现代基础医学概论第三十一章PPT课件下载推荐.ppt

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血浆蛋白质主要形成血浆胶体渗透压，不能透过血管壁。

（四）水的生理功能和水平衡：

1、生理功能：

促进物质代谢；

调节体温；

滑润作用；

其他功能。

2、水平衡：

正常每人每日需要摄入2000-2500ml水，同时也排出相同数量的水若摄入量排出量则水肿；

摄入量排出量则脱水。

日需要量2000-2500ml分析钠水紊乱病因，从出入途径入手,钠平衡：

多摄多排,少摄少排,不摄不排,水平衡：

钠水出入平衡,水平衡：

食物700-900,饮水1000-1300,内生水200-300,合计2000-2500,皮肤500（500）,肺350（350）,粪?

150（150）,肾1000（1500）,2000（2500）,（五）钠的生理功能及钠平衡：

钠的功能：

1、维持渗透压及酸碱平衡；

2、维持兴奋细胞的静息电位并参与动作电位形成。

3、参与新陈代谢及正常生理活动：

血Na正常值约130-150mmol/L，过高为高钠血症，过低为低钠血症。

（六）水、钠代谢的调节：

神经-内分泌调节：

机体缺水高渗视上核分泌抗利尿激素肾脏重吸收水，同时抑制醛固酮分泌，减少钠的重吸收渗透压恢复正常，反之亦然。

下丘脑还有渴感中枢，兴奋时也促使ADH分泌。

左心房及大静脉的容量感受器和颈动脉窦主动脉弓的压力感受器抑制ADH释放，缺血时ADH释放增加。

体液平衡的调节,ADH,醛固酮,垂体,血浆渗透压血容量,远曲小管,重吸收水水平衡,肾上腺皮质,血容量血钠/血钾,远曲小管,重吸钠,排钾电解质平衡,ADH作用机制,小管液,血液,ADH,ADH,R,AC,ATP,cAMP,蛋白激酶,磷酸蛋白,H2O,水和电解质丧失的主要途径：

经肾：

经消化道：

经皮肤：

积聚在胸腔、腹腔：

水、钠紊乱的类型,高钠血症,低钠血症,钠正常,*水不足失水为主,正常中枢对Na+阈值,钠过多钠潴留,*钠不足失钠为主正常*ADH异常*水过多摄水排水,*钠水均不足失水失钠钠水均多钠贮水贮,二、低钠血症,血Na130mmol/L；

（一）低容量性低钠血症：

缺钠更明显，产生低渗性脱水（血浆渗透压280mmol/L），较高渗性脱水少见，主要是各种原因丢失钠和水。

临床特点：

细胞外液减少及失水、血容量减少、休克等，口渴不明显。

失代偿,对机体的影响,

（二）高容量性低钠血症：

患者有水潴留，形成水中毒。

主要是水摄入过多或排出过少，如急性肾功衰又输液过多时。

细胞内水肿及神经症状；

细胞外液增加，血液稀释。

三、高钠血症,血Na150mmol/L;

（一）低容量性高钠血症：

失水失钠。

（血浆渗透压310mmol/L）见于水摄入减少，丢失过多，口渴感强。

严重时脑脱水。

失水、口渴、细胞外液减少、血液浓缩，严重时脑脱水。

第二节钾代谢紊乱,一、正常钾代谢

（一）钾的体内分布90位于细胞内，约150mmol/L，仅1.4位于细胞外液，约3.5-5.5（4.2）mmol/L。

每日需摄入及排出。

钾的生理功能,1.参与新陈代谢,K+,K+,酶,氨基酸,蛋白质,2.维持静息电位,3.参与渗透压和酸碱平衡的调节,

（二）钾平衡的调节：

1、钾的跨细胞转移：

钾参与细胞静息电位及动作电位，顺浓度差流出细胞，再经过“钠-钾泵”主动摄入细胞。

胰岛素可促进“钠-钾泵”功能，酸中毒促使钾外流引起高血钾。

2、肾脏对钾排泄的调节：

远曲小管和集合管受醛固酮及细胞外液钾浓度的影响而调节钾排泄。

3、10钾经肠道排泄。

多摄多排少摄少排不摄也排,二、低钾血症和缺钾：

1、原因：

A、钾丢失过多：

最常见，如经消化道或皮肤丢失；

药物或疾病等使肾脏钾排泄过多。

B、钾的跨细胞分布异常：

药物或疾病引起钾进入细胞增多。

C、钾摄入不足：

较少见。

2、对机体的影响：

主要是心脏和神经肌肉。

表现为过速性心律失常，肌无力、肌麻痹、横纹肌溶解、肠梗阻，低钾诱发代谢性碱中毒。

原因和机制,1.钾摄入,2.钾排出,胃肠道:

最常见原因.消化液中K+浓度高于血浆,2.钾排出,经肾失钾:

?

利尿剂:

Na+,K+,Na+,

（二）高钾血症：

A、肾排钾障碍：

药物或疾病引起钾排出细胞过多。

C、钾摄入过多：

见于临床补钾过量或过快。

主要引起心脏及骨骼肌损害和酸中毒。

“见尿补钾”，不可推注。

第三节水肿,指过多液体在组织间隙或体腔内积聚，如下肢水肿、心包积液，胸腔积液，腹水等。

水肿有不同的分类方法，如局部或全身性水肿；

肾性、肝性、心性或营养不良性水肿；

脑水肿、肺水肿，皮下水肿；

特发性水肿，黏液性水肿等。

肝硬化腹水,一、水肿发生机制：

1、血管内外体液交换平衡失调：

如毛细血管流体静压增加（如充血）；

血浆胶体渗透压降低（如营养缺乏），毛细血管通透性增加（炎症），静脉回流受阻（淤血）等。

2、体内外液体交换平衡失调：

如肾小球滤过率降低，肾脏钠、水重吸收增加等。

二、水肿的特点及其影响：

渗出液与漏出液的区别：

渗出液蛋白浓度较高，细胞数也较多，比重1.018。

漏出液比重1.015隐性水肿与显性水肿；

（定期称重）凹陷性水肿与非凹陷性水肿。

肾性、肝性、心性或营养不良性水肿。

复习思考题,1、复习成人体液、细胞内液、细胞外液、组织液和血浆的相对比例。

2、掌握水电解质平衡的概念及水、电解质平衡紊乱的后果。

3、熟悉正常人的水平衡和常见的水肿类型。

4、熟悉低钠血症、高钠血症的概念及主要种类。

5、掌握钾代谢障碍（低钾血症和高钾血症）对人体的危害。