金融保险农民工参加工伤医疗保险人员花名册文档格式.docx
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性别
缴费人员类别
缴费基数
单位负责人:
填表人:
填表日期:
备注:
定点医院由单位统壹在本区内壹级之上定点医疗机构内选择二家,作为本单位定点医院。
北京协和医院、北京军区总医院、卫生部北京医院、北京市公安医院、东直门中医院、北京中医医院、中研院骨伤医院、北京同仁医院、北京市第六医院、北京市和平里医院、北京市隆福医院、鼓楼中医医院、东城区北新桥医院、东城区朝阳门医院、东城区建国门医院
基本医疗保险参保人员增加表(表八)
公民身份号码
个人缴费
(含恢复)原因
个人缴费起始(恢复)日期
单位经办人:
社保经办机构登记岗:
社保经办机构(盖章):
年月日审核日期:
年月日
填表说明:
1.此表由缴费单位填报俩份,经社保经办机构审核后,缴费单位和社保经办机构
登记岗各留存壹份。
2.在“个人缴费(含恢复)原因”栏内,请按照以下分类填写编码:
1
新参加工作
8
外区调入
2
复员
9
刑满释放
3
转业
10
劳教期满
4
失业转就业
11
参统期间上学后毕业的
5
新退休
12
新参加统
6
外埠调入
13
其他
7
本区调入
14
个人缴费重新接续
参加社会保险人员情况变更登记表(表六)
原登记事项
变更事项
出生日期
民族
医疗参保人员类别
婚姻状况
户口性质
文化程度
参加工作日期
行政职务
户口所在区县
街镇乡名称
区(县)
街道(镇乡)
户口所在地地址
居住地地址
居住地邮编
参保人电话
联系人电话
缴费周期按月()按季()按半年()按壹年()
个人委托存档人员缴费方式银行代扣()个人缴费()
备注
社会保险经办
机构审核意见
年月日办理日期:
1.如参保人员的基本信息发生变更,用人单位于每月2日至月末期间办理参保人员情况变更手续。
2.此表由用人单位填报壹份,社保经办机构核准后备案。
3.表内未标明的其他登记事项发生变更时,可在表内空格处或备注栏内予以反映。
经办实例:
某项目工程经理部于2006年4月为农民工李某、王某办理参保手续,所填表格如下:
某项目工程经理部
************定点医院:
北京协和医院定点医院:
北京市隆福医院
李某
110227*********
男
本市农民工
580
王某
340111*********
外地农民工
1640
************
*
2006.5
赵某社保经办机构登记岗:
张某社保经办机构(盖章):
2006年4月15日审核日期: