乳腺癌护理知识.docx

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乳腺癌护理知识

乳腺癌护理知识

中国肿瘤咨询网发布          

一、乳腺癌手术护理

　　运用护理程序对病人实施身心整体护理，可提高治疗效果，预防术后并发症的发生。

（一）主要护理诊断

　　1、手术前

（1）恐惧、焦虑：

由于不了解病情而惧怕手术引起；了解病情者因器官缺损、损形而引起。

（2）营养失调，低于机体需要量：

由于食欲不振致进食量减少；癌性消耗；因交感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌，致食欲不振。

　　（3）舒适的改变，疼痛：

癌细胞侵犯神经所致。

　　2、手术后

（1）生命体征改变的可能：

与麻醉和手术有关。

（2）舒适的改变，切口疼痛，手术侧肢体不适：

由手术引起。

　　（3）术侧肢体水肿的可能：

由于手术时，腋窝淋巴结清扫使淋巴液及静脉血液回流不畅所致。

　　（4）皮肤完整性损害：

由于手术引起。

　　（5）康复知识缺乏：

由于未接受专门教育及文化程度有限引起。

（二）护理措施

　　1、手术前

（1）提供多方面的生活护理。

　　①指导病人进食高营养、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。

②养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂。

（2）术前准备工作。

　　①完善有关检查。

②静脉穿刺操作娴熟，保护好静脉，减轻病人痛苦。

因术后患侧肢体不宜行静脉穿刺。

③做好手术区皮肤的准备，特别是腋窝处，应先用肥皂水清洗干净后，用无菌剪刀平皮肤剪去腋毛，再扑上滑石粉，绷紧皮肤，用备皮刀剃净，避免损伤皮肤。

需植皮者，还应做好供皮区的准备。

　　（3）加强卫生宣教，提供心理支持。

　　由于病人及家属均担心手术效果，加之经济负担过重，表现出焦虑、沮丧情绪，责任护士要关心、体贴病人，了解病人的心理状态，耐心倾听病人的诉说，并给予帮助，对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息和有关疾病与手术知识，增强病人的治疗信心；对疼痛者，责任护士要多接触病人，建立良好的护患关系，提供安静舒适的环境，配合医生适当使用镇静止痛药物，改善病人不良的情绪，保证休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。

　　2、手术后

（1）严密观察病情变化。

病人在连续硬膜外麻醉及静脉复合麻醉下施行手术，术毕回病房后应给予平卧位，严密监测血压、脉搏、呼吸。

病人清醒且生命体征平稳后给予半卧位，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧肢体水肿。

观察伤口敷料是否干燥。

早期局部用负压吸引或胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着，避免皮下积血、积液。

注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。

（2）防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。

避免在术侧肢体上行静脉穿刺，并适当抬高。

术后3天开始帮助病人活动上肢，先由肘部开始逐渐扩展到肩部。

锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动，以促进肢体血液循环。

　　（3）加强心理护理。

由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因此多数病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心。

护士除应主动与病人沟通并得到病人的充分信任外，还应尽可能采用她们最容易接受的实施方式，勤巡视、多交谈，介绍治疗的必要性和重要性，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施。

　　（4）协助生活护理。

术后病人卧床期间，生活自理能力下降，责任护士应依照Orem的自理模式给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理，满足其自理需要。

　　（5）饮食护理。

术后病人的饮食相当重要，除需增加热量外，还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组织生长及伤口愈合。

　　（6）出院指导。

出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助病人认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用。

在护理和治疗中，向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼。

及时复诊，定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。

□本报记者李永再

二、乳腺癌放疗护理

　　1、放疗反应消化道反应，放射野局部皮肤反应。

偶有全身反应，如白细胞下降，浑身乏力等。

　　2、护理

　　2.1心理护理

　　多数患者都认为癌症是不可治愈的，表现忧郁、恐惧、烦躁，少数患者甚至绝望，而放弃治疗，有些患者担心亲朋好友知道自己的病情后轻视自己，所以护理人员要主动热情地迎接患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，向病人介绍医院的环境及医院先进的放疗设备和放疗技术。

由于患者对放疗陌生而产生许多疑问，护理人员应提前告诉患者放疗时的注意事项，放疗时应放松自己，不要紧张，随意移动身体，让患者了解放疗过程中可能发生的不良反应。

帮助患者消除紧张焦虑的情绪，让病人积极配合，顺利完成放疗。

　　2.2饮食护理

　　部分患者在放疗过程中会出现消化系统不良反应，如恶心，味觉不敏感，食欲下降，而影响进食量，导致营养缺乏，抵抗力下降，不利于正常组织修复，因此要合理调整饮食，避免单一饮食，保持营养均衡。

忌食过冷、过热、油腻、辛辣等刺激性强的食物。

进食不宜过饱、过急，宜缓慢进食，使食物得到充分咀嚼，以利于消化吸收，防止快速进食而引起腹痛、腹胀，同时还要保证机体得到充分的水分。

　　2.3口腔护理

　　护理人员应使病人保持口腔清洁卫生，清除口腔内残留食物，饭后勤漱口，每天刷牙2～3次。

如果出现口腔溃疡，应每天用淡盐水或消炎漱口水漱口数次。

　　2.4皮肤护理

　　做好病人的皮肤护理，能有效地预防皮肤反应。

乳腺癌的病人，放疗部位皮肤组织较薄，术后病人的皮肤弹性差，特别容易产生皮肤反应，放疗前护理人员应协助病人做好个人清洁卫生，适宜穿清洁、柔软、宽松棉制开身内衣。

保持床铺清洁、干燥、柔软、舒适。

避免放疗区域皮肤摩擦受压，避免用刺激性强的洗浴液，不可用过热的水洗浴。

照射野区域不可涂抹化学油膏，粘贴胶布。

如有皮肤红、胀、痒、疼痛，嘱患者勿用手抓挠或乱涂药物，应遵医嘱用药，有效地控制皮肤反应，减轻病人的痛苦和精神负担。

　　2.5定期检查血常规

　　观察白细胞变化，如发现白细胞降低，机体的免疫力下降，有发生感染的危险，应暂停放疗。

除给予药物治疗外，应对病人进行保护性隔离，病房进行通风、消毒，保持空气清新，病人应注意休息，减少外出和亲属探视，保持病人清洁卫生。

　　2.6病人还应注意休息和锻炼身体，做病侧上肢功能锻炼，保持血液回流通畅，穿衣先穿病侧，脱衣先脱健侧。

　　3、出院指导

　　病人出院后应保持心情舒畅，情绪稳定，注意休息，不要疲劳，注意饮食调节，适当锻炼身体，保护好放疗部位的皮肤，定期到医院复查。

三、乳腺癌化疗护理

　　目前，外科手术仍为乳腺癌治疗的主要手段。

但基础与临床研究均证实，乳腺癌在临床确诊时50%～60%已有微小转移灶存在，单纯的手术治疗无法将乳腺癌根治。

故作为全身治疗的化疗，日益被重视。

术前化疗可以促进乳腺局部肿瘤和转移灶的退缩，扩大手术适应证及缩小手术范围;还可降低癌细胞的活性，预防术中肿瘤细胞的播散，控制临床上未发现的微小转移灶，降低乳腺癌的转移；以及提示肿瘤对所用化疗方案的敏感性等。

实践证实，术前化疗具有降低分期的优势。

欲使化疗顺利进行，护理工作至关重要。

　　1、护理问题

　　1.1恐惧100%的病人都有恐惧心理。

病人的恐惧心理主要来自两个方面，一是受社会上“癌症=死亡”的错误认识的影响。

大多数人错误地认为，癌症是不治之症，得了癌症就等于是被判了死刑或死缓，这种对癌症的恐惧主要来自于对死亡的恐惧。

二是对化疗不良反应的恐惧。

由于化疗可能引起呕吐、脱发、局部皮肤坏死等严重的不良反应，大多数病人错误地认为化疗药物是一种毒药，这种恐惧主要来自于对化疗药物的不了解、化疗知识的缺乏及对化疗后自我形象的担心。

　　1.2焦虑病人的焦虑主要来源于知识缺乏。

由于大多数病人错误地认为，手术是治疗疾病的唯一方法，手术越快越好，而术前化疗使等待手术的时间延长，病人焦虑的情绪会随之增加。

　　1.3忧郁这种情绪主要来自家庭条件较困难的病人。

对家庭经济的担扰及强烈的责任感，会使患者产生忧虑。

由于术前化疗使等待手术的时间延长，住院费用会增加，患者焦急忧虑的情绪也会随之增加，而不良的情绪对愈后会产生不良的影响。

　　2、护理措施

　　2.1心理护理

　　2.1.1消除患者对癌症的恐惧坦诚地回答病人的疑问，耐心地给病人讲解癌症的有关知识，告诉病人癌症并不是不治之症，随着医学的发展，有许多癌症可以治愈，有的甚至可以根治，恢复正常生活;根据病人的理解及承受能力适当解释病情，告诉病人不良情绪对疾病及愈后的影响，给病人讲述以前成功的病例，使病人消除恐惧心理，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。

另外还应适当对病人进行死亡教育，以减轻病人对死亡的恐惧。

　　2.1.2消除患者的焦虑情绪耐心细致地给患者讲解术前化疗的意义及其必要性，告诉患者手术并不是唯一的治疗方法，让患者明白医护人员的心情和病人的心情是一样的，医生会拿出最佳的治疗方案尽力将其治愈，使其愉快的接受治疗。

　　2.1.3消除患者对化疗不良反应的恐惧根据病人的理解及承受能力给病人讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应。

应讲究谈话艺术性，多与患者交谈，耐心听取患者倾述，对于患者提出的疑问，做耐心细致的解释。

告诉患者，应用化疗药物会有些不舒服，但应用化疗药前，会应用预防性药物及措施，如果仍有不适，医护人员会想办法给予处理，使患者消除思想顾虑，有必要的心理准备，积极配合治疗。

　　2.2化疗护理

　　2.2.1医学资料准备化疗前，应测量患者的身高、体重，准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料，充分了解各种化疗药物的毒副作用，以便出现不良反应时做出相应的处理。

　　2.2.2掌握熟练的操作技巧、保护小静脉熟练的操作技术和无痛的注射技巧可减轻病人对化疗的恐惧。

护理人员应掌握熟练的操作技术及丰富的业务知识，有计划地选用患侧肢体表浅静脉。

因乳腺癌术后应避免患侧上肢静脉输液，故术后输液只能在健侧进行，为保护健侧静脉，术前化疗应选择患侧上肢浅静脉。

　　2.2.3注意口腔卫生及饮食自化疗开始，每日2次口腔护理，保持口腔清洁。

鼓励病人进营养丰富的食物，多饮水及富含钾离子的鲜果汁，协助病人制定合理食谱。

　　2.3化疗不良反应的预防及处理

　　2.3.1胃肠道反应是患者自述的最严重且最忧虑的化疗副作用［3］，可导致营养不良而影响治疗效果，故应做好充分的准备工作。

创造良好的治疗环境，消除房间异味，指导患者合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2～3h应用化疗药物最佳;饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。

化疗前30min肌肉注射非那根25mg，胃复安20mg，或静推康泉、呕必停、雷赛降、恩丹西酮等止吐药物。

化疗中勤巡视病房，多与病人交谈，分散其注意力，有条件者，可在听音乐、看电视中接受化疗。

保持大便通畅，必要时可给缓泻剂;化疗中出现恶心、呕吐应及时处理，呕吐严重者，应给静脉营养。

　　2.3.2骨髓抑制是化疗药物最常见的副作用。

化疗的同时应按医嘱给予升白细胞药物，定期复查血象，白细胞低于1.0×109/L，应遵医嘱预防性应用抗生素，实施隔离治疗和护理，限制探视，以避免交叉感染。

　　2.3.3脱发由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题，因此，化疗前应把这一可能发生的问题告诉患者，使其有充分的思想准备。

可在化疗过程中佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预防。

　　2.3.4化疗药物外渗的预防化疗药物外渗可致局部组织坏死，一旦形成皮肤溃疡，经久不愈，缺乏有效的治疗办法，因此，重在预防。

化疗药物应按要求配制，先以不含化疗药物的液体穿刺血管，待穿刺成功，确无液体外渗后再换含有化疗药物的液体。

静脉推注时，应先回抽，见回血后方可推注。

推注过程中，反复回抽观察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免发生渗出及静脉炎，推注时间以10～15min为宜。

静脉点滴时，应定时巡回观察。

化疗药物推注或点滴结束后，再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路。

　　2.3.5化疗药物外渗的处理化疗药物一旦发生外渗，应立即停止注射，推注地塞米松5mg后拔针，24h内持续冰敷，24h后局部仍红肿者，涂以醋酸考的松软膏，或用地塞米松湿敷，疼痛者用利多卡因和氢化考的松琥珀酸钠行局部封闭，地塞米松和庆大霉素交替湿敷。

局部已明显坏死、溃疡者，需外科清创处理。

有关颅内压增高的护理诊断

跟贴修改

作者:

安琪儿

发表:

2007-02-2422:

31 

①适应能力下降：

颅内的；

②自理能力缺陷（部分的或全部的）：

与活动无耐力或肢体功能障碍有关；

③躯体移动障碍：

与肢体功能障碍有关；

④疼痛：

与可加重颅内压增高的因素有关（如咳嗽、用力排便等）；

⑤呕吐：

与体位、头颈部活动、饮食等有关；

⑥有皮肤完整性受损的危险：

与长期卧床及自主运动减少有关；

⑦功能障碍性悲哀：

与神经功能受损有关；

⑧自我形象紊乱：

与手术剃光头发有关；

⑨便秘：

与活动减少或饮食习惯改变有关。

床边护理小查房

 每天10：

00或16：

00之后，由组长带领本组在班的护师、护士、护理员、护生对本组病人进行护理查房。

查房前组长复习本组病历，了解病人病情和检查、治疗情况，查阅护理病历，掌握护理情况；对特殊病例、疑难病例与主管医师交换意见，了解病因、病理及处置措施，以利把好护理质量关，起学科带头人的作用。

查房内容包括：

①新病人的入院介绍落实情况，入院评估的符合率；

②手术前病人的不良心理反应及存在的护理问题是否解决；

③术后病人存在的护理问题是否及时给予解决；

④对危重病人进行仔细全面的护理体检，评价护理效果，提出新的护理诊断；

⑤检查出院病人指导内容是否全面，病人或家属是否掌握。

在查房过程中，注重病人的需要，及时给予健康指导。

如发现护理程序中未完成的步骤及健康指导内容病人未接受，应定人限期完成。

在整个查房过程中，注意对护理效果进行评价，收集新的护理资料，提出新的护理诊断，制定相应的护理措施，督促护理措施的落实。

2护理大查房

 针对护理程序中护理诊断难以达到全面、准确的问题，每周五下午进行护理大查房，讨论并完善我科病人的护理诊断。

大查房由护士长主持，组长和高护实习生参加，其他护理人员照常工作。

大查房的内容由组长在小查房时反馈给组员。

查房前1d，护士长根据各组组长小查房汇报的情况确定1～4例护理诊断难度较大的病例，并仔细查阅其护理病历，确认护理诊断中的问题，查阅参考资料与相关书籍，拟定出准确的护理诊断。

查房时由组长汇报本组病人情况及护理诊断、护理措施、护理效果等情况，大家通过讨论确认护理诊断是否正确，如何修改，最后由护士长

高血压脑出血的护理查房

 患者江书文，男性，69岁，主因“被发现意识不清，伴左侧肢体抖动5小时”来诊，急诊以“高血压脑血”于出2007.03.19 7：

00收住院。

来时测T36.9℃，R18次/分，P80次/分，BP190/110mmhg，深昏迷，双侧瞳孔左：

右＝2mm：

2mm，光反应消失，GCS4分。

  GCS（在相应评分后划）  

  睁眼反应  语言反应  运动反应  轻型（13－15）

中型（9－12）

重型（3－8）  

  自动睁眼  4  回答正确  5  按吩咐运动  6    

  呼唤睁眼  3  回答错误  4  刺痛能定位  5    

  刺痛睁眼  2  语无伦次  3  刺痛能回缩  4    

  不能睁眼  1  只能发音  2  刺痛屈曲  3      

    不能发音  1  刺痛伸直  2      

    不能运动  1    

  总评分  4分    分型  重型      

急查头颅CT示：

左侧基底节区大面积出血，约120ML,破入脑室系统，中线向右移位超过1cm。

入院诊断：

  高血压脑出血

  脑内血肿（基底节区左破入脑室系统）

  高血压病3级

  2型糖尿病

  脑梗塞

为止血、解除颅内高压，促进脑功能恢复，遵医嘱立即给与完善各项术前准备，予急诊在全麻下行右颞开颅、脑内血肿清除、去骨瓣减压、硬脑膜减张修补，血肿腔、硬膜外置管引流术。

患者既往有高血压、糖尿病8年余，规律服药，但未检测血压、血糖值

手术顺利,术中患者生命体征平稳，术中出血约400ml,未输血，术中尿量150ml，术后双瞳左：

右＝2：

2mm，对光反射消失。

测T36.9C、P62次/分、R18次/分、BP136/104MMHG;丙泊酚镇静状态;气管插管，呼吸机控制呼吸;头部敷料外观包扎固定好，干燥;床头抬高30度，血肿腔、硬膜外引流管在位引流通畅，引流袋与头部距离约15CM;深静脉液体输入顺利。

患者既往有高血压、糖尿病8年余，规律服药，但未检测血压、血糖值

  术后治疗计划：

  1、病危通知，住监护室，监测生命体征、神志、瞳孔变化；

  2、丙泊酚镇静，呼吸机应用控制呼吸；

  3、予抗炎、补液、脱水、营养脑神经、抑酸，支持及对症治疗；

  4、24H复查头颅CT，

  5、予监测血糖。

2007.03.20       

患者术后第一天，遵医嘱停丙泊酚镇静治疗，停用呼吸机，持续低流量吸氧。

神志较前好转，浅昏迷，GCS7分，刺痛可定位，血压波动于150/100mmHg，血氧饱和度波动于96－98％，血肿腔引流管引流出血性液体约400ml，双侧瞳孔左：

右＝2：

2mm，光反应灵敏，头部敷料包扎固定好，减压窗张力低，各项化验检查结果尚可。

术后患者血气分析示：

pH：

7.482，pO2：

104.8mmHg，pCO2：

33.1mmHg，BE（B）：

1.5mmol/l，SaO2：

98.2％。

血Rt示：

Hb：

120g/L，WBC：

9.0×10e/L，HCT：

35.3％。

术后电解质：

Na142.4mmol/L，K4.28mmol/L,Cl105.9mmol/L

2007.03.21       

患者术后第二天，神志浅昏迷，刺痛可定位，GCS7分，双侧瞳孔左：

右＝2：

2mm，光反应灵敏，头部敷料包扎固定好，减压窗张力低，复查头颅CT示术后血肿腔血量基本清除，少量渗血，予拔除引流管，拔出气管插管，继续抗炎、脱水、营养脑细胞等治疗，密切观察病情变化。

2007.03.22 00：

00       

患者呼吸深快，28次/分，血氧饱和度低，波动于88％－90％，给与口咽通气，痰液难于吸出。

报告医生，为改善通气，利于排痰，避免呼吸道梗阻，在病房内行气管插管术，术程顺利，术后呼吸改善，18次/分，血氧饱和度波动于94％－96％。

9：

00

开颅术后第三天，为改善通气，利于排痰，避免呼吸道梗阻，医生在病房内行气管切开术，术程顺利，术后P120次/分，R23次/分，BP144/77mmHg,SaO295％。

二、针对次病人的以上病例，我们给与以下的专科护理

1、继发复发出血、脑疝的危险

措施 1）意识状态：

如病人的意识障碍从无道有，从轻到重，或进行性加重，是继发出血或脑疝的征兆。

   2）瞳孔：

伤后如无改变，以后一侧先缩小，继之进行性散大，对光反射减弱或消失提示有病情变化。

   3）生命体征：

与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性血压升高，心率减慢、呼吸深慢或不规则，是颅内压急性增高的表现。

   4）呕吐或烦躁不安：

可能为颅内压增高的表现，尤其躁动时无相应的脉搏增快，可能已有脑疝存在。

（脑疝指，颅内压力增高到一定程度时，颅腔内的某一分腔的局部压力比临近分腔的压力高，使部分脑组织从高压的颅分腔通过颅内的空隙，被挤向低压的分腔内，这种局灶性的颅内压增高造成的脑组织移位称之为脑疝。

   5）降低颅内压和避免颅内压增高：

床头抬高30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，认真记录24H出入量；给与定时翻身、扣背、吸痰，保持呼吸道通常

   6）密切观察减压窗张力；

2、潜在并发症的危险

措施

1）颅内感染；密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、折叠和压迫，低置引流，如有不畅应寻找原因通知医生；若引流管通畅，可发现管内的血液液面随着患者的呼吸上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内，波动不明显时，挤压引流管，如液面还无波动，通知医生；在做检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、量、性质、颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生；患者枕下垫无菌小巾，如有污物随时更换，防止污染伤口；注意伤口清洁干燥，如有渗出及时通知医生，因病人有糖尿病史，糖代谢功能差，机体免疫力低，组织修复能力弱，伤口容易感染，不利于伤口愈合，遵医嘱2H检测一次末梢指血糖；注意观察颈部情况，如有颈强直，为脑膜刺激征阳性，提示有颅内感染，及时通知医生；监测体温，如有异常通知医生，给与相应处理

2）肺部感染：

3）泌尿系感染患者有留置导尿，有泌尿系感染的危险

  做好会阴及留置导尿的护理。

4）深静脉置管根据医嘱每日2—3次的深静脉护理，严格无菌操作。

3．发热

此病人出现高热时，分析原因1。

每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。

2。

如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升到39－40C，持续不退，一般不伴有白细胞增高，雾感染的证据，即考虑为中枢性高热。

中枢性高热是指，下丘脑体温调节中枢损害时，造成患者的体温调节中枢功能紊乱，既产热和散热中枢相互抑制的关系异常，而导致患者异常发热。

体温超过38.5C应给与相应的物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给与药物治疗。

30分钟后复测体温。

5．皮肤完整性受损的危险  因此病人不能自行清理口腔还有卧床皮肤受压大小便控制不良

1）定期检查口腔粘膜有无水肿，充血，溃疡，定时给与口腔护理。

2）定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，有无湿疹，此病人为糖尿病病人，糖尿病致使机体免疫力低下，末梢血运不良，如皮肤长期受压，更易引起受压部组织缺血缺氧，导致坏死，给与勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，无大小便污染。

6．化验指标神经疾病的危重患者，多存在意识障碍、中枢性高热和并发症感染，此时很容易出现水、电解质与酸碱平衡，遵医嘱随时监测各化验指标。

WBC偏高 胸片结果回报提示有右侧肺炎，医生查体双侧闻及干湿罗音，右侧较重，给与加强翻身、扣背、雾化、吸痰;

血糖高于正常遵医嘱密切监测血糖，给与随时调节胰岛素用量。

4．窒息的危险 此病人为气管切开的病人，密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的管理。

保持人工气道的湿化，定时给与气道灌洗，及时给与有效的吸痰，保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力。

（1）此病人为气管切开病人，对于人工气道给予以下相应的护理措施

A人工气道湿化：

保持呼吸道温湿化是人工气道的管理目标之一，有效的管理人工气道可有效的防止痰栓形成，降低肺部感染。