消化内科学(副高)高级职称习题集及答案.docx
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消化内科学（副高）高级职称习题集及答案
[单项选择题]
1、瞳孔缩小见于A.有机磷类农药中毒B.视神经萎缩
C.青光眼绝对期
D.阿托品中毒
E.角膜溃疡
参考答案：
A[单项选择题]
2、关于胃食管反流病的药物治疗，下列说法错误的是（）
A.目前多主张采用递减法
B.质子泵抑制剂特别适用于症状重的患者
C.质子泵抑制剂疗效优于H受体阻滞剂和胃动力药
D.H受体阻滞剂的疗程为8～12周，而质子泵抑制剂为4～8周
E.H受体阻滞剂，能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者
参考答案：
E[材料题]
3、患者男，55岁，有长期饮酒史（平均每天白酒摄入量250g，近几月出现上腹部疼痛，放射到腰背部，伴脂肪泻，怀疑慢性胰腺炎。
[案例分析]
1.下列哪些检查一般不用于排除早期慢性胰腺炎（）
A.胰功能试验
B.EUS
C.ERCP
D.MRI／MRCP
E.粪脂检测
F.血糖检测
参考答案：
C[案例分析]
2.下列哪些支持慢性胰腺炎的诊断（）
A.CT提示胰腺钙化
B.MRCP提示胰管及其分支扩张
C.粪脂检测试验阳性
D.胰腺萎缩
E.内镜超声显示胰管不规则改变
F.腹部平片提示胰腺区钙化
参考答案：
A,B,C,D,E,F[案例分析]
3.提示患者近期通过胰酶替代治疗及口服镇痛药治疗，症状控制良好，使用胰岛素控制血糖水平稳定。
下列哪些指标需要监测（）
A.胰腺肿瘤标志物监测
B.戒烟
C.定期DEXA扫描（双能X线吸收仪扫描）
D.鼓励患者戒酒
E.定期胃镜检查
F.定期监测肝肾功能
参考答案：
A,B,C,D,F
[案例分析]
4.提示患者诉最近大便每天5次，恶臭，粪便检查示粪脂含量增加，粪便弹性蛋白酶减少，腹部CT提示胰腺广泛钙化。
减少患者脂肪泻最有效的方法是（）
A.每天早上服用90000IU脂肪酶制剂，同时服用PPI制剂
B.每天进餐改为5次，少吃多餐
C.每餐补充30000IU脂肪酶制剂，同时服用PPI制剂
D.低脂饮食
E.每餐服用10000IU脂肪酶制剂，同时服用PPI制剂
F.使用止泻药
参考答案：
C
·
参考解析：
1.由于缺少金标准，早期诊断慢性胰腺炎非常困难，疾病早期阶段，影像学及实验室检查都可表现正常，如果MRCP无异常，可以考虑行EUS及胰功能检测，然而这些检查结果常常不一致，且敏感性不高。
由于ERCP可能带来并发症，应尽量避免通过ERCP来诊断慢性胰腺炎。
2.实验研究显示胰腺外分泌功能不足包括粪脂水平增高、粪便弹性蛋白酶降低，特征性影像学改变包括CT示胰腺钙化、MECP显示胰管及分支扩张，EUS对诊断慢性胰腺炎具有重要价值，包括5条胰腺实质性诊断标准和4条管腔诊断标准。
3.慢性胰腺炎患者除了内外分泌功能不全及腹痛以外，患胰腺癌的几率大大增加，因此多个专家共识意见推荐慢性胰腺炎患者应监测肿瘤标志物。
慢性胰腺炎患者吸烟可以明显增加胰腺癌的发病率，因此建议这类患者要戒烟。
饮酒会继续加重胰腺的损害，也建议戒酒。
由于慢性胰腺炎患者发生骨质疏松和骨质减少的风险增加，因此需要定期行骨质扫描。
而定期胃镜检查主要用于检查晚期肝病患者静脉曲张情况，而在慢性胰腺炎非必需。
由于长期服用止痛药需要注意药物肝、肾损害。
4.继发于胰腺外分泌功能不全的脂肪泻要求每餐至少补充30000IU脂肪酶制剂，胰酶替代治疗必须就餐时服用才能起到良好效果，加用PPI制剂或饮食调整或许有一定作用，但在最初的治疗中往往效果不明显。
·
[多项选择题]
4、DILI的病理表现通常为
A.小叶中央灶性坏死和脂肪变性
B.门管区为主的界面坏死
C.肝脏炎症可较轻，但小胆管淤积可较明显
D.肝脏炎症反应较重，与临床生化表现多一致
E.主要是中性粒细胞或嗜酸粒细胞浸润
参考答案：
A,C,E[单项选择题]
5、正常时，apoA-I与apoA-Ⅱ之比为A.1:
1B.2:
1C.3:
1D.4:
1E.5:
1
参考答案：
C[单项选择题]
6、一肝硬化病人发生肝性脑病，有严重水肿，血钾3.5mmol/L，血钠140mmol/L，血氯90mmol/L，血氨300mg/dl，血清pH7.48。
下列药物中首选哪一种（）
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.盐酸精氨酸
D.γ-氨基丁酸
E.左旋多巴
参考答案：
C[单项选择题]
7、胸膜疾患的患者常采用的体位是
A.强迫仰卧位
B.强迫俯卧位
C.强迫侧卧位
D.强迫坐位
E.自动体位
参考答案：
C[单项选择题]
8、肠白塞病的典型临床特点不包括
A.消化道多部位均可累及，以食管多见
B.肠白塞病主要表现为溃疡
C.主要临床症状为腹痛
D.肠道受累最常见部位是回盲部
E.以青年男性多见
参考答案：
A[单项选择题]
9、诊断滴虫性阴道炎的依据是
A.泡沫样脓性分泌物
B.阴道分泌物pH增高
C.清洁度为Ⅲ度
D.分泌物中找到阴道毛滴虫
E.阴道加德纳菌阳性
参考答案：
D
[单项选择题]
10、下列哪种情况不属于滑动性食管裂孔疝的特征（）
A.又称可回复性裂孔疝
B.最为常见，占食管裂孔疝90%以上
C.出现His角由正常的锐角变为钝角
D.很少发生病理性胃食管反流
E.食管下端括约肌（LES）功能可受影响，抗反流机制破坏
参考答案：
D[单项选择题]
11、男性，49岁。
肝硬化门脉高压患者，因呕血、黑便来院，急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。
下列哪项治疗措施最佳
A.加用垂体后叶素静脉滴注
B.加用生长抑素（善得定，Sandostatin）
C.输血、补液
D.食管静脉硬化剂注射或套扎
E.剖腹探查
参考答案：
D[单项选择题]
12、女性，30岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续（++），足量糖皮质激素治疗4周无效，目前可应用哪些药物（）
A.加大激素用量
B.雷公藤
C.加抗疟药
D.加用免疫抑制剂
E.减少激素用量
参考答案：
D[多项选择题]
13、溃疡性结肠炎病理改变包括
A.大量新生肉芽组织增生
B.炎性息肉
C.非干酪样肉芽肿
D.腺体变形
E.溃疡愈合而瘢痕形成
参考答案：
A,B,D,E[单项选择题]
14、某肝硬化患者，近2个月来右上腹持续性疼痛，发热，乏力。
今日突然出现全腹疼1小时。
检查，T38.7℃，BP9/5kPa（70/40mmHg），P120次/分，巩膜黄染，腹壁抵抗感，全腹压疼（+），反跳疼（+），肝肋下4.0cm，凸凹不平，脾肋下2.0cm，移动浊音（+），试验性穿刺抽出血性不凝固液体最可能的诊断是（）
A.肝硬化门静脉高压
B.肝硬化并结核性腹膜炎
C.肝硬化并原发性肝癌破裂
D.消化性溃疡穿孔
E.肝硬化并自发性腹膜炎
参考答案：
C[单项选择题]
15、早期食管癌的病变范围是
A.限于黏膜层
B.侵入或侵透肌层
C.远处淋巴结转移
D.其他器官转移
E.病变长度＞5cm
参考答案：
A[单项选择题]
16、胆汁中胆固醇能呈溶解状态主要依靠（）
A.胆盐
B.胆汁酸与卵磷脂
C.粘蛋白
D.β-葡萄糖醛酸酶
E.胆碱酯酶
参考答案：
B[单项选择题]
17、有关消化道出血，哪种说法是错误的（）
A.上消化道出血可有呕血及黑粪
B.下消化道出血粪便多为红色或咖啡色
C.消化性溃疡是消化道出血最常见的原因
D.黄色粪便可排除消化道出血
E.上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色
参考答案：
D[单项选择题]
18、进展性大肠癌病理组织学描述正确的是
A.肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移
B.肿瘤局限于黏膜下层，无淋巴结转移
C.肿瘤侵入固有肌层
D.肿瘤未达固有肌层
E.肿瘤局限于黏膜层及黏膜下层
参考答案：
C[单项选择题]
19、营养物质的吸收主要发生于（）
A.食管
B.胃
C.小肠
D.结肠
E.小肠和结肠
参考答案：
C[单项选择题]
20、男，45岁，近2个月来，常于餐后出现饥饿感、手抖，心悸、出汗，为确诊糖尿病，最有价值的检查为
A.症状发作时的胰岛素水平B.24小时尿糖测定
C.空腹血糖
D.胰岛素释放试验
E.糖基化血红蛋白
参考答案：
D[单项选择题]
21、痢疾杆菌致病作用的决定因素是（）
A.内毒素
B.肠毒素
C.神经毒素
D.细胞毒素
E.侵袭作用
参考答案：
A[单项选择题]
22、老年人角膜边缘及周围出现老年环的原因是
A.铜代谢障碍
B.低钙血症
C.维生素A缺乏
D.肿瘤
E.类脂质沉着
参考答案：
E[单项选择题]
23、对鉴别轻型和重症胰腺炎，有帮助的一项是
A.黄疸
B.上腹部疼痛向腰背部放散
C.尿糖阳性
D.血淀粉酶增高
E.CRP明显升高
参考答案：
E
参考解析：
黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现，CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物。
目前认为，此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断。
[多项选择题]
24、AFP在原发性肝癌诊断中的临床意义正确的是
A.对估计原发性肝癌的预防有价值
B.AFP阴性可排除原发性肝癌
C.对判断原发性肝癌的病毒疗效有价值
D.AFP浓度通常与肝癌大小相关
E.动态观察有助于诊断早期原发性肝癌
参考答案：
A,C,D,E[单项选择题]
25、诊断室性心动过速最有利的证据是
A.QRS波群宽大畸形
B.心率140~200次／分
C.QRS时限>0.12秒
D.房室分离且心室率快于心房率
E.节律轻度不齐
参考答案：
D[材料题]
26、男性，28岁，反复右下腹痛，腹泻，低热半年，结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿，溃疡形成，活检找到干酪样坏死性肉芽肿。
[子母单选]
1.该患者的诊断是（）
A.Crohn病
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.阿米巴痢疾
E.结肠癌
参考答案：
C[子母单选]
2.对该患者的治疗应选用的药物为（）
A.抗生素类药物
B.肾上腺皮质激素
C.抗结核菌药物
D.氨基水杨酸制剂
E.免疫抑制剂
参考答案：
C[子母单选]
3.假设给予异烟肼0.3qd、利福平0.45qd、吡嗪酰胺0.5tid共1周，病情仍无好转，此处时应采取（）
A.继续原方案治疗至2周后再定
B.加用糖皮质激素
C.换用环丙沙星
D.加大三种药物剂量
E.加用抗生素
参考答案：
A[单项选择题]
27、男性，57岁。
既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。
24小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止，下列哪项处置最适合
A.静脉注射质子泵抑制剂
B.胃内去甲肾上腺素灌注
C.手术治疗
D.立即输血输液
E.静脉注射垂体后叶素
参考答案：
C
参考解析：
内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。
[单项选择题]
28、下列不是胃恶性溃疡的征象的是
A.粪便隐血持续阳性
B.龛影常>2.5cm，边不整，位于胃腔轮廓之内
C.胃液分析见胃酸正常或偏低，但无真性缺酸
D.龛影周围胃壁僵直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象
E.形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔
参考答案：
C[单项选择题]
29、TXB来自TXA，其血浆水平反映了
A.内皮细胞的功能状态
B.血小板活化状态
C.凝血因子的活化状态
D.纤溶系统的状态
E.抗凝系统的状态
参考答案：
B
[单项选择题]
30、下列关于心房扑动的描述不正确的是
A.P波消失
B.典型的房扑可通过射频消融术治疗
C.扑动波之间无等电位线
D.频率多为240~350次／分，大多能全部下传
E.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的扑动波最清楚
参考答案：
D[单项选择题]
31、胸部病变区域叩诊浊音常见于下列哪一种疾病
A.支气管肺囊肿
B.肺结核空洞形成
C.肺大疱
D.大叶性肺炎
E.支气管哮喘
参考答案：
D[材料题]
32、女性，27岁，间断性腹痛、腹泻6年，大便每日4～5次，不成形，含较多黏液，排便后腹痛缓解，食欲好，发病以来无体重减轻。
近半年来升职后症状加重，伴失眠，焦虑。
[子母单选]
1.诊断首先考虑
A.甲状腺功能亢进
B.慢性痢疾
C.溃疡型结肠炎
D.肠易激综合征
E.肠道菌群失调
参考答案：
D[子母单选]
2.确诊方法首先考虑
A.血
T、T、TSH
B.大便细菌培养
C.结肠镜
D.大便潜血
E.肠道X线检查
参考答案：
C[子母单选]
3.应特别注意排除的疾病是
A.甲状腺功能亢进
B.慢性菌痢
C.溃疡型结肠炎
D.肠易激综合征
E.慢性胰腺炎
参考答案：
A
·
参考解析：
1.该患者间断性腹痛、腹泻6年，大便每日4～5次，不成形，含较多黏液，近半年来升职后症状加重，伴失眠，焦虑，符合肠易激综合征的特点。
2.结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，可排除引起这些症状的器质性疾病。
3.该患者系年轻女性，大便次数增多，伴失眠，焦虑，故应注意排除甲状腺功能亢进。
·
[单项选择题]
33、发现早期直肠癌最有效的方法是（）
A.直肠指诊
B.大便隐血
C.直肠镜
D.CEA
E.钡灌肠
参考答案：
C[多项选择题]
34、关于肝窦阻塞综合征（HSOS），正确的是（）
A.过去称VOD（veno-occlusivedisease）
B.肝窦内皮细胞损害导致肝窦流出道阻塞所引起的肝内窦性门脉高压，中央静脉等肝内小静脉内皮细胞也可同时受累，由于HSOS涵盖的肝脏血管病变范围较VOD更广、更准确，因此HSOS逐渐取代VOD这一名称
C.主要诱发药物为吡咯双烷类生物碱
D.抗肿瘤药及骨髓移植后移植物抗宿主病的抗代谢类药和烷化剂也是常见诱因
E.HSOS是骨髓移植术后患者死亡的主要原因
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
35、糖化血红蛋白检测意义不正确的是
A.评价糖尿病控制程度
B.评价胰岛B细胞分泌功能
C.筛检糖尿病
D.预测血管并发症
E.鉴别高血糖
参考答案：
B[单项选择题]
36、急性肾小球肾炎的本质（）
A.感染
B.感染后的免疫反应
C.变态反应
D.自身免疫
E.慢性病变
参考答案：
B[单项选择题]
37、中老年呕血伴无规律上腹痛并厌食、消瘦多见于（）
A.消化性溃疡
B.胃癌
C.食管静脉曲张
D.胰腺癌
E.萎缩性胃炎
参考答案：
B[材料题]
38、男，50岁，间断性腹泻20余年，加重3个月，大便每日4～5次，不成形，近日纳差，体重明显减轻，化验便潜血阳性，便内有脓细胞，红细胞，血Hb100ｇ／L[子母单选]
1.以下哪项提示为器质性病，但不包括
A.病史长达20年
B.体重下降
C.轻度贫血
D.便潜血阳性
E.便内有脓细胞
参考答案：
A[子母单选]
2.确诊的最佳手段
A.血液生化
B.肿瘤标志物检测
C.结肠镜检查
D.腹部CT检查
E.腹部超声检查
参考答案：
C[子母单选]
3.此患者最可能的诊断是
A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.肠易激综合征
E.肠道菌群失调
参考答案：
B[单项选择题]
39、原发性肝癌患者，疼痛牵涉到右肩，可提示（）
A.癌块液化、坏死
B.癌块压迫肝管
C.癌块生长迅速
D.癌瘤胸膜转移
E.癌瘤侵犯横膈
参考答案：
E[单项选择题]
40、抗体主要存在于血清琼脂电泳的
A.α-球蛋白区
B.β-球蛋白区
C.γ-球蛋白区
D.巨球蛋白区
E.白蛋白区
参考答案：
C[单项选择题]
41、严重肝功能障碍患者血浆总胆固醇特别是血浆胆固醇酯水平降低，其可能的原因是（）
A.LPL活性增加
B.LCAT合成减少
C.胆固醇合成减少
D.胆固醇酯酶活性增加
E.胆固醇酯分解加强
参考答案：
B
[单项选择题]
42、青年男性上腹痛，经胃镜检查确诊为“复合性溃疡”，请判断其发病机制最主要是（）
A.遗传因素
B.十二指肠液反流，胃粘膜屏障受损，氢离子回渗所致
C.幽门排空障碍致胃窦部潴留，促胃液素分泌增加所致
D.壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致
E.长期吸烟
参考答案：
C[单项选择题]
43、哪个酶在钙离子参与下能激活其他酶原起始动作用（）
A.胰脂肪酶
B.胰蛋白酶
C.磷脂酶
D.胰血管舒缓素
E.弹性硬蛋白酶
参考答案：
B[多项选择题]
44、下列哪项因素可能与肝癌的发病有关（）
A.黄曲霉毒素
B.肝硬化
C.病毒性肝炎
D.瘀血性肝硬化
E.饮用水污染
参考答案：
A,B,C,E[单项选择题]
45、参与或直接导致细胞发生恶性转化的基因是
A.抑癌基因
B.原癌基因
C.癌基因
D.假基因
E.融合基因
参考答案：
C[单项选择题]
46、甲状腺功能减退的面容是
A.面色苍白，表情疲惫
B.面色苍白，颜面水肿，目光呆滞
C.面色灰褐，额部有褐色色素沉着
D.面容惊愕，目光闪亮
E.表情淡漠，反应迟钝
参考答案：
B[单项选择题]
47、肋脊点压痛常见于下列哪一种疾病
A.消化性溃疡
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性肾小球肾炎
E.急性肾盂肾炎
参考答案：
E[材料题]
48、患者，男性，40岁，HBsAg（+）30年，2个月来发热并右上腹痛。
查体：
体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（+）。
[案例分析]
1.为明确诊断下列哪项检查最无价值
A.腹部B超检查
B.腹部CT检查
C.腹部MRI检查
D.X线肝血管造影
E.血白细胞计数及分类
参考答案：
E[案例分析]
2.提示：
AFP400ug／L，CT，B超均（-）提问：
应如何诊断原发性肝癌，排除活动性肝病
A.ALT同步升降持续一个月
B.ALT同步升降持续二个月
C.ALT正常，AFP>200us／L，持续一个月
D.ALT正常，AFP>200ug／L，持续8周
E.ALT正常，AFP>200ug／L，持续8个月
参考答案：
D[案例分析]
3.治疗效果最佳方法是
A.手术治疗
B.放射治疗
C.化学抗癌药物治疗
D.生物和免疫治疗
E.中医治疗
参考答案：
A[案例分析]
4.提示：
数月后，患者行B超检查，发现肝右叶多个肿物，一小时前突然出现剧烈腹痛，心悸，大汗，继而昏迷。
提问：
可能发生了什么情况
A.自发性腹膜炎
B.肝癌破裂
C.失血性休克
D.门脉血栓形成
E.消化性溃疡
参考答案：
B,C[单项选择题]
49、关于肾功能检测的叙述，下列哪项是正确的
A.氯化铵试验检测远端肾单位浓缩功能
B.尿β-MG是检测近端肾小管受损的灵敏指标
C.血清pH可准确反映肾小管酸碱平衡功能
D.对氨马尿酸盐清除试验反映近端肾小管的排泄功能
E.尿比重比尿渗量更能反映肾浓缩功能
参考答案：
B[单项选择题]
50、食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是（）
A.胸骨灼痛
B.食管钡透黏膜紊乱
C.脱落细胞检查
D.免疫诊断方法
E.试验治疗
参考答案：
C[多项选择题]
51、胃肠道的基本生理功能是
A.转运
B.吸收营养
C.消化食物
D.摄取
E.排泄废物
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
52、肝硬化脾大的主要原因为
A.肝动脉压力增高
B.门脉压力增高
C.腹水的压迫使脾血液回流障碍
D.肝静脉压力增高
E.毒性产物的刺激
参考答案：
B[单项选择题]
53、男性患者，58岁。
近半年来反复出现腹泻，每日约4次，便呈糊状，无脓血，偶有腹泻与便秘相交替。
查体：
腹软，右下腹轻压痛。
辅助检查：
钡灌肠示：
回盲部钡剂充盈缺损。
最不可能的诊断是
A.结肠癌
B.克罗恩病
C.肠结核
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫性肉芽肿
参考答案：
D
参考解析：
溃疡性结肠炎病变主要累及直肠、乙状结肠，呈连续性弥漫性分布，范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，但无单纯累及回盲部者。
溃疡性结肠炎临床症状以黏液脓血便为重要特征，因此该患者最不可能的诊断应为溃疡性结肠炎。
[单项选择题]
54、血清中反映胆道梗阻敏感性最好的酶是
A.碱性磷酸酶
B.丙氨酸氨基转移酶
C.天冬氨酸氨基转移酶
D.乳酸脱氢酶
E.γ-谷氨酰转移酶
参考答案：
A[单项选择题]
55、可以用作基质来测定抗dsDNA寄生虫是
A.血吸虫
B.滴虫
C.丝虫
D.锥虫
E.疟原虫
参考答案：
D[单项选择题]
56、男性，65岁。
既往有胃溃疡行胃大部切除病史12年，近4月腹胀，进食后加剧，伴恶心、呕吐，呕吐后腹
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