中医基础学院中医诊断学课程示范教案Word文档下载推荐.docx

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诊断，就是对来诊者的身体健康或患病情况所做出的一种概括性判断。

二．介绍中医诊断学的主要内容。

诊法、诊病、辨证、病案

三．中医诊断的基本原理

司外揣内、见微知着、以常达变

四．中医诊断的基本原则

整体审察、诊法合参、病证结合

五．介绍中医诊断学发展简史

1、《内经》在诊断学方面的贡献：

提出并运用四诊、认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑、对辨证学的形成和发展奠定了基础、贯穿了诊病与辨证相结合的诊断思路。

2、西汉·

淳于意首创“诊籍”

3、东汉·

张仲景着的《伤寒杂病论》是我国第一部把中医理论和中医临床密切结合起来的着作。

他提出的六经辨证，奠定了中医辨证论治的基础。

4、西晋·

王叔和所着的《脉经》是我国第一部脉学专着。

5、隋·

巢元方等所着的《诸病源候论》是我国第一部论述病源与证候诊断的专着。

6、宋代·

陈无择《三因极一病证方论》提出三因说为病因辨证奠定了基础。

施发《察病指南》绘制脉图33幅，以图示脉，便于学生领会。

7、元代·

敖氏《伤寒金镜录》为我国第一部舌诊专着。

8、明代·

张介宾《景岳全书》中以“二纲”“六变”的形式总结出八纲辨证的方法；

“十问歌”成为后世问诊的准则。

9.李时珍《濒湖脉学》以歌诀的形式总结出28脉的体象、主病和相类脉的鉴别。

10.清代·

叶天士《外感温热篇》创立“卫气营血”辨证方法；

吴鞠通《温病条辨》创立“三焦”辨证的方法。

六．介绍学习中医诊断学的方法

1．熟练地掌握中医基本理论

2．理论联系实际，反复临床实践。

3．学会辨证思维方法。

第一课时：

10min

组织学生讨论中医诊断学的学科属性

5min

30min

第二课时

展示中医诊断学经典着作照片及实物

40min

第一章问诊：

1.问诊的方法和问诊的内容

2.掌握各种寒热的临床意义

1．熟悉问诊的方法和问诊的内容

2．掌握各种寒热的临床意义

1、“有一分恶寒便有一分表证。

”的理解

2、寒热往来的临床表现。

3、不同病证潮热的鉴别。

1、以问诊理论体系形成和发展过程中的理论性成果——理论典籍为主线，简要介绍问诊的发展历程，使同学对问诊的发展有初步了解。

2、教师讲授并示例，以加深学生理解。

寒热的类型、特点及临床意义

1、“有一分恶寒便有一分表证”的说法是否正确？

为什么？

2、何谓潮热？

潮热有几种？

各种潮热有何特点？

3、何谓微热？

微热的成因是什么？

4、何谓寒热往来？

有几种类型？

其成因是什么？

5、何谓壮热？

何谓恶寒、畏寒、恶寒发热？

各见于何病证？

1.庄泽澄.恶寒、畏寒之我见.山东中医药大学学报，2003，4

2.庄泽澄.表证探析.

3.庄泽澄.论寒热往来.山东中医杂志，1997，9，387

年月

第一节问诊意义及方法

一、简述问诊的意义：

张介宾说问诊是“诊病之要领，临症之首务。

”

二、介绍问诊的方法

第二节问诊的内容

（一）问一般情况

（二）主诉

主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续的时间。

意义：

1、要善于抓住主诉。

2、不能以诊断结论做主诉。

（三）现病史

病人从发病前到此次就诊时疾病的发生、发展及诊治经过。

1、发病情况；

2、疾病的发展情况；

3、疾病的诊治情况；

4、现在症状。

（四）即往史

病人即往的健康或患病情况；

患病情况应注意与现在病证的关系；

预防接种、手术、药物或其他物品过敏史等亦应询问清楚。

（五）个人生活史

1、生活经历：

出生地、居住地、经历地。

应注意地方病和传染病流行区。

2、精神情志。

3、饮食起居。

4、婚姻生育。

（六）家族史

指患者的父母、兄弟姐妹、爱人、子女的健康状况和患病情况。

应特别注意传染性和遗传性疾病。

第三节问现在症

一、问寒热

（一）讲述寒热的概念

寒，指病人自觉身寒怕冷。

其中，加厚衣被，或近火取暖，寒冷不缓解者，称为恶寒，多见于表证；

加厚衣被，或近火取暖，寒冷可以缓解者，称为畏寒，见于里寒证。

热指体温增高或体温正常而自觉全身或某局部发热。

（二）介绍寒热的机理

寒热的产生主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰。

寒邪致病，多见恶寒症；

热邪致病，多见发热症。

机体阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则寒，阴虚则热。

所以问寒热，就可以了解病邪的性质和机体阴阳的盛衰。

（三）常见的寒热及临床意义

1.恶寒发热：

指病人恶寒与发热同时出现的症状，是诊断表证的重要依据。

2.但热不寒：

指病人只发热不觉冷，或反复发热者，属里热证。

包括壮热、微热、潮热三中。

分别介绍其特点及临床意义。

3.寒热往来：

寒热往来是指恶寒与发热交替发作。

为半表半里证的主要特征。

注意强调少阳病与疟疾的区别。

第一课时:

第二课时：

第一章问诊

第三节问现在症二、问汗

三、问疼痛

1．掌握表证有汗与无汗、里证自汗、盗汗、战汗及半身汗的概念与意义

2．熟悉头汗、大汗、阴汗、胸汗的机理

3．掌握疼痛的病因病机；

疼痛的性质。

4．理解不同部位疼痛的特点和意义。

5．了解问疼痛的要点。

1、各种汗证的特点与临床意义。

2、疼痛的病因、病机，疼痛的性质。

3、胸痛如何确定病位在心，还是在肺。

4、掣痛是否多与肝有关。

5、各种性质疼痛的相关与转换。

结合病例，讲述为主

1．自汗、盗汗、战汗及绝汗的特点与临床意义

2．疼痛的病因病机；

1、何谓自汗、盗汗、战汗、绝汗？

2、试述头汗、手足心汗、半身汗、心胸汗的特点和成因。

3、试述疼痛产生的原因和机理。

4、试述不同性质疼痛的特点和成因。

5、试述不同部位疼痛的原因。

庄泽澄.对规划教材《中医诊断学》几个问题的探讨.中国中医基础杂志，2002，9，10

张宗芳.《中华医学问诊大全》.山西科学技术出版社.1999，1

年月日

二、问汗

（一）介绍表证有汗无汗的意义

表证有汗：

见于中风表虚证或外感风热之表热证。

表证无汗：

见于外感风寒之表寒证。

（二）介绍里证有汗无汗的意义

里证无汗：

（1）津血亏虚，化汗乏源；

（2）阳气亏虚，无力化汗。

里证有汗：

（三）介绍几种特殊汗出

1.盗汗：

睡则汗出，醒则汗止——阴虚证

2.自汗：

经常日间汗出，活动尤甚——气虚证；

阳虚证

3.战汗：

患者先恶寒战粟而后汗出——正邪剧争。

预后：

汗出热退，脉静身凉——向愈；

汗出热不退，烦躁不安，脉来疾急——病情恶化

（四）简要介绍头汗、半身汗、手足心汗、心胸汗的病因病机。

三、问疼痛

（一）首先介绍疼痛产生的原因和机理

1、实性疼痛：

因外感六淫、气滞、瘀血、痰浊、食积、虫积等阻滞脏腑经脉，气血运行不畅所致。

“不通则痛。

2、虚性疼痛：

因气血不足，阳虚阴亏，脏腑经脉失养所致。

“不荣则痛。

（二）重点讲述各种疼痛的性质及其意义

疼痛的性质包括胀痛、刺痛、重痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、空痛、固定痛、走窜痛、酸痛、掣痛等。

注意强调胀痛不都是气滞，如头胀痛多因肝火上炎或肝阳上亢所致。

（三）讲述疼痛的部位

1、头痛：

首先介绍头痛分虚实，实性头痛多因外感六淫、痰浊、瘀血阻滞脑窍所致。

虚性头痛因气血阴精亏虚，脑窍失养引起。

然后，讲述太阳经头痛、厥阴经头痛、阳明经头痛和少阳经头痛的部位。

2、胸痛：

病在心肺，需结合病史确定病位。

3、胁痛：

肝郁气滞，肝火，肝胆湿热，悬饮（肝阴虚）。

4、脘痛：

见于胃病。

如胃之寒、热、食积、气滞（瘀血）等。

5、腹痛：

分虚实，实性腹痛多因寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积；

虚性腹痛因气虚、血虚、阳虚所致。

6、背痛：

多因风寒客于太阳经和督脉损伤而致。

7、腰痛：

寒湿、瘀血、肾虚。

8、四肢痛：

见于痹证、脾胃虚损、肾虚。

9、周身痛：

新病为外感风寒湿邪；

久病为气血亏虚失养。

第三节问现在症

四、问头身胸腹不适；

五、问耳目；

六、问睡眠

1、掌握头晕、胸闷、心悸、脘痞的含义和临床意义。

2、理解胁胀、腹胀、身重、麻木的含义和临床意义。

3、掌握耳鸣、耳聋、重听的含义与成因。

理解目痒、目痛、目眩的含义与成因。

5、掌握失眠、嗜睡的含义与意义。

理解失眠、嗜睡的病机；

嗜睡与昏睡的区别。

1、头晕、胸闷、心悸、脘痞、眩晕的含义与临床意义。

2、耳鸣、耳聋的含义与成因。

3、失眠、嗜睡的含义与意义。

结合病例讲述为主

1、晕、胸闷、心悸、脘痞、眩晕的含义与临床意义。

3、失眠、嗜睡的含义与意义。

1、何谓头晕？

2、何谓心悸、怔忡、惊悸？

其成因有哪些？

3、何谓胁胀、脘痞、腹胀？

各自的成因有哪些？

4、何谓目痒、目痛、目昏、雀目、歧视？

各自的成因是什么？

5、何谓耳鸣、耳聋、重听？

6、何谓失眠、嗜睡？

四、问头身胸腹不适

1.头晕：

是患者自觉头脑晕旋，甚至感觉自身或眼前景物旋转、站立不稳。

其成因有肝火上炎，肝阳上亢，痰湿内阻，瘀血阻滞、气血亏虚（肾虚）

2.胸闷：

患者自觉胸部有痞塞满闷之感。

常见原因有心气不足，心阳不振，心血瘀阻和痰湿阻肺。

3.心悸：

患者自觉心跳不安为心悸；

若因惊吓而致心悸或心悸易惊者，为惊悸；

若心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安，不能自主者为怔忡。

4.胁胀：

患者自觉胁的一侧或两侧胀满不舒，多因肝气郁结，肝胆湿热所致。

5.脘痞：

患者自觉胃脘胀闷不舒。

多由食积胃脘，或脾胃虚弱所致。

6.腹胀：

患者自觉腹部胀满痞塞不舒，甚至如物支撑。

腹胀多为脾为病变。

7.身重：

身体有沉重酸困的感觉。

成因有风邪束肺，脾气虚弱或温热之邪耗伤气阴。

8.麻木：

患者肌肤感觉减退，甚至消失。

多因气血亏虚、肝风内动或湿痰瘀血阻络所致。

一、介绍耳鸣、耳聋和重听的问诊要点及其临床意义。

1.耳鸣：

若耳鸣突发，声大如潮如雷，按之不减者属实证，多由肝胆火盛，上扰清窍所致；

若耳鸣渐起，声细如蝉，按之可缓者属虚证，多因肾虚精亏或肝阳上亢所致。

2.耳聋：

暴聋多为实证，由肝胆火盛所致或温病热邪蕴结上焦引起；

耳聋渐起，多为虚证，因精气虚衰所致。

3.重听：

骤发重听，多为实证，因风邪上袭或痰浊上蒙耳窍所致；

重听渐起，属虚证，实为耳聋的由轻渐重的过程，由精气虚衰所致。

二、介绍目眩、目痒、目痛和目昏、雀盲、歧视的病因与病理。

1.目眩：

其成因有肝肾精血亏虚，中气下陷、痰湿上蒙、风火上扰。

2.目痒：

两目痒甚，如虫行，畏光流泪，有灼热感，多由肝经风火上扰所致；

若两目微痒而势缓，多因血虚目失所养所致。

3.目痛：

痛剧，由肝火上炎或风热上扰所致；

目微赤微痛，或时痛时止而干涩，多由阴虚火旺引起。

4.目昏、雀盲、歧视：

目昏是视物昏暗，模糊不清；

雀盲又叫夜盲，是患者每至黄昏视力减退，视物模糊不清；

歧视是视一物而为二物。

三者病因、病机基本一致。

皆由肝肾不足，精血亏虚所致。

1.失眠失眠的成因：

有营血虚或阴虚火旺及邪气干扰两类。

基本病机是阳不入阴，神不守舍。

2.嗜睡的其成因：

有脾气亏虚，痰湿困脾，心肾阳虚及邪闭心包四种。

第二章问诊

七、问饮食；

八、问二便

1.掌握食欲异常的症状之含义与临床意义；

大便便次、便质、排便感异常的主要表现和临床意义；

小便尿次、尿量、排尿感异常的主要表现和临床意义。

2.理解口渴与饮水异常的临床意义。

3.了解口味异常的临床意义。

1、食欲异常症状的含义与临床意义。

2、大便便次、便质和排便感异常的临床意义。

1、试述口渴欲饮的成因及其各自的特点。

2、何谓食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食？

各自成因如何？

3、何谓除中？

除中的成因如何？

4、何谓便秘？

便秘的成因？

何谓泄泻？

试述泄泻的成因。

5、何谓完谷不化、溏结不调、里急后重、滑泻失禁？

其成因如何？

6、试述尿量增多、尿量减少的成因。

7、何谓癃闭、余沥不尽、遗尿？

试述其成因。

七、问饮食

（一）口渴与饮水

1、口不渴饮，提示津液未伤，多见于寒证、湿证。

2、口渴欲饮：

提示津液己伤。

见于里热炽盛，津液大伤、消渴病、汗吐下太过，腹泻太过伤津、温病初起，卫分证。

3、口渴不欲饮或不多饮。

多见于痰饮内停、湿热证、瘀血内阻、温病营分证。

（二）食欲与食量

1、食欲减退：

见于

（1）脾胃虚弱；

（2）湿邪困脾；

（3）食滞胃脘

2、厌食：

食滞胃脘、脾胃湿热、肝胆湿热、妊娠及妊娠恶阻

3、消谷善饥：

胃火炽盛、胃强脾弱

4、饥不欲食：

胃阴虚、伤寒厥阴证

（三）偏嗜食物：

小儿虫积、妊娠

（四）口味

依次介绍口淡、口甜、口中粘腻、口酸、口苦、口涩、口咸的临床意义。

八、问二便

（一）大便异常

1、便次异常

（1）便秘成因：

热结肠道；

津液不足；

阴虚血亏；

气虚阳虚寒凝。

（2）泄泻成因：

2、便质异常

完谷不化、溏结不调、脓血便、便血。

3、排便感异常

肛门灼热、里急后重：

湿热痢疾；

排便不爽、滑泻失禁、肛门气坠

（二）小便异常

1、尿量异常

尿量增多：

（1）虚寒证

（2）消渴病

尿量减少：

（1）津亏

（2）脾、肺、肾功能失常，气化不利。

2、尿次异常

尿次增多：

（1）下焦湿热

（2）肾阳虚（3）肾气不固

癃闭：

（1）湿热

（2）瘀血（3）结石阻滞膀胱（4）肾阳虚（5）年老气虚

3、排尿感异常

尿道涩痛：

膀胱湿热

余沥不尽：

肾气虚

小便失禁：

（1）肾气不固

（2）下焦虚寒（3）心神失用

遗尿：

肾气不固

第三章问诊

第三节问现在症：

九、问经带

1、掌握正常月经、正常带下的特点；

经带异常、经量异常的成因及表现。

2、理解痛经与经色、经质异常的意义；

带下异常的意义。

1.正常月经与带下的特点。

2.经期、经量异常的临床意义。

正常月经、正常带下的特点；

1、正常月经有何特点？

2、经期异常包括哪些内容？

各有何临床意义？

3、经量异常包括哪些内容？

4、经色、经质异常有何临床意义？

5、何谓痛经？

6、带下异常有几种？

试述各种带下的成因。

一、问月经

月经是发育成熟妇女有规律的周期性胞宫腔出血。

经色正红无块，不稠不稀，经量在50~100ml左右。

1.经期异常

（1）月经先期

（2）月经后期

（3）经期错乱

2.经量异常

（1）月经过多

（2）月经过少

（3）崩漏

（4）闭经

3.经色、经质异常

4.痛经

二、问带下

带下是妇女阴道内有少量无色无臭的分泌物，具有濡润阴道的作用。

若带下质地、数量发生改变则为病理性带下。

常见的病理性带下有以下三种：

1.白带

2.黄带

3.赤白带

第二章望诊

第一节全身望诊

一、望神；

二、望色

（一）

1、了解神的概念、望神的原理、望色的原理、望色的注意事项和望形态的内容。

2、熟悉少神、神乱的表现和望色十法。

3、掌握得神、失神、假神的表现、临床意义与常色、病色的特征及五色主病。

重点：

①神的判断

②五色主病

难点：

①假神与重病好转的鉴别

②各种神、色的临床辨识

1.同步播放多媒体课件；

2.展示望诊图谱，增加学生的感性认识。

得神、失神、假神的表现、临床意义与常色、病色的特征及五色主病。

1.得神、失神、假神各有哪些表现？

2.假神与重病好转如何鉴别？

3.常色与病色的特征怎样？

4.面白、面黄、面赤的主病有哪些？

张树生.《中华医学望诊大全》.山西科学技术出版社.1999，1

一、望神

（一）复习神的含义及神的产生。

提问：

神的含义是什么？

（明确：

神的含义有两种：

一是指人体生命活动的总体现，二是指人的精神、意识、思维活动。

）

神是怎样产生的？

神是脏腑精气的外在表现，精、气是产生神的物质基础。

根据以上两点，请同学回答望神的意义是什么？

神是脏腑精气的外在表现，通过望神就可以了解脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻重和预后。

（二）介绍神的具体表现。

首先指出神是人体生命活动的总体现，主要表现于目光、色泽、神情、体态等方面，其中眼神是望神的重点，然后简要讲述其机理。

（三）神的分类及判断。

这是望神的重点内容，要求学生全面掌握。

得神即有神，是精气充盛，体健神旺的表现。

得神的具体表现为：

两目灵活，明亮有神；

面色荣润，含蓄不露；

神态清楚，表情自然；

肌肉不削，反应灵敏。

（让学生互相观看）

失神即无神，是得神的反面。

将得神的表现反过来就是失神。

少神介于得神和失神之间。

假神是比较难学的内容。

首先讲清假神的概念，以“回光返照”作比喻，学生可加深理解。

其次，在讲假神的表现时，强调指出假神以“突然出现，迅速消失”为特点。

最后，将假神与重病好转的鉴别归纳为两条，以便记忆和运用。

一是假神是突然出现，而重病好转则是逐渐的；

二是假神是局部的“好转”，而重病好转则是整体的。

（四）神乱部分，学生自学。

二、望色

由于面部血脉丰富，与内脏的关系密切，所以望色的重点是望面色。

（一）简要讲述望色诊病的原理。

首先，了解色指皮肤的颜色，包括赤、黄、白、青、黑五种。

色反映气血的盛衰和运行情况，以及疾病的性质和不同脏腑的病证。

其次，以“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍”来说明面部与经脉气血的关系，从而明晰望面色的意义所在。

再次，以教材39页的面部分候脏腑分属图来说明面部与内脏的关系。

（二）关于常色与病色的概念和特点。

常色是指正常的面色，其特点是明润、含蓄。

常色包括主色和客色两种，主色就是一生不变的肤色，客色则是因客观条件的变化而发生相应变化的正常肤色。

病色是以晦暗、暴露为特点。

其中，虽有异常，但仍有光明润泽的为善色，枯槁晦暗的为恶色。

（三）讲述面赤、白、黄的主病

赤色主热证，满面通红者为实热，两颧潮红者为虚热。

强调赤色不但主热也主戴阳，其特点为面色苍白，却时而泛红如妆、游走不定。

白色是气血不足，阳虚寒盛所致。

淡白者为气血不足，淡白者为气血不足，白者为阳虚，苍白者则是亡阳、气血暴脱或寒盛。

特别强调面色白主虚但不主阴虚。

黄色主脾虚与湿证。

其中萎黄者为脾胃气虚，面黄虚浮者为脾虚有湿，一身俱黄者为黄疸。

黄疸分阴阳，而黄色鲜明者为阳黄，晦暗者为阴黄。

望诊图谱

组织学生讨论神的含义、神的产生

第三章望诊

二、望色

（二）；

三、望形态

1、掌握面青、面黑的主病。

2、熟悉望色的注意事项和望形态的内容。

面青与面黑主病的异同及其机理

1、步播放多媒体课件；

2、展示望诊图谱，增加学生的感性认识。

3、教师讲授并示范，然后学生练习，相互观看，以加深学生理解