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⑤裂隙(fissure):

也称皲裂,为线状的皮肤裂口,可深达真皮。

⑥瘢痕(scar):

真皮或深部组织损伤或病变后,由新生结缔组织增生修复而成,可分为增生性和萎缩性两种。

⑦萎缩(atrophy):

为皮肤的退行性变,可发生于表皮、真皮及皮下组织,因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。

⑧痂(crust):

由皮肤中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。

⑨抓痕(excoriation):

也称表皮剥脱,为线状或点状的表皮或深达整批的剥脱性缺损,常由机械性损伤所致。

※⑩苔藓样变(lichenification):

因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性增厚。

表现为皮脊隆起、皮沟加深。

5、尼氏征(Nikolskysign):

又称棘层松解征,是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现。

可有四种阳性表现:

①手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;

②手指轻压疱顶,疱液向四周移动;

③稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离;

④牵扯已破损的水疱壁时,可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

皮肤性病的治疗

1、外用药物的剂型:

※⑴溶液:

药物的水溶液。

有清洁、收敛作用。

用于湿敷。

※⑵酊剂和醑剂:

药物的酒精溶液或浸液。

⑶粉剂有干燥、保护和散热作用。

用于剂型皮炎无糜烂渗出,特别是用于摩擦部位。

※⑷洗剂:

也称震荡剂,粉剂与水的混合物。

止痒、干燥、保护、散热作用。

⑸油剂植物油溶解药物或与药物混合。

清洁、保护、润滑作用。

※⑹乳剂:

有何水乳化而得。

保护、润泽作用。

※⑺软膏:

以凡士林为基质的剂型。

保护创面、防止干裂作用。

⑻糊剂:

含有固体粉末的软膏。

同于软膏,且有吸水收敛的作用。

⑼硬膏

⑽涂膜剂

⑾凝胶

⑿气雾剂

⒀其他

※2、外用药物的治疗原则:

⑴正确选用外用药物的种类;

⑵正确选用外用药物的剂型:

①剂型皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷、有糜烂但渗出不多时则用糊剂;

②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无糜烂宜用乳剂或糊剂;

③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等;

④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

⑶详细向患者解释用法和注意事项。

带状疱疹

※1、带状疱疹(herpeszoster):

(病原体及传播途径要记住)

由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴明显神经痛。

※病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症。

2、临床表现:

※⑴典型表现:

(加粗的字重点记忆)

①前驱症状:

轻度乏力、低热、纳差等全身症状,患处皮肤自觉灼热或灼痛。

②基本损害:

患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹。

簇状分布不融合,继之迅速变为水疱。

皮损沿某一周围神经呈带状排列。

多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。

③好发部位:

依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

④自觉症状:

神经痛为本病的特征之一。

⑤病程:

一般2~3周,老年人为3~4周。

⑵特殊表现:

①眼带状疱疹(herpeszosterophthalmicus)

②耳带状疱疹(herpeszosteroticus)

Ramsay-hunt综合征:

耳带状疱疹时,若膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-hunt综合征。

③带状疱疹后遗神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)

④其他:

不典型带状疱疹可分为五型:

不全型、大庖型、出血型、坏疽型和泛发型。

浅部真菌病

1、双相真菌:

有些致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态,而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态,称为双相真菌。

※2、头藓(tineacapitis)滤过紫外线灯检查:

(重点为头癣的四种类型)

黄藓:

暗绿色荧光。

白藓:

亮绿色荧光。

黑点藓:

无荧光。

脓藓。

※3、手藓(tineamanus)和足藓(tineapedis)分型:

水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。

※4、甲真菌病(onychomycosis)或甲藓(tineaunguium)分型:

白色浅表型(SWO)、远端侧位甲下型(DLSO)、近端甲下型(PSO)、全甲毁甲型(TDO)。

疥疮

※1、疥疮(scabies):

(病原体要掌握)

是由疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病。

※2、疥疮的临床表现:

疥螨好侵入皮肤薄嫩处。

皮损多对称,表现为丘疹、丘疱疹及隧道。

在阴囊、阴茎、龟头等处发生3~5mm的暗红色结节,称疥疮结节。

剧痒,尤以夜间为甚。

接触性皮炎

※1、接触性皮炎(contactdermatitis):

是由于接触某些外源性物质后,在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。

※2、发病机制:

可分为刺激性和变应性接触性皮炎。

⑴刺激性接触性皮炎(irritantcontactdermatitis)

⑵变应性接触性皮炎(allergiccontactdermatitis):

为典型的IV型超敏反应。

3、急性接触性皮炎的临床表现:

⑴病程:

起病急,有接触过史。

⑵皮损:

局限在接触部位,典型皮损为境界清楚的红斑,形状与接触物有关,其上有丘疹和丘疱疹,严重时红肿明显并出现水疱和大疱,后者疱壁紧张、内容清亮,破溃后呈糜烂面,偶可发生组织坏死。

⑶症状:

常自觉瘙痒或灼痛。

治疗后遗留暂时性色素沉着。

4、亚急性和慢性接触性皮炎的临床表现:

表现为轻度红斑、丘疹,境界不清楚。

长期反复接触可导致局部皮损慢性化,表现为皮损轻度增生及苔藓样变。

5、特殊类型接触性皮炎的临床表现:

⑴化妆品皮炎:

轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹,重者可在红斑基础上出现水疱甚至泛发全身。

⑵尿布皮炎:

氨刺激皮肤导致。

多累婴儿的会阴部,有时可蔓延至腹股沟及下腹部。

皮损呈大片潮红,亦可发生斑丘疹和丘疹,边缘清楚,皮损形态与尿布包扎方式一致。

⑶漆性皮炎:

多累计暴露部位。

表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱,重者可融合成大庖。

6、接触性皮炎:

原发性刺激与接触性致敏的鉴别

原发性刺激

接触性致敏

危险人群

任何人

遗传易感性

应答机制

非免疫性;

表皮理化性质改变

迟发型超敏反应

接触物特性

有机溶剂,肥皂

低分子量半抗原(如金属、甲醛、环氧树脂)

接触物浓度

通常较高

可以较低

起病方式

随着表皮屏障的扫视而逐渐加重

接触后12~48小时,一旦致敏通常迅速发作

分布

边界常不明显

准确地与接触物(如表带、单利腰带等)对应

诊断方法

试验性脱离致敏原

试验性脱离致敏原和(或)斑贴试验

治疗

保护,减少接触机会

完全避免

湿疹

※1、湿疹(eczema):

是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症,临床上急性期皮损以丘疱疹为主,有渗出倾向,慢性期以苔藓样变为主,病情易反复发作。

2、湿疹的特点:

多形性损害,剧烈瘙痒,对称分布,反复发作。

※3、湿疹的分型:

急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。

4、急性湿疹的临床表现:

对称分布,多形性,境界不清,有渗液,瘙痒,苔藓样变。

皮损好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部,甚至弥漫全身。

红斑基础上的丘疹、丘疱疹、甚至水疱,融合成片。

自觉瘙痒难耐,故而搔抓,继而形成点状糜烂面(苔藓样变)。

如继发感染,可以出现发热等全身症状。

5、亚急性湿疹的临床表现

表现为红肿及渗出减轻,可有丘疹极少量丘疱疹,皮损呈暗红色,可有少许鳞屑及轻度浸润。

仍自觉有剧烈瘙痒。

6、慢性湿疹:

由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来。

好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。

患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑,局部皮肤肥厚。

表面粗糙,有不同程度的苔藓样变,色素沉着或色素减退。

7、几种特殊类型的湿疹:

①手部湿疹;

②乳房湿疹;

③外阴、阴囊和肛门湿疹;

④钱币湿疹。

※8、急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别

急性湿疹与急性皮炎鉴别

急性湿疹

急性接触性皮炎

病因

复杂,多属内因,不易查清

多属外因,有接触史

好发部位

任何部位

主要在接触部位

皮损特点

多形性,对称,无大疱及坏死,炎症较轻

单一形态,可有大庖及坏死,炎症较重

皮损境界

不清楚

清楚

自觉表现

瘙痒,一般不痛

瘙痒,灼热或疼痛

病程

较长,易复发

较短,去除病因后迅速自愈,不接触不复发

斑贴试验

常阴性

多阳性

手足口病

荨麻疹

※1、荨麻疹(urticaria):

俗称“风疹块”,是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。

※2、荨麻疹的病因:

食物、药物、感染、物理因素、动物及植物因素、精神因素、内脏和全身性疾病、其他因素。

3、发病机制:

①超敏反应性:

多数为I型超敏反应,少数为II型或III型。

I型超敏反应机制为变应原诱导机体产生IgE,该抗体以Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合,使机体处于对该变应原的致敏状态。

当相同变应原在此进入体内,通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合,促使其脱颗粒,释放一些列生物活性介质,引起小血管扩张、通透性增加,富含蛋白质的体液渗出到周围组织,平滑肌收缩和腺体分泌增加等,从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身过敏反应症状。

②非超敏反应性:

某些刺激物刺激可直接诱发肥大细胞释放组胺,导致荨麻疹发生。

※4、急性荨麻疹的临床表现:

(画线处为荨麻疹可引起的其他系统疾病)

皮损:

起病常较急,很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团,呈圆形、椭圆形或不规则形,可孤立分布或扩大融合成片,皮肤表面凹凸不平,呈橘皮样外观。

微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团可呈苍白色。

数小时内水肿减轻,风团变为红斑或逐渐消失。

但新皮损可此起彼伏,不断发生。

症状:

突感皮肤瘙痒,过敏性休克症状:

心慌、血压下降;

胃肠道反应:

恶心、呕吐、腹痛、腹泻;

全身中毒反应:

寒战、高热、脉速;

累及喉头、支气管时,可引起呼吸困难甚至窒息,感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身症状。

※5、慢性荨麻疹:

皮损反复发作超过6周以上者,称为慢性荨麻疹。

※6、特殊类型荨麻疹:

①皮肤划痕症;

②寒冷性荨麻疹(冰块试验或冷水浸浴试验阳性);

③胆碱能性荨麻疹;

④日光性荨麻疹;

⑤压力性荨麻疹。

7、荨麻疹病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者的抢救措施:

①0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射或肌注,亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静脉注射,以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛,并可升高血压。

②地塞米松5~10ml肌注或静注,然后将氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500~1000ml内静滴。

③上述处理后收缩压仍低于80mmHg时,可给升压药。

④给予吸氧,支气管痉挛严重时可静注0.25g氨茶碱,喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开。

⑤心跳呼吸骤停时,应进行心肺复苏。

多形红斑

※1、多形红斑(erythemamultiforme):

(画线处为其特点)

是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病,常伴发黏膜损害,易复发。

※2、多形红斑的分型:

①红斑-丘疹型;

②水疱-大庖型;

③重症型。

银屑病

1、银屑病(psoriasis):

是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,典型皮损为鳞屑性红斑。

※2、银屑病的分型:

⑴寻常型银屑病(psoriasisvulgaris);

⑵关节病型银屑病(psoriasisarthropathica);

⑶红皮病型银屑病(psoriasiserythrodermic);

⑷脓疱型银屑病(psoriasispustulosa):

①泛发性脓疱型银屑病;

②局限性脓疱型银屑病。

※3、寻常型银屑病的临床表现:

起初皮损为红色丘疹或斑丘疹,逐渐扩展为境界清楚的红色斑块。

可呈多种形态。

①蜡滴现象:

斑块上覆厚层白色银屑,刮除成层鳞屑,犹如轻刮蜡滴;

②薄膜现象:

刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜;

③Auspitz征:

博取薄膜可见点状出血。

皮损可发生于全身各处,但以四肢伸侧,特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见。

常呈对称性分布。

头皮皮损鳞屑较厚,常超出发际,头发呈束状(束状发)。

甲受累多表现为“顶针状”凹陷。

※4、寻常型银屑病的临床分期:

①进行期:

※同形反应(isomorphism):

旧皮损无消退,新皮损不断出现,皮损浸润炎症明显,周围可有红晕,鳞屑较厚,针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损。

称为同形反应或Kobner现象。

②静止期:

皮损稳定,无新皮损出现。

③退行期:

伴发皮损处色素减退或色素沉着。

玫瑰糠疹

1、玫瑰糠疹(pityriasisrosea):

为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性皮肤病。

2、玫瑰糠疹临床表现:

中青年,春秋季多见。

初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑,椭圆形或环状损害,直径可迅速扩大至2~3cm,边界清楚,上覆细小鳞屑,称为前驱斑(heraldpatch)或母斑(motherpatch),常发生于躯干和四肢近端。

1~2周内皮损准见扩大,状同母斑,直径0.2~1cm,常呈椭圆形,边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑。

长轴与皮纹平行。

常伴不同程度的瘙痒。

本病有自限性,病程一般为6~8周。

脓疱疮

※1、脓疱疮(impetigo):

(病原菌要记住)

是由金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性炎症。

※2、脓疱疮的临床分型及表现:

(重点为临床分型)

⑴接触传染性脓疱疮(寻常型脓疱疮):

由链球菌或与葡萄球菌混合感染所致。

初起为红色斑点或小丘疹,迅速转变为脓疱,周围有明显的红晕,疱壁薄,易破溃、糜烂,脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。

病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎,甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。

⑵深脓疱疮(又称臁疮):

主要由溶血性链球菌引起。

多见于营养不良的儿童和老人。

好发于小腿或臀部。

皮损初起为脓疱,渐向皮肤深部发展,表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂,周围红肿明显,去痂后可见边缘陡峭的蝶状溃疡。

患者自觉疼痛明显。

⑶大疱性脓疱疮:

主要有噬菌体II组71型金葡菌所致。

多见于儿童,成人(特别是HIV感染者)。

好发于面部、躯干和四肢。

皮损初起为米粒大小的小水泡或脓疮,迅速变为大疱。

疱内可见半月形积脓。

疱周围红晕不明显,疱壁薄,易破溃形成糜烂结痂,痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。

⑷新生儿脓疱疮:

起病急,传染性强。

皮损为广泛分布的多发性大脓疱,尼氏征阳性。

可伴高热等全身中毒症状,易并发败血症、肺炎、脑膜炎二危及生命。

⑸葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS):

由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金葡菌所致。

多累及出生后3个月内德婴儿。

特征表现是在大片红斑的基础上出现松弛性德水疱,尼氏征阳性,皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面,似烫伤样外观,手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱,口角周围可见放射状裂纹,但无口腔黏膜损害。

药疹

※1、药疹(drugeruption):

亦称药物性皮炎(dermatitismedicamentosa),是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。

※2、与超敏反应机制有关的药疹的特点:

①有一定潜伏期,首次服药一般约需4~20天出现临床表现,已致敏者再次用药,可在数分钟至24小时内发病。

②是发生于少数过敏体质者服药者。

③皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性。

④临床表现复杂,皮损形态各种各样,一种药物致敏同一患者不同时期可发生不同类型药疹。

⑤在高敏状态下可发生交叉过敏及多价过敏现象。

⑥病程有一定的自限性,停用致敏药物后好转,抗过敏和糖皮质激素治疗常有效。

3、药疹的常见类型:

⑴固定型药疹;

⑵荨麻疹型药疹;

⑶麻疹型或猩红热型药疹;

⑷湿疹型药疹;

⑸紫癜型药疹;

⑹多形红斑型药疹;

⑺大疱性表皮松解型药疹;

⑻剥脱性皮炎型药疹;

⑼痤疮型药疹;

⑽光感型药疹(分为光毒反应性药疹和光超敏反应性药疹);

⑾药物超敏反应综合症(临床特征为:

发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及气管受累)

痤疮

1、寻常痤疮(acnevulgaris):

是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,具有一定的损容性。

2、寻常痤疮的临床表现:

粉刺(白头粉刺、黑头粉刺),脓疱,炎性丘疹,结节,囊肿,瘢痕。

酒渣鼻

1、酒渣鼻(rosacea):

是一种发生在颜面中部,以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现得慢性皮肤病。

※2、酒渣鼻的临床表现:

红斑期,丘疹脓疱期,鼻赘期。

大疱性皮肤病

1、大疱性皮肤病(bullousdermatosis):

2、天疱疮(pemphigus)

※3、天疱疮分型:

寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮、红斑型天疱疮。

※4、寻常型天疱疮的临床表现:

好发于口腔、胸、背、头部,严重者可泛发全身。

典型皮损为外观正常皮肤上发生水疱或大疱,或在红斑基础上出现大疱,疱壁薄,尼氏征阳性,易破溃形成糜烂面,渗出较多,可结痂,若继发感染则伴有难闻臭味。

5、寻常型天疱疮与大庖型类天疱疮的比较

寻常型天疱疮与大庖型类天疱疮的比较

寻常型天疱疮

大庖型类天疱疮

部位

好发于口腔、胸、背、头部

好发于胸部和四肢近端

发病年龄

多累及中年人,儿童罕见

多见于50岁以上的中老年人

是否侵犯黏膜

水疱性质

松弛性水疱

张力性水疱

尼氏征

阳性

阴性

病理

棘层松解、表皮内裂隙和水疱

表皮下水疱

免疫病理

直接免疫荧光显示棘细胞间有IgG以及C3的成绩,呈网状分布

皮肤直接免疫荧光90%以上可见IgG和C3在基底膜带呈线状沉积

血清免疫学检查

有IgG型的抗桥粒芯糖蛋白抗体(天疱疮抗体)

血清中存在针对基底膜带成分的自身抗体

预后

较差

较好

红斑狼疮

※1、红斑狼疮(Lupuserythematosus,LE):

2、系统性红斑狼疮,有诊断意义的皮损包括:

①面颊和鼻梁部水、肿性的蝶形红斑,日晒后常加重。

②指端红斑和甲周、指趾末端的紫红色斑点、淤点、丘疹性毛细血管扩张和指尖点状萎缩等血管炎样损害。

③额部发际毛发干燥,参差不齐、细碎易断(狼疮发)。

④DLE皮损,见于10%~25%患者,男性较多见。

⑤口鼻黏膜溃疡。

※3、SLE诊断标准(ARA1997年诊断标准):

⑴蝶形红斑;

⑵盘状红斑;

⑶光敏感;

⑷口腔溃疡;

⑸关节炎;

⑹浆膜炎(胸膜炎或心包炎);

⑺肾病表现:

尿蛋白>0.5g/d(或尿蛋白>+++)或有细胞管型;

⑻神经病变:

癫痫发作或精神症状(除外由药物、代谢病引起);

⑼血液病变:

溶血性贫血、白细胞<4000μl、淋巴细胞<1500μl或血小板<100000/μl;

⑽免疫学异常:

抗dsDNA抗体(+),或抗Sm抗体(+),或抗心磷脂抗体(+)(包括心磷脂抗体、或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应,三者中具备1项);

⑾ANA阳性:

除外药物性狼疮所致。

11项中具备四项即可诊断SLE。

※4、盘状红斑狼疮(DLE):

典型皮损为扁平或微隆起的附有粘着性鳞屑的盘状红斑或斑块,剥去鳞屑可见其下的角栓和扩大的毛囊口,后渐中央萎缩、色素减退,而周围多色素沉着。

皮肌炎

※1、皮肌炎(dermatomyositis)的6种类型:

①多发性肌炎;

②肌皮炎;

③合并恶性肿瘤的肌皮炎或多肌炎;

④儿童皮肌炎或多肌炎;

⑤合并其他结缔组织病的肌皮炎或多肌炎;

⑥无肌病性皮肌炎。

※2、皮肌炎的特征性皮损:

①眶周紫红色斑:

双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑片,可累及面颊和头皮,具有很高的诊断特异性。

※②Gottron丘疹:

即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹,多对称分布,表面附着糠状鳞屑。

③皮肤异色症:

部分患者面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基础上逐渐出现褐色色素沉着、点状色素脱失、点状角化、轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张等,称为皮肤异色症或异色性肌皮炎。

3、硬皮病(scleroderma):

是一种以皮肤和内脏胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病,本病呈慢性经过,即可仅累及皮肤,也可累及皮肤同时也累及内脏。

4、CREST综合征:

是一种肢端硬皮病的一种亚型,它包括皮肤钙化(calcinosiscutis)、雷诺现象(Raynaudphenomenon)、食管功能异常(esophagealdysmotility)、肢端硬化(sclerodactyly)和毛细血管扩张(telangiectasia)。

性传播疾病

1、梅毒(syphilis):

是由梅毒螺旋体(TP)引起的一种慢性传染病,主要通过性接触和血液传播。

※2、梅毒的传播途径:

性接触传染、垂直传播、其他途径。

3、梅毒的临床分型:

获得性梅

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