建设工程竣工验收消防备案申报表Word格式文档下载.doc

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工程地址

合肥市经开区百丈路东侧繁华电缆厂区

竣工验收完成日期

类别

□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）

使用性质

办公

建设工程质量监督机构

合肥市经开区质检站

消防设计备案凭证文号

340000WSJ120006208

单位类别

单位名称

资质等级

法定代表人/

主要负责人

设计单位

安徽省建筑设计研究院

甲级

施工单位

安徽省消防工程有限公司

壹级

杨国政

王德根

13721063768

监理单位

安徽省公路工程建筑监理有限公司

戎刚

吕庆奎

13866187283

单体建筑名称

结构类型

耐火等级

层数

建筑高度（m）

占地面积（m2）

建筑面积（m2）

地上

地下

框架

二级

6层

22.2

864

5189

储罐

设置位置

总容量（m3）

设置型式

浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐

球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他

储存形式

□地上□半地下□地下

储存物质名称

堆场

储量

□建筑保温

材料类别

□A□B1□B2

保温层数

原有用途

□装修工程

装修部位

□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他

装修面积（m2）

装修层数

验收内容

验收情况

□建筑类别

□防火分区

□安全疏散

□总平面布局

□室外消火栓系统

□防烟分区

□平面布置

□火灾自动报警系统

□消防电梯

□消防水源

□室内消火栓系统

□防爆

□消防电源

□自动喷水灭火系统

□灭火器

□装修防火

□其他灭火设施

□其他：

□防烟排烟系统

其他需要说明的情况：

说明

1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。

4.表格设定的栏目，应逐项填写；

不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

未确定监理单位的，不填写相应栏目。

表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。

申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。

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