救护车：

有急救药品、器械，隔离设施等。

备注：

1、11月2日下午在西院会议室召开一次有关方面人员参加讨论会，进行拉练部署。

2、11月2日下午下班前各项准备工作都要及时到位。

3、11月3日下午15：

00进行一次拉动试演，结束时进行讲评。

4、11月3日下午17：

00在西院会议室对演练的有关情况进行总结讲评。

蓬莱市中医院二○一一年十一月二日急救创伤演练模拟场景2019年11月3日下午3：

00在蓬莱市海市学校西侧路口发生一起货车与客车相撞的重大交通事故，货车司机当场死亡。

客车共载员15人，无创伤7人；

轻伤4人；

重伤4人。

伤员伤情模拟如下：

1、男性，45岁，重度脑挫裂伤、昏迷。

院前急救：

①保持气道通畅。

②建立静脉通道。

③避免低血压④吸氧，避免低氧血症。

⑤颈椎固定。

急诊检查：

①体检和神经系统检查。

②血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能。

③血氧饱和度，必要时查血气。

④心电图。

⑤头颅和颈椎X片。

⑥头颅CT。

急诊治疗：

①早期神经外科会诊。

②监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅CT。

③保持气道通畅，必要时，可行气管插管。

④吸氧，避免低氧血症。

⑤维持血压正常或略偏高。

⑥降低颅内压，头高15～30、甘露醇、速尿、轻度过度通气（PCO2维持在25～35mmHg）。

⑦预防性使用抗癫痫药。

⑧维持水、电解质平衡。

⑨对症降温、镇静。

2、女性，30岁，右股骨干闭合性骨折。

①首先应注意检验是否有合并损伤、休克等情况。

②实施简易的固定：

包括固定的方法、如应用木板或夹板应固定达到的范围（患肢内外侧各放置一块，内侧抵住会阴部，外侧起自骨盆，用绷带绑住）急诊检查：

①注意生命体征。

②血常规检查。

③股骨正侧位X线检查。

④评价末梢血管搏动，感觉与运动功能。

①非手术治疗，成人稳定或无移位的骨干骨折，患肢可放在Brown或Thomas架上骨牵引6～8周，重量为人体重1/7~1/8，牵引期应不断复查X线，注意有无过度牵引或骨折移位。

之后，再改皮牵引4～6周。

②手术治疗：

切开复位内固定术，有利于病人早期功能锻炼，减少并发症。

常用方法有绞锁髓内钉、接骨板、Gamma钉等。

3、男性，33岁，腹部创伤。

①判断有无威胁生命的损伤，如气道阻塞、张力性气胸、心脏损伤等应优先处理危及生命的情况。

②建立静脉通路，尽管积极的液体复苏目前存在争议，但仍作为医疗标准。

③转运至就近医院。

④生命体征正常并不能排除重要的腹内病损。

急诊检查及诊断：

（一）基本检查①详细了解受伤时间、暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位，以及受伤后到就诊时的病情发展经过。

②腹部开放伤，已得到及时的诊断和处理，但应注意穿透伤的入口或出口不在腹部，仍有穿透腹膜，伤及脏器的可能。

投射物未穿透腹膜的切线伤，也可因冲击效应而引起腹内脏器伤。

不能把伤道想象为连接入、出口的直线，来估计有无累及那些脏器伤。

创口部位比其大小更有诊断意义。

③闭合伤的诊断相对困难，有以下情况应考虑有腹内脏器损伤：

Ⅰ、早期出现休克。

Ⅱ、有持续性腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。

Ⅲ、有固定的腹部压痛和肌紧张。

Ⅳ、呕血、便血、尿血。

Ⅴ、腹部出现移动性浊音。

（二）进一步实验室检查①、血常规，生化（包括BUN、转氨酶、淀粉酶等）检查，尿常规，便常规。

②、查血型并交叉配血备用。

③完善术前检查，如胸片、心电图等。

④动脉血气分析，酸中毒有助于诊断低血容量性休克和指导复苏。

⑤X线检查，最常用的胸片、平卧位及左侧卧位腹平片，根据需要拍摄骨盆片。

⑥腹腔穿刺液的性质往往提示损伤的脏器。

B超检查有助于腹腔内游离性液体定位，表明内出血。

腹部CT检查对诊断腹膜后脏器和实质性脏器和实质性脏器损伤有意义。

①存在多发伤时，必须从整体出发，通盘考虑，合理安排处理创伤所带来的各种问题的顺序。

A、解除气道梗阻，维持气道通畅是首要的一环。

B.迅速控制外出血.C.处理开放性气胸或张力性气胸。

D.建立静脉通路，通常是两条，尽快恢复血容量，纠正休克。

E.进展迅速的颅脑外伤，如硬膜外血肿，应紧急处理。

②下胃管引流胃内容物，减轻胃扩张，并减少误吸的危险，还可以解除由于膨胀的胃压迫膈而引起的呼吸窘迫。

③放置导尿管。

④有开放性伤口的患者，应用破伤风抗毒素1500u，肌注。

⑤穿透性腹部损伤，应尽早剖腹探查，尤其是合并以下情况：

a、休克。

b、腹膜炎体征。

c、腹腔内游离气体。

d、消化道出血。

e、严重血尿。

⑥闭合性腹部创伤的探查指征为：

a、有明确的腹膜刺激征。

b、有腹腔游离气体。

c、腹腔穿刺或灌洗阳性。

d、胃肠道出血。

e、持续低血压，而难以用腹部以外的原因解释。

⑦一旦决定手术，应尽快完成手术前准备，包括交叉配血、留置胃管及尿管等。

⑧有空腔脏器损伤的患者应用静脉抗生素，如氨苄西林-舒巴坦或二代头孢类抗生素。

4、男性，50岁，脊柱和脊髓损伤。

①对疑有脊椎及脊髓损伤者，均应采取正确的制动和搬运措施，搬运时须注意保持脊柱平直，防止发生或加重脊髓损伤。

一般需三人将伤员平托置于木板上，或翻滚至木板上，仰卧或座卧，禁止弯腰，若用软担架则用俯卧位。

对颈椎骨折者，则需增加一人轻牵头部与躯干长轴一致，并随之转动，防止颈椎伸屈与旋转，平卧后于头颈两侧用软物垫好，以防颈部旋转。

在搬运脊柱骨折伤员时，严禁一人背起，或一人抬肩，一人抱腿的办法。

②高位颈脊髓损伤，出现呼吸困难者，及时行环甲膜切开或气管切开。

①监测EKG、HR、RR、SpO2、Bp、T、尿量。

②检查血、尿常规，ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、HIV-Ab。

③常规X线摄片必要时行CT或MRI，以进一步明确脊椎损伤的部位、程度以及有无脊髓损伤。

④应在保持脊柱稳定的情况下进行所有急救和诊断性检查。

①初步治疗a、维持脊柱制动，ABC法创伤急救。

b、保持呼吸道通畅。

必要时行环甲膜切开或气管切开。

c、保存现有脊髓功能，防止进一步损伤。

d、无禁忌症时可用止痛剂。

②请骨外科医师会诊的同时，对有神经功能损害者及时采取果断有效的措施。

a、甲基泼尼松龙或氢化考的松：

30mg/kg，1小时内滴入，然后5.4mg/（kg.h），滴注23小时，伤后8小时内在急诊室内应用。

b、静脉给予高渗糖及脱水剂等。

严重者还应注意限制钾盐、钠盐及水的输入量。

c、处理胃肠道症状：

严重影响呼吸及饮食的腹胀或急性胃扩张者，应积极采取增加肠蠕动、胃肠减压或肛管排气等措施，有便秘者，可给予缓泻剂或灌肠等。

③加强饮食营养截瘫初期给予高热量、高蛋白质、高维生素易消化的饮食。

若腹部症状严重而早期禁食者，可静脉给予血浆或全血、氨基酸等。

④防治并发症一般可给予预防量抗生素，注意翻身，积极预防褥疮，留置尿管并膀胱冲洗，及时防治呼吸道、泌尿系或其他部位感染等。