医院感染管理手册完整版Word文档格式.docx

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8、医务人员职业暴露处理流程....................................................

9、医院感染管理小组成员及科室年度院感管理工作计划........

10、月质控表、质控小结、采样监测结果....................................

11、科室年度院感管理工作总结..................................................

科室医院感染管理小组职责

1、认真贯彻执行国家、省市及本院医院感染管理政策、制度、规范、标准和相关文件精神。

2、支持和配合医院感染管理科的各项工作。

3、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度、工作流程、规范标准，并组织实施，定期检查。

4、对医院感染病例、感染环节常规诊疗器械的消毒灭菌效果和环境卫生学进行监测，针对监测中存在的问题采取有效控制措施，降低本科室医院感染发生率。

5、督促和指导本科室医生对医院感染病例进行报告，降低医院感染漏报率。

发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

6、监督检查和指导本科室抗感染药物的合理使用，每月有检查评估记录。

7、督促指导本科室人员认真执行文件精神操作规程、消毒隔离制度和手卫生规范。

8、督促指导本科室人员认真落实《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》。

9、积极宣传和指导医务人员进行安全操作，有效预防职业暴露。

对科室医务人员发生的职业暴露要积极报告和组织救治。

10、做好卫生员、配膳员、陪护、探视人员的卫生学管理。

11、积极组织和支持本科室人员参加感控知识培训，，结合科室特点，每月组织一次感控知识学习。

12、对本科室的医院感染管理做到年初有计划，年终有总结，每月有检查、评估。

并做好各项工作的文字记录。

医院感染监控医生职责

1、贯彻执行医院感染管理的各项规章制度，认真完成感控科和医院感染管理小组布置的各项工作。

2、对医院感染病例、感染环节有关的危险因素进行监测，针对监测中存在的问题采取有效控制措施，降低本科室医院感染发生率。

发现有医院感染流行趋势时，及时上报，并积极协助调查。

3、监督和指导本科医生对医院感染病例进行网上报告，降低医院感染漏报率。

4、做好抗感染药物合理使用的检查评估记录。

5、监督和指导本科医生正确执行无菌操作规程及消毒隔离制度、手卫生规范。

6、监督和指导本科医生正确进行医疗废物的分类和管理。

7、安全操作、有效预防职业暴露，对科室医务人员发生的职业暴露要积极报告和组织救治。

8、协助做好本科室医院感染知识的培训与考核工作。

医院感染监控护士职责

1、贯彻执行医院感染管理的各项规章制度，认真完成

感控科和医院感染管理小组布置的各项工作。

2、对本科室常规诊疗器械的消毒灭菌效果和环境卫生学按规范要求定期进行监测，针对监测中存在的问题采取有效改进措施。

3、对本科室医院感染管理制度、规范、标准等落实情况协助检查和指导。

4、督促指导本科室工作人员正确执行无菌操作规程及消毒隔离制度、手卫生规范。

5、监督和指导本科医生正确进行医疗废物的分类和管理。

6、安全操作、有效预防职业暴露，对科室医务人员发生的职业暴露要积极报告和组织救护。

7、对本科医院感染相关工作进行自查自纠，科内总结、分析、整改并及时记录。

5、协助做好本科室医院感染知识的培训与考核工作。

医院感染管理检验医师职责

1、在上级检验师的指导下，担负各种检验工作。

2、亲自参加环境卫生采样，并指导各临床科室感染监控员进行微生物采样工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

3、收集和采集检验标本，发送检验报告单。

在上级检验师的指导下进行特殊检验。

　　4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。

　　5、负责检验药品、器材的请领、保管，检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。

6、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。

7、负责执行本专业质量控制工作。

四、手术室感染监控护士职责

1、全面负责手术室感染监控工作及医院感染知识的宣传教育工作。

2、监督、检查手术室消毒隔离措施及手术人员的无菌技术操作，对违反规程或可疑污染环节及时纠正，并采取有效防范措施。

3、定期对手术室空气、手术人员的手、物品表面以及无菌物品进行细菌培养，对空气温、湿度进行检测，对紫外线灯管强度进行检测，合格率达到100%。

4、负责收集、整理、分析有关监测结果，并将化验报告单按时间顺序粘贴在登记本上，保存5年。

凡细菌培养不合格，应查明原因，采取有效措施，直至培养合格。

5、负责将监测结果报告护士长及医院感染控制科。

医务人员医院感染管理职责

1、认真贯彻执行医院感染管理的各项规章制度，规范、标准和工作流程。

2、掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实报告，发现有医院感染流行趋势及时上报，并协助调查处理。

发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

3、掌握抗菌药物应用原则，做到合理使用。

4、在诊疗实践中严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度和标准预防措施，避免医源性感染。

5、掌握自我防护知识，正确处理医疗废物，安全操作、有效预防职业暴露，如不慎发生职业暴露时应积极报告和处理。

6、积极参加医院感染防控知识的培训完成感控科和医院感染管理小组布置的各项工作。

严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理和各项规章制度。

医院感染暴发报告、处置流程图

医院感染病例报告流程

临床医生依据《医院感染诊断标准》

临床诊断、病原学诊断

出院

医务人员职业暴露处置流程

附表1-表6:

表1月份医院感染管理监测指标

监测指标

例数

病历号

出院患者发生医院感染例数

其中：

手术部位医院感染例数

手术患者肺部感染发生例数

表2月抗菌药物管理质控表

出院人数

使用人次

治疗用药

预防用药

治疗+预防

抗菌药物联用

细菌

培养

一联

二联

三联

四联及以上

是

否

人次

百分率%

表2月抗菌药物管理质控表

表3月手卫生用品登记表

项目

名称

品牌规格

批号

失效期

数量

洗手液

快速手消剂

干手纸

表4月环境卫生学及消毒灭菌效果监测质控表

环境卫生学标本

空

气

物

表

医务

人员手

使用中消毒液

医疗用品

采样数

合格数

合格率

4月环境卫生学及消毒灭菌效果监测质控表

表5月医院感染管理自查情况登记表

时间

自查内容

督查人

表6月医院感染知识培训登记表

培训内容

主讲人

月份医院感染管理质控小结

成绩

问题

整改措施

整改效果追踪

监控员：

护士长：

科主任：

月份监测结果报告单粘贴处

报告单粘贴处

监测结果评价：

质控员：

年度医院感染管理工作总结

科室医院感染管理小组

组长：

组员：

年度医院感染管理工作计划

院感手册

年月