湖北省高速公路安全生产及管理表格word版本.docx
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湖北省高速公路安全生产及管理表格word版本
湖北省公路重点工程项目安全生产用表登记表
序号
表格名称
编号
1
安全生产会议记录表
鄂交安表01
2
安全生产检查记录表
鄂交安表02
3
安全教育培训记录表
鄂交安表03
4
安全交底记录表
鄂交安表04
5
施工安全隐患整改通知书
鄂交安表05
6
安全检查日志
鄂交安表06
7
特种设备登记、使用表
鄂交安表07
8
机械设备维修维修记录表
鄂交安表08
9
机械设备保养记录表
鄂交安表09
10
起重设备试吊记录
鄂交安表10
11
危险源告知（明白）卡
鄂交安表11
12
应急预案演练情况记录
鄂交安表12
13
电工定期检查、维修、保养记录
鄂交安表13
14
交通建设工程安全生产事故快报表
鄂交安表14
15
交通建设工程安全生产事故统计月报表
鄂交安表15
湖北省公路重点工程项目安全生产台帐登记表
序号
台帐名称
编号
1
安全规章制度台帐
鄂交安台01
2
“三类人员”管理台帐
鄂交安台02
3
安全会议台帐
鄂交安台03
4
安全检查台帐
鄂交安台04
5
安全教育培训台帐
鄂交安台05
6
安全交底台帐
鄂交安台06
7
安全“再教育”台帐
鄂交安台07
8
安全检查、整改台帐
鄂交安台08
9
安全责任书、协议登记台帐
鄂交安台09
10
设备进场验收登记台帐
鄂交安台10
11
施工特种设备进场验收登记台帐
鄂交安台11
12
设备使用、维修保养台帐
鄂交安台12
13
作业人员登记（台帐）表
鄂交安台13
14
特种作业人员登记（台帐）表
鄂交安台14
15
劳动防护用品使用管理台帐
鄂交安台15
16
安全生产经费投入统计（台帐）表
鄂交安台16
17
消防器材、危险品使用管理台帐
鄂交安台17
18
起重设备试吊登记台帐
鄂交安台18
19
专项方案台帐
鄂交安台19
20
应急预案管理台帐
鄂交安台20
21
事故报表登记台帐
鄂交安台21
22
事故处理台帐
鄂交安台22
23
监理工作台帐
鄂交安台23
24
安全监理指令台帐
鄂交安台24
25
安全监理专项方案审查台帐
鄂交安台25
26
安全管理文件登记台帐
鄂交安台26
安全生产会议记录
鄂交安表01
会议时间
会议地点
主持人
参加单位
会议主
要内容
会
议
发
言
记
录
参会
人员
签字
附注：
参会人员签字及会议记录可自制续页。
安全生产检查记录
鄂交安表02
时间
检查人员
被检单位
被检查人
检查
情况
整改
要求
下达整改通知书号。
限于年月日前整改到位。
注：
1、检查人员和被检查人员须本人签字。
2、复查结果应由复查人员签字确认。
安全教育培训记录表
鄂交安表03
时间
学时
地点
主办机构
培训对象
接受培训人数
培训主题
学
习
内
容
应到人数
实到人数
培训人员签字
姓名
职务或工种
姓名
职务或工种
姓名
职务或工种
安全交底记录表
鄂交安表04
施工班组
或部门
交底时间
接受交底人数
分项工程名称
施工部位
交底部门
交底人姓名及职务
监理签字
施工期限
年月日至年月日
交底内容：
接受交底人员签字
姓名
职务或工种
姓名
职务或工种
姓名
职务或工种
注意：
接受交底人签字、交底内容可另附页。
施工安全隐患整改通知书
鄂交安表05
检查单位或部位
施工标段
（或工区）
现场负责人签字
监理单位
监理签字
检查人员
（签字）
存在隐患
整改要求
整改情况
整改责任人：
（盖章）年月日
复查意见
复查人员签字：
年月日
注：
有关证明材料、图片资料等可附后。
安全检查日志
鄂交安表06
时间
天气
检查
情况
整改要求
复查情况
注：
1、专职安全员应详细记录当天检查的部位以及所存在的各种安全生产隐患。
2、对检查存在问题的部位应在检查记录中明确整改期限和整改责任人，并有整改责任人签字确认。
3、对检查中发现的问题安全整改规定的时限及时进行复查，并做好复查记录。
特种设备登记、使用表
鄂交安表07
注册登记机构
注册登记日期
设备注册代码
更新日期
单位内部编号
注册登记人员
安全管理人员
联系电话
设备使用地点
操作人员
设备类别
设备名称
设备型号
设计单位
设计单位代码
制造单位
制造单位代码
资格证书名称
资格证书号
联系电话
制造年月
出厂编号
安装单位
安装单位代码
资格证书编号
项目负责人
联系电话
投用日期
维保周期
周
大修周期
月
维修保养单位
维保责任人
资格证书号
电话
定
期
检
验
时间
方式
检查情况
（续）
维护保养
日期
方式
维护后设备状况
运行故障和事故记录
日期
类别（故障/事故）
处理情况
备注
注：
特种设备包括其附属的安全附件、安全保护装置和与安全保护装置相关的设施。
机械设备维修记录表
鄂交安表08
设备名称：
序号
时间
检修部位、内容
维修后设备运行情况
维修人
机械设备维修记录表
鄂交安表09
设备名称：
序号
时间
保养内容
保养人
起重设备试吊记录
鄂交安表10
设备名称
型号（规格）
试吊时间
试吊人员
试吊环境
空载运行记录
负载试吊记录
试吊结论
注：
1、试吊环境记录试吊当天的天气、风力、场地等情况；
2、空载运行记录应记录空载时，设备的部件运转情况；
3、负载试吊记录应记录负载重量、设备各运行部件运转情况。
4、试吊结论应明确设备安全运行的环境及所能承受的负荷。
风险告知（明白）卡
鄂交安表11
单位
概况
名称
地址
所属合同段
联系电话
项目经理
分管经理
安全部长
从业人数
执证情况
隐患
情况
隐患部位
（桩号）
隐患部位
主要隐患
及
可能发生
的问题
责任人及联系方式
年月日
被告知人签字
注：
1、明白卡由各施工单位填写，高监办、业主代表处审查督办，报省指挥部备案，一式三份。
2、风险告知卡要向危险部位作业人员进行告知，并留有告知签字记录。
3、应根据不同施工部位、不同时间阶段存在的不同风险源向作业人员分别进行告知。
应急预案演练情况记录
鄂交安表12
应急名称
演练时间
年月日时
演练地点
参加人数
主持部门
记录人
演练情况记录：
参加人员签名：
注：
参加人员签名可用签到单作附件。
电工定期检查、维修、保养记录
鄂交安表13
日期
年月日午
天气情况
工作类别
检查（或维修、保养）内容、存在问题、处理情况及处理结果等详细情况：
有关问题及建议：
电工签名：
日期：
年月日
安全隐患处理
意见书编号
发出日期
年月日
项目经理
签字及日期
技术负责人
签字及日期
交通建设工程安全生产事故快报
鄂交安表14
表号：
交质监31表
制表机关：
交通运输部
批准机关：
国家统计局
批准文号：
国统函〔2012〕131号
报告单位：
（盖章）有效期至:
2014年11月
一、事故基本情况
事故发生时间
年月日时分
天气气候
工程分类及等级、建设类型
工程名称及所在地
事故发生部位及作业环节
事故类别
工程概况
事故简要经过和抢险救援情况
事故原因初步分析
预估直接经济损失（万元）：
二、从业单位基本信息
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
三、事故人员伤亡情况
计量单位
合计
管理人员
技术人员
企业聘用工人
非本企业劳务人员
其他人员
甲
人
1
2
3
4
5
6
死亡人数
人
其中：
现场死亡人数
人
失踪人数
人
受伤人数
人
其中：
重伤人数
人
单位负责人：
填表人：
联系电话：
填报时间：
201年月日时
交通建设工程安全生产事故统计月报表
鄂交安表15
表号：
交质监32表
制表机关：
交通运输部
批准机关：
国家统计局
批准文号：
国统函〔2012〕131号
报告单位：
（盖章）201年月有效期截至：
2014年11月
事故发
生时间
工程名称
工程分类及等级、建设类型
事故发生部位及作业环节
事故类别
事故简要经过
初步事故原因
事故直接
经济损失
（万元）
死亡
人数
（人）
死亡人员类型
失踪人数
（人）
失踪人员类型
受伤
人数
（人）
受伤人员类型
事故单位名称
事故性质
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
单位负责人：
统计负责人：
填表人：
联系电话：
报出日期：
201年月日
安全规章制度台帐
鄂交安台01
序号
制度制定时间
制度名称
编号
备注
“三类人员”管理台帐
鄂交安台2
类别
姓名
进场日期
身份证号
技术职称
安全证书
编号
发证部门
发证日期
复审时间
退场日期
备注
项目负责人
项目经理
项目副经理
安全负责人
技术负责人
专职安全员
项目经理签名：
填表人：
日期：
年月日
注：
1.三类人员的身份证、安全证书等复印件依次装订成册；
2.备注栏应注明专职安全员分工等；
3.本表由专职安全员进行登记，人员发生变化随时更新。
“三类人员”管理台帐
鄂交安台2
类别
姓名
进场日期
身份证号
技术职称
安全证书
编号
发证部门
发证日期
复审时间
退场日期
备注
专职安全员
项目经理签名：
填表人：
日期：
年月日
注：
1.三类人员的身份证、安全证书等复印件依次装订成册；
2.备注栏应注明专职安全员分工等；
3.本表由专职安全员进行登记，人员发生变化随时更新。
安全会议台帐
鄂交安台3
序号
会议主要内容
参会人数
纪录表编号
安全检查台帐
鄂交安台4
序号
检查时间
被检查单位
检查主要内容及存在的主要问题
整改要求及处理意见
记录表编号
安全教育培训台帐
鄂交安台05
序号
培训时间
培训主要内容
编号
安全交底台帐
鄂交安台06
序号
交底时间
交底内容
编号
安全“再教育”台帐
鄂交安台07
序号
姓名
“再教育”时间
内容
安全检查、整改台帐
鄂交安台08
序号
检查日期
检查类别
通知书编号
隐患或危险因素情况描述（通知书附后）
整改措施
整改期限
整改
责任人
整改落实情况安全员自查
反馈情况
登记人
自查日期
整改情况
检查人
注：
1.检查类别包括：
项目部专职安全员检查、施工企业定期或专项安全检查、监理或业主安全检查、安监机构及相关部门组织督查。
2.本表由项目部专职安全员（安全负责人）进行登记。
安全责任书、协议登记台帐
鄂交安台09
序号
姓名（部门或单位名称）
签订时间
备注
设备进场验收登记台帐
鄂交安台10
序号
设备名称
规格、型号
检验检测机构
取证时间
证书编号
年检情况
是否报备
进场时间
离场时间
注：
有关证明材料、图片资料等附后。
施工特种设备进场验收登记台帐
鄂交安台11
序号
设备名称
规格
型号
产品
合格证
使用地点
安装单位
检测单位验收情况
验收或
检测日期
登记日期
登记部门
操作
责任人
查验人
备注
项目经理签名：
填表人：
日期：
年月日
注：
1.本表由机械、设备管理人对进场设备进行查验后登记，设备安装、验收、登记等环节完成后随时补充。
2.设备出厂合格证明、验收检测资料等应依次装订成册。
停用或已拆除设备在备注栏注明。
3、由项目部机料（设备）部负责统计、登记。
特种设备维修、保养台帐
鄂交安台12
设备名称：
序号
维修
保养
备注
时间
部位
时间
部位
作业人员登记（台帐）表
鄂交安台13
序号
姓名
进场时间
岗前教育培训时间
交底时间（工序转换、转岗、重新上岗等）
离场时间
第一次
第二次
第三次
…….
注：
作业人员教育培训、交底有多次的，可根据实际情况对表格进行补充，并说明培训、交底的主要内容。
特种作业人员登记（台帐）表
鄂交安台14
序号
姓名
工种
培训机构
取证时间
证书编号
年检
情况
进场时间
培训情况
交底情况
离场时间
劳动防护用品使用管理台帐
鄂交安台15
序号
领用日期
物品名称
领用
数量
用途
使用地点
领用人
批准人
保管责任人
备注
登记人
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