普通外科学(副高)真题精选.docx
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普通外科学（副高）真题精选
[多项选择题]
1、关于急性胰腺炎时淀粉酶的变化，叙述正确的是
A.血淀粉酶升高早于尿淀粉酶
B.淀粉酶值愈高，诊断正确率愈高
C.淀粉酶的高低，与病变程度成正比
D.血淀粉酶大于500索氏单位有诊断意义
E.尿淀粉酶大于300索氏单位有诊断意义
参考答案：
A,B,D,E[材料题]
2、男性，66岁，胰十二指肠切除术后第二天，既往有2型糖尿病史，手术当日液体入量5800ml，出量5000ml，术后第一天始出现进行性少尿，尿量1.030，色深黄，尿钠12mmol/L，酮体（+），血pH7.28，血糖2.8mmol/L，血钾5.9mmol/L，BUN11.6mmol/L，血肌酐110μmol/L，Hb161g/L。
[子母单选]
1.该患者少尿的原因最可能为
A.急性肾功能衰竭（肾前性）
B.严重血容量不足
C.急性肾功能衰竭（肾性）
D.糖尿病肾病
E.急性肾功能衰竭（肾后性）
参考答案：
B[子母单选]
2.其治疗重点首先应考虑
A.血液透析治疗
B.腹膜透析治疗
C.积极扩容，纠正酮症酸中毒
D.呋塞米100mg静脉输入
E.严格控制入量，量出为入
参考答案：
C[子母单选]
3.该患者高钾血症的纠正，最佳措施为
A.立即给予胰岛素皮下注射
B.适量快速输注葡萄糖溶液，并予中和量胰岛素
C.阳离子交换树脂口服或保留灌肠D.10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉输注（>2小时）E.5%碳酸氢钠溶液250ml快速静脉滴注
参考答案：
B[材料题]
3、患者女性，22岁，转移性右下腹痛8小时，伴恶心、呕吐，发热，体温38℃，脉搏90次/分，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张。
白细胞12×10/L，尿白细胞1～2/HP。
[案例分析]
1.该患者首先最可能的诊断是（）
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性化脓性阑尾炎
D.急性肠梗阻
E.消化性溃疡穿孔
F.急性输尿管结石嵌顿
参考答案：
C[案例分析]
2.最有诊断意义的表现是（）
A.转移性右下腹痛
B.闭孔肌试验阳性
C.腰大肌试验阳性
D.直肠指诊右前方触痛
E.发热及白细胞计数增高
F.右下腹固定压痛
参考答案：
A[案例分析]
3.需进一步完善的检查有（）
A.立位腹平片
B.右下腹超声
C.结肠镜
D.CA系列
E.泌尿系超声
F.妇科会诊
参考答案：
A,B,E,F[案例分析]
4.［提示］立位腹平片未见膈下游离气体，右下腹超声提示可见8.0cm×1.2cm条索样低回声，可见靶环征，未见明显积液，泌尿系超声未见异常，妇科会诊除外妇科疾患。
该患者最佳的治疗方法是（）
A.观察
B.补液抗炎
C.急诊手术治疗
D.对症治疗
E.中药治疗
F.介入治疗
参考答案：
C
•
参考解析：
1.该患者有典型的转移性右下腹痛，伴有消化道症状，首先考虑急性化脓性阑尾炎。
2.转移性右下腹痛是急性阑尾炎的重要诊断依据。
3.立位腹平片除外消化道穿孔；右下腹超声明确阑尾形态及周围有无脓肿等；泌尿系超声除外泌尿系结石等；妇科会诊除外妇科急腹症。
结肠镜和肿瘤标志物主要除外肿瘤，在疾病急性期不建议做；该患者为年轻女性，肿瘤的可能性不大。
4.超声提示急性单纯性阑尾炎的可能，周围未见脓肿，有手术指征。
•
[材料题]
4、患者女，48岁，反复出现双乳月经前胀痛3年，发现右乳肿块1周。
无乳腺癌家族史。
钼靶摄片检查未见肿块及钙化影。
[子母单选]
1.
下一步应首选的检查是
A.B型超声检查
B.乳房钼靶摄片
C.红外线检查
D.乳房MRI
E.乳腺穿刺活检
参考答案：
A
[子母单选]
2.
下列超声检查结果不能提示为乳腺恶性变的是
A.肿块形状不规则
B.肿块边界不光滑
C.肿块内部回声均匀
D.肿块无侧方声影或高回声边缘
E.肿块高度大于宽度或筋膜平面破坏
参考答案：
C[子母单选]
3.经超声检查发现双乳内有数个直径为0.5～1.5cm的囊性病变，壁光滑。
下一步较恰当的处理是
A.手术囊肿切除
B.定期随诊,观察病变的变化
C.行理疗
D.口服三苯氧胺
E.口服醋酸甲羟孕酮
参考答案：
B[单项选择题]
5、诊断急性阑尾炎最有意义的体征是
A.结肠充气试验阳性
B.闭孔肌试验阳性
C.直肠指检右前方有触痛
D.右下腹固定压痛
E.Lenz点压痛
参考答案：
D
参考解析：
右下腹固定压痛是急性阑尾炎的基本体征。
[单项选择题]
6、女性，55岁。
患胆囊结石、胆囊炎多年，平时无症状。
B超示胆囊壁厚0.4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于13cm×4cm，结石大于2.0cm，胆总管0.9cm。
下一步选择应该是
A.内镜胆囊切除
B.开腹手术胆囊切除
C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹
D.做MRCP或胆道造影检查
E.保守治疗
参考答案：
D[多项选择题]
7、胆囊的主要功能包括
A.分泌功能
B.排出功能
C.浓缩功能
D.代谢功能
E.贮存功能
参考答案：
A,B,C,E[材料题]
8、女，48岁。
硬膜外麻醉下子宫切除术。
取L间隙穿刺，病人右下肢会阴部有放电感。
[子母单选]
1.此时可能情况是：
A.刺激神经根
B.刺激神经干
C.刺激马尾神经丛
D.刺激脊髓圆锥
E.刺激脊髓前角
参考答案：
C[子母单选]
2.术后半年病人始终感会阴区麻木，感觉障碍。
能诊断为；
A.脊髓圆锥受损综合症
B.脊髓前动脉综合症
C.马尾综合症
D.粘连性蛛网膜炎
E.化脓性脑脊膜炎
参考答案：
C[单项选择题]
9、下列对休克病人的紧急抢救中，哪种不正确（）
A.病人的体住采取头和躯干抬高15°～20°，下肢抬高20°～30°
B.尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）
C.保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开
D.保持病人安静，避免过多搬动
E.可间歇吸氧，给氧量每分钟6～8L
参考答案：
A[单项选择题]
10、小儿阑尾炎的临床特点是
A.穿孔率可达80%
B.早期出现高热，呕吐
C.局部明显压痛
D.局部肌紧张
E.胃肠道症状明显
参考答案：
B
[单项选择题]
11、细菌性肝脓肿，细菌侵入肝的主要途径是
A.胆道
B.淋巴系统
C.门静脉
D.肝动脉
E.经伤口直接侵入
参考答案：
A
[单项选择题]
12、脾破裂常伴有
A.气胸
B.左肋骨骨折
C.肝破裂
D.左肾挫伤
E.胃损伤
参考答案：
B
[单项选择题]
13、蛛网膜下腔阻滞麻醉后头痛，以下哪项原因可能性最大（）
A.低血压
B.恶心、呕吐
C.麻醉药不纯
D.脑脊液外漏至硬脊膜外腔
E.以上都不是
参考答案：
D[单项选择题]
14、男，34岁，心前区反复疼痛及呼吸困难3年，血压150/30mmHg，心脏呈靴形增大。
体检时不可能存在的是
A.胸骨右缘第2肋间扪及收缩期震颤
B.肱动脉枪击音
C.毛细血管搏动
D.心尖区闻及舒张期杂音
E.水冲脉
参考答案：
A[单项选择题]
15、心电图上表现为心室律不规则的是
A.阵发性室上性心动过速
B.心房扑动伴2:
1传导
C.一度房室传导阻滞
D.窦性心动过速
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
参考答案：
E[单项选择题]
16、关于KUB，以下哪项是错误的
A.是所有泌尿系统X线检查的基础和重要部分
B.可显示肾轮廓、位置、大小，腰大肌阴影，不透光阴影以及骨性改变如脊柱侧弯、脊柱裂、肿瘤骨转移、脱钙等
C.腰大肌阴影消失，提示腹膜后炎症或肾周围感染
D.侧位片有助于判断不透光阴影如结石的来源
E.由于X线有很强穿透性，肠胀气的患者无需肠道准备
参考答案：
E
参考解析：
摄片前应作充分的肠道准备，以减少肠道粪便和气体对检查目标的干扰。
[单项选择题]
17、正常成人每日无形失水约为A.200mlB.300mlC.450mlD.650mlE.850ml
参考答案：
E[单项选择题]
18、男性，52岁。
驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。
查体：
腹软，右中上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张。
X线腹平片检查：
膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。
腹腔穿刺（-）。
对该患者，诊断不能排除的是
A.空肠损伤
B.胃损伤
C.胆管损伤
D.十二指肠损伤
E.肾损伤
参考答案：
D
[单项选择题]
19、导致原发性腹膜炎的主要病原菌为
A.绿脓杆菌
B.溶血性链球菌及肺炎链球菌
C.克雷伯菌
D.葡萄球菌
E.肠球菌
参考答案：
B[单项选择题]
20、男性，34岁，持续发热14天，伴腹泻8天，大便4~5次/天，4小时前突发右下腹剧痛，随后感心慌、出汗、呕吐、腹痛、腹胀。
查体：
下腹广泛压痛，以右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失。
血常规检查：
WBC19.6×10/L，初步诊断为
A.阿米巴痢疾并肠穿孔
B.血吸虫病性急性阑尾炎
C.结肠肿瘤穿孔
D.伤寒并发肠穿孔
E.肠结核并结核性腹膜炎
参考答案：
D[单项选择题]
21、下列不属于Ⅱ类切口的手术是
A.胃大部切除
B.右半结肠切除C.6小时内伤口清创术
D.甲状腺次全切除
E.胆囊切除术
参考答案：
D
参考解析：
可能污染切口（Ⅱ类切口），指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类。
[单项选择题]
22、男，30岁。
不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是
A.等渗性缺水
B.低镁血症
C.高渗性缺水
D.稀释性低钠血症
E.高钾血症
参考答案：
A[材料题]
23、患者男，5岁，因“突然出现尿流中断，阴茎根部剧烈疼痛1d”来诊。
既往有经尿道排出结石病史。
查体：
尿道球部可触及直径约7mm质硬结节。
[子母单选]
1.可能的诊断是
A.前尿道炎症狭窄
B.后尿道结石
C.前尿道肿瘤
D.前尿道结石
E.尿道异物
参考答案：
D[子母单选]
2.
首选治疗是
A.抗生素治疗
B.经尿道肿瘤电切术
C.尿道切除术
D.经尿道异物取出术
E.经尿道镜取石术
参考答案：
E[单项选择题]
24、患者女，21岁，被他人发现颈部肿块3d就诊。
查体：
气管左侧可触及一结节，质硬，可随吞咽动作上下移动，活动度较差，同侧胸锁乳突肌前缘可触及2个肿大淋巴结。
首先考虑的诊断是
A.甲状腺癌
B.颈淋巴结炎
C.颈淋巴结结核
D.恶性淋巴瘤
E.甲状腺腺瘤
参考答案：
A[单项选择题]
25、克罗恩病最常累及部位是
A.回肠
B.右半结肠
C.回肠末段
D.空肠
E.乙状结肠与直肠
参考答案：
C
参考解析：
克罗恩病可累及整个消化道，但最常见于回肠末段。
[材料题]
26、女性，72岁，直肠脱垂术后第三天。
诉右下肢痛，心慌，烦躁，喘憋，T38.6℃，心律绝对不齐，心室率78～156bpm，EKG示房颤。
BP78/42mmHg，呼吸32次/分，PaO56mmHg，PaCO30mmHg，CVP4cmHO，尿量360ml/24小时，血WBC32×10/L，中性粒细胞96%，BUN12.4mmol/L，右下肢自踝至髋部皮肤充血水肿，触痛，局部皮温高于对侧肢体。
[子母单选]
1.该患者诊断应考虑
A.MODS（多器官功能障碍综合征）
B.慢性充血性心衰，心源性休克
C.急性肾功能衰竭，少尿型
D.急性心肌梗死
E.低血容量性休克
参考答案：
A[子母单选]
2.该患者右下肢皮下爆发性坏死性筋膜炎常见的致病菌为
A.白色念珠菌
B.革兰阴性杆菌
C.革兰阴性球菌
D.革兰阳性球菌
E.支原体
参考答案：
D[多项选择题]
27、十二指肠溃疡的临床特点是
A.餐后延迟痛
B.抗酸剂无效
C.有明显的规律性
D.可并发大出血和穿孔
E.恶变率比胃溃疡低
参考答案：
A,C,D,E[单项选择题]
28、有关腹腔镜气腹早期并发症，下列哪一项不正确
A.脑水肿
B.气胸或纵隔气肿
C.气体栓塞
D.心律失常
E.高碳酸血症
参考答案：
A[单项选择题]
29、择期手术的病人术后第一天体温38℃，最可能的原因是（）
A.吸收热
B.肺部感染
C.伤口感染
D.体温调节中枢障碍
E.术后基础代谢增高
参考答案：
A[材料题]
30、女性，32岁，颈前肿大饱满2个月。
性情急躁，易激动，多汗，消瘦；检查：
P106次/分，Bp140/80mmHg，双手颤动，甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，无结节和包块，周围无肿大淋巴结，FT、FT增高。
[子母单选]
1.最有效的治疗方法是
A.抗甲状腺药物
B.增加含碘丰富的食品
C.放射性I
D.甲状腺大部切除术
E.中药治疗
参考答案：
D[子母单选]
2.如需要手术治疗，术前碘剂准备常规应用时间为A.3天B.5天C.10天D.14天E.20
天
参考答案：
D[子母单选]
3.术后16小时若出现呼吸困难，坐立不安，首选处理措施是
A.吸氧
B.应用镇静剂
C.气管插管
D.气管切开
E.剪开缝线，敞开切口
参考答案：
C[单项选择题]
31、胆管癌的主要临床表现是
A.厌食、恶心、呕吐
B.心慌、腹痛、黄疸
C.胸闷、黄疸、寒战高热
D.无痛性黄疸
E.体重明显减轻
参考答案：
D[材料题]
32、男，67岁。
咳嗽、痰中带血丝2个月，发热10d。
胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。
[子母单选]
1.为明确诊断，应首选：
A.胸部CT
B.剖胸探查
C.纵隔镜检查
D.痰细胞学检查
E.经胸壁穿刺活组织检查
参考答案：
A[子母单选]
2.病人1个月后出现右侧面部无汗，瞳孔缩小、上睑下垂及眼球内陷，复查胸片显示右胸顶部致密块影。
诊断最可能是；
A.转移性肺癌
B.中央型肺癌
C.粟粒性肺结核
D.纵隔淋巴肉瘤
参考答案：
E[子母单选]
3.出现以上症状，是由于病变损害了；
A.膈神经
B.喉返神经
C.臂丛
D.上腔静脉
E.颈交感神经
参考答案：
B[单项选择题]
33、对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是
A.PPD试验
B.结肠镜检查
C.血沉
D.腹水常规
E.腹腔镜检查+腹膜活检
参考答案：
E[单项选择题]
34、腹股沟深环位于
A.腹股沟中点上方1cm
B.腹股沟中点上方2cm
C.腹股沟中点
D.腹股沟中点下方1cm
E.腹股沟中点下方2cm
参考答案：
B[单项选择题]
35、患者女性，34岁，反复发作心动过速，临床检查未发现器质性心脏病。
心电图如图5-2所示，应诊断为
A.阵发性室性心动过速
B.房性心动过速伴室内差异传导
C.非阵发性室性心动过速
D.交界性心动过速
E.室性期前收缩，三联律
参考答案：
A
参考解析：
阵发性室性心动过速
解析：
心电图为12导联同步记录。
窦性心律，可见提前出现的连续3次宽大畸形的QRS波，其前无相关P波。
胸导联QRS波呈左束支阻滞图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高R波，aVR和aVL导联QRS主波为负向，Ⅰ导联QRS振幅较小。
此图为典型的右室流出道室性心动过速的表现。
起源于右室流出道的异位心动过速是特发性室性心动过速的一种常见类型。
[单项选择题]
36、关于胃癌淋巴结转移，不恰当的是
A.一般情况下，胃癌淋巴结转移按淋巴引流顺序进行
B.早期胃癌无淋巴结转移
C.淋巴结转移是胃癌主要转移途径
D.胃癌转移至左锁骨上淋巴结是通过胸导管转移的
E.胃癌通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周
参考答案：
B[单项选择题]
37、腹痛、发热、黄疸间歇发作，最大可能是
A.壶腹部肿瘤
B.病毒性肝炎
C.肝癌
D.胆总管结石
E.门静脉炎
参考答案：
D
参考解析：
疼痛、发热、黄疸是胆管结石并发胆管炎的特征性表现。
[单项选择题]
38、血压下降在休克中的意义为
A.是诊断休克的唯一依据
B.是休克最常见的临床表现
C.是估计休克程度的主要指标
D.是组织细胞缺氧的重要指标
E.以上都是
参考答案：
B[单项选择题]
39、对Crohn病最有诊断意义的病理改变是
A.肠腺隐窝脓肿
B.炎性息肉
C.肠瘘形成
D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿
E.肠系膜淋巴结肿大
参考答案：
D[单项选择题]
40、下列关于心脏破裂的说法有哪些不正确
A.包括钝性心脏破裂和穿透性心脏破裂
B.少数病人呈亚临床期表现而易漏诊，若伤情平稳可密切观察或手术室内局麻下小切口探查心包
C.多数病人临床期表现呈失血休克型，或呈心包填塞型，需积极手术
D.有的病人呈濒死期表现，需要急诊室剖胸手术抢救
E.怀疑本病者，完善各项检查如照片或心脏超声，从严掌握手术指征
参考答案：
E
参考解析：
心脏伤口和心包伤口的大小决定出血速度，因而心脏破裂后经历从亚临床期或快或慢地发展为临床期并加重为濒死期直至死亡的过程，但通常前期极短发展极快。
在不同阶段呈现不同类型的表现，即"三期四型"。
外伤史特别是下胸上腹部或心脏体表投影区刀伤史明确者，若受伤时间短，则不能排除心脏破裂；必须严密观察而不能放走或脱离监控外送检查。
高度怀疑者（例如该区刀伤）可以心包探查，以便明确亚临床型心脏破裂。
若已经呈现临床表现，更应积极手术修补心脏，不可因反复检查贻误时机而延误至濒死甚至死亡。
至于已经呈现濒死状态，更要争分夺秒立即就地施行急诊室剖胸术，控制出血和心肺复苏。
所以，怀疑心脏破裂者，手术指征从宽，立即手术，避免任何不必要的检查。
[单项选择题]
41、胃底食管静脉曲张破裂出血的止血选择
A.三腔二囊管压迫
B.肝叶切除术
C.洛赛克静脉点滴
D.胃大部切除
E.高选择性迷走神经切断
参考答案：
A
[单项选择题]
42、患者女，39岁。
近2个月来间断出现左侧乳头血性溢液。
局部乳房无明显红、肿、热、痛，挤捏乳头时血性溢液增多，乳房内未扪及肿块。
首先考虑的疾病是
A.乳房纤维腺瘤
B.乳腺囊性增生病
C.乳管内乳头状瘤
D.乳癌
E.急性乳房炎
参考答案：
C
参考解析：
乳管内乳头状瘤以乳头溢血性液为主要表现，发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，且有很多壁薄的血管，容易出血。
乳管内乳头状瘤属良性，但有恶变的
可能。
乳腺囊性增生病表现为周期性乳房胀痛和肿块。
急性乳腺炎为产后妇女。
乳腺纤维腺瘤主要为乳房肿块。
肿块多发生于乳房外上象限，肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。
乳腺癌乳房肿块早期表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。
该患者左侧乳头血性溢液为乳管内乳头状瘤，答案为C。
解题关键：
区分乳腺疾病的不同临床表现。
[单项选择题]
43、低位硬膜外麻醉后，血压立即有所下降的原因
A.副交感神经被阻滞
B.交感神经被阻滞
C.全脊髓麻醉
D.局麻药误注入蛛网膜下腔
E.局麻药中毒反应
参考答案：
B[单项选择题]
44、最危险的颈椎骨折脱位是（）
A.C
B.C
C.C
D.C
E.C
参考答案：
A[单项选择题]
45、男性，43岁。
呕血伴黑便3天，2年前曾诊断为胃溃疡，一直接受药物治疗。
胃镜检查结果提示胃窦部溃疡，直径约2cm。
此患者的最佳治疗方案为
A.毕Ⅱ式胃大部切除术
B.胃镜下硬化剂及止血药物注射治疗
C.毕Ⅰ式胃大部切除术
D.继续加强内科药物保守治疗，等待溃疡愈合
E.全胃切除术
参考答案：
C[单项选择题]
46、下列血液成分中，最适合用于因多次输血而有发热反应的是
A.浓缩红细胞
B.全血
C.冰冻红细胞
D.少浆血
E.洗涤红细胞
参考答案：
E[单项选择题]
47、肠外营养最严重的穿刺技术性并发症是（）
A.气胸
B.纵隔血肿
C.空气栓塞
D.胸导管损伤
E.血胸
参考答案：
C[单项选择题]
48、间歇内分泌治疗（IHT）治疗前列腺癌，国内多主张开始继续内分泌治疗的指征是血PSA大于
A.0.15ng/mlB.0.1ng/mlC.0.25ng/mlD.0.2ng/mlE.2ng/ml
参考答案：
E[单项选择题]
49、男性病人，20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转。
但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓液流出。
近4天窦道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿。
X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分。
其治疗是
A.窦道切除，一期缝合
B.死骨摘除，肌瓣填塞术
C.死骨摘除，植骨术
D.切开引流术
E.窦道搔刮术
参考答案：
D
参考解析：
本例为右股骨慢性骨髓炎，有窦道死骨，包壳完整。
但近日来出现高热、局部红肿压痛，应考虑为急性发作，此时的治疗除全身用抗生素等治疗外，局部应行切开引流术。
急性期过后，可行病灶清除及肌瓣填塞术。
[多项选择题]
50、以遗传学角度
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