中医儿科病案分析题汇总Word下载.docx

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感冒，暑邪感冒证。

病机分析：

起病急,时值夏令,有乘凉饮冷史。

发热,无汗,鼻塞,为暑邪外袭,卫表失宣之征;

暑邪郁遏,清阳不升那么头昏头痛;

暑邪夹湿困阻中焦,阻碍气机,脾胃升降失司那么恶心呕吐,食欲不振。

双肺听诊呼吸音稍粗,未闻及干、湿啰音，亦符合感冒的诊断。

清暑解表。

新加香薷饮加减。

银花10g，连翘10g，香薷10g，法半夏6g，厚朴10g，黄连3g，青蒿10g，黄芩10g，六一散〔包〕15g。

4．患儿，3岁。

咳嗽3天。

患儿3天前，受凉后出现流涕喷嚏，咳嗽，昨日咳嗽加重，频频作咳，咳声重浊，鼻塞流清涕。

舌质正常，舌苔薄白，指纹浮红。

两肺听诊，呼吸音粗糙，可闻及少许干罗音。

咳嗽，风寒咳嗽证。

起病急，有外感受凉史，鼻塞流清涕，舌苔薄白，指纹浮红，为外感风寒，风寒束肺，肺气不宣之征；

寒阻于肺，津聚为痰，肺失宣肃，肺气上逆，而见咳嗽频频，咳声重浊。

双肺听诊：

呼吸音粗糙，可闻及少许干罗音，亦符合咳嗽〔支气管炎〕的诊断要点。

疏风散寒，宣肺止咳。

金沸草散。

金沸草10g，细辛2g，荆芥6g，前胡10g，杏仁6g，陈皮3g，法半夏6g，苏子6g，甘草3g。

5．患儿,18月。

以咳嗽5天,加重1天而就诊。

证见咳嗽喘促,气急鼻煽,无发热,虚烦不安,呼吸困难,面色苍白,额汗不温,四肢厥冷,口唇紫绀,右胁下可触及痞块,舌质紫,苔薄白,指纹紫滞。

T36.7℃，听诊可闻及双下肺中细湿啰音,未闻及干啰音。

肺炎喘嗽,心阳虚衰证。

起病较急,患儿感受热邪,炼津为痰,痰热互结,闭阻于肺,肺失宣发肃降,从而出现咳嗽喘促,气急鼻煽,呼吸困难等病症;

由于邪热炽盛,或治疗不当,肺气郁闭导致血滞而脉络瘀阻,心气缺乏,心阳虚衰而出现面色苍白,额汗不温,四肢厥冷,口唇紫绀,右胁下可触及痞块。

听诊可闻及双下肺中细湿啰音也符合肺炎喘嗽的诊断要点。

温补心阳,救逆固脱。

参附龙牡救逆汤加减。

人参10g，制附子6g，龙骨15g，牡蛎15g，白芍10g，葶苈子10g，桃仁10g， 

红花10g，甘草3g。

6．患儿,10岁。

咳嗽喘促3年,复发伴加重5天,证见咳嗽气喘,喉间痰鸣,咯稀白痰,形寒肢冷,面色淡白,恶寒无汗,无发热,鼻流清涕,舌淡,苔白滑,脉浮滑。

查体:

T36.50C,听诊可闻及两肺哮鸣音及痰鸣音。

哮喘,寒性哮喘证。

患儿病程较长,有反复发作病史。

患儿平素肺脾肾功能缺乏,致痰饮内停隐伏于肺,遇外邪引触而发,发作时痰气搏结,壅阻于气道,而见咳嗽气喘,喉间痰鸣;

因感触寒邪而发,故见咯稀白痰,形寒肢冷,面色淡白,恶寒无汗,鼻流清涕等病症。

两肺听诊,可闻及哮鸣音及痰鸣音也符合哮喘的诊断。

温肺散寒,化痰平喘。

小某某汤合三子养亲汤加减。

麻黄4g，桂枝5g，干姜4g，细辛3g，半夏10g，白芍6g，五味子6g，苏子10g，莱菔子10g，白芥子6g，射干10g，冬花10g，紫菀10g，甘草3g。

7．患儿，1岁。

近3个月来反复感冒，时有发热、泄泻，5天前因发热、咳嗽又用抗生素及地塞米松治疗，现热退咳减，但患儿神疲颧红，手足心热，胃纳欠佳，口舌白屑散在，红晕不著，舌红，苔少。

鹅口疮，虚火上浮证。

患儿近3个月来反复感冒，时有发热、泄泻，为体弱多病之躯，因长期或反复使用抗生素及激素，故易感受秽毒之邪而致鹅口疮。

脾虚那么胃纳欠佳，肾虚那么手足心热，脾肾缺乏那么神疲颧红；

口舌白屑散在，红晕不著，舌红，苔少为虚火上浮证候之特征。

滋阴降火。

知柏地黄丸。

知母6g，黄柏6g，熟地10g，山茱萸6g，山药12g，茯苓12g，泽泻6g，丹皮6g，木瓜6g，麦芽10g。

8．患儿，7个月。

昨起发热，微恶风寒，伴哭闹不安，不欲进食。

今晨发现口颊、齿龈有多个溃疡点，周围焮红，口臭流涎，大便2天未解，小便短黄，舌红，苔黄。

口疮，风热乘脾证。

患儿为急性起病，病程短。

昨天病起，发热恶寒为风热在表之象，继那么风热内侵脾胃，熏灼口舌而致口疮。

口舌生疮那么疼痛、哭闹拒食；

脾胃积热那么口臭流涎、大便秘结、小便短赤；

发热，溃疡点较多，周围焮红，舌红，苔黄均为风热乘脾证候。

疏风散火，清热解毒。

银翘散。

金银花6g，连翘6g，黄芩6g，薄荷〔后下〕3g，牛蒡子6g，竹叶6g，芦根10g，生大黄〔后下〕3g，甘草3g。

9．患儿，3岁。

反复腹痛2个月，时作时止，疼痛不甚，用手抚摩多能缓解，面色少华，胃纳欠佳，大便溏烂，舌淡苔白，脉缓。

腹痛，脾胃虚寒证。

患儿腹痛2个月，时作时止，说明病程长，病情反复，多为虚证；

疼痛不甚，喜按喜温，是某某不振，失于温养；

面色少华，胃纳欠佳，大便溏烂，舌淡苔白，脉缓，均为脾胃虚寒之特征。

温中理脾，缓急止痛。

小建中汤合理中汤。

党参10g，白术6g，白芍10g，桂枝3g，高良姜3g，干姜3g，香附5g，大枣3枚，甘草3g，饴糖〔冲〕20g。

10．患儿，7个月。

昨日下午起大便稀薄，渐转为蛋花汤样，气味臭秽，至今晨已泻8次，便前啼哭不安，呕吐2次，不思进食，小便短黄，舌苔黄腻。

体温38.2℃。

大便常规检查：

黄，稀，白细胞＋。

泄泻，湿热泻。

患儿年方7月，脾胃薄弱，急性起病。

大便稀薄如蛋花汤样，缺乏1天已泻8次，是湿邪困脾，合污下流；

大便气味臭秽，舌苔黄腻，发热，是肠腑湿热蕴蒸；

不思进食因脾运失健；

呕吐因胃气上逆；

便前啼哭不安为腹痛，因气机失调；

大便检查黄、稀、白细胞＋，亦为湿热蕴积肠腑之象。

清肠解热，化湿止泻。

葛根黄芩黄连汤。

葛根6g，黄芩6g，黄连2g，苍术6g，车前子〔包煎〕10g，木香3g，豆卷6g，地锦草10g，焦神曲6g。

11．患儿，2岁。

平素喜食零食、甜食，3月前出现食欲减退，有时拒食，家长给服小儿化积口服液2盒，病症不减，伴懒动多汗，大便偏稀，夹不消化食物。

体重10Kg，面色萎黄，毛发略稀，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。

试就本例患儿，作出中医病证诊断，病机分析，并拟出治法及方药。

厌食，脾胃气虚证。

患儿因喂养不当，恣食零食、甜食，损伤脾胃，使纳化失健而致厌食。

又因妄用消导而更伤脾胃，脾胃虚损，气血生化缺乏，肌肤失养那么面色萎黄，形体消瘦，懒动，毛发稀。

脾虚肺弱，卫外不固那么多汗。

脾失健运，水谷不化那么大便偏稀，夹不消化食物，舌质淡，苔薄白，指纹淡红均为脾胃气虚之象。

健脾益气，佐以助运。

异功散加味。

党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮3g，佩兰6g，砂仁〔后下〕3g，焦神曲10g，鸡内金5g，薏苡仁10g，炒谷芽10g。

12．患儿，2岁。

体重9.5kg。

出生后3个半月时，一次进食蛋黄1个，遂出现食欲减退，强迫进食那么呕吐，体倦乏力，易发脾气，面色少华，毛发稀疏，大便不调，舌质淡红，苔薄白，指纹淡。

血常规：

RBC4.5某1012/L，Hb120g/L。

血生化：

球蛋白47g/L，白蛋白35g/L。

疳证，疳气证。

患儿年幼，脾胃功能尚不完善，加之饮食失节，损伤脾胃。

脾胃失和，胃不腐熟水谷，脾失健运，那么饮食水谷不能化生气血精微以滋养全身，故形体消瘦，面色少华，毛发稀疏；

脾虚肝亢那么易发脾气；

脾失健运，那么不思饮食，大便不调；

舌质淡，苔薄白，指纹淡，皆为脾虚气血生化缺乏之象。

调脾健运。

资生健脾丸加减。

苍术6g，山药12g，陈皮3g，厚朴3g，薏苡仁12g，茯苓6g，砂仁〔后下〕3g，白扁豆6g，钩藤6g，焦山楂6g，焦神曲6g。

13．患儿，7个月。

早产，生后一直混合喂养，经常泄泻。

近3月来食欲不振，皮肤黏膜苍白，面色萎黄，神疲肢倦，毛发稀黄，睡时常啼哭，语声低弱，大便稀溏。

舌淡红，指纹淡红。

查血：

HGB70g/L，MCHC29%，MCV76fl/dl。

试就本例患儿，作出西医疾病、分度诊断，中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。

西医诊断：

营养性缺铁性贫血，中度。

中医证候诊断：

心脾两虚证。

患儿早产，脾胃虚弱，又因混合喂养，喂养不当，那么愈伤脾胃，脾失健运，清浊不分，合污而下，故经常泄泻。

脾胃亏虚，气血生化乏源，肌肤不荣，那么面色萎黄，皮肤黏膜苍白，毛发稀黄，乏力懒动。

脾运失健那么纳呆。

心血缺乏，心失所养那么神倦，心神不宁那么睡眠不安啼哭。

舌象、脉象均为心脾两虚气血缺乏之象。

补脾养心，益气生血。

归脾汤加减。

黄芪10g，人参3g，白术5g，茯苓5g，当归5g，龙眼肉5g，酸枣仁6g，苍术5g，陈皮2g，焦山楂6g,炒谷芽3g，炒麦芽3g。

14．患儿，男，8岁。

感冒后自觉憋气、乏力2周，间断出现心悸不适，心前区疼痛，活动后诸症加重。

轻咳，咽痛，纳可，便调。

咽充血，双扁桃体Ⅰ°

肿大，心音尚有力，偶发早搏，心率112次/分。

舌质红，苔薄黄，脉数。

心电图：

偶发早搏，Ⅱ、avF、V5导联T波倒置已持续4天。

血心肌酶：

CPK、CK-MB均显著升高。

血cTnI阳性。

试就本例患儿，作出西医疾病、中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。

西医疾病诊断：

病毒性心肌炎。

风热犯心证。

风热邪毒，先犯肺卫，肺气失宣，故见感冒咳嗽。

邪毒未解，由表及里，内舍于心，伤及心之气阴。

心气缺乏，血行无力，心脉瘀阻，那么气短乏力、胸痛憋气；

心阴缺乏，心脉失养，那么心慌不适。

咽痛、扁桃体红肿，为邪毒犯肺所致；

舌红苔黄、脉数，亦为热毒内扰之象。

清热解毒，养阴活血。

银翘散加减。

薄荷〔后下〕6g，连翘10g，桔梗10g，牛蒡子10g，金银花10g，黄芩10g，板蓝根15g，丹参10g，川芎6g，瓜蒌皮10g，麦冬10g，甘草6g。

15．患儿，男，7岁。

近1年来，注意力明显松散，上课时不能集中精神，坐立不安，多动不宁，活动过度，好说话，常干扰别人，易被外界刺激所吸引，不能集中精力完成作业，难于安静做某件事，情绪不稳，易急躁，好冲动，固执任性，学习成绩不佳，五心烦热，腰酸乏力，舌红少苔，脉细弦。

注意力缺陷多动症。

肝肾阴虚证。

其病机主要责之于肝肾阴虚。

阴虚阳亢，水不涵木，那么多动、易急躁；

肾阴虚亏，缺乏以制阳，那么五心烦热、腰酸乏力；

肾精缺乏，那么脑失聪明，学习困难；

舌红少苔，脉细弦，亦为阴虚阳亢之象。

滋补肝肾，平肝潜阳。

杞菊地黄丸加减。

生地20g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻6g，山药12g，山茱萸10g，菊花10g，生龙齿〔先煎〕15g，磁石〔先煎〕15g。

16．患儿，男，8岁。

反复挤眉眨眼、摇头耸肩月余，时伴张口咧嘴，口出异声，甚那么腹肌抽动，劳累或学习紧张后诸症加重，急躁易怒，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦。

查脑电图未见异常。

抽动—秽语综合征。

气郁化火证。

气郁化火，引动肝风，上扰清窍，那么挤眉眨眼、摇头耸肩、张口咧嘴，口出异声，甚那么腹肌抽动；

肝火内扰，那么急躁易怒、大便干结；

舌红苔黄、脉弦，亦为炽热内扰之象。

清肝泻火，熄风镇惊。

清肝达郁汤加减。

菊花10g，龙胆草3g，栀子10g，瓜蒌仁10g，蝉蜕5g，橘叶5g，钩藤10g，白芍10g，茯苓10g，磁石〔先煎〕20g，丹皮6g，甘草3g。

17．患儿，2岁。

主诉：

发热1天，抽风1次。

患儿昨晚开始发热〔T38.3℃〕，流涕，咳嗽，有痰不易咯出，大便枯燥，2日未行，曾服双黄连口服液等药物治疗，体温未降。

今日午后患儿烦躁不安，T40℃，突发神志昏迷，四肢抽搐，口唇色青，舌红苔黄，脉浮数。

试就本例患儿，作出中医病证诊断，病机分析，提出治法、立方，开出处方。

急惊风，风热动风证。

患儿2岁，肌肤薄弱，卫外不固，易于感受外邪，邪袭肌表，邪正相争那么见发热。

外邪从口鼻而入，肺卫失宣，见有咳嗽流涕；

肺与大肠相表里，肺失宣降，腑气不通，那么有大便秘结，2日1行；

邪热炽盛，内扰心神，引动肝风，见有神志昏迷，四肢抽搐，口唇色青。

舌红苔黄，脉浮数，为风热之邪在表之象。

疏风清热，熄风定惊。

银花15g，连翘12g，牛蒡子10g，薄荷〔后下〕6g，前胡10g，蝉蜕5g，炒莱菔子10g，僵蚕6g，防风10g，甘草3g。

18．患儿，5.5岁。

抽风2次。

患儿3年前因发热〔T39.5℃〕抽风1次，3天前因玩游戏机时间过长〔约4小时〕夜间又见抽风。

发作时神志不清，四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭，口吐白沫，约1分钟后缓解，抽后昏睡，无二便失禁。

舌淡红苔薄白，脉弦滑。

查脑电图示痫性放电。

试就本例患儿，作出病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。

癫痫，风痫证。

患儿3年前患有急惊风，风邪未得铲除，近日因紧张、劳累诱发伏痰，伏痰与风邪相搏，进而扰乱神明，蒙闭清窍，见有神志不清；

风痰闭塞经络，引动肝风，那么见四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭等症。

熄风止痉。

定痫丸加减。

天麻10g，钩藤10g，全蝎3g，蜈蚣2条，石菖蒲10g，胆南星10g，半夏10g，茯苓10g，朱砂〔冲服〕0.5g，羚羊角粉〔冲服〕0.6g。

19．患儿，7岁。

一周前曾患感冒发热，咽喉疼痛，经治疗已愈。

近两天来发现患儿晨起眼睑浮肿，渐及颜面、下肢，小便缺少，色如洗肉水样，舌质红，苔薄白，咽部轻度充血，脉浮数。

血压130／95mmHg。

尿常规检查：

蛋白〔++〕，镜检：

红细胞〔+++/HP〕，白细胞少许。

白细胞总数13.5某109/L，分类：

中性85％，淋巴15％。

试就本例患儿，作出西医诊断，中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。

急性肾小球肾炎。

中医诊断：

水肿，风水相搏证。

患儿感受风热之邪，客于肺卫，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，导致风遏水阻，风水相搏，溢于肌肤而为水肿；

风热之邪挾湿下行，蕴结膀胱，损伤血络，故小便缺少而色赤；

咽红、舌红为风热之证。

疏风宣肺，利水消肿。

麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。

麻黄4g，连翘10g，赤小豆30g，桑白皮10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，车前草10g，白术6g，益母草10g，荔枝草15g，甘草3g。

20．患儿，6岁。

自幼反复感冒，平素易汗，一周前于感冒后出现全身浮肿，遂来诊。

刻诊：

全身中度浮肿，面目为著，小便量少，色黄，气短乏力，自汗出，便溏，咳嗽，痰黏稠，脉虚弱。

体检：

咽红，扁桃体不肿大。

尿常规：

蛋白〔+++〕，潜血〔+++〕；

镜检：

红细胞满视野，白细胞少许。

血浆白蛋白28g／L，血脂7.7mmol／L。

肾病综合征。

水肿，肺脾气虚证，兼外感风热。

该患儿自幼反复感冒，卫外不固，肺气素虚，故易自汗出，易感冒，气短。

脾气虚那么见便溏，脾主四肢，脾气虚故可见乏力。

舌淡胖，脉虚弱均为肺脾气虚的证象。

咽红、咳嗽、痰黏稠为外感风热证象。

总之，本例患儿属本虚〔肺脾气虚〕标实〔外感风热〕之证。

益气健脾利水，佐以宣肺清热。

防己黄芪汤合五苓散加减。

黄芪20g，白术10g，汉防己6g，茯苓10g，泽泻10g，猪苓10g，桂枝6g，麻黄3g，金银花10g，鱼腥草10g，杏仁10g，甘草4g。

21．患儿，女，5岁。

以“尿频3天”为代主诉就诊。

证见小便频数短赤，尿道灼热疼痛，烦热口渴，尿道口红赤，舌质红，苔黄腻，脉数有力。

红细胞+，白细胞++++。

尿频，湿热下注证。

湿热内蕴，下注膀胱。

湿阻热郁气化不利，开阖失司，故见小便频数短赤，尿道灼热疼痛；

湿热内蕴，伤及津液那么烦躁口渴；

湿热下注那么尿道口红赤；

舌质红，苔黄腻，脉数有力为湿热内蕴之象。

清热利湿，通利膀胱。

八正散加减处方：

萹蓄15g，瞿麦10g，六一散〔包〕15g，车前子〔包〕10g，栀子6g，大黄4g，金钱草15g，地锦草15g。

22.患儿，5岁。

反复感冒，白天小便次数较多，夜间尿床，每晚常在两次以上，呼之能醒，纳呆便溏，舌淡红，苔薄白，脉沉无力。

尿常规未见异常，血常规示轻度贫血。

遗尿，肺脾气虚证。

肺气缺乏那么不能固护肌表，易被邪袭，故经常感冒；

上虚不能制下，以致夜间遗尿，日间尿频；

脾气虚那么运化无力，故见纳呆便溏；

气血生化无源而见轻度贫血；

舌淡红，苔薄白，脉沉无力均为肺脾气虚之象。

补肺益脾，固涩膀胱。

补中益气汤合缩泉丸。

党参10g，黄芪15g，白术10g，当归6g，升麻3g，柴胡3g，益智仁10g，山药10g，乌药6g，山楂10g，焦神曲10g，甘草3g。

23．患儿，5岁。

早产儿，自幼体虚，消瘦无力，3岁才会走路，但经常摔跤，反响迟钝，智力落后于同龄儿，夜卧不安，多汗易惊。

面色萎黄，纳食差，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。

五迟、五软，肝肾缺乏证。

肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，患儿先天禀赋缺乏，致筋骨肌肉失养而见行迟，易摔跤；

肾精缺乏，髓海失充，故见智力落后，反响迟钝；

脾虚那么运化无力，气血生化无源，故见纳食差，面色萎黄；

血虚那么神无所藏，故夜寐易惊；

舌淡苔薄，脉沉细无力均为肝肾缺乏之象。

补肾填髓，养肝强筋。

加味六味地黄丸。

熟地15g，山药10g，山茱萸10g，鹿茸10g，五加皮10g，茯苓10g，泽泻10g，紫河车10g，菟丝子10g，丹参10g，远志10g，龙骨10g，牡蛎10g，桑寄生10g，焦山楂10g，焦麦芽10g，焦神曲10g。

可制成浓缩糖浆剂长期服用。

24．患儿，男，8岁。

近半年来阴茎及睾丸增大，声音变消沉，面部痤疮，有阴茎勃起，颧红潮热，盗汗，头晕，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

性早熟。

阴虚火旺证。

小儿肾常虚，在致病因素作用下，易出现肾之阴阳失衡，常为肾阴缺乏，不能制阳，相火偏亢而天癸早至，第二性征提前出现。

肾阴缺乏，虚火上亢，故头晕；

肾阴亏虚，虚热内生，故见颧红潮热，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

熟地15g，山药8g，山茱萸8g，茯苓6g，泽泻6g，丹皮6g，知母10g，黄柏10g，龙胆草3g。

25．患儿，6岁。

发热3天，伴咳嗽。

患儿3天前起发热无汗，咳嗽阵作，泪水汪汪，眼睑红赤，就诊时颊黏膜见黏膜斑，舌质偏红，舌苔薄白，脉浮有力。

麻疹，邪犯肺卫〔初热期〕。

麻毒犯肺，邪郁于表，肺气不宣，故发热咳嗽；

热毒初盛，上熏苗窍，故眼睑红赤，泪水汪汪，口颊见黏膜斑；

麻为阳毒，故舌质红，苔薄黄。

辛凉透表，清宣肺卫。

宣毒发表汤加减。

升麻5g，葛根10g，薄荷〔后下〕5g，连翘10g，桔梗6g，牛蒡子6g，荆芥6g，防风6g，生甘草3g。

26．患儿，8岁。

发热咳嗽，微恶风寒，咽红疼痛，面部及躯干部散在皮疹，疹色浅红，分布均匀，耳后枕部臖核肿大，舌质偏红，舌苔薄黄，脉象浮数。

风疹，邪犯肺卫证。

本病初起，邪犯肺卫，发热恶风；

正气驱邪外泄，疹点稀疏；

邪阻经络，耳后及枕部臖核肿大触痛。

时邪自口鼻而入，首先犯肺，与气血相搏，邪正相争，外泄肌肤，故全身病症不重，表现为肺卫表证。

疏风解表清热。

金银花10g，连翘10g，紫花地丁10g，牛蒡子10g，绿豆衣10g，薄荷〔后下〕5g，丹皮6g，