第二章麻醉前病情评估与准备Word文档下载推荐.docx

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D．EF＜40％为高危病人

E．EF＜50％为高危病人

9．对于妊娠患者，一般认为什么时期是施行手术的最佳时机

A．妊娠1～2个月

B．妊娠3～4个月

C．妊娠4～6个月

D．妊娠6～8个月

E．妊娠末期

10．具有顺行性遗忘作用的麻醉前用药是

A．地西泮

B．哌替啶

C．戊乙奎醚

D．苯巴比妥

E．咪达唑仑

11．术前有急性呼吸道感染的患者，一般应在感染得到充分控制后多长时间可行择期手术

A．一周

B．两周

C．一月

D．5天

E．3天

12．男患，20岁，诊断为“急性阑尾炎”，经检查无其他并存疾病，其ASA分级应为

A．第1级

B．第2级

C．E第1级

D．E第2级

E．E第3级

13．男患，35岁，车祸，诊断为重度颅脑外伤，硬膜下血肿，多发性骨折，脾破裂，失血性休克，急性腹膜炎，血压50/？

mmHg，心率54次/分，ASA分级为

A．第3级

B．第4级

C．第5级

D．E第4级

E．E第5级

14．不属于麻醉前用药目的的是

A．镇静

B．镇痛

C．肌松驰

D．抑制呼吸道腺体分泌

E．调整自主神经功能

15．在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV低于预计值的（）％为手术禁忌证

A．60

B．50

C．40

D．30

E．20

16．在术前检查中，一般认为屏气试验短于（）秒，可认为肺功能属显著不全

A．10

B．20

C．30

D．40

E．50

17．糖尿病病人行择期手术时，术前应控制空腹血糖在（）mmol/L以下

A．10.0

B．9.0

C．8.5

D．7.7

E．6.0

18．术前需停用的治疗用药是

A．抗抑郁药

B．抗心律失常药

C．抗高血压药

D．胰岛素

E．抗心绞痛药

19．下列哪项不属于麻醉前常规准备的器械

A．麻醉机

B．监护仪

C．气管插管器械

D．吸引装置

E．纤维支气管镜

B型题

（1～5题）对于ASA分级

1．病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险

2．病人的心．肺．肝．肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术

3．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差

4．病人无器质性疾病，发育．营养良好，能耐受麻醉和手术

5．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险

（6～8题）术前禁食水

A．禁食12小时，禁饮8小时

B．禁食10小时，禁饮6小时

C．禁食8小时，禁饮6小时

D．禁食6小时，禁饮2～3小时

E．禁食8小时，禁饮2～3小时

6．成人择期手术

7．大于36个月的小儿

8．小于36个月的小儿

X型题

1．下列哪种情况在麻醉前用药中应不用或少用抗胆碱药

A．情绪紧张者

B．心动过速的病人

C．小儿

D．甲亢者

E．高热病人

2．麻醉前准备的任务包括

A．术前晚给予镇静剂

B．术前改善病人的全身状况

C．给予恰当的麻醉前用药

D．做好麻醉用具．设备．监护仪器的准备

E．做好麻醉药品（含急救用药）的准备

3．关于术前准备，下列正确的有

A．甲亢病人可以把碘化物与普萘洛尔．艾司洛尔配伍使用

B．原发性醛固酮增多症病人术前可应用安体舒通和直接补充钾盐

C．原发性醛固酮增多症病人术前可应用氢氯噻嗪和直接补充钾盐

D．嗜铬细胞瘤病人术前应尽量控制高血压

E．胰岛素依赖性糖尿病病人除非急诊手术，必须控制尿酮体阴性及血糖在正常范围

4．麻醉前用药，下列说法正确的有

A．椎管内麻醉时辅助应用镇痛药能减轻腹部手术的内脏牵拉痛。

B．咪达唑仑具有镇静．催眠．解除焦虑．遗忘．抗惊厥及中枢性肌松作用，对局麻药的毒性反应也有一定的预防和治疗作用

C．对于年老．体弱．休克和甲状腺功能低下的病人苯巴比妥应减少使用剂量

D．戊乙奎醚可以减少呼吸道腺体分泌，但不增加心率

E．阿托品禁用于甲亢病人

5．制订麻醉方案时需考虑下列哪些因素

A．良好的麻醉效果

B．保障病人的安全

C．尽量满足手术的要求

D．结合医院条件

E．结合麻醉医师及手术医师的工作习惯

6．拟行气管插管全身麻醉，术前需准备的药品包括

A．吸入或静脉麻醉药

B．局麻药

C．肌松药

D．镇痛药

E．镇静药

二．填空题

1．在妊娠的头3个月期间，（）．（）或（）等因素易致胎儿先天性畸形或流产，故应尽可能避免手术，择期手术宜尽可能推迟到产后施行。

2．胃排空时间正常是（）小时，（）．（）．（）或（）等可使胃排空显著减慢。

3．常用阿司匹林的患者术前需停药（），如系急症者宜备（）输用或准备输用。

4．使用华法林的患者术前必须停药（）天，必要时加用（），急症手术者宜备（）或（）酌情输用。

三．简答题

1．麻醉前病情评估与准备的工作包括哪些？

2．麻醉前访视病人的目的是什么？

3．术后肺部并发症的危险因素有哪些？

4．麻醉前用药的目的是什么？

5．麻醉前准备的目的是什么？

6．麻醉前准备的任务有哪些？

7．麻醉前全身情况准备的要点包括哪些？

8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和手术前准备原则是什么？

9．肝功能不全出现哪些征象不宜行择期手术？

10．影响围术期肾功能的危险因素有哪些？

四．论述题

1．简述6分钟步行试验的临床意义。

2．论述在哪些情况下麻醉前用药宜增加或酌减。

3．围手术期心血管系统的危险因素有哪些？

参考答案

1．A

2．D

3．E

4．B

5．B

6．D

7．D

8．A

9．C

10．E

11．A

12．C

13．E

14．C

15．D

16．B

17．D

18．A

19．E

1．E

2．B

3．C

4．A

5．D

6．A

7．E

8．D

1．BDE

2．BCDE

3．ABDE

4．ABCDE

5．ABCDE

6．ACDE

1．缺氧麻醉药感染

2．4～6情绪激动恐惧焦虑疼痛不适

3．1～2周新鲜血小板

4．3～5维生素K新鲜冰冻血浆凝血酶原复合物

1．麻醉前病情评估与准备工作包括：

①全面了解病人的全身健康情况和具体病情；

②评估病人接受麻醉和手术的耐受性；

③明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能会发生哪些并发症，需采取哪些防治措施；

④选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和器械准备。

2．麻醉科医生术前查房．访视病人，从麻醉科医生的角度进一步了解病人与麻醉可能相关的病史，并进行系统回顾，往往可以获得十分重要的第一手资料。

同时可以帮助病人了解有关麻醉的问题，消除紧张．焦虑情绪，建立良好的医患关系。

3．术后肺部并发症的危险因素包括：

①肺功能损害程度；

②慢性肺部疾病，术后呼吸衰竭的危险性增加；

③并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者；

④PaO2＞60mmHg,PaCO2＞45mmHg者；

⑤有吸烟史；

⑥有哮喘史；

⑦有支气管肺部并发症。

4．麻醉前用药的目的有：

镇静；

镇痛；

抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应；

调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动。

5．麻醉前准备的目的是：

使病人在体格和精神方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。

6．麻醉前准备的任务包括：

①做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务；

②给予病人的麻醉前用药；

③做好麻醉用具．设备．监护仪器和药品（包括急救药品）等的准备。

7．全身情况准备的要点：

改善营养状况；

纠正贫血和水．电解质紊乱；

停止吸烟；

术前思想和精神状态的准备；

增强体力，改善心肺储备功能，增加对麻醉和手术的耐受能力。

8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和术前准备的原则是：

控制呼吸道感染；

清除气道分泌物；

治疗支气管痉挛；

改善呼吸功能；

提高病人的运动能力和耐力。

已发展为肺心病的患者，还应注意降低肺动脉高压，维护心功能。

9．如晚期肝硬化．有严重营养不良．消瘦．贫血．低蛋白血症．大量腹水．凝血机制障碍．全身出血或肝昏迷前期脑病等征象危险性极高，不宜行任何择期手术。

肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人的急症手术极易在术中．术后出现凝血机制障碍等严重并发症，预后不佳。

10．影响围术期肾功能的危险因素包括术前的肾功能储备降低（如并存有糖尿病．高血压．肝功能不全等）。

外科手术的相关因素（需夹闭主动脉的手术．体外循环．长时间手术．大量失血等）和麻醉手术中可能造成肾损害的因素（如低血压．低血容量及抗生素等）。

1．6分钟步行试验是一个定量分析心肺功能的方法。

测量运动期间最大摄氧量（VO2max）是确定病人开胸后是否发生肺部并发症的一个准确的术前评估方法。

如果病人VO2max≥20ml（min·

kg），肺部并发症少；

VO2max≤10ml（min·

kg）时，有高危险性，短期内死亡率大于30％。

6min步行试验和VO2max有很好的相关性。

如果病人6分钟的步行距离达到360m，则VO2max大约是12ml（min·

kg）；

若6分钟的步行距离小于660m，表明VO2max小于15ml（min·

kg）。

2．要使麻醉前用经发挥预期的效果，其剂量还需要根据病情和麻醉方法做适当调整：

①一般情况欠佳．年老．体弱．恶病质．休克和甲状腺功能低下的病人，吗啡．哌替啶．巴比妥类药物应酌情减少剂量；

呼吸功能不全．颅压升高或临产妇，禁用吗啡和哌替啶；

②年轻．体壮．情绪紧张或甲状腺功能亢进的病人，麻醉前用药应适当增加剂量。

创口剧痛者应给予镇痛药；

③心动过速病人．甲状腺功能亢进者．高热．暑天．热带地区，应不用或少用抗胆碱药。

必须用者以用盐酸戊乙奎醚或东莨菪碱为宜；

④施行硫喷妥钠或含囟素吸入麻醉时，阿托品剂量应增大，因为它能减低迷走神经张力，对硫喷妥钠麻醉时迷走神经兴奋所引起的喉痉挛有一定的预防效果，且能对抗心率减慢作用；

⑤小儿对吗啡的耐量小，剂量应酌减。

但因小儿腺体分泌旺盛，全麻前抗胆碱药的剂量应略大；

⑥多种麻醉前用药复合给药时，剂量应酌减。

3．主要危险因素包括：

①充血性心力衰竭；

②不稳定性心绞痛；

③陈旧性心肌梗死（＜6个月）；

④高血压；

⑤心律失常；

⑥曾接受过心脏手术。

次要危险因素：

①糖尿病；

②吸烟；

③高脂血症；

④肥胖；

⑤年龄。

第三章神经干（丛）阻滞麻醉

1．下列哪种手术不宜采用臂丛神经阻滞进行麻醉

A．左尺骨骨折切开复位内固定术

B．前臂动静脉造瘘术

C．左斜颈胸锁乳突肌离断术

D．肱骨软骨瘤切除术

E．肩关节脱臼手法复位术

2．下列哪项不属于颈丛神经阻滞的并发症

A．局麻药毒性反应

B．膈神经阻滞

C．全脊麻

D．霍纳综合征

E．脊髓前动脉综合征

3．常用神经干阻滞局麻药在不加肾上腺素的情况下，最大使用剂量下列哪项是错的

A．利多卡因600mg

B．丁卡因100mg

C．甲哌卡因400mg

D．罗哌卡因175mg

E．丁哌卡因175mg

4．颈神经丛的神经组成是

A．颈1～3脊神经

B．颈2～4脊神经

C．颈1～4脊神经

D．颈2～5脊神经

E．颈1～5脊神经

5．臂神经丛的神经组成是

A．C5～8脊神经前支

B．C6～8脊神经前支

C．C6～8及T1脊神经前支

D．C5～7及T1脊神经前支

E．C5～8及T1脊神经前支

6．坐骨神经的神经组成是

A．L3～S3脊神经组成

B．L3～S4脊神经组成

C．L4～S2脊神经组成

D．L4～S3脊神经组成

E．L5～S2脊神经组成

7．下列局麻药中易出现过敏反应的是

A．利多卡因

B．布比卡因

C．普鲁卡因

D．罗哌卡因

E．甲哌卡因

8．下列哪项可能引起霍纳综合征

A．颈浅丛阻滞

B．T7～8硬膜外阻滞

C．T11～12硬膜外阻滞

D．肌间沟臂丛神经阻滞

E．腋路臂丛神经阻滞

9．下列哪项神经阻滞可能引起气胸

B．颈深丛阻滞

C．肌间沟臂丛神经阻滞

D．锁骨上臂丛神经阻滞

（1～5题）

行神经干（丛）阻滞时的麻醉选择

A．颈深丛阻滞

B．颈浅丛阻滞

C．腋路臂丛神经阻滞

E．指神经阻滞

1．左手无名指第二指骨骨折切开复位内固定

2．斜颈行左侧胸锁乳突肌离断

3．右尺骨骨折切开复位内固定

4．甲状腺腺瘤切除

5．右肩关节脱位手法复位

1．决定手术是否可行神经干（丛）阻滞的因素有

A．手术范围

B．手术时间

C．病人的精神状态

D．病人的合作程度

E．有否行神经干（丛）阻滞的禁忌证

2．行神经干阻滞时，下列哪项可能引起局麻药毒性反应

A．一次用量超过病人的耐量

B．局麻药注入血管内

C．行肌间沟臂丛神经阻滞时，局麻药中未加用肾上腺素

D．行锁骨上臂丛神经阻滞时，局麻药中未加用肾上腺素

E．患者合并有心绞痛时

3．下列可能引起膈神经阻滞的是

A．颈深丛阻滞

B．肌间沟臂丛神经阻滞

C．颈浅丛神经阻滞

二．名词解释

1．局部麻醉

2．神经干（丛）阻滞麻醉

3．局麻药的中毒反应

三．填空题

1．由于神经干（丛）是混合性的，所以阻滞部位不仅有（）神经的阻滞，而且（）神经和（）神经也有不同程度地被阻滞。

2．在两类局麻药中，易出现局麻药过敏反应的是（）类局麻药。

3．常用的臂丛神经阻滞途径有（）．（）和（）径路。

4．穿刺部位有（）．（）．（）以及对局麻药过敏者应作为神经干（丛）阻滞麻醉的禁忌证。

5．行指根阻滞时局麻药内（）肾上腺素。

四．简答题

1．神经干（丛）阻滞的禁忌证有哪些？

2．神经干（丛）阻滞的注意事项有哪些？

3．临床上常见的局麻药中毒反应的原因有哪些？

4．颈丛神经阻滞的并发症有哪些？

5．腋路臂丛神经阻滞的优缺点是什么？

6．锁骨上路臂丛神经阻滞的优缺点是什么？

7．肌间沟臂丛神经阻滞的优缺点是什么？

8．局麻药过敏反应的临床表现如何？

五．论述题

1．论述局麻药中毒时的临床表现。

2．论述如何防治局麻药的毒性反应。

1．C

2．E

3．A

4．C

5．E

7．C

9．D

10．

2．A

1．ABCDE

2．ABC

3．ABD

4．

5．

1．局部麻醉是指用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。

2．神经干（丛）阻滞麻醉是指将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法，是临床上常用的局部麻醉方法之一。

3．局麻药的中毒反应是指单位时间骨血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。

1．感觉运动自主

2．酯

3．腋窝锁骨上肌间沟

4．感染肿瘤严重畸形

5．不加

1．穿刺部位有感染．肿瘤．严重畸形．凝血功能异常以及对局麻药过敏者应作为神经干（丛）阻滞麻醉的禁忌证。

2．其注意事项有：

①神经阻滞的成功有赖于穿刺入路的正确定位，必须熟悉定位的标志；

②神经阻滞多为盲探性操作。

要求病人清醒合作，能入时说出穿刺针触及神经干时的异感，并能辨别异样感放射的部位；

③某些神经阻滞有几种不同的入路或方法，一般宜采取安全和易于成功的方法，但遇到病人穿刺入路有感染．肿瘤或畸形时，则需变换入路或方法；

④操作力求准确．仔细。

神经干（丛）旁常伴行血管，穿刺针经过的组织附近可能有脏器，误伤后可引起严重并发症或后遗症。

3．临床上常见的原因有：

①一次用量超过病人的耐量；

②意外注入血管内；

③注药部位血供丰富，又未加用缩血管药物，使血液吸收局麻药速度过快；

④病人合并一些病理状态如肝功能障碍．心衰．维生素缺乏．恶病质及严重感染等，致机体对局麻药耐受力降低。

4．颈浅工发症很少见，深丛阻滞并发症有：

①局麻药毒性反应；

②药液误注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，引起高位硬膜外阻滞或全脊麻；

③膈神经阻滞；

④喉返神经阻滞，造成声音嘶哑或失声，尢以双侧阻滞较易发生，此症状在30分钟至1小时内缓解；

⑤霍纳综合征，系颈交感神经阻滞所致，短时间内可自行消失；

⑥椎动脉损伤引起出血。

5．腋路臂丛神经阻滞的优点有：

①不引起气胸；

②不阻滞膈神经．迷走神经．喉返神经；

③无误入硬膜外腔或蛛网膜下隙的危险。

缺点有：

①上肢不能外展或腋窝部位有感染的病人不能应用；

②因局麻药用量大，出现局麻药毒性反应较其他方法多。

6．锁骨上臂丛神经阻滞的优点有：

①用较小药量可得到较满意的臂丛阻滞；

②穿刺中不需移动上肢，对上肢外伤疼痛者较适合；

③不易发生误入硬膜外腔或蛛网膜下隙的危险。

缺点有穿刺不当可发生气胸；

不能防止星状神经节及膈神经阻滞等并发症。

7．肌间沟阻滞的优点有：

①较小容量的局麻药可阻滞上臂及肩部；

②不易引起气胸。

①尺神经阻滞起效迟，有时阻滞作用不全；

②有损伤椎动脉可能；

③有误入硬膜外腔或蛛网膜下隙的危险；

④易引起膈神经．喉返神经麻痹和霍纳综合征。

8．局麻药过敏时，轻者仅见皮肤斑疹或血管性水肿；

重者表现为呼吸道黏膜水肿．支气管痉挛．呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及病人生命。

1．局麻药中毒时其中枢神经系统毒性表现先于心血管系统，其毒性作用是先兴奋后抑制。

轻度毒性反应时，表现为眩晕．多言．无理智及定向障碍，同时血压升高．脉压变窄；

中度毒性反应时，表现为惊恐．烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状；

重试毒性反应时，表现为神志消失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥．抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。

局麻药引起心脏中毒的剂量为中枢神经系统惊厥剂量的3倍以上，中毒时可出现心肌收缩力减弱．心输出量减少．血压下降．心律失常．心率缓慢甚至心搏骤停。

2．预防措施：

①一次用药量不超过限量；

②根据病人情况或用药部位酌减剂量；

③注射前先回抽有无血液，或边进针边注药；

④对缩血管药无禁忌者，局麻药内加入肾上腺素，以减慢吸收；

⑤麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮卓类药物，可提高局麻药致惊厥的阈值；

⑥麻醉前尽量纠正病人的病理状态，如高热．低血容量．心衰．贫血及酸中毒等，以提高机体的耐受力。

在治疗上：

如已发生中毒反应，首先应立即停止注药，保持呼吸道通畅，同时吸氧，轻度的毒性反应多属一过性，无需特殊处理即能很快恢复，如病人极其紧张和烦躁，可给以适量镇静剂地西泮10mg静注，超到预防和控制抽搐作用。

如已发生抽搐．或惊厥，由于地西泮显效时间较长，应采用咪达唑仑及丙泊酚静注达到控制惊厥，必要时静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸。

如出现低血压，可用麻黄碱或去氧肾上腺素等升压药，心率缓慢则用阿托品静注。

若发生心跳骤停，立即行心肺复苏。