我国卫生资源配置存在的主要问题及解决对策总修改 2Word格式文档下载.docx

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关键词：

卫生资源合理配置存在问题解决措施

一、卫生资源概述

（一）卫生资源概念

卫生资源是卫生事业发展的基础，广义的卫生资源是指人类开展卫生保健活动所使用的社会资源，而狭义的卫生资源是指社会在卫生服务的过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。

（二）卫生资源的基本形式

1.卫生人力资源

卫生人力资源作为卫生系统的重要组成部分，是卫生系统维持和强化自身功能的关键，是反映医疗卫生服务水平的重要指标。

卫生人力资源是以卫生技术人员的数量和质量来表示的资源。

包括医、护、工、勤、药、管、技。

无论是医疗服务或是其他服务，人都是最基本的元素，由此也可看出，卫生人力资源是组成卫生资源必不可少的一部分。

2卫生物力资源

是指在医疗卫生服务过程中必须使用或消耗的物力资源，包括房舍、其他设施、各类仪器设备、各类药品、各类卫生耗材等。

。

医疗卫生人员在从事卫生劳务生产，提高卫生服务质量的同时，必须依靠一定的物质技术条件，借助于一定的医疗器材和药品，才能提供防病治病的医疗卫生服务。

卫生物力资源的数量与质量，必然影响卫生服务的数量质量以及规模与范围等。

3卫生财力资源

指以货币形式表现出来的用于医疗卫生事业的经济资源，通常用卫生总费用来表示。

卫生总费用包括政府投入，如国有、集体、合资企业的卫生投入；

居民个人的卫生投入；

海外侨胞的捐助；

世界银行的授助资金。

4卫生技术资源

在医疗领域，医疗卫生技术的发展是推动卫生事业发展的根本力量。

因此，科学技术资源在卫生事业发展中具有重要意义。

5卫生信息资源

信息、材料、能源被称为现代科学技术的三大支柱。

充分、准确的信息资源是保证医疗服务市场良心发展的重要前提，也是卫生事业制定计划和决策的重要依据。

（三）卫生资源的基本特点

1.有限性

卫生资源总量是有限的，不可能达到人人有份的程度，这不仅是我国的现状，也是世界各国的现状，哪怕是最发达的国家或者地区，也是如此。

社会可提供的卫生资源与人民所需要的卫生保健之间存在一定的差距，特别在我国，卫生资源短缺的现象十分突出。

2选择性

卫生资源有各种不同的用途，如医务人员可以开展各种卫生保健服务活动，卫生经费也可以有不同的投向。

因此，任何卫生资源的使用都要考虑它的机会成本，比如卫生发展战略目标和计划、配置卫生资源等。

3多样性

卫生资源具有多样性，提高民众的健康水平是卫生工作的总目标，但实现这一目标又有许多具体的目标，如医疗、预防、保健、康复、计划生育、环境保护等，由于人们需求的多样性，卫生资源的配置也应该是多样化的。

二、卫生资源的配置

（一）卫生资源配置的概念

卫生资源配置是指政府或市场如何使卫生资源公平且有效率地在不同的领域、地区、部门、项目、人群中分配，从而实现卫生资源的社会和经济效益最大化。

卫生资源的配置应包括卫生资源的增量与卫生资源的存量调整两个方面。

卫生资源配置的内容主要有卫生财力资源的配置、卫生物力资源的配置、卫生人力资源的配置。

我国在卫生资源的配置状况是卫生财力资源总体不足，卫生资源分配存在城乡差别、地区差别，卫生资源利用效率低下产生浪费等问题。

（二）不同经济体制下卫生资源的配置方式

1.计划经济体制下卫生资源的配置方式

计划经济体制下，卫生资源的配置方式是政府指令性计划和行政手段的组合，它是以传统的计划经济为基础的。

该资源配置方式的理论基础是否认商品经济的存在，排斥市场机制的作用，计划成为经济运行的核心。

其内容主要包括两个方面，一是统一分配卫生资源，统一安排卫生机构及其发展规模、服务项目、收费标准等；

二是卫生资源配置的计划性，从全局和整体利益出发来规划卫生事业发展规模和资源的配置。

该计划体制造成卫生资源配置的地区不平衡，城市卫生资源的过度集中，而农村卫生资源相对不足。

2市场经济体制下的资源配置方式

是指以卫生服务市场与劳务市场为主体的的市场机制对卫生资源的分配和组合起基础调节作用。

它以市场的发展为基础，自觉地运用经济杠杆和价值规律，通过竞争、价格、供求等市场机制来实现卫生资源在不同部门、不同卫生机构间的分配，能较好的体现效率原则，但不能很好的解决公平问题。

目前，我国市场机制不完善，卫生资源配置不能完全靠市场来配置。

3计划和市场相结合的资源配置方式

因为计划配置和市场配置各有自己的优缺点，所以，只有将二者有机结合起来，才是最优的选择。

具体应做到，一是合理确定计划控制和市场调节的力度、范围和层次。

对具有公共性质的、关系到公共卫生安全的卫生资源，由政府计划配置；

对那些属于奢侈性质的卫生资源和产品就应该让市场进行有效调节，提高资金的使用效率；

二是正确处理计划调节为主和市场调节为辅的关系。

坚持政府的宏观调控为主，市场调节为辅，既可以确保公共安全和公共卫生服务的质量和公平性，也可以发挥市场价值规律的积极作用，使医疗卫生资源得到合理有效的利用；

三是正确处理医疗卫生机构内部计划管理与市场调节的关系。

通过严谨的计划管理，使医疗机构在竞争中求得生存和发展，在加强计划管理的同时，也要注重市场配置的作用；

四是建立和完善卫生服务市场体系，发挥市场对资源的基础性调节作用。

卫生服务市场不仅涉及卫生劳务市场，而且还包括材料、设备、技术、信息、药品等要素市场，只有建立和完善卫生服务市场体系，才能实现计划与市场的有机统一。

三、我国卫生资源配置存在的主要问题

（一）卫生资源配置的不公平性

1卫生资源配置的城乡差距拉大

我国城乡卫生资源配置的差距一直存在，无论是卫生费用的投入、卫生人才的选配还是卫生机构的设置，都是城镇的比例远远大于农村。

就城乡卫生经费来看，2011年中国卫生总费用24269亿元，卫生总费用占GDP比重预计达5.1%，城乡间卫生发展差距逐步缩小。

2003年我国城乡居民享有基本医疗保障的比例分别为55%和21%，城镇显著高于农村，2011年这一比例分别增至89%和97%就城乡居民的支付能力来看，城镇居民的可支配收入大于农村（见表1）。

表1：

城乡居民的可支配收入比较

年份

2006

2007

2008

2009

城市

11759

13786

15781

17175

农村

3587

4140

4761

5153

2.卫生资源配置的地区差异有增无减

从总费用的分布来看，当前我国的卫生事业费用主要取决于地方的经济和财政实力，因此，越是富裕的省份或者地区对卫生事业的投入也就大，越是落后的省份或地区，对卫生事业的投入也就越少。

如2001年，北京每千人拥有的床位数是6.28张，而贵州只有1.51张，相差4.21倍。

从居民个人的支出看，各地区的经济水平有多大，个人收入也将有多大。

从东西部差距，南北部差距，沿海和内陆就可以看出个人对卫生的支出情况。

卫生资源的阶层配置差距拉大，医药费用的增长远远超过了城乡居民收入的增幅。

不同群体卫生支出占总支出的比重不同，收入越低的群体，对卫生费用的支出也就越少。

3卫生资源的阶层配置差距拉大

医药费用的增长远远超过了城乡居民收入的增幅。

从卫生筹资来看，降低卫生服务的成本和价格，或者提高弱势群体的支付能力，是提高卫生服务公平性的有效途径。

（二）卫生资源配置的低效率

医疗机构的设置页存在着盲目扩建、盲目采购高端医疗设备、重复建设的问题，造成人力、物力、财力的极大浪费。

县级以上医院的调查分析，过去十年的平均每一医生全年负担的诊疗人次、住院床日数以及病床使用率三项指标与20世纪80年代相比，由1652、767、80％下降至2001年的1180、509、60％，造成卫生资源的严重浪费。

县级以下乡镇卫生机构的就诊、住院、床位使用率都在下降。

（三）卫生资源配置的不合理

卫生资源在不同卫生机构的配置，主要是体现居民的卫生服务需求，因而不同等级或只能的卫生机构资源的配置不同，相应的服务也不同。

相应地，合理的卫生机构配置应呈正三角形态，即资源配置越往基层卫生机构数量越多，越往高层数量越少。

然而，目前我国卫生资源配置呈倒三角形态，即80％的卫生资源集中在城市，又80％的资源也集中在大医院，如城乡卫生机构、床位分布存在极大差距（见表2）。

因此，可以得出结论，我国卫生资源的配置存在着重城市、轻农村，重医疗、轻预防，重大医院、轻基层医疗机构的配置格局。

表22011年甘肃城乡卫生机构、床位分布情况

隶属机构

卫生机构数（万个）

床位数（万张）

2.1

7.9

0.5

2.2

合计

2.6

10.1

数据来源：

2011年甘肃省卫生事业发展统计公报

四、卫生资源配置的具体建议及措施

（一）市场调节和政府调控相结合

现阶段，我国医院目前基本上属于市场主导型，在市场的驱动下追求利益的最大化，背离了政府要求的医疗机构提供基本医疗卫生服务的初衷。

一般的社会经济领域中，市场机制可以对资源的配置起基础调节作用，使其资源配置最大限度地发挥作用。

但是，卫生事业是一个特殊的领域，它的宗旨是为社会提供健康保障。

因此，卫生资源的配置要以社会成员健康保障的基本要求为导向，以强有力的政府调控，保证使社会成员能够人人享有基本的医疗卫生服务，即保证医疗卫生服务的公平性，同时，要实行市场调节，引入市场机制，以提高卫生资源利用的效率和效益，即提高医疗卫生服务的效益型性。

因此市场调节与政府调控相结合对优化卫生医疗资源配置具有重大的推动作用。

（二）打破配置失衡，优化配置工作向薄弱环节倾斜

在未来全国性医疗资源配置的过程中，包括设备和人才的配置，政府应该发挥统筹调控的职能，向中低等医院倾斜，加大对农村及中西部相对落后地区的财政扶持力度，在中西部人口密度较高的地区应当配置较多较好的医疗资源，满足当地人的医疗卫生需求。

加大农村医疗保险进程，使得老百姓能真切地从医保中受益

（三）推出政策，鼓励医疗卫生人员支援医疗欠发达地区

政府应该出台优惠政策以鼓励医疗卫生人员去中西部地区和农村欠发达地区从事医疗工作，对这些人员提高工资标准和福利待遇，促进这些地区的医疗卫生事业的发展，缩小与发达地区的医疗水平差距，最终实现医疗资源配置的制度化、均衡化、公平化。

（四）建立完善的社区医疗服务体系

建立完善的社区医疗服务体系，保障好基本医疗社区医疗服务体系的建立使得百姓普通性的疾病能够得到及时、充分的治疗。

社区医疗又称为第一线医疗，能及时有效地解决百姓的医疗需求。

在我国社区医疗建设还很不完善，群众对社区医疗不大相信，不仅造成看病难，也造成资源浪费。

因此要在我国建立完善的社区医疗服务体系和社区卫生服务网络。

社区卫生服务机构承担公共卫生安全和基本医疗服务双重任务，是贯彻落实“预防为主”的基础性机构。

（五）强化政府责任，建立高效的医药监管机制

加强医疗机构的监督管理，规范医疗行为是政府的职责。

要加快推进医疗卫生属地化和行业化管理改革，明确管理机构和管理责任。

要制定详细的医疗机构管理规制，依法进行日常管理。

要成立专业的卫生监督执法队伍，依法对医疗机构和医务人员进行监督检查。

医疗卫生问题关系着人民群众的切身利益，必须提高重视。

现阶段，我国医疗卫生资源配置并不是非常合理，国家也在积极解决医疗卫生服务方面暴露的问题。

医疗服务行业因其特殊性，不能由市场主导，政府要发挥统筹调控职能，合理优化配置卫生医疗资源，使得其充分发挥作用，切实服务于广大人民群众。

参考文献

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[3]李会，彭现美.我国卫生资源配置的现状分析以及对策构想[J].卫生软科学，第23卷第1期.2009

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