四大穿刺评分标准+换药Word文件下载.docx
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向患者家属说明目的意义，签协议书
2
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
了解病变部位（阅胸片、视触叩听）
体位准备：
取反椅坐位或取半卧位
穿刺点选择：
抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7-9肋间，腋中线第6-7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）
6
用
物
胸穿包、无菌手套
3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布
2%利多卡因，5ml注射器
操
作
程
序
与
步
骤
60
操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
按序准备用物
常规消毒局部皮肤、铺巾、
局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
20
助手协助固定针头
抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
整理用物，填写检验单并送检
术后严密观察并做好记录
提
问
1
2、
考核专家签名：
年月日
腹腔穿刺术评分标准
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3
体位：
取靠背椅坐位或半卧位
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm；
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；
④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）
8
腹穿包、无菌手套
3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘
4
2%利多卡因，5ml注射器或20ml注射器
55
按序准备用品
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接注射器抽取腹水5-10ml，留标本送检
抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定
整理用品，填写检验单并送检
1、
腰椎穿刺术评分标准
向患者家属说明目的意义，
签协议书
侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部
髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行
腰穿包、无菌手套、棉签、胶布
3%碘酒、75%酒精
患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（成人深度约4-6cm，儿童约2-4cm）
当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器（正常40-50滴/分，压力7-10H2O），移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检
术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定
整理用物，做好术后病情记录，填写检验单并送检
骨髓穿刺术评分标准
核对患者床号、姓名、性别、年龄，
嘱患者排尿
体卧位：
仰卧位或侧卧位
①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm；
②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；
③胸骨，位于胸骨柄或胸骨体（相当第1-2肋间隙）；
④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）
骨穿包、无菌手套、载玻片
3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴
术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
按序准备用物（穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处）
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔
拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检
抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定
伤口换药评分标准
向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作
换药时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方法）
多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口
原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位
换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、心要时备绷带
操作者洗手，戴口罩、帽子
嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去
创面清洁，消毒的处理原则：
A、对清洁伤口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm
B、对感染伤口则用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤
伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定
更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶
整理用物
1、
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