全身体格检查要点Word文档下载推荐.docx

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6．强调边查边想，正确评价；

边查边问，核实补充。

对于客观检查结果的正常限度、临床意义，需要医生的学识和经验。

有时需要重复的检查和核实，才能获得完整而正确的资料。

7．检查过程中与患者的适当交流，不仅可以融洽医患关系，而且可以补充病史资料，如像补充系统回顾的内容，查到哪里，问到哪里，简单几个问题可十分自然而简捷地获取各系统患病的资料；

又如健康教育及精神支持也可在检查过程中体现。

8．掌握检查的进度和时间，一般应尽量在40分钟内完成。

9．检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。

但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。

二、基本方法

1．视诊

2．触诊

3．叩诊

4．听诊

5．嗅诊

三、注意事项

1．以病人为中心，避免交叉感染。

2．站在病人右侧。

自我介绍、简短交谈，建立良好的医患关系。

3．应用自然光，环境应温暖，安静。

被检查部位充分暴露，未被检查部位适当遮盖。

4．全身体格检查应全面、系统，重点突出。

5．建立规范的检查顺序。

6．注意对照检查。

7．手法规范，结果准确。

四、检查纲要

1、一般检查/生命体征

（1）准备和清点器械

（2）自我介绍（姓名、职称，并进行简短交谈以融洽医患关系）

（3）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态

（4）当受检者在场时洗手

（5）测量体温（腋温，10分钟）

（6）触诊桡动脉至少30秒

（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

（8）计数呼吸频率至少30秒

（9）测右上肢血压

2、头颈部

（10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等

（11）触诊头颅

（12）视诊双眼及眉毛

（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）

（14）检查下睑结膜、球结膜和巩膜

（15）检查泪囊

（16）翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜

（17）检查面神经运动功能（皱额、闭目）

（18）检查眼球运动（检查六个方位）

（19）检查瞳孔直接对光反射

（20）检查瞳孔间接对光反射

（21）检查集合反射

（22）观察双侧外耳及耳后区

（23）触诊双侧外耳及耳后区

（24）触诊颞颌关节及其运动

（25）分别检查双耳听力（摩擦手指）

（26）观察外鼻

（27）触诊外鼻

（28）观察鼻前庭、鼻中隔

（29）分别检查左右鼻道通气状态

（30）检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等

（31）检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等

（32）检查筛窦，有无压痛

（33）观察口唇、牙、上腭、舌质和舌苔

（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙、牙龈、口底

（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体

（36）检查舌下神经（伸舌）

（37）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）

（38）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动）

（39）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）

（40）暴露颈部

（41）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况

（43）检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）

（44）触诊耳前淋巴结

（45）触诊耳后淋巴结

（46）触诊枕后淋巴结

（47）触诊颌下淋巴结

（48）触诊颏下淋巴结

（49）触诊颈前淋巴结浅组

（50）触诊颈后淋巴结

（51）触诊锁骨上淋巴结

（52）触诊甲状软骨

（53）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）

（54）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）

（55）分别触诊左右颈动脉

（56）触诊气管位置

（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音

3、前、侧胸部

（58）暴露胸部

（59）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）

（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结

（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结

（64）触诊胸壁弹性、有无压痛

（65）检查双侧呼吸动度

（66）检查双侧触觉语颤

（67）检查有无胸膜摩擦感

（68）叩诊双侧肺尖

（69）叩诊双侧前胸和侧胸

（70）听诊双侧肺尖

（71）听诊双侧前胸和侧胸

（72）检查双侧语音共振

（73）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

（74）触诊心尖搏动（两步法）

（75）触诊心前区

（76）叩诊左侧心脏相对浊音界

（77）叩诊右侧心脏相对浊音界

（78）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）

（79）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

（80）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

（81）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）

（82）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）

上述心脏听诊，先用膜式胸件，再酌情用钟式胸件补充

4、背部

（83）请受检者坐起

（84）充分暴露背部

（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

（86）检查胸廓活动度及其对称性

（87）检查双侧触觉语颤

（88）检查有无胸膜摩擦感

（89）请受检者双上肢交叉

（90）叩诊双侧后胸部

（91）叩诊双侧肺下界

（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

（93）听诊双侧后胸部

（94）听诊有无胸膜摩擦音

（95）检查双侧语音共振

（96）触诊脊柱有无畸形、压痛

（97）直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛

（98）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛

（99）检查双侧肋脊角有无叩击痛

5、腹部

（100）正确暴露腹部

（101）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧

（102）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

（103）听诊肠鸣音

（104）听诊腹部有无血管杂音

（105）叩诊全腹

（106）叩诊肝上界

（107）叩诊肝下界

（108）检查肝脏有无叩击痛

（109）检查移动性浊音（经脐平面先左后右）

（110）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）

（111）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）

（112）训练患者作加深的腹式呼吸2～3次

（113）在右锁骨中线上单手法触诊肝脏

（114）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏

（115）在前正中线上双手法触诊肝脏

（116）检查肝颈静脉返流征

（117）检查胆囊点有无压痛

（118）双手法触诊脾脏

（119）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

（120）双手法触诊双侧肾脏

（121）检查腹部触觉（或痛觉）

（122）检查腹壁反射

6、上肢

（123）正确暴露上肢

（124）观察上肢皮肤、关节等

（125）观察双手及指甲

（126）触诊指间关节和掌指关节

（127）检查指关节运动

（128）检查上肢远端肌力

（129）触诊腕关节

（130）检查腕关节运动

（131）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突

（132）触诊滑车上淋巴结

（133）检查肘关节运动

（134）检查屈肘、伸肘的肌力

（135）暴露肩部

（136）视诊肩部外形

（137）触诊肩关节及其周围

（138）检查肩关节运动

（139）检查上肢触觉（或痛觉）

（140）检查肱二头肌反射

（141）检查肱三头肌反射

（142）检查桡骨骨膜反射

（143）检查Hoffman征

7、下肢

（144）正确暴露下肢

（145）观察双下肢外形、皮肤、趾甲等

（146）触诊腹股沟区有无肿块、疝等

（147）触诊腹股沟淋巴结横组

（148）触诊腹股沟淋巴结纵组

（149）触诊股动脉搏动，必要时听诊

（150）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动

（151）检查双下肢近端肌力（屈髋）

（152）触诊膝关节和浮髌试验

（153）检查膝关节屈曲运动

（154）触诊踝关节及跟踺

（155）检查有无凹陷性水肿

（156）触诊双足背动脉

（157）检查踝关节背屈、跖屈运动

（158）检查双足背屈、跖屈肌力

（159）检查踝关节内翻、外翻运动

（160）检查屈趾、伸趾运动

（161）检查下肢触觉（或痛觉）

（162）检查膝腱反射

（163）检查跟腱反射

（164）检查Babinski征

（165）检查Oppenheim征

（166）检查Kernig征

（167）检查Brudzinski征

（168）检查Lasegue征

8、肛门直肠（仅必要时检查）

（169）嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲

（170）观察肛门、肛周、会阴区

（171）戴上手套，示指涂以润滑剂行直肠指检

（172）观察指套有无分泌物

9、外生殖器（仅必要时检查）

（173）解释检查的必要性，注意保护隐私

（174）确认膀胱已排空，受检者取仰卧位

男性：

（175）视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮

（176）视诊尿道外口

（177）视诊阴囊，必要时作提睾反射

（178）触诊双侧睾丸、附睾、精索

女性：

（175）视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂

（176）视诊尿道口及阴道口

（177）触诊阴阜、大小阴唇

（178）触诊尿道旁腺、巴氏腺

10、共济运动、步态与腰椎运动

（179）请受检者站立

（180）指鼻试验（睁眼、闭眼）

（181）检查双手快速轮替运动

（182）观察步态

（183）检查屈腰运动

（184）检查伸腰运动

（185）检查腰椎侧弯运动

（186）检查腰椎旋转运动