项痹病诊疗方案分析总结优化.docx

项痹病诊疗方案分析总结优化.docx

《项痹病诊疗方案分析总结优化.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《项痹病诊疗方案分析总结优化.docx（8页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

2021年针灸科中医优势病种项痹病〔神经根型颈椎病〕疗效分析、总结及优化

项痹病〔神经根型颈椎病〕

［诊断要点］:

1诊断依据：

?

中医病证诊断疗效标准?

①有慢性劳损或外伤史.或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变.

②多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩者,往往呈慢性发病.

③颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木.

④颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性.压头试验阳性.

⑤X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小.CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义.

2证候分类：

?

中医病证诊断疗效标准?

〔1〕?

?

?

中医证候分类：

主证:

①风寒痹阻证：

颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风.舌淡红,苔薄白,脉弦紧.

②血瘀气滞证：

颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木.舌质暗,脉弦.

③痰湿阻络证：

头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆.舌暗红,苔厚腻,脉弦滑.

④肝肾缺乏证：

眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤、；舌红少津,脉弦.

⑤气血亏虚证：

头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力.舌淡苔少,脉细弱.

证候分析：

风寒湿之邪侵袭经络,气血闭阻不能畅行,引起颈、肩、上肢等处的痛、麻、重、僵硬及活动不利等病症,脉弦紧主寒主痛,苔白为寒邪之象；长期低头工作,久劳伤筋,以至气血不能畅通,瘀血阻于经脉,故颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,舌质暗为血瘀之象,弦脉主痛证；素体痰湿偏盛,或脾胃缺乏,健运失司,以致水谷不化精微,聚湿生痰,痰气交阻,蒙蔽清阳,那么头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆,苔厚腻,脉滑；肝肾阴虚,不能滋养头目,故眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,阴虚生内热那么面红目赤、舌红少津；气血亏虚不能上营于头目面部及滋养四肢,故头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡苔少,脉细弱.

（2）病理分型:

①颈型：

枕颈部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点. X线片示：

颈椎生

理弧度在病变节段改变.

②神经根型：

颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性.颈椎X线示：

椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小.CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄.

③脊髓型：

早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留.受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,椎体束征阳性.X线片示：

椎间隙狭窄,椎体后缘增生较严重并突人椎管.CT、MRI检查示：

椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓.

④椎动脉型：

头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯

后伸时,病症加重.X线片示：

横突间距变小,钩椎关节增生. CT检查可显示

左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄.椎动脉造影见椎动脉迂曲,变细或完全梗阻.

⑤交感神经型：

眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪,头痛,偏头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前区痛,血压增高,四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等.X线片见钩椎增生,椎间孔变狭窄,颈椎生理弧度改变或有不同程度错位.椎动脉造影有受压现象.

［治疗方案］:

1治那么：

舒筋整复,活血通络

2治法:

①?

针刺治疗：

取手足太阳经穴为主.

处方：

穴取风池、天柱、颈夹脊、颈百劳、肩井、肩中俞、肩外俞、阿是穴.

操作：

用毫针施以泻法或平补平泻法,局部穴位加以电针,电流量以病人能耐

受为度,留针30min,qd,10次为1个疗程.

随证配穴：

疼痛剧烈加后溪、申脉；气血亏虚加血海、足三里；肝肾缺乏加肾俞、关元；痰湿阻络加足三里、丰隆.

方义：

处方主要是根据病所的经络循行部位选穴,以疏通经络气血的闭滞,使营卫调和那么风、寒、湿三气无所依附而痹病得解.后溪通于督脉,申脉通于阳

跷,为八脉交会穴配穴法,主治颈、肩、背之病.血海有活血、养血作用,取

“血行风自灭〞之意.足三里健运脾胃而化湿,以治着痹,又益气血生化之源.

丰隆为胃之络穴,可化痰湿.肾俞、关元益火之原而补原阳.

②TDP电磁波治疗：

局部照射30min,qd.因其具有热效能,用以治疗寒证、虚证、痛证.

③拔罐：

适量,留罐5〜10min,qd.拔罐具有温经通络、驱湿逐寒、行气活血及消肿止痛的作用.

④中频脉冲电治疗：

患部,20〜30min,qd.以镇痛、锻炼肌肉、促进血液循环作用.

⑤颈椎病推拿：

准备手法：

先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着,用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作.治疗手法：

用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部,即用两手托患者下颌及耳后部,对称用力向上拔伸,动作轻缓持续,逐渐加大力量,然后在保持拔伸同时缓缓作颈部前屈、后伸与左右旋转的动作.结束手法：

拍打颈肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢.

⑥药物：

内治：

风寒痹阻型,祛风散寒、除湿通络,方用桂枝附子汤加减；气滞血瘀型,宜活血化瘀、舒筋通络,方用舒筋汤；痰湿阻络者,除湿化痰、温经通络,方用温胆汤；肝肾缺乏者,补益肝肾、平肝潜阳,方用天麻钩藤汤；气血亏虚型,宜补益气血,方用归脾汤.各型可用云南白药胶囊.

⑦健康教育和心理疗法.

⑧整肌理筋法：

患者取坐位,首先使用根底手法,揉捏颈部肌肉和韧带,提拿

肩部肌肉,重点用拇指指腹与中指指腹按揉风池穴、风府穴及脊柱旁开 1.5寸

的软组织,对颈部出现的痛性筋结,手法的刺激量要偏重,以患者能耐受酸胀度为限,以到达整肌理筋的效果.

⑨调颈法.

（1）C1-4:

以C2左侧触痛为例,患者坐位,腰部挺直、颈肩部肌肉放松、颈部前屈约10度-15度.向左侧弯10度-15度医者站于患者背后,左手拇指固定之触痛点,右手放于患者前额部向左下方瞬间旋转,即可听到咔喀声音,诊查触痛点消失或缓解.

（2）C5-7:

以C5:

左侧触痛为例,患者坐位,腰部

挺直,全身放松,让患者头部后仰约20度左右,并向左侧弯15度-20度,医者

站于患者背后,左手拇指固定之触痛点,右手放于患者前额部,向左下方瞬间

旋转,即可听到咔喀声音,诊查触痛点消失或缓解.

［疗效评定］:

?

中医病证诊断疗效标准?

①治愈：

原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作.

②好转：

原有各型病症减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善.

③未愈：

病症无改善.

［运动辅助疗法］:

①？

双手托顶：

站立或坐位.两手手指交叉相插,反转交叉指手掌,掌心向上,尽量伸直两上肢顶举,同时头部后仰,直视手背.使经常低头垂臂的工作姿势得以舒展平衡.

②单手托顶：

站立位,两手手腕尽量背屈,一手向上挺举托天,另一手向下牵压压地,使两上肢在腕背屈位形成上下对抗性伸展,同时头颈转向〔上肢下压〕一侧.两手交替自我推托,缓慢进行.

③转颈后瞧：

站或坐位〔有眩晕者宜坐位〕.将头颈慢慢向一侧旋转,并尽量向后瞧望,直至最大限度；再缓慢恢复到正中位,准备向另一侧旋转头颈瞧望前方.如是交替操作.

④抬头望月：

坐位,仰头,面看向天花板,用枕颈部关节和肌肉力量作为支点；先收缩右侧枕颈部肌肉,同时将头看向右上前方,好象观看右上方天空月亮那样的动作；然后再用同样的方法,收缩左枕颈肌,将头看向左上前方,如是交替进行.此法目的,主要是增进枕下三角区小肌肉群和血管神经功能.

［分析、总结和优化］:

1、我院针灸科在诊治项痹病的过程中,发现局部患者对该病的认知严重不足,依从性差,在到达该病治疗周期后仍有局部临床病症无好转.因此我们推荐实施个体化的康复举措.应考虑到患者的生活和职业环境,根据其实际需求和目标选择个体化的康复举措,满足患者出院后的实际需要. 因此在原诊疗方

案中增加了健康教育和心理疗法.

2、进一步完善项痹病的诊疗方案,充实项痹病的传统医学治疗方法,发挥中医药优势.

3、继续对难点问题进行分析、总结,提出合理化中医药解决方案,对于顽固性面瘫提出了在局部取穴根底上配合经络取穴,进一步扩大了选穴的治疗范围.

4、完善项痹病各期的治疗方案,提出“针刺+电针+灸法+中药〞的治疗方法.验证了多种疗法效果要优于单纯针刺治疗的作用.将传统中医药治疗手法应用于现代医学中,传统医学以其副作用小,效果显着的优势,进一步表达了传统医学的治疗优势.

5、整肌理筋法和调颈法是根据病情需要,在科学的力学原理指导下以“四两拔千斤〞的轻巧之力纠正筋骨的病理位置,特别是在颈椎前屈后伸旋转的同时,能使椎间子L受到牵张,加上调颈的力量落到交点上,因而,能使病变颈椎的椎间子L较大幅度的张开,调整了颈椎的生理平衡,恢复了脊柱的内外平衡,到达使错位的关节复位,重建脊柱新的力学平衡.同时调颈法中采用“均抗；〞矫正法的原理,有助于肌肉的放松.同时又根据颈椎生理力学的原理特点,我们在上段治疗时以颈部前屈为主,由于前屈要比后仰平安的多.在颈椎下段以后仰为主,平安系数高,有利于手法的操作.但是,颈椎的生理曲度是否正常,操作时,手法的角度、力度、大小都不相同.所以应特别注意手法的应变水平、及辩证施治,应根据病灶点的部位、程度、方向、病情的轻重、缓急,患者的体质,年龄、性别、及心理状态,选用轻巧平安的治疗手法.如“医宗金鉴.正骨心法?

所讲“一旦临证,机触于外巧生于内,手随心转、法从手出〞这样才能到达预期的效果.同时,调颈法不需天天进行,一般急性病那么每周三次矫正,急性期过后那么以每周二次为佳,然后改为一次,慢性病患者那么每周一次或二次.这样才能做到筋骨并重,才能做到整肌和整脊同时进行,才能提升疗效,适应不同年龄段的患者.对老年人,或有严重骨质疏松、高血压、心脑血管病变的患者,不宜采用该手法治疗.