结核病学(中级)专业实践能力历年真题精选[代码：311].docx

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结核病学（中级）［代码：

311］专业实践能力历年真题精选

　　[材料题]

　　1、A.X线胸片见单个薄壁囊腔

　　B.X线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平

　　C.X线胸片示靠近胸膜有偏心空洞，内壁凹凸不平，可见胸膜凹陷征

　　D.絮状阴影，边缘模糊，内有空洞

　　E.X线胸片示大片实变影，呈肺叶或肺段分布[配伍选择题]

　　1.肺炎球菌性肺炎

　　参考答案：

E[配伍选择题]

　　2.肺癌

　　参考答案：

C[配伍选择题]

　　3.肺结核

　　参考答案：

D

　　•

　　参考解析：

　　1.肺结核X线胸片示右上肺斑片状、絮状阴影，边缘模糊，内有空洞。

　　2.肺癌X线胸片示靠近胸膜有偏心空洞，内壁凹凸不平，可见胸膜凹陷征。

　　3.肺炎球菌性肺炎X线胸片示大片实变影，呈肺叶或肺段分布。

　　•

　　[材料题]

　　2、男性，54岁，咳嗽、咳痰10年，伴活动后气短3年。

3天前受凉后咳喘加重，并出现双下肢浮肿，腹胀，尿量减少。

体检：

双肺叩过清音，可闻及干湿性啰音。

　　肝肋下3cm。

双下肢可凹性水肿。

查血气分析：

PaO45mmHg，PaO68mmHg。

　　[子母单选]

　　1.

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　　或关注微信公众号《做题室》患者入院时最可能的诊断是（）

　　A.慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肾功能不全、呼吸衰竭

　　B.慢性喘息性支气管炎、肺栓塞、急性肺心病、呼吸衰竭

　　C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭

　　D.支气管哮喘、代偿性肺气肿、呼吸衰竭

　　E.慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化、呼吸衰竭

　　参考答案：

C[子母单选]

　　2.诊断慢性阻塞肺病最重要的指标是（）

　　A.PaO下降<60mmHg

　　B.PaCO>50mmHg

　　C.FEV/FVC%↓，+RV/TLC>40%

　　D.胸片示双肺透亮度增加

　　E.MVV↓

　　参考答案：

C[子母单选]

　　3.在此患者所采取的治疗措施中。

不恰当的是（）

　　A.积极抗感染

　　B.持续低流量吸氧

　　C.止咳、祛痰

　　D.大剂量利尿剂

　　E.雾化吸入支气管扩张剂

　　参考答案：

D

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　　[单项选择题]

　　3、支气管扩张常见痰液性状为（）

　　A.砖红色胶冻状痰

　　B.粉红色泡沫痰

　　C.铁锈色痰

　　D.黄绿色脓痰，久置分层

　　E.白色泡沫痰

　　参考答案：

D

　　参考解析：

支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

临床症状轻重与支气管病变轻重、感染程度有关，感染急性发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升。

　　感染时痰液多分为三层，上层为泡沫，下悬脓性黏液，中层为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。

砖红色胶冻状痰多见于克雷白杆菌肺炎，铁锈色痰多见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫样痰多见于左心衰。

　　[单项选择题]

　　4、女性，20岁，右肺门淋巴结肿大，伴低热、乏力，并感膝关节胀痛，偶见结节性红斑，最首要的简易检查为（）

　　A.Kveim皮肤试验

　　B.Casoni皮肤试验

　　C.PPD皮肤试验

　　D.青链霉素皮肤试验

　　E.血CEA活性测定

　　参考答案：

C[单项选择题]

　　5、考核结核病的防治工作好坏，下述各项指标中，哪一种最具流行病学意义

　　A.肺结核患病率

　　B.涂阳患病率

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　　或关注微信公众号《做题室》C.肺结核发病率和涂阳发病率

　　D.结核病死亡率

　　E.菌阳患病率

　　参考答案：

C

　　参考解析：

地区结核发病率及涂阳率低，说明该地区结核防止工作较好。

　　[单项选择题]

　　6、女性，32岁，2天前受凉后畏寒、发热、右侧胸痛、气促、咳少量铁锈色痰。

既往体健。

胸部检查：

右前胸下部叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。

最可能的诊断是

　　A.右中叶干酪性肺炎

　　B.右下叶肺炎

　　C.右中叶肺炎

　　D.肺栓塞

　　E.右侧胸腔积液

　　参考答案：

B

　　参考解析：

肺炎链球菌肺炎临床表现：

发病前有受凉、疲劳、醉酒等诱因，发病急，高热、寒战、肌肉酸痛，患者可有胸痛，咳嗽时加剧，痰少，有少量铁锈色痰，体征有，叩诊浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音。

　　[材料题]

　　7、男性，40岁，胸闷，气短，进行性加重2月余，伴发热38℃左右，乏力、消瘦入院。

查体：

颈静脉怒张，双下肺叩浊，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双膝关节以下指凹性水肿。

胸部B超：

发现双侧中量胸腔积液。

　　[子母单选]

　　1.

　　最可能的诊断（）

　　A.低蛋白血症

　　B.缩窄性心包炎

　　C.心功能不全，左心衰为主

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　　E.肺部重度继发感染

　　参考答案：

B[子母单选]

　　2.无须检查的项目（）

　　A.肘静脉压测定

　　B.心脏B超，探查心包壁层厚度

　　C.胸液分析，鉴别渗出液与漏出液

　　D.心电图检查E.24小时动态心电图

　　参考答案：

E[材料题]

　　8、男性，47岁。

发热咳嗽1个月，痰少，偶为黄痰，3天来出现咯血，满口鲜血，每日约60ml，查体：

右上肺叩浊，呼吸音低，可闻及湿啰音，肺CT示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光滑，未见液平。

　　[案例分析]

　　1.空洞形成可见于哪些疾病

　　A.肺脓肿

　　B.慢性支气管炎

　　C.肺栓塞

　　D.肺结核

　　E.肺癌

　　F.间质性肺炎

　　G.支气管哮喘

　　H.真菌性肺炎伴脓肿形成

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　　J.肺炎链球菌肺炎

　　K.支原体肺炎

　　L.衣原体肺炎

　　参考答案：

A,D,E,H,I[案例分析]

　　2.本例患者初步诊断考虑

　　A.肺结核

　　B.间质性肺炎

　　C.肺栓塞

　　D.肺脓肿

　　E.肺癌

　　F.慢性支气管炎

　　参考答案：

A[案例分析]

　　3.应做哪些检查进一步明确诊断

　　A.经皮穿刺肺活检

　　B.MRI

　　C.彩色超声显像

　　D.PPD

　　E.痰结核菌涂片

　　F.慢性支气管炎

　　G.痰结核菌培养

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　　参考答案：

D,E,G[案例分析]

　　4.患者咯血加重，24小时咯血量超过600ml，处理咯血的重点和原则是

　　A.立即予垂体后叶素静滴止血

　　B.健侧卧位

　　C.患侧卧位

　　D.平卧位

　　E.保证有效血容量，必要时输血

　　F.行纤维支气管镜明确出血部位

　　G.行肺增强CT检查

　　H.保持气道通畅和防止气道填塞

　　I.坐位

　　J.必要时可行支气管动脉栓塞

　　K.加强抗结核力度

　　参考答案：

A,C,E,H,J

　　•

　　参考解析：

　　1.空洞形成除见于肺结核外，还见于肺脓肿、肺癌、真菌性肺炎及肺囊肿继发感染等情况。

　　3.为明确结核诊断应行的检查包括

　　PPD、痰结核菌涂片及痰结核菌培养。

　　4.大咯血为呼吸科急症，应首先保持气道通畅，给予垂体后叶素静滴，患侧卧位，咯血量多可予输血，必要时可行支气管动脉栓塞。

　　•

　　[单项选择题]

　　9、女性，20岁，右肺门淋巴结肿大，伴低热、乏力，并感膝关节胀痛，偶见结节性红斑，最首要的简易检查为（）

　　A.Kveim皮肤试验

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　　C.PPD皮肤试验

　　D.青链霉素皮肤试验

　　E.血CEA活性测定

　　参考答案：

C[材料题]

　　10、A.结核性空洞

　　B.结核瘤

　　C.粟粒性肺结核

　　D.结核性胸膜炎

　　E.淋巴瘤[配伍选择题]

　　1.下列疾病应和哪种疾病进行鉴别。

弥漫性肺泡癌

　　参考答案：

C[配伍选择题]

　　2.下列疾病应和哪种疾病进行鉴别。

支气管淋巴结核

　　参考答案：

E

　　•

　　参考解析：

　　1.两者肺部均有小结节阴影。

　　2.肺门淋巴结核与纵隔淋巴瘤在影像上难以区分，需结合临床及其他实验室检查。

　　•

　　[单项选择题]

　　11、以下哪种情况最适合采用HLSZ方案

　　A.肺结核合并酒精性肝病

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　　C.肺结核合并丙肝

　　D.肺结核合并矽肺

　　E.肺结核合并糖尿病肾病

　　参考答案：

D

　　参考解析：

肺结核合并矽肺肝肾功能正常者可用。

　　[单项选择题]

　　12、对MRSA敏感的抗菌药物是

　　A.苯唑西林

　　B.哌拉西林

　　C.替卡西林

　　D.头孢三嗪

　　E.万古霉素

　　参考答案：

E

　　参考解析：

万古霉素是迄今对MRSMRSE感染唯一可单独应用有效的药物。

　　[材料题]

　　13、男性，47岁。

发热咳嗽1个月，痰少，偶为黄痰，3天来出现咯血，满口鲜血，每日约60ml，查体：

右上肺叩浊，呼吸音低，可闻及湿啰音，肺CT示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光滑，未见液平。

　　[案例分析]

　　1.空洞形成可见于哪些疾病

　　A.肺脓肿

　　B.慢性支气管炎

　　C.肺栓塞

　　D.肺结核

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　　或关注微信公众号《做题室》E.肺癌

　　F.间质性肺炎

　　G.支气管哮喘

　　H.真菌性肺炎伴脓肿形成

　　I.肺囊肿继发感染

　　J.肺炎链球菌肺炎

　　K.支原体肺炎

　　L.衣原体肺炎

　　参考答案：

A,D,E,H,I[案例分析]

　　2.本例患者初步诊断考虑

　　A.肺结核

　　B.间质性肺炎

　　C.肺栓塞

　　D.肺脓肿

　　E.肺癌

　　F.慢性支气管炎

　　参考答案：

A[案例分析]

　　3.应做哪些检查进一步明确诊断

　　A.经皮穿刺肺活检

　　B.MRI

　　C.彩色超声显像

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　　或关注微信公众号《做题室》D.PPD

　　E.痰结核菌涂片

　　F.慢性支气管炎

　　G.痰结核菌培养

　　参考答案：

D,E,G[案例分析]

　　4.患者咯血加重，24小时咯血量超过600ml，处理咯血的重点和原则是

　　A.立即予垂体后叶素静滴止血

　　B.健侧卧位

　　C.患侧卧位

　　D.平卧位

　　E.保证有效血容量，必要时输血

　　F.行纤维支气管镜明确出血部位

　　G.行肺增强CT检查

　　H.保持气道通畅和防止气道填塞

　　I.坐位

　　J.必要时可行支气管动脉栓塞

　　K.加强抗结核力度

　　参考答案：

A,C,E,H,J

　　•

　　参考解析：

　　1.空洞形成除见于肺结核外，还见于肺脓肿、肺癌、真菌性肺炎及肺囊肿继发感染等情况。

　　3.为明确结核诊断应行的检查包括

　　PPD、痰结核菌涂片及痰结核菌培养。

　　4.大咯血为呼吸科急症，应首先保持气道通畅，给予垂体后叶素静滴，患侧卧位，咯血量多可予输血，必要时可行支气管动脉栓塞。

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　　[单项选择题]

　　14、以下哪种初治肺结核需要个体化治疗

　　A.对抗结核药物PAS过敏

　　B.对SM过敏

　　C.肝硬化

　　D.肺结核咯血

　　E.肺结核合并军团菌肺炎

　　参考答案：

E[材料题]

　　15、A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒[配伍选择题]

　　1.

　　下列情况中最常见的酸碱失衡是。

Ⅱ型呼吸衰竭患者，机械通气应用不当，CO排出过快，PaCO降至38mmHg

　　参考答案：

A[配伍选择题]

　　2.下列情况中最常见的酸碱失衡是。

支气管哮喘发作早期

　　参考答案：

C[配伍选择题]

　　3.

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　　或关注微信公众号《做题室》下列情况中最常见的酸碱失衡是。

重症肌无力累及膈肌

　　参考答案：

D

　　•

　　参考解析：

　　1.Ⅱ型呼衰患者因CO潴留，引起呼吸性酸中毒，而机械通气不当，造成

　　CO排出过快，可产生代谢性碱中毒。

　　2.膈肌无力，可使患者吸气运动受到限制，肺通气不足，造成缺氧及二氧化碳潴留，表现为呼吸性酸中毒，，长时间缺氧，无氧呼吸加强，乳酸生成增多，表现为代谢性酸中毒。

　　3.哮喘发作时可有缺氧，血氧分压降低，刺激外周化学感受器引起呼吸加快，过度通气可使血二氧化碳分压下降，血pH上升，表现为呼吸性碱中毒，进一步发展，气道阻塞严重可有缺氧及二氧化碳潴留，血二氧化碳分压上升，表现为呼吸性酸中毒。

　　•

　　[材料题]

　　16、男性，50岁，近日感冒咳嗽，突发咯血350ml，色鲜红，急诊入院。

胸片：

双上肺空洞型肺结核。

听诊双上肺均可闻及较多湿啰音。

　　[子母单选]

　　1.咯血患者一般不选用哪种类型的镇咳药

　　A.必嗽平

　　B.咳平

　　C.氯化铵

　　D.甘草合剂

　　E.可待因

　　参考答案：

E[子母单选]

　　2.该病人如采用支气管动脉栓塞术止血治疗，可能发生其他不良或严重并发症。

如脊髓动脉栓塞、远端小动脉栓塞等，发生上述并发症的概率是A.1%

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　　或关注微信公众号《做题室》B.5%左右C.15%左右D.30%左右E.50%左右

　　参考答案：

A[子母单选]

　　3.该病人同时患有高血压、冠心病，应慎用或禁用哪种止血药

　　A.云南白药

　　B.安络血

　　C.垂体后叶素

　　D.止血芳酸

　　E.止血敏

　　参考答案：

C

　　•

　　参考解析：

　　1.咯血患者一般不选用可待因镇咳,以免发生窒息。

　　3.垂体后叶素收缩小动脉，进一步引起血压升高，故高血压患者禁用。

　　•

　　[单项选择题]

　　17、对MRSA敏感的抗菌药物是

　　A.苯唑西林

　　B.哌拉西林

　　C.替卡西林

　　D.头孢三嗪

　　E.万古霉素

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　　参考答案：

E

　　参考解析：

万古霉素是迄今对MRSMRSE感染唯一可单独应用有效的药物。

　　[单项选择题]

　　18、下列消毒法中，哪一种杀灭结核菌最快A.5%碘仿B.70%酒精C.1％～5%石炭酸D.1%升汞

　　E.紫外线局部照射1分钟

　　参考答案：

B

　　参考解析：

结核杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，杀菌剂中，70％酒精最佳，2分钟可杀死。

　　[单项选择题]

　　19、男性，70岁，近1周反复中等量咯血。

此次病人正在咯血，高度紧张。

医生进行如下检查和处理哪项是错误的

　　A.心率

　　B.肺部听诊确定可能出血部位

　　C.止血治疗

　　D.肌注吗啡

　　E.抗感染治疗

　　参考答案：

D

　　参考解析：

镇静、镇痛药物的使用可抑制咳嗽反射，不利于血块的咳出，可引起窒息。

　　[单项选择题]

　　20、更多考试题目请访问

　　或关注微信公众号《做题室》女性，65岁。

反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，加重1周入院。

查体：

神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。

心率120次/分，律齐。

肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。

胸片示右下肺动脉干横径17mm，双肺纹理重。

对该患者最重要的治疗是

　　A.吸氧，静点呼吸兴奋药

　　B.积极抗感染，雾化吸入支气管扩张药

　　C.静脉注射西地兰

　　D.静脉点滴氨茶碱和甲基强的松龙

　　E.静脉注射速尿

　　参考答案：

B

　　参考解析：

控制感染是治疗肺心病急性发作的关键，吸入支气管舒张药后缓解症状。

　　[单项选择题]

　　21、男性，56岁，哮喘病史15年，不规律使用支气管舒张药，病情屡有反复。

3天来喘憋加重，夜间不能平卧，使用支气管舒张药治疗效果欠佳。

入院后查体：

神志模糊，喘息貌，口唇发绀，双肺呼吸音减低，可闻及低调哮鸣音。

血气分析示pH7.20，PaCO65mmHg，PaO55mmHg（吸氧5L/min）。

目前宜采取的最重要的治疗措施为

　　A.气管插管，机械通气

　　B.静脉点滴呼吸兴奋药

　　C.静脉点滴糖皮质激素

　　D.无创通气

　　E.皮下注射肾上腺素

　　参考答案：

A

　　参考解析：

老年男性患者有长期哮喘病史，急性发作的呼吸窘迫，顽固性低氧血症（氧合指数=PaO/FiO=55/（21+4×5）%）＜200，静脉压高（夜不能平卧），可诊断为ARDS，应尽早行机械通气。

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　　[材料题]

　　22、男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。

体温38C，呼吸18次／分。

　　[案例分析]

　　1.接诊该病人应采取的措施是

　　A.安静休息

　　B.退热

　　C.止血

　　D.健侧卧位

　　E.祛痰药

　　参考答案：

A,C,E[案例分析]

　　2.体检：

神清，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。

腹软无压痛，肝脾无肿大。

此时必要的辅助检查是

　　A.X线胸片

　　B.支气管碘油造影

　　C.痰结核菌涂片培养

　　D.痰细菌培养+药敏

　　E.痰脱落细胞

　　F.血常规

　　参考答案：

A,C,D,E,F[案例分析]

　　3.患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约150ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。

血压120/80mmHg，血WBC15.0×10/L，N86%，ESR90mm/h，痰涂片找到抗酸杆菌。

应采取哪些措施

　　A.患侧卧位

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　　或关注微信公众号《做题室》B.正规抗结核治疗

　　C.糖皮质激素

　　D.垂体后叶素静滴

　　E.输血

　　F.痰液做灭菌处理

　　参考答案：

A,B,D,F[单项选择题]

　　23、结核菌素皮肤反应中的助强效应，即第一次皮肤试验阴性或可疑阳性，1～2周后复试则呈阳性或较强的阳性反应，其可能的机制是

　　A.机体免疫功能低下

　　B.PPD作为致敏原，使B淋巴细胞致敏

　　C.PPD作为致敏原，使T淋巴细胞致敏

　　D.PPD作为抗原，第二次进入机体，引起免疫反应

　　E.PPD增强回忆反应

　　参考答案：

E[材料题]

　　24、A.隐球菌性脑膜炎

　　B.化脓性脑膜炎

　　C.结核性脑膜炎

　　D.病毒性脑膜炎

　　E.脑囊虫病[配伍选择题]

　　1.肺内较常合并粟粒阴影的脑膜炎是

　　参考答案：

C

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　　[配伍选择题]

　　2.脑脊液糖含量最低，抗生素及激素治疗后病情恶化，常见于哪种脑膜炎

　　参考答案：

E[配伍选择题]

　　3.脑脊液细胞数高，分类以中性粒细胞为主常见于

　　参考答案：

B[材料题]

　　25、A.PZA

　　B.RFP

　　C.SM

　　D.INH

　　E.EMB[配伍选择题]

　　1.痛风病人不宜采用

　　参考答案：

A[配伍选择题]

　　2.癫痫病人慎用

　　参考答案：

D[配伍选择题]

　　3.老年人慎用

　　参考答案：

C

　　•

　　参考解析：

　　1.异烟肼可抑制单胺氧化酶，使患者出现欣快感、记忆力减退、注意力不集中、头晕头痛、失眠、嗜睡甚至精神失常，凡有癫痫及精神病史者不宜

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　　或关注微信公众号《做题室》用异烟肼，以防诱发。

　　2.SM（链霉素）的不良反应：

主要为耳毒性、前庭功能损害、肾毒性。

儿童、老人、孕妇、听力障碍及肾功能不全者禁用。

　　3.PZA（吡嗪酰胺）常见不良反应：

高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛，会加重痛风病人的症状。

　　•

　　[单项选择题]

　　26、周围型肺癌出现下列情况，可以手术治疗的是

　　A.同侧肺门淋巴结转移

　　B.对侧肺门淋巴结转移

　　C.同侧锁骨上窝淋巴结转移

　　D.恶性胸腔积液

　　E.肿瘤侵犯气管

　　参考答案：

A

　　参考解析：

对以同侧淋巴结受累为特征的Ⅲ期患者，行原发病灶及受累的淋巴结手术切除治疗，有纵隔、器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。

　　[单项选择题]

　　27、肺结核的化学治疗需坚持联合用药的原则，其目的在于（）

　　A.延缓或防止耐药性的产生，发挥药物的协同作用

　　B.提高血药浓度

　　C.减少药物的副作用

　　D.减少复发

　　E.减少传染性，保护结核病接触者

　　参考答案：

A[单项选择题]

　　28、结核菌素皮肤反应中的助强效应，即第一次皮肤试验阴性或可疑阳性，1～2周后复试则呈阳性或较强的阳性反应，其可能的机制是

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　　B.PPD作为致敏原，使B淋巴细胞致敏

　　C.PPD作为致敏原，使T淋巴细胞致敏

　　D.PPD作为抗原，第二次进入机体，引起免疫反应

　　E.PPD增强回忆反应

　　参考答案：

E[单项选择题]

　　29、重症支气管哮喘治疗时，下述哪种药物起效最快

　　A.雾化吸入β受体激动剂

　　B.口服强的松

　　C.静脉注射地塞米松

　　D.静脉注射抗生素

　　E.静脉点滴氢化可的松

　　参考答案：

A

　　参考解析：

β受体激动药能扩张支气管，是控制哮喘急性发作症状的首选荮物.吸入后通常5～10分钟即可见效。

　　[材料题]

　　30、A.SM+INH+EMB

　　B.INH+PZA

　　C.INH+RFP

　　D.RFP+EMB

　　E.INH+RFP+PZA[配伍选择题]

　　1.

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　　或关注微信公众号《做题室》在肺结核化疗中，肝功能异常者宜选用

　　参考答案：

A[配伍选择题]

　　2.老年肺结核病人慎用或禁用

　　参考答案：

A

　　•

　　参考解析：

　　1.在肺结核化疗中，肝功能异常者宜选用SM+INH+EMB。

　　2.老年肺结核病人慎用或禁用SM。

　　•

　　[材料题]

　　31、女性，54岁，2周前牙痛，右颌中度肿胀。

未治疗。

4天来高热，体温39.8℃，寒战，咳嗽，咳少量白痰。

其后痰量逐渐增