心血管内科专科护理常规Word格式.docx

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2.体液过多

3.活动无耐力

4.潜在并发症洋地黄中毒

三、护理措施

1.根据心功能安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。

2.急性心衰时协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。

3.给予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30%～50%乙醇以消除肺泡内泡沫，保证足够的血氧分压。

4.持续心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等，准确记录出入量。

5.遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应，使用血管扩张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；

使用吗啡时，观察有无呼吸抑制；

使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，并注意监测电解质，严防低钾、低钠发生；

使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟，恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等，应立即报告医师并停用。

6.准确记录出入量，定期测量体重。

7.做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。

8.做好心理护理，减轻焦虑情绪。

四、健康教育

1.针对患者可能发生心衰的诱因，给予针对性的预防指导。

2.饮食宜低盐、清淡、易消化，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘；

指导病人劳逸结合，避免剧烈活动，戒烟、酒等。

3.指导患者严格按医嘱服药，并观察药物疗效及副作用。

教会患者服地高辛前自测脉搏，当脉搏低于60次/分钟时暂停服药，如头痛、恶心、出汗、视物模糊等及时复查。

心律失常护理常规

心律失常（cardiacdysrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

临床表现为突发的规律或不规律的心悸、胸痛、心前区不适感、气急、呼吸短促、手足发凉、眩晕、黑曚、晕厥、抽搐、神志不清、甚至猝死等。

（一）评估患者既往有无器质性心脏病，有无类似发作病史。

（二）评估患者血压、心率、心律、神志、心律失常发生的时间、频率和类型，了解抗心律失常药物的效果。

（三）评估心律失常发作时有无伴随症状，如脉搏加快或细弱、血压下降、头晕、黑曚、晕厥、气短、胸痛等。

（四）评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、焦虑情绪。

1.活动无耐力

2.有受伤的危险

3.潜在并发症猝死

1.根据心律失常的程度和特点合理安排休息和活动，当心律失常发作导致胸闷、心悸、头昏等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。

严重心律失常者，应卧床休息。

2.遵医嘱给予氧气吸入。

3.心电监护，观察心律失常的时间、频率和类型。

对于室颤等严重的心律失常，及时做好急救准备，立即给予电复律和心肺复苏，建立静脉通道，遵医嘱给予生命支持，备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤仪等。

4.遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静滴药物时尽量用输液泵调节滴速，观察药物的作用及副作用。

5.饮食宜清淡，避免进食刺激性食物和饮用兴奋性饮料；

戒烟、酒；

若低钾时，给予含高钾食物，如橙子、香蕉等。

6.稳定患者情绪，给予心理支持，缓解紧张和焦虑。

1.向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识；

严格按医嘱服药，不可自行减量、停药或擅自改用其他药物，定期复查。

2.嘱病人保持心情舒畅，注意劳逸结合，建立健康的生活方式，避免感染，以防诱发心力衰竭。

3.嘱患者多食纤维食物，保持大便通畅，心动过缓病人避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。

4.教会患者及其家属观察脉搏变化，如发现异常，及时就医。

风湿性心脏瓣膜病护理常规

风湿性心脏瓣膜病（rhematicvalvularheartdisease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。

主要累及40岁以下人群，女性多于男性。

临床表现呼吸困难、咯血、咳嗽、心悸、胸痛、出现声音沙哑和吞咽困难，重度二尖瓣狭窄者常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。

（一）评估体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，观察有无脑、肾、肺、脾栓塞等并发症。

（二）评估有无风湿活动的征象，如发热、关节疼痛。

（三）评估有无心力衰竭、心律失常的发生。

（四）评估患者对疾病的认知程度和心理状态。

1.体温过高

2.有感染的危险

3.潜在并发症心力衰竭、栓塞

1.根据患者心功能情况合理休息和活动，减轻心脏负荷，有风湿活动时应卧床休息，发生心力衰竭时，应绝对卧床休息。

2.严密观察病情变化，监测体温，注意热型，以协助诊断；

观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。

3.饮食给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食，少食多餐，心衰者应限制钠盐摄入。

4.对于长期卧床者，注意口腔和皮肤护理，定时翻身，预防压疮和肺部感染，进行下肢主动或被动活动，预防栓塞。

5.遵医嘱用药并观察用药后的疗效及副作用。

6.给予患者心理安慰，消除紧张和恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的信心。

1.注意防寒保暖，预防呼吸道感染，以防诱发风湿热反复发作。

2.指导患者严格遵医嘱服药，积极控制并发症，定期复诊。

3.避免加重心脏负荷的因素，避免剧烈活动和劳累，指导育龄妇女根据心功能情况选择好妊娠与分娩时机，以免加重心脏负担，造成生命危险。

急性心肌梗死护理常规

心肌梗死（myocardialinfarction）是心肌的缺血性坏死。

系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。

（一）评估诱发患者心绞痛的因素，了解疼痛的部位、性质、程度及持续时间，疼痛发作时有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状。

（二）评估心电图变化，注意有无形态、节律等变化，了解心肌坏死程度和病情进展。

（三）评估患者的生命体征、面色、心率、心律、尿量等变化，注意潜在并发症的发生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心脏骤停等。

1.疼痛

2.活动无耐力

3.有便秘的危险

4.焦虑、恐惧

5.潜在并发症心律失常、心力衰竭

1.嘱患者绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，以减少心脏负担。

2.遵医嘱予氧气吸入，氧流量2～5L/min,以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

3.入住CCU监护治疗，严密观察病情变化，详细记录体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度。

抢救物品、仪器处于备用状态。

4.遵医嘱给予吗啡或盐酸哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应；

予硝酸酯类药物时随时监测血压变化，维持收缩压在100mmHg以上。

5.心肌再灌注治疗

（1）溶栓治疗时应询问患者有无脑血管病变史、活动性出血和出血倾向，并监测出凝血时间，观察药物疗效及不良反应。

溶栓后密切观察胸痛情况、心电图ST段变化及有无心律失常、心肌损害标志物的改变。

（2）在急性期有适应症的患者，应尽快实施PCI，可获得更好的效果，详见冠心病PCI围术期护理常规。

6.起病后2天内给予流质饮食，之后改为软食，少量多餐，适宜低热量、低脂肪、低盐的清淡饮食。

7.保持大便通畅，避免用力大便，必要时使用缓泻剂或开塞露。

8.给予心理支持，缓解紧张和焦虑情绪，鼓励患者战胜疾病的信心。

1.指导患者建立健康的生活方式，合理饮食，保持情绪乐观，戒烟酒，戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。

2.指导患者适当运动，避免重体力劳动和剧烈活动。

3.嘱患者严格遵医嘱服药并观察药物的疗效和副作用；

随身携带急救用药（硝酸甘油、速效救心丸等），若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸脂制剂疗效较差时，应及时护送就医。

4.心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教家属心肺复苏的基本技术及呼叫措施。

原发性高血压护理常规

原发性高血压（primaryhypertension）是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。

临床表现通常起病缓慢，早期常无症状，体格检查时发现血压升高，患者可有头痛、眩晕、疲劳、心悸、耳鸣等。

恶性或急进型高血压患者发病急骤，血压显著升高，舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛、视力模糊，眼底检查可发现眼底出血、渗出和视乳头水肿。

（一）评估患者有无原发性高血压的危险因素。

（二）评估患者的血压、脉搏、心率、呼吸等，了解血压的波动范围，询问有无头痛、胸闷、恶心等症状。

（三）评估患者对疾病的认识及对治疗的依从性。

1.头痛

3.焦虑

4.知识缺乏

5.潜在并发症高血压急症

1.根据患者的血压合理安排休息、适当活动，保证充足的睡眠；

减轻体重；

保持大便通畅，忌用力大便。

2.饮食应限制钠盐摄入（每天低于6g），以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，补充优质蛋白高，钙和钾盐的清淡饮食，戒烟限酒；

。

3.定时监测血压，观察有无头痛、胸闷、恶心等症状，严防高血压危象的发生。

一旦发现高血压急症，立即通知医生，绝对卧床休息，抬高床头，保持呼吸道通畅，吸氧，遵医嘱尽早应用降压药，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压急剧骤降。

4.遵医嘱按时服用降压药物，应从小剂量开始，逐步递增剂量，服药后注意观察药物疗效及副作用，应注意体位低血压的发生。

5.并发心力衰竭、肾功能不全、高血压脑病者按相关疾病护理常规护理。

6.给予心理护理，减少精神压力，保持心理平衡。

1.让患者了解自己的病情，控制血压的重要性和终身治疗的必要性，指导患者纠正不良生活方式，注意劳逸结合，根据患者年龄和血压水平选择适宜的运动方式，合理安排饮食，避免便秘，控制情绪，避免过度激动和精神高度紧张。

2.指导患者正确服用药物，向患者强调遵医嘱服药的重要性，当血压降至理想水平后，应继续服用维持量，不能擅自突然停药、换药，并定期复诊。

3.教会患者及家属正确测量血压的方法，每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据，如出现血压急剧上升、头痛、胸闷、恶心等不适，须立即就地休息，尽快到医院就诊。

心肌病护理常规

心肌病（cardiomyopathy）是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。

临床表现为心悸、胸痛、劳力性呼吸困难、头晕及晕厥甚至猝死，主要体征为心脏扩大。

（一）评估患者既往有无其他疾病。

（二）评估患者是否有气急、呼吸困难、水肿、肝大等充血性心力衰竭症状。

（三）评估患者心腔扩大程度、有无心律失常等发生。

（四）评估患者对活动的耐受程度和对疾病的认知程度，评估有无焦虑情绪等。

1.胸痛

2.焦虑

3潜在并发症心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死

1.注意休息，限制体力活动，降低心肌耗氧量，并发心力衰竭和严重心律失常者，绝对卧床休息，做好心理护理，保持情绪稳定。

2.给予低盐、富含优质蛋白、丰富维生素的清淡饮食。

3.对于有气促、呼吸困难者，给予氧气吸入。

4.密切观察患者有无气促、水肿、肝大等充血性心力衰竭症状及严重心律失常并发症，严防猝死的发生。

5.遵医嘱给药，注意药物疗效及副作用，使用洋地黄者警惕发生中毒。

6.嘱病人避免激烈运动、突然屏气或站立、防止诱发心绞痛。

1.注意劳逸结合，避免剧烈运动，戒烟、酒等。

有晕厥病史或猝死家族史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。

2.给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，加强营养，增强机体抵抗力，预防呼吸道感染。

3.嘱患者遵医嘱服药，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。