甘肃省监理表格仅供参考Word格式.docx
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甘监（施）A14
监理指令回复单
15
甘监（施）A15
复工报审表
16
甘监（施）A16
单位工程竣工预验收报验单
17
甘监（施）B01
监理工程师通知
18
甘监（施）B02
不合格工程通知
19
甘监（施）B03
工程（局部）暂停指令
20
甘监（施）B04
工程变更（工程洽商）通知单
21
甘监（施）B05
监理工作联系单
22
甘监（施）C01
勘察/设计成果核查记录
23
甘监（施）C02
旁站监理记录
24
甘监（施）C03
取样见证登记表
25
甘监（施）C04
监理例会纪要
26
甘监（施）C05
施工监理月报
27
甘监（施）C06
工程质量评估报告
28
甘监（施）D01
监理日志
No：
施工组织设计（施工方案）报审表甘监（施）A01
工程名称
致_____________________________项目监理部：
现报审：
□1群体工程施工组织总设计□2单位工程施工组织设计
□3______分部/分项工程施工方案□4__________工序施工方案
□
□本文件已按公司质量保证体系要求□审定□重新审定。
□已按监理意见补充修改了相关内容。
本文件是第_____次报审。
项目经理部（章）项目经理：
年月日
序号
附件名称
施工报件：
监理收件：
业主收件：
监理审查意见：
□同意本次报审文件，请按本文件组织实施。
□请按附页（一份____页）监理意见补充修改后于______年____月____日前重报。
□请通知有关人员于_______年____月____日时共同讨论本文件。
□请按以下意见补充修改本文件后于______年____月____日前重报：
项目监理部（章）
监理工程师：
总监理工程师：
建设单位意见：
建设单位代表：
监理返件：
业主返件：
施工收件：
注：
1除施工组织设计需建设单位代表、总监理工程师签认外，其余项目报审由监理工程师或总监理工程师签认；
2项目监理部每次的书面监理意见必须归档保存。
本表版权属省建设厅所有不准翻印
工程进度计划报审表甘监（施）A02
□1_______工程总进度计划□2__________工程月进度计划
□3______旬进度计划□
□本计划已经公司□批准□重新批准。
□本计划已按监理意见调整。
□本计划是第____次报审。
□同意本次报审计划，请按本计划组织实施。
□请按以下意见调整本计划后于________年____月____日前重报：
项目监理部（章）（总）监理工程师：
施工测量放线报验单甘监（施）A03
现报验：
□1工程导线控制网测量记录
□2施工定位放线测量记录
□3_______________楼层轴线标高测量记录
□4_______________设备安装轴线标高测量记录
□5沉降观测记录
我方已完成上列测量，自检符合设计、规范要求，报请查验。
测量部位
测量内容
备注
项目经理部
项目技术负责人
测量员：
校对人：
测量仪器检定证书复印件（有效期内不重报）
监理查验结果：
□合格
□纠错后重报
项目监理部：
工程材料/设备报验单甘监（施）A04
以下工程□材料□设备进场，请查验以下内容并准予进场使用：
查验时间：
年月日查验地点：
工程材料/设备名称
主要规格
数量
厂家质量检验报告单号
复试报告单号
提请贵方对以下材料/设备的取样实施见证：
材料/设备名称
监理见证结果
见证人：
材料员
出厂合格证、出厂质量检验报告复印件
质量复试报告原件
装箱清单复印件
现场质量查验记录：
验收意见：
□质量控制资料全有效，材料/设备试验合格，同意验收并准予用于工程。
□补报复试报告我方复核，合格后，准予用于工程。
□重新检验□退场
工程开工报告甘监（施）A05
致_______________________项目监理部：
已完成工程准备。
现申请开工，报请查验以下内容：
承包单位
计划工期
年月日至年月日
计划开工日期
项目部试验室人员名单
姓名
专业
岗位证书号
监理核查意见
填表人
项目经理
项目经理部（章）
日期
施工资质证书、试验室资质证书复印件
项目部人员、试验室人员岗位证书复印件
试验设备计量检定证书复印件
项目经理部质量管理体系、技术管理体系及质量保证体系文件原件
试验室管理制度、本工程的试验项目及要求原件
监理复核
施工放线记录
□已报验□未报验
报验单号
地下水腐蚀性
高程控制点值
平面控制点值
基础形式
基础持力层
持力层高程
场地三通一平状况
□已具备□不具备
施工组织设计
□已报审□未报审
监理意见：
□批准于________年_____月_____日开工。
□不批准开工，监理意见为：
项目监理部（章）监理工程师：
分部工程开工报告甘监（施）A06
已完成分部工程开工准备。
子单位工程
分部工程
子分部工程
作业班长
主要特种作业人员名单
工种
执行的质量验收规范名称
规范编号
本分部工程涉及的规范强制性条文编号：
特种作业人员操作证书复印件
班组技术交底单原件
班组施工安全交底单原件
分项工程检验批质量报验单甘监（施）A07
致________________________项目监理部：
已完成分项项以下检验批工程，自检符合设计、规范，报请查验以下内容：
单位工程
分项工程
检验批部位
施工质量验收规范名称
分包项目经理
专业工长
质检员
分项工程检验批质量三检记录原件
分项工程检验批质量验收记录原件
主控项目监理复核结论
一般项目中应实测项复核记录
类别
项目名称
规范值
复核结论
施工方质检人员与监理工程师在现场共同实测复核，监理工程师填写复核结论。
监理验收意见：
（注：
不合格工程不予计量）
□同意验收
□请按监理意见整改后重新报验：
砼浇筑报审表甘监（施）A08
已完成下面所报工程部位的砼浇筑准备，自检符合设计、规范，报请查验以下内容：
设计强度
预计浇筑量
m3
浇筑部位
计划浇筑时间
钢筋工程
□已验收□未验收
验收记录单号
模板工程
水暖工程
电气工程
预埋件
上列五项检验批质量验收记录报验完成，砼浇筑前由作业班长签认后报砼浇筑报审表。
配合比
水泥
粗骨料
细骨料
水
外加剂
掺合料
每方用量
每盘用量
配合比单号
水灰比
坍落度
前台负责人
后台负责人
计量负责人
取样员
安全员
施工员
砼配合比单原件（注：
同一配比单首次浇筑前报原件，余后不报）
（本报验单各专业监理工程师应验收完给排水、暖通、电气相关内容后联签）
□同意于________年______月______日
□不同意浇筑砼。
监理意见为：
浇筑要求：
1模板必须清理干净；
2计量器具必须计量准确；
3施工缝处必须清理干净，浇水湿润；
4梁柱砼强度等级不同时，必须注意柱核芯区砼浇筑方法；
5同一配比单使用期不得超过3个月。
现场功能性试验报审表甘监（施）A09
___________________工程_______________试验，准备工作现已就绪，报请查验以下内容，并请贵方专业人员按时参加并见证试验过程和试验结论。
子部分工程
试验工程部位（系统）
计划试验时间
年月日时至年月日时
试验负责人
试验人员
岗位证书员
试验项目
设计或规范规定试验指标
试验条件说明：
项目技术负责人年月日
试验人员岗位证书复印件、实验仪器检定证书复印件（有效期内不重报）
试验方案原件
□同意于_________年____月____日_____时开始_______________试验。
□不同意试验。
试验结论：
（监理工程师填写）
分部工程报验单甘监（施）A10
已完成______________分部工程，自检符合设计、规范要求，报请查验以下内容，并请确定验收日期：
分包经理
分部工程概况
质量检验报告份数
质量验收记录份数
材料检验报告份数
自检结论
工程观感质量自检结论
实际开工日期
实际完工日期
分部工程质量验收记录原件
质量控制资料汇总表原件
项目监理部（章）年月日
分包单位资质报审表甘监（施）A11
致_____________________项目监理部：
按照相关法规规定和合同约定，____________工程允许专业分包，经考察，我方认为_________________（分包单位）具有承担本工程的施工资质和施工能力，可保证本工程按合同约定施工。
分包后，我方承担总承包单位责任。
我方为贵方和建设单位考察分包单位及其所施工工程提供方便。
请予审查批准。
分包工程或工程部位名称
分包工程合同额
占全部工程（%）
合计
分
包
项
目
部
人
员
分包单位类似工程业绩（近3年）
项目经理（章）
分包单位施工资质副本、项目部人员岗位证书复印件
类似工程合同等证明材料复印件
□单位资历质、人员资格及社会信誉满足工程需要
□单位资质、人员资格及社会信誉不满足工程需要
□建议□分包□不分包
□批准分包
□不批准分包
工程计量报审表甘监（施）A12
现申报□合同约定工程预付款□_______年____月完成的□合同内□合同外工程量如附件。
请予核验计量，你部的核定结果，将作为我部申请支付本期工程款的依据。
计算表序号
申报数
核定数
累计已付工程款
总计已付工程款
（大、小写）元元
本期已完工程量计算报表原件
合同约定
应扣款
预付款
保留金
甲方供材料款
其他应扣款
监理核定：
本期应付款为：
（不合格工程不予计量）
工程签证/索赔报审表甘监（施）A13
单位工程名称
致__________________________项目监理部：
根据施工合同__________的规定，因为___________的原因，我方要求签证
□工期天□费用元；
索赔工期天，□费用元，请贵部核验：
□签证□索赔工期的理由、计算方式及结果：
计算表
单位
单价
（元）
金额：
元
工程变更文件、施工合同相关条款或相关文件规定复印件
建设方、监理方、施工方已签认的现场实测记录及所绘实测图纸原件
□签证□索赔计算表原件
项目监理部（章）造价工程师：
监理指令回复单甘监（施）A14
复工报审表甘监（施）A15
致_________________________项目监理部：
鉴于____________________工程的停工因素_____________________已经消除，申请批准于年月日复工。
复工条件说明：
项目经理人
复工指令
□具备复工条件，同意复工。
□不同意复工，监理意见为：
总监理工程师意见：
□批准于___________年_______月_______日复工。
□不批准复工，按监理意见执行。
项目监理部（章）总监理工程师：
监理现场查验意见：
单位工程竣工预验收报验单甘监（施）A16
我方已按合同要求完成了__________________________（单位工程），经自检符合设计、规范要求，报请查验以下内容，并请贵部确定时间组织相关方举行本工程的预验收。
单
位
工
程
概
况
分部工程名称
施工质量检
验报告份数
检验批质量
验收记录份数
材料设备复
试报告份数
观感质量
检查结论
自验
结论
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