中山大学耳鼻喉精品课程鼻科试题及答案Word格式文档下载.doc

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D、可行下鼻甲硬化剂注射治疗

12、鼻出血最常用的有效方法是以下哪一种？

A、止血药B、血管拴塞C、鼻腔填塞D、激光或冷冻

13、急性鼻窦炎中发病率最高的是：

A、前组筛窦炎B、后组筛窦炎C、额窦炎D、上颌窦炎E、蝶窦炎

14、筛板位于鼻腔的哪一部分？

A、顶壁B、内壁C、底壁D、外侧壁

15、蝶筛隐窝有哪对鼻窦的开口？

A、前组筛窦B、后组筛窦C、蝶窦D、额窦

16、关于急性鼻炎、下列概念中错误的观念是哪一个？

A、急性鼻炎即俗称“伤风”、“感冒”

B、急性鼻炎应用抗生素是治疗常规

C、受凉、劳累过度及全身抵抗力差是急性鼻炎的常见愿因

D、急性鼻炎的主要原因是病毒感染

17、、急性鼻窦炎时头痛有一定的时间性，其原因是与以下哪项有关？

A、发热B、神经调节反射C、窦口位置与体位引流的关系D、用药后反应

18、鼻骨骨折复位时，复位器械的远端伸入鼻腔的深度不应超过以下哪一标志？

A、二侧眉弓连线水平B、二侧内呲连线水平

C、中鼻甲根部水平D、鼻骨下缘水平

19、前组鼻窦炎的脓性引流常在哪一个部位？

A、嗅沟B、中鼻道C、下鼻道D、总鼻道

20、用抗组胺药物治疗变应性鼻炎是属于哪一种疗法？

（）

A、免疫疗法B、避免疗法C、对因治疗D、对症治疗

21、鼻窦内窥镜手术中最易出现失明和大出血的鼻窦是哪一个？

（）（1分）

22、成人慢性鼻窦炎病程通常大于几周？

A、4周B、8周C、12周D、24周E、16周

23、治疗成人慢性鼻窦炎的常用药物不包括以下哪种药物？

A、抗生素B、糖皮质激素C、黏液激动剂

D、抗胆碱能药物E、维生素

24、鼻内镜鼻窦手术的常见并发症不包括以下哪一种？

A、眼眶并发症B、颅内并发症C、严重鼻出血

D、病变复发E、鼻腔黏连

25、萎缩性鼻炎时，可用下列哪种药液滴鼻？

（）

Ａ、３％酚甘油Ｂ、４％硼酸洒精Ｃ、１‰肾上腺素

Ｄ、３％双氧水Ｅ、复方薄荷脑油

26、鼻骨骨折复位时，复位器远端伸入鼻腔的深度不应超过：

Ａ、两侧眶下缘连线水平Ｂ、两侧眶上缘连线水平

Ｃ、两侧内眦连线D、中鼻甲游离缘Ｅ、上鼻甲游离缘

27、关于鼻窦，以下哪一种正确？

Ａ、是鼻腔周围而颅骨的含气空腔Ｂ、都有开口与鼻腔相通

Ｃ、上颌窦容积最大Ｄ、上颌窦最易发生炎症Ｅ、以上都正确

28、急性额窦炎典型的头痛时间是以下哪一种？

A．起床后即有头痛，渐加重，午后减轻B．晨轻午后重

C.下午开始，晚上好转D．晚上开始，渐加重E．全天痛

29、上颌窦上壁外伤性骨折，一般不出现以下哪一种情况？

A．脑脊液鼻漏B，眼球移位C。

鼻出血D。

复视

E．上颌窦积血

30、急性鼻窦炎时头痛有一定的时间性，其原因是与以下哪项有关？

C

二、名词解释

1、鼻道窦口复合体

2、功能性鼻窦内窥镜手术

3、鼻易出血区

4、生理性鼻甲周期

5、喷嚏反射

三、简答题

1、简述鼻窦炎发生的解剖特点。

2、简述变应性鼻炎的临床表现。

3、简述鼻出血的主要病因有哪些。

4、简述外鼻静脉回流的特点与临床意义。

四、问答题

1、试述慢性鼻炎的临床分型和鉴别要点。

2、试述变应性鼻炎的分类、分度和分级治疗原则。

五、病例分析

男性病人20岁，主诉双侧鼻塞，多脓涕及头痛，伴低热3天，起病前一周有感昌史，头痛在前额部及两面侧面部，有晨轻午后重的周期性特点，左侧面颊处有叩痛。

⑴本病例最有可能的诊断是什么？

作前鼻镜检查，可见到什么体征？

⑵可以进行哪些进一步的检查？

⑶治疗原则及方法如何？

鼻科试题答案

一、选择题

1、D2、C3、D4、A5、A6、D7、A8、C9、A10、A

11、C12、C13、D14、A15、C16、B17、C18、B19、B20、D

21、D22、C23、A24、D25、E26、C27、E28、A29、A30、C

1、鼻道窦口复合体：

以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

其病理生理学意义是：

该部位区域局限的阻塞即可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。

是功能性鼻窦内窥镜手术的理论基础。

2、功能性鼻窦内窥镜手术：

在彻底切除不可逆病变的基础上，以重建鼻腔、鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态和生理功能的基本条件为目的来治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复发。

3、鼻易出血区：

鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。

4、生理性鼻甲周期：

正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期。

5、喷嚏反射：

当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列的发射动作，如腭垂下降、舌压向软腭等，然后声门突然开放，使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物。

（1）窦口小，必到狭窄而曲折，易堵塞导致鼻窦通气引流障碍；

（2）鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜；

（3）各窦口彼此比邻，一窦发病可累及其他鼻窦。

一般认为前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主要原因；

（4）各窦自身特点及窦口位置：

上颌窦最大，但窦口高，在中鼻道的位置最后、最低，受累机会最多；

筛窦唯蜂房状结构，不利于引流，感染的机会相对较多；

此外，上颌窦和筛窦发育最早，故儿童期即可患病；

额窦虽位置高，窦口低，但因比邻前组筛窦，故也易受累；

蝶窦位于各窦之上，且单独开口，故发病机会相对较少。

2、简述变应性鼻炎的临床表现。

变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的I型变态反应性疾病，以鼻痒、阵发性喷嚏、

大量清水样鼻涕和鼻塞为主要特征。

（1）喷嚏　为反射性动作，呈阵发性发作，从几个、几十个或数十个。

（2）鼻涕　清水样鼻涕一般量很多，是鼻分泌亢进的特征性表现。

常引起鼻前庭炎和上唇脱皮。

（3）鼻塞　程度轻重不等，季节性鼻炎由于鼻粘膜肿胀，引起鼻塞。

（4）鼻痒　多数患者有鼻痒，这是鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部

特殊感觉。

季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血，咽喉痒、腭痒、痒也常发生。

（5）嗅觉减退　因鼻粘膜水肿明显，部分患者有嗅觉减退。

鼻部检查常可见典型的苍白色或灰粉色水肿的粘膜，特别是在下鼻甲尤为显著。

鼻道内有大量清水样分泌物以至堵塞鼻道。

可分为局部和全身两类。

局部病因

（1）外伤：

鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或粘膜，鼻或鼻窦手术及经鼻插管等损伤血管或黏膜问及是发现或未妥善处理，挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等均可损伤黏膜引起鼻出血。

严重的鼻和鼻窦外伤可合并颅钱窝底或颅中窝底骨折伤及筛前动脉，一般出血较剧，如损伤颈内动脉可危及生命。

（2）肿瘤：

鼻腔、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出。

最初,鼻出血的次数及出血量较少,晚期侵蚀较大血管时,引起大量鼻出血。

鼻咽癌出血的特点是回缩性血涕。

血管性肿瘤，如鼻咽血管纤维瘤多发生于10~25岁男性，瘤中含有丰富血管，易致大量鼻出血。

（3）炎症：

各种鼻腔、鼻窦的非特异性或特异性感染菌可因黏膜病变损伤血管而出血。

（4）其他疾病：

鼻中隔疾病：

鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是鼻出血常见原因之一；

鼻腔异物，常见于儿童，多为一侧少量血涕。

全身病因：

凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身疾病均可致。

（1）急性发热性传染病：

流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。

多因高热、鼻粘膜剧烈充血、肿胀或发干，致毛细血管破裂出血。

（2）心血管疾病：

高血压、动脉硬化和充血性心力衰竭等。

出血多因动脉压升高所致。

（3）血液病：

①凝血机制异常的疾病：

如血友病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症、结缔组织疾病和大量应用抗凝药物者等。

②血小板量或质异常的疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。

出血是因毛细血管受损和血液成分改变所致。

（4）营养障碍或维生素缺乏：

维生素C、K、P或钙缺乏。

（5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等：

常致凝血障碍和小血管损伤而出血。

（6）中毒：

汞、砷、磷、苯等中毒,可破坏造血功能，长期服用水杨酸药物可减少血内凝血酶原，使凝血机制出现障碍，均易引起鼻出血。

外鼻的静脉与动脉伴行，主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又经眼上、下静脉回流入海绵窦；

向外可经面深静脉入翼静脉丛仍回海绵窦；

向下可经面静脉回流入颈内和颈外静脉。

临床上将鼻根至两口角的连线所围成的三角称“危险三角”。

该区静脉无瓣膜，当外鼻发生疖肿时。

如果挤压。

感染可经过面静脉、眼静脉至海绵窦引起颅内感染。

症状与体征

慢性单纯性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎

1.鼻塞（2分）

间歇性,交替性

持续性

2.鼻涕（2分）

略多,粘液性

不多,粘液性或粘脓性,不易擤出

3.嗅觉减退（2分）

不明显

可有

4.闭塞性鼻音（1分）

无

有

5.头痛,头昏（1分）

常有

6咽干,咽痛（1分）

7.耳鸣,耳闭塞感（1分）

8.下鼻甲形态（3分）

粘膜肿胀,暗红色,表面光滑

粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈

结节状或桑椹样

9.下鼻甲弹性（3分）

柔软,有弹性

硬实,无弹性

10.对麻黄素反应（3分）

有明显反应

小反应或无反应

11.治疗（2分）

非手术

以手术为主

2、试述变应性鼻炎的分类、分度和阶梯治疗方案。

变应性鼻炎是指接触致敏原后，由IgE介导产生的鼻黏膜炎症，而表现出一系列鼻部临床症状的疾病。

（1）变应性鼻炎的分类：

①按症状持续的时间分为：

间歇性、持续性。

前者如花粉症，后者为常年性变应性鼻炎：

②根据是否影响生活质量分为轻度、中-重度。

持续性

症状发生＞4天

且＞4周/年

间歇性

症状发生≤4天/周

或≤4周/年

轻度

包括以下所有各项：

睡眠正常

日常活动、运动和休闲正常

工作、学习正常

无恼人症状

中重度

包括以下各项中的一项或更多

睡眠异常

日常活动、运动和休闲异常

工作、学习受影响

出现恼人症状

变应性鼻炎阶梯治疗方案：

持续性鼻炎

间歇性鼻炎

鼻内应用激素

色酮

口服或局部应用抗组胺药物

减充血剂

避免接触过敏原

⑴本病例最有可能的诊断是：

急性鼻窦炎

作前鼻镜检查，可见以下体征：

鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。

鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕，中鼻道有粘脓或脓性涕。

由于患者头痛在前额部及两面侧面部，有晨轻午后重的周期性特点，左侧面颊处有叩痛，因此是以左侧上颌窦炎为主的鼻窦炎症。

⑵可以进行一下进一步的检查：

①鼻内镜检查：

在收缩和表面麻醉鼻腔粘膜后取不同视角鼻内镜检查鼻腔各部，可观察到各鼻道、窦口形态、红肿程度、脓性引流来源等病变细节。

②影像学检查：

鼻窦CT扫描可显示鼻窦粘膜增厚、脓性物蓄积以及累积的鼻窦范围。

也可进行鼻窦X线片检查。

③上颌窦穿刺冲洗：

须在患者无发热和抗生素控制下施行。

冲洗出的脓性分泌物应作细菌培养和药物敏感试验。

⑶治疗原则及方法：

原则为根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。

①全身治疗：

注意适当休息，使用足量抗生素，及时控制感染，对特应性体质者必要时全身给予抗变态反应药物，针对性治疗邻近感染。

②局部治疗：

使用鼻减充血剂和糖皮质激素。

③体位引流。

④物理治疗：

局部热敷、短波透热或红外线照射可促进炎症消退和改善症状。

⑤鼻腔冲洗以清除分泌物。

⑥在患者无发热和抗生素控制下上颌窦穿刺冲洗可治疗上颌窦炎，每周一次，冲洗后向窦内注入抗生素。