南方医科大学呼吸系统疾病6.2-肺炎优质PPT.ppt

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起病急，寒战，高热，胸痛，咳嗽，铁锈色痰，呼吸困难，肺实变，WBC疾病自然发展史:

5-10天,Introduction,浆液性渗出物,细菌在肺泡中繁殖,肺泡孔,呼吸细支气管,带菌渗出液,大叶间蔓延,叶支气管,邻近肺组织,机体抵抗力呼吸道防御能力细菌感染（肺炎球菌）变态反应性炎血管扩张，通透性浆液、纤维素渗出,肺炎链球菌（1,2,3,7型）,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,90,Etiology&

Pathogenesis,多为单侧肺，左肺或右肺下叶常累及两个以上肺叶四个阶段，5-10天,Pathologicalchanges,一、充血水肿期（12天）,肉眼：

肿大重量增加暗红镜下：

肺泡壁毛细血管扩张、充血肺泡腔大量浆液,少红、中性粒、巨噬细胞,大量细菌,高热、咳嗽，毒血症湿性啰音、淡薄阴影,二、红色肝样变期（34天）,肉眼：

大、质实、灰红镜下：

肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔大量RBC渗出，少数WBC、纤维素,发绀、咳嗽、铁锈色痰、胸痛、支气管呼吸音、湿性罗音、致密阴影,Thisstageisreferredtoas“Redhepatization”inlobarpneumonia.Thealveolicontainmoreredcellsandserumandlessneutrophils.Arteriolesandcapillariesarehighlycongested.,三、灰色肝样变期（5-6天）,肉眼：

大、重量、灰白、实镜下：

肺泡腔纤维蛋白渗出中性粒细胞纤维素连成网、少细菌肺泡壁毛细血管受压,TypicalappearanceofrightlobarPneumonia,发绀、咳脓痰、胸痛大片致密阴影,Thirdstageofpneumonia“Grayhepatization”.Alveoliarefilledwithmorefibrinandneutrophils.Thecongestionofvesselsisreceding.,四、溶解消散期（一周左右）,肉眼：

质软镜下：

白细胞变性坏死蛋白溶解酶纤维素溶解咳出、淋巴管吸收,体温降、痰多、捻发音阴影渐退消失,Fouthstageofpneumonia“Resolution”,Fourstages（5-10days）,Lobarpneumonia,Outcomeandcomplication,败血症，感染性休克（休克/中毒型肺炎）,肺肉质变,多数可恢复正常,纤维素性胸膜炎肺脓肿、脓胸,病灶,侵犯胸膜,金葡菌,细菌入血,肺脓肿：

当机体抵抗力低，合并其它细菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿,Lobularpneumonia,IntroductionEtiology&

PathogenesisPathologicalchangesClinicalrelations,&

急性化脓性炎症&

常局限于细支气管及其周围，又称作支气管肺炎&

婴幼儿，老人&

常是其它疾病的合并症,Introduction,Etiology:

manykindsofbacteriamixedinfectionPathogenesis:

DefenseofairwayInducedfactorsbodyresistancebacteriaproliferationBronchitisLobularpneumonia,Pathologicalchanges,肉眼：

大小不等、0.5-1cm、不规则、灰黄；

散布两肺各叶，以下叶和背侧多见；

可融合（融合性支气管肺炎）,Confluentlobularpneumonia,镜下:

细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落，腔内大量脓性渗出周围肺泡壁血管扩张充血，肺泡腔脓性渗出，代偿肺气肿、肺不张,Lowpowerviewshowspatchyperibronchiolardistributionofpneumonia,Acutepurulentexudatefillsbronchiolesandadjacentalveoli.,Whitecell-,-Bacterialcenobium,Clinicalrelations,临床表现：

咳嗽、发热、咳痰、胸痛无明显肺实变湿啰音Xray,Outcomeandcomplication,呼吸衰竭心脏衰竭肺脓肿,脓胸支气管扩张脓毒败血症,Viralpneumonia,常见病毒:

fluvirus,adenovirus,syncytialvirus,measlesvirus,cytomegalovirus临床表现:

儿童，多样性，毒血症顽固性咳嗽或气促,Pathologicalchanges,肉眼：

病变不明显、轻度增大镜下：

间质性肺炎间质充血、水肿淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡间隔明显增宽肺泡腔无或少量浆液,Interstitialpneumonitiswithalveolarwallswidenedbymononuclearcells,butnointra-alveolarexudate,透明膜：

流感、麻疹、腺病毒肺炎,多核巨细胞：

麻疹病毒（支气管、肺泡上皮增生）,病毒包涵体：

圆形、红细胞大、嗜酸、透明晕腺、单纯疱疹、巨细胞病毒核内呼吸道合胞病毒浆内麻疹病毒核及浆内-重要诊断依据,Synceytialcellpneumonia,SevereAcuteRespiratorysyndrome,SARS2003-3-15WHO,SARSisaviralrespiratoryillnesscausedbyacoronavirus,thathasnotpreviouslyaffectedhumans.SARSwasfirstreportedinAsiainFebruary2003.TheSARSglobaloutbreakof2003wascontained;

however,itispossiblethatthediseasecouldre-emerge.,肉眼：

肿，实，点状坏死、梗死镜下：

透明膜、胞浆病毒包涵体，肺泡浆液纤维素、中性粒细胞，小血管内微血栓，脱屑性肺泡炎,Pathologicalchanges,SARS:

Hyalinemembrane,SARS:

Viralinclusionbody,大、小叶性肺炎、病毒性肺炎的区别,思考题,比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的临床病理特点。

列表比较大叶性肺炎各期的基本病理变化。

SARS肺的主要病变有哪些？

诊断病理学杂志2003;

10（3）:

138,