消化内科专业实践能力.docx
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消化内科专业实践能力
[多项选择题]
1、患者，男性，68岁。
2天前无诱因排成形黑便，每日1次。
1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。
发病前2天因头晕服血栓通治疗。
发病以来，乏力，体重下降5kg。
否认肝炎病史。
查体：
血压100/70mmHg，脉搏90次／分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。
提示：
血钾3.5mmol／L，钠142mmol／L，氯103mmol／L，Urea8.23mmol／L。
问题4：
急诊应选择的处理措施不包括（）。
A.禁食
B.胃肠减压
C.三腔管压迫止血
D.开放静脉补液，维持血流动力学稳定
E.输血
F.质子泵抑制剂
G.控制输液量每日<1000ml
H.急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血
参考答案：
B,C,G
[多项选择题]
2、患者，女性，53岁。
1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。
查体：
皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。
提示：
根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。
问题4：
下列哪项检查对鉴别诊断无帮助（）。
A.网织红细胞
B.血胆固醇
C.血白蛋白
D.凝血酶原时间
E.血钙
F.抗线粒体抗体
G.腹部CT
参考答案：
A,E
[多项选择题]
3、患者，女，36岁。
4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。
时有恶心、呕吐。
服用制酸剂后症状缓解。
查体：
上腹部压痛。
提问：
Hp感染主要定植于（）。
A.胃黏膜上皮
B.十二指肠黏膜的胃上皮化生区
C.Barrett食管
D.肝脏
E.胃黏膜肠上皮化生区
F.胰腺
参考答案：
A,B,C,E
[多项选择题]
4、患者，女，36岁。
4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。
时有恶心、呕吐。
服用制酸剂后症状缓解。
查体：
上腹部压痛。
提问：
下述哪些是Hp感染的临床诊断标准（）。
A.Hp病理组织学染色阳性
B.Hp尿素酶试验阳性C.13C--尿素呼气试验阳性
D.血清学.Hp-IgG抗体阳性
E.胃窦黏膜：
PCR阳性
F.以上都是
参考答案：
A,B,C
[多项选择题]
5、患者，男性，68岁。
8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。
多于秋季复发，每次持续3到5天不等。
服雷尼替丁后症状可缓解。
近2月疼痛持续性，服药后不缓解。
间断黑便。
查体：
重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。
上腹部轻压痛。
提问：
下列哪些是消化性溃疡的手术适应证（）。
A.大出血内科治疗无效
B.急性穿孔
C.内科治疗无效的顽固性溃疡
D.水肿性幽门梗阻
E.胃溃疡疑有癌变
F.以上都是
参考答案：
A,B,C,E
[单项选择题]
6、患者，男性，68岁。
8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。
多于秋季复发，每次持续3到5天不等。
服雷尼替丁后症状可缓解。
近2月疼痛持续性，服药后不缓解。
间断黑便。
查体：
重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。
上腹部轻压痛。
提问：
应首选下列哪项检查（）。
A.便潜血试验
B.血清胃泌素测定C.B超
D.胃镜检查
E.钡餐造影
F.立位腹平片
参考答案：
D
[单项选择题]
7、患者，男性，45岁。
嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。
否认胃病与肝炎史。
体检：
腹壁静脉显露，腹部无压痛。
有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。
提问：
下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助（）。
A.腹水颜色
B.腹水比重
C.腹水蛋白含量
D.血清一腹水白蛋白梯度（SAAG）
E.腹水细胞分类
F.C反应蛋白
参考答案：
D
[单项选择题]
8、患者，男性，45岁。
嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。
否认胃病与肝炎史。
体检：
腹壁静脉显露，腹部无压痛。
有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。
提问：
肝肾综合征患者血液动力学特征哪项是正确的（）。
A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少
B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加
C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加
D.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率减少
E.有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加
F.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率增加
参考答案：
A
[单项选择题]
9、患者男，62岁。
以"腹痛，排黏液血便1天"为主诉入院。
患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛，阵发性加重，并排黏液鲜血便，1～2小时排便一次，每次量约50ml，血与便相混合，排便后腹痛可减轻，无里急后重。
查体：
腹软，左侧腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。
该患者肠镜结果显示：
结肠脾曲黏膜充血、水肿，多发性浅溃疡。
结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死，黏膜下水肿、出血。
腹部血管CT：
肠系膜上动脉见血栓形成。
便常规：
WBCO/HP，RBC10～12/HP，潜血+++；3次便细菌培养阴性。
血常规：
白细胞8.5×109/L，中性分数83.9%，红细胞4.85×1012/L，血红蛋白132g/l，血小板282×109/L。
该患者目前诊断为（）。
A.急性出血坏死性小肠炎
B.克罗恩病
C.大肠癌
D.细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎
F.缺血性结肠炎
参考答案：
F
[单项选择题]
10、患者男，39岁。
间断腹痛、腹泻2年。
腹泻常为神经紧张所诱发，每天腹泻三至五次，大便呈稀糊状，有黏液，大便前有左下腹疼痛，便后即消失，无脓血便，无里急后重。
发病以来无发热，饮食尚可，睡眠经常有失眠，体重无明显下降。
查体：
一般情况良好，睑结膜无苍白，甲状腺未触及异常，心肺查体无异常，腹平软，全腹未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。
肠鸣音正常。
该患者肠镜结果显示：
结肠黏膜基本正常。
胃肠道X线检查显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋形加深，张力增强。
血常规正常，血沉正常，甲功正常，多次便常规及潜血阴性，多次便细菌培养阴性。
该患者目前考虑诊断为（）。
A.克罗恩病
B.肠结核
C.缺血性结肠炎
D.慢性细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎
F.肠易激综合征
参考答案：
F
[多项选择题]
11、患者男，57岁。
反复便血4个月。
患者4个月前，排便时发现粪便表面附着少量鲜血，未予理会，以后常常发现粪便表面带血，无黏液及脓，无腹痛，无里急后重，大便每日一次。
发病以来无发热，食欲好，体重无明显变化。
查体：
一般状态好，皮肤黏膜未见出血点，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，未触及包块，肠鸣音正常。
为确定诊断，应进一步做哪些检查（）。
A.胃镜
B.肛诊
C.纤维结肠镜及活检
D.腹部血管彩超
E.立位腹平片
F.便细菌培养
G.便常规及潜血H.肝胆脾彩超
I.甲功
参考答案：
B,C,F,G
[多项选择题]
12、患者男，64岁。
间断右上腹疼痛4个月。
患者4个月前无明显诱因出现间断右上腹部绞痛，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，数小时后腹痛自行缓解。
发病以来食欲尚可，大小便正常，体重减轻3kg。
查体：
一般状态尚可，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，全腹无压痛，右上腹可触及一鸡蛋大小的包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动度好。
本例患者腹部包块考虑以下哪些疾病可能性大（）。
A.肝癌
B.右肾癌
C.胃癌
D.结肠癌
E.胰头癌
F.胆囊癌
参考答案：
C,D
[多项选择题]
13、女性患者，44岁。
餐后2小时突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀和发热。
腹部平片显示"结肠切割征"。
治疗时采取的方法是（）。
A.禁食水
B.抑酸剂
C.抗生素
D.补液
E.胰酶抑制剂
F.抑制胰液分泌
参考答案：
A,B,C,D
[单项选择题]
14、男性患者，50岁。
5年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至背肩部及耳部，时有吞咽困难症状，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。
若应用奥美拉唑及莫沙必利治疗，一般疗程应为（）。
A.1周B.2周C.4～8周D.8～10周E.10～14周F.3个月
参考答案：
C[多项选择题]
15、患者，男性，55岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：
胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜平薄，可见血管网，HP阳性。
关于萎缩性胃炎正确的有（）。
A.与自身免疫反应有关
B.胃酸正常或轻度降低
C.可伴有Hp感染
D.血清促胃泌素正常或降低
E.易发生恶性贫血
F.抗壁细胞抗体阴性
参考答案：
B,C,D,F
[单项选择题]
16、男性，45岁，间断上腹不适3年，胃镜检查提示重度萎缩性胃炎伴肠化生，W-S染色阳性。
患者Hp根除治疗后复查，应在停药后多长时间进行（）.
A.当时B.1个月C.3个月D.6个月E.1
年
参考答案：
B
[单项选择题]
17、男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。
急诊应做哪项检查以明确诊断（）。
A.钡餐造影
B.胃镜
C.腹腔穿刺
D.腹部透视
E.腹部B
超
参考答案：
D
[单项选择题]18、64岁男性，间歇腹胀、腹痛，停止排便、排气1个月，加重10天急诊入院应首先进行哪项检查（）。
A.腹部B超
B.胸片
C.上消化道造影
D.腹部立位片E.胃镜并活检
参考答案：
D
[单项选择题]
19、患者，男性，60岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/d，不成形。
纳差，体重下降5kg（1个月）。
化验便潜血（+）。
血Hb104g/L，左侧腹部可扪及包块。
确诊的最佳手段是（）。
A.血生化
B.便找癌细胞
C.结肠镜
D.腹部CT
E.腹部超声
F.腹部立位片
参考答案：
C
[单项选择题]
20、患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。
查体：
肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：
Hb110g/L，WBC2.9×109/L，血小板35×109／L，ALT65U/L，AST70U/L患者可能出现的并发症是（）。
A.肠梗阻
B.肝部感染
C.肝性脑病
D.心衰
参考答案：
C
[单项选择题]
21、男性，50岁，有慢性乙肝病史6年。
体检发现血AFP为200ng/ml，肝功能正常；腹部B超及未见肝内占位性病变；2个月后复查发现血AFP为220ng/ml，腹部CT无阳性发现。
如经过进一步检查明确肝右叶有2.0cm×1.5cm原发性肝癌，下列治疗最有效的是（）。
A.肝动脉化疗栓塞治疗
B.微波治疗
C.全身化疗
D.手术治疗
E.生物和免疫治疗
参考答案：
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[单项选择题]22、26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院急性胰腺炎治疗原则错误的是（）。
A.早期手术治疗
B.维持水电酸碱平衡
C.抑酶治疗
D.抑酸治疗
E.禁食、早期胃肠减压
参考答案：
A
[单项选择题]
23、患者男性，42岁。
饮酒后突然出现上腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，查体：
腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛；急查血常规：
WBC12×1012，血淀粉酶400U（Somogyi法）。
为明确诊断应进行下列哪项检查（）。
A.腹部B超
B.立位腹平片
C.腹腔穿刺
D.心电图
E.胃镜
参考答案：
A
[多项选择题]
24、患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml，查体：
血压90/70mmHg，心率105次/min，肠鸣音亢进经过三腔二囊管压迫止血后出血停止，还需进行的治疗有（）。
A.抗酸药治疗
B.静脉补充血容量
C.维持水、电解质平衡
D.生长抑素减少血流量
E.合并感染时应用抗生素
F.密切监测生命体征，注意有无再出血
参考答案：
A,B,C,D,E,F
[单项选择题]
25、患者，男性，48岁。
纳差、乏力2年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近1个月腹胀，4小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml。
来急诊时查体：
血压80/55mmHg，心率120次／分，脾肋下3.0cm。
该患者若给予静脉滴注垂体后叶素，下列不正确的是（）。
A.滴注速度应为0.1～0.4U/min
B.可出现腹痛症状
C.可出现尿少症状D.可诱发心绞痛
E.滴注速度应为0.5～1.0U/min
参考答案：
E
[单项选择题]
26、患者，男性，48岁。
纳差、乏力2年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近1个月腹胀，4小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml。
来急诊时查体：
血压80/55mmHg，心率120次／分，脾肋下3.0cm。
若患者静脉点滴垂体后叶素后仍有活动性出血，应选择的治疗方法是（）。
A.三腔管压迫止血
B.紧急手术
C.静脉补充维生素K
D.口服洛赛克
E.静脉补充凝血酶原复合物
参考答案：
A
[单项选择题]
27、患者，男性，48岁。
纳差、乏力2年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近1个月腹胀，4小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml。
来急诊时查体：
血压80/55mmHg，心率120次／分，脾肋下3.0cm。
对该患者应立即采取的措施是（）。
A.冰盐水洗胃
B.静脉输注止血敏
C.紧急手术
D.快速输液、输血，补充血容量
E.口服云南白药
参考答案：
D
[单项选择题]
28、患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml，查体：
血压90/70mmHg，心率105次/min，肠鸣音亢进该患者出血量较大，若紧急止血治疗应采取（）。
A.抗酸药治疗
B.输血
C.三腔二囊管压迫止血
D.手术治疗
E.胃黏膜保护剂
F.垂体后叶素
参考答案：
C[单项选择题]
29、患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml，查体：
血压90/70mmHg，心率105次/min，肠鸣音亢进此题中考虑患者出血原因为（）。
A.急性胃黏膜病变
B.食管、胃底静脉曲张破裂出血
C.急性糜烂性胃炎
D.胃癌
E.胃溃疡
F.食管贲门黏膜撕裂
参考答案：
B
[单项选择题]
30、患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml，查体：
血压90/70mmHg，心率105次/min，肠鸣音亢进如果患者出血得到了控制，应首选何种检查明确诊断（）。
A.胃镜
B.X线钡餐检查
C.B超
D.腹部CT
E.血管造影
F.腹部B
超
参考答案：
A
[单项选择题]
31、患者男性，42岁。
饮酒后突然出现上腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，查体：
腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛；急查血常规：
WBC12×1012，血淀粉酶400U（Somogyi法）。
若患者全腹出现压痛及反跳痛，并且出现Cullen征（+），查血糖12.0mmol/L。
下列哪些不能提示重症急性胰腺炎（）。
A.血糖>11.0mmol/L
B.血钙低于1.87mmol/L
C.APACHE评分>8分
D.血清淀粉酶>1000U
E.出现ARDS
参考答案：
D
[单项选择题]
32、患者男性，42岁。
饮酒后突然出现上腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，查体：
腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛；急查血常规：
WBC12×1012，血淀粉酶400U（Somogyi法）。
此时患者应采取下列哪些治疗措施（）。
A.积极进行液体复苏，补充血容量B.镇静、止痛治疗
C.禁食、抑酸、生长抑素
D.尽早手术清除胰腺坏死组织
E.胃肠减压
参考答案：
C
[单项选择题]
33、患者，女性，18岁，昨日饱食及饮酒后起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。
体检：
体温38.8℃，血压90/50mmHg，脉搏120次/min，上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素（++），血钙1.3mmol/L首先考虑的治疗措施应是（）。
A.隔离
B.静脉滴注抗生素
C.禁食、输液、止痛
D.剖腹探查
E.给予驱虫药物
F.保肝治疗
参考答案：
C
[单项选择题]
34、患者，女性，18岁，昨日饱食及饮酒后起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。
体检：
体温38.8℃，血压90/50mmHg，脉搏120次/min，上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素（++），血钙1.3mmol/L目前病情下应首先行哪项检查进一步确诊（）。
A.腹部X线平片
B.胆囊造影检查
C.血淀粉酶测定
D.血管造影
E.以上均可
参考答案：
C
[单项选择题]35、26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院若患者确诊为重症胰腺炎，可并发的疾病有（）。
A.贫血、DIC
B.肾功能不全
C.胰性脑病
D.心功能不全
E.以上都是
参考答案：
E[单项选择题]36、26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院根据病史考虑不可能的诊断为（）。
A.妊娠
B.急性胰腺炎
C.溃疡性结肠炎
D.急性胆囊炎
E.肝硬化
参考答案：
C
[单项选择题]37、26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院下面哪项支持急性胰腺炎的诊断（）。
A.血淀粉酶升高
B.视物旋转
C.转移性右下腹痛
D.尿常规白细胞为50个/HP
E.尿频尿急尿痛
参考答案：
A
[单项选择题]
38、患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。
检查：
Bp80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB40g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。
首先应采取的治疗为（）。
A.紧急输血
B.降氨药物
C.生长抑素
D.酸化肠道
E.补钾
F.禁食
参考答案：
A
[单项选择题]
39、患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。
检查：
Bp80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB40g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。
属肝性脑病哪期（）。
A.0期B.一期
C.二期
D.三期
E.四期
参考答案：
C
[单项选择题]
40、患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。
检查：
Bp80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB40g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。
为进一步明确出血原因应首选哪项检查（）。
A.X线钡餐
B.内镜
C.选择性动脉造影
D.放射性核素
E.腹部超声
F.腹部CT
参考答案：
B
[单项选择题]
41、男性，50岁，有慢性乙肝病史6年。
体检发现血AFP为200ng/ml，肝功能正常；腹部B超及未见肝内占位性病变；2个月后复查发现血AFP为220ng/ml，腹部CT无阳性发现。
为明确诊断目前应选择的辅助检查为（）。
A.继续监测血AFP+腹部B超
B.肝穿刺活检
C.肝血管造影
D.行肝脏MRI
E.以上都不是
参考答案：
C
[单项选择题]
42、男性，50岁，有慢性乙肝病史6年。
体检发现血AFP为200ng/ml，肝功能正常；腹部B超及未见肝内占位性病变；2个月后复查发现血AFP为220ng/ml，腹部CT无阳性发现。
下列有关预后错误的是（）。
A.瘤体直径<10cm者，手术后预后好
B.癌肿包膜完整，无癌栓的预后好
C.合并肝硬化者预后较差
D.ALT显著升高者预后差
E.合并黄疸、消化道出血等并发症者预后差
参考答案：
A[单项选择题]
43、男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。
查体肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：
Hb110g/L，WBC2.9×109／L，血小板35×109/L，ALT65U/L，AST70U/L首选的检查方法是（）.
A.AFP+B超
B.骨髓穿刺
C.肝血池扫描
D.碱性磷酸酶
E.铁蛋白检测
参考答案：
A
[单项选择题]
44、男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。
查体肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：
Hb110g/L，WBC2.9×109／L，血小板35×109/L，ALT65U/L，AST70U/L首先要考虑的诊断是（）.
A.慢性活动性肝炎
B.肝硬化失代偿期
C.低白蛋白血症
D.原发性肝癌
E.门静脉血栓形成
参考答案：
D
[单项选择题]
45、患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。
一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：
肝肋下可及病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是（）。
A.自发性腹膜炎
B.继发性腹膜炎
C.结核性腹膜炎
D.腹膜转移癌
E.真菌感染
F.其他
参考答案：
A
[单项选择题]
46、患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。
一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：
肝肋下可及可能的肝硬化并发症是（）。
A.低蛋白血症
B.肝肾综合征
C.门脉栓塞
D.原发性肝癌
E.原发性
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