普通外科学(正高)真题精选.docx
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普通外科学（正高）真题精选
[材料题]
1、患者男，67岁，因“发现右肾占位病变1个月”来诊。
既往有淋巴瘤病史2
年。
[案例分析]
1.此患者肾CT影像学特征最可能为
A.肿瘤内坏死、出血、纤维化使肿物密度不均
B.肿物为不规则形、分叶或类圆形，密度不均
C.等密度肿物，注射造影剂后仅有中等程度的增强
D.密度不均匀肿物，不规则明显增强
E.肾实质肿物，突出于肾轮廓，边界清楚
F.存在大量动-静脉分流，肿瘤密度迅速降低而略低于肾实质
G.增强扫描显示血管内有局限性充盈缺损
H.病灶单发，注射造影剂病变增强显著
参考答案：
C[案例分析]
2.肾转移性肿瘤远远超过原发性肾癌，其中最常见的转移是
A.恶性黑色瘤
B.血液系统恶性肿瘤
C.乳腺癌
D.肺癌
E.胃肠道的恶性肿瘤
F.肝癌
G.胰癌
H.胶质瘤
参考答案：
D[案例分析]
3.应采取的治疗措施包括
A.以放疗为主
B.动脉化疗
C.以化疗为主
D.靶向药物治疗
E.放疗＋化疗
F.根治性肾切除
G.保留肾单位手术
参考答案：
C[材料题]
2、女性，56岁，背部一痈切开引流，同时应用广谱抗生素2周防止感染，背部切口愈合较好，1天前突然发生寒战、高热，很快出现神志淡漠、嗜睡、血压下降、检眼镜检查看到其眼底视网膜和脉络膜上有小的、白色发亮的圆形隆凸。
[案例分析]
1.该病人最可能的诊断是
A.革兰染色阳性细菌败血症
B.革兰染色阴性细菌败血症
C.真菌性败血症
D.厌氧菌败血症
E.脓毒败血症
参考答案：
C[案例分析]
2.下列治疗中错误的是A.输血治疗
B.抗生素
C.支持治疗
D.对症治疗
E.原发灶治疗
参考答案：
B[案例分析]
3.应首先应用下列哪种抗生素
A.林可霉素
B.去甲万古霉素
C.四环素
D.青霉素
E.两性霉素
参考答案：
E[材料题]
3、患者，男性，60岁，患有颈椎管狭窄，行颈椎后路手术，手术时使用局麻强化。
[案例分析]
1.成人应用利多卡因局部浸润麻醉时，一次限量A.200mgB.300mgC.400mgD.500mgE.600mg
参考答案：
C[案例分析]
2.在局麻药内加肾上腺素其目的为
A.防止麻醉后血压下降
B.防止麻醉后心率减慢
C.使血管收缩，减慢麻醉药吸收，延长作用时间
D.防止手术野大出血
E.调整自主神经功能
参考答案：
C
•
参考解析：
应用利多卡因行局部浸润麻醉时，利多卡因一次最大剂量400mg。
应用利多卡因行表面麻醉时成人一次最大剂量100mg。
于局麻药中加入肾上腺素目的：
使血管收缩，减慢麻醉药吸收，延长作用时间。
•
[材料题]
4、女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热39℃，体格检查：
右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。
[案例分析]
1.首先应该考虑什么疾病
A.炎性乳房癌
B.肋软骨炎
C.乳房皮肤感染
D.乳房囊性增生
E.急性乳腺炎
参考答案：
E[案例分析]
2.根据以上情况应该采取下列哪种措施A.手术切除右乳房
B.预防性应用抗生素
C.切开皮肤引流
D.排空乳汁消除乳汁淤积
E.局部热敷加物理治疗
参考答案：
C[案例分析]
3.1周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39℃以上，寒战，体格检查：
右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。
应做什么治疗
A.切开引流
B.单纯性右乳房切除
C.抗生素治疗
D.中药治疗
E.物理治疗
参考答案：
A[材料题]
5、患者女性，58岁，因急性胆囊炎、胆囊结石行开腹胆囊切除术，术后2日出现剧烈腹痛、发热，皮肤巩膜黄染，查体：
全腹压痛、反跳痛、肌紧张。
[案例分析]
1.术后出现上述表现的原因最可能为（）
A.术后早期切口疼痛
B.胆漏、胆汁性腹膜炎
C.胆总管继发结石
D.胆囊切除术后综合征
E.腹腔内出血F.膈下脓肿
参考答案：
B[案例分析]
2.［提示］患者行腹腔穿刺见大量胆汁，明确为胆漏，急诊手术吸净漏出胆汁、探查发现肝总管处直径约0.1cm小破损，管壁水肿尚轻。
下列处理方式错误的是（）
A.单纯缝合破损
B.修整近端胆管后行胆肠吻合术
C.修整破损两端胆管后端端吻合
D.破损远端切开置T形管引流、T壁支撑，不做修补
E.破损修补+破损远端切开置T形管引流、T壁支撑
F.经破损处切开置T形管引流
参考答案：
B,C,D,F[案例分析]
3.［提示］患者行肝总管破损修补+破损远端胆管切开置T形管引流、T壁支撑，手术后6个月夹闭T形管，患者无发热、黄疸、腹痛等表现，拔除T形管后再次出现寒战高热、皮肤巩膜黄染，MRCP提示肝总管局限性狭窄。
目前可以考虑的处理方式包括（）
A.ERCP下留置胆道支架
B.PTCD内外引流
C.手术探查、切除狭窄段胆管行端端吻合
D.手术探查、胆管空肠吻合
E.保守治疗
F.手术探查、重新留置T形管
参考答案：
A,B,C,D[案例分析]
4.如行胆管空肠吻合术，术中应注意的事项包括（）
A.单层缝合即可，避免吻合口内翻、狭窄
B.为确保吻合可靠，应常规双层缝合
C.为便于术后胆道镜观察、处理吻合口狭窄，应于盲端肠襻置管
D.分离过程应避免过度裸化胆管，注意保护血供
E.为保证操作确切，应充分裸化胆管
F.如术中发现胆管内径细，应于吻合口置管支撑
参考答案：
A,C,F
•
参考解析：
2.对于胆管损伤的处理，主要依据具体病情而定。
如发现损伤时间不长（一般<72小时），破损不大，可考虑直接修补破损，为避免狭窄可留置胆道引流并支撑修补部位；对于发现时间晚、破损较大、胆管壁炎症、水肿严重者，应以通畅引流为首要目的，待胆管壁炎症消退后重建胆道完整性，重建方式以切除破损狭窄部位、胆管端端吻合为佳，但有时病变段较长，端端吻合张力过高则以胆肠吻合为宜。
4.根据2014年胆道重建技术专家共识，胆肠吻合过程中，单层缝合即可，双层缝合可能增加吻合口狭窄几率；分离胆管时应注意保护管壁血供，以防止日后缺血、狭窄；如果术中发现胆管内径细、管壁厚，日后吻合口狭窄几率将会增加，此时有必要于吻合口留置支撑管；盲端肠襻置管便于保留窦道，为日后内镜处理吻合口狭窄甚至肝内胆管结石等建立通道。
•
[多项选择题]
6、肾外伤的后期并发症有
A.肾性高血压
B.肾下垂
C.肾感染
D.肾肿瘤
E.损伤性动静脉瘘
参考答案：
A,E[材料题]
7、患者男性，35岁，上腹部间断性疼痛6年，多在春秋季发作，进食及服用抗酸药物后腹痛可缓解，近10天再次发生上腹部疼痛，今晨排柏油便2次，无明显头晕、心悸，查体：
血压100/70mmHg，心率90次/分，血常规：
RBC3.40×10/L，Hb99g/L。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断是（）
A.门静脉高压症
B.胃癌出血
C.糜烂性胃炎出血
D.十二指肠溃疡出血
E.胆道出血
F.应激性溃疡出血
参考答案：
D[案例分析]
2.该患者的一次出血量一般不会超过（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500mlE.800mlF.1000ml
参考答案：
D[案例分析]
3.适宜的诊治方法包括（）
A.禁食
B.补液、输血
C.抑酸剂
D.胃肠减压
E.胃镜止血
F.剖腹探查
参考答案：
A,B,C,D,E[案例分析]
4.根据上述情况，为了明确诊断，最好的检查方法是（）
A.X线钡餐检查
B.腹部超声
C.纤维胃镜
D.血管造影
E.细胞学检查
F.腹部CT
参考答案：
C[案例分析]
5.［提示］胃镜提示十二指肠球部溃疡并出血，采用内科治疗，治疗期间患者出现间断反酸、呕吐，呕吐物为宿食，不含胆汁，体检时发现振水音。
该患者最可能的诊断是（）
A.恶变
B.幽门梗阻
C.肠粘连D.急性胃炎
E.急性胆囊炎
F.急性胰腺炎
参考答案：
B
[案例分析]
6.
采用手术治疗，下列何种术式为最佳选择（）
A.胃大部切除术毕Ⅰ式吻合
B.胃大部切除术毕Ⅱ式吻合
C.胃空肠吻合术
D.胃造口术
E.全胃切除术
F.胃癌根治术
参考答案：
B
•
参考解析：
1.十二指肠溃疡多见于青年男性患者，其疼痛多为周期发作，秋季及春季是发作季节，口服抗酸药有效，所以诊断应该是十二指肠溃疡出血。
2.消化性溃疡及十二指肠球部的出血，虽然可以很急，但是一次出血量一般不超过500ml，并发休克的较少，临床上可以呕血为主，也可以黑便为主，经过积极的非手术治疗多可止血，但日后也仍可再出血。
4.大出血时，不宜行上消化道钡餐检查，急诊纤维胃镜检查可迅速明确出血部位及病因，出血24小时内胃镜检查阳性率可达70%～80%，超过48小时阳性率下降，可直视下观察出血部位及出血情况，所以对该患者首选胃镜检查。
5.该患者间断反酸、呕吐胃内容物，体检时发现振水音，考虑出现幽门梗阻。
6.该患者为青壮年，明确诊断为十二指肠溃疡出血，在内科治疗期间出现幽门梗阻，行远端胃大部切除术毕Ⅱ式吻合，既可以解决梗阻，又可以减少胃酸分泌，同时避免单纯行胃空肠吻合术带来的小循环和吻合口溃疡形成；十二指肠溃疡致幽门梗阻，十二指肠球部通常变形、狭窄，远端胃大部切除术、毕I式吻合术易出现吻合口瘘、梗阻，故不宜采用；单纯行胃造口术不能解决上述问题；目前无肿瘤证据，胃癌根治术或全胃切除术属于过度治疗，增加创伤和手术并发症风险，降低生活质量。
•[材料题]
8、男性，25岁，上腹部突发刀割样剧痛1小时急诊入院。
查体：
强迫体位，板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱[案例分析]
1.若行诊断性腹腔穿刺，穿刺液性质最可能是
A.草绿色、透明
B.血性、恶臭
C.血性、无臭、淀粉酶含量高
D.稀脓性略带臭气
E.黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣
参考答案：
E[案例分析]
2.下列非手术疗法中无必要的是
A.禁食、胃肠减压
B.输液、纠正电解质紊乱
C.抗生素治疗
D.针刺治疗
E.抗胰酶疗法
参考答案：
E[案例分析]
3.
假设术后一周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，WBC24×10/L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是
A.肺部感染
B.切口感染
C.膈下脓肿D.盆腔脓肿
E.肠间脓肿
参考答案：
C
•
参考解析：
1.综合患者的症状和查体，腹腔中有脓液的形成。
所以进行诊断性穿刺时，穿刺液性质最有可能是黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣。
2.患者是急性胰腺炎的可能性不大，所以不需要抗胰酶治疗。
3.综合患者的症状和实验室检查，高度怀疑是膈下脓肿。
•
[材料题]
9、女性，65岁，发现左乳肿块约5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。
腰椎摄片发现
L、L有骨质破坏症状。
[案例分析]
1.病人首先应诊断为
A.乳腺癌
B.乳腺纤维瘤
C.乳腺结核
D.乳腺囊性增生病
E.乳腺肉瘤
参考答案：
A[案例分析]
2.手术治疗的方法
A.改良乳癌根治术
B.标准乳癌根治术
C.扩大乳癌根治术
D.单纯乳房切除术E.肿物切除术
参考答案：
D[多项选择题]
10、成人先天性胆管囊状扩张的典型临床表现包括
A.寒战、高热
B.腹痛
C.腹部包块
D.消瘦
E.黄疸
参考答案：
B,C,E[材料题]
11、患者女，42岁，因严重腹腔感染后3d突然出现少尿、血尿、意识障碍。
BUN27μmol/L。
[案例分析]
1.应该立刻采取的治疗措施是
A.应用止血药，控制血尿
B.静脉输入地塞米松
C.静脉应用甘露醇
D.抗感染、扩容，监测每小时尿量
E.抗炎治疗
参考答案：
D[案例分析]
2.经积极治疗后患者意识清楚，但BUN进一步升高，血Cr1030μmol/L，进一步应采取的最有效措施是
A.静脉输入必需氨基酸B.加大呋塞米用量
C.改善肾血流
D.应用扩血管药物
E.透析治疗
参考答案：
E[案例分析]
3.采取紧急血液透析的主要根据是
A.高血压
B.少尿
C.嗜睡
D.BUN升高
E.Cr和血钾升高
参考答案：
E[多项选择题]
12、影响骨折愈合的因素
A.年龄
B.患者的身体状况
C.骨折的类型
D.感染
E.肌肉.肌腱嵌入断端间
参考答案：
A,B,C,D,E
参考解析：
影响骨折愈合的因素：
1.全身因素
（1）年龄：
股骨骨折——新生儿2周可达坚固愈合，成人3个月左右。
（2）健康状况：
健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性病者，愈合时间明显延长。
2.局部因素
（1）骨折的类型和数量。
（2）骨折部的血液供应——重要因素。
干骺端骨折：
血运丰富，愈合快；胫骨中下1/3骨折：
血供差，愈合慢。
股骨颈囊内骨折：
血供几乎完全中断，易发生股骨头缺血性坏死。
（3）软组织损伤：
严重软组织损伤影响骨折愈合。
（4）软组织嵌入：
肌肉.肌腱嵌入断端间，使骨折难以愈合。
（5）感染：
开放性骨折感染可导致骨髓炎，软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。
[多项选择题]
13、关于保乳的适应证，叙述正确的是
A.患者的愿望
B.一般情况下，肿瘤直径≤3cm
C.乳房有适当体积，术后能够保持外观效果
D.肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁2cm环形范围内，包括乳头Paget病
E.分布在2个以上象限的多中心或多灶性病灶
参考答案：
A,B,C
参考解析：
[材料题]
14、提示：
凝血功能：
PT12.65s，FIB3.91s／L，TT15.18s，APTT32.40s。
血钾4.1mmol／L，血钠137.9mmol／L，血糖5.3mmol／L，肌酐100μmol／L，尿素氮2.9mmol／L。
胸部X光片无异常发现；心电图无异常发现。
[案例分析]
1.
治疗方案应为
A.右半肝切除术
B.门静脉置泵化疗
C.瘤体无水酒精注射
D.选择性肝动脉栓塞化疗
E.中医中药治疗
F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融
参考答案：
A,B,E[多项选择题]
15、胃大部切除术后碱性反流性胃炎的典型临床表现是
A.剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效
B.胆汁性呕吐，呕吐后疼痛依旧
C.脂肪泻
D.体重减轻
E.以上都不是
参考答案：
A,B,D
参考解析：
【考点还原】
“碱性肠液反流至残胃，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂，破坏了胃黏膜屏障。
临床表现为胸骨后或上腹部烧灼痛，呕吐物含胆汁，体重下降。
一般抑酸剂无效”
（ABD对）。
“碱性肠液反流至残胃，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂，破坏了胃黏膜屏障。
临床表现为胸骨后或上腹部烧灼痛，呕吐物含胆汁，体重下降。
一般抑酸剂无效”
（ABD对）。
【题眼解析】碱性反流性胃炎常发生于毕Ⅱ式手术后，原因是胃空肠吻合后，正常解剖结构改变，失去幽门-十二指肠的抗返流屏障，碱性胆汁、胰液、肠液流入胃中，破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血，水肿、糜烂等改变；临床主要表现为，上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液（B对）和体重减轻（D对）；抑酸剂治疗无效，较为顽固（A对）。
脂肪泻主要见于慢性胰腺炎，胆汁排泄不畅相关疾病也可引起，但碱性反流性胃炎不见此症状（C错）。
[多项选择题]
16、消化道钡剂造影诊断肠结核的可能表现是（）
A.钡剂于病变肠段呈现激惹征象
B.X线钡影呈跳跃征象
C.肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失
D.鹅卵石征
E.多发肠腔狭窄和节段性肠管扩张同时存在
参考答案：
A,B,C[多项选择题]
17、急腹症诊断不明时的非手术疗法指征为
A.症状及体征已稳定或好转者
B.腹膜刺激症状不明显或局限化者
C.起病已超过3日以上，病情无明显恶化者
D.经用少量吗啡类止痛剂即好转者
E.经治疗症状改善不明显
参考答案：
A,B,C[多项选择题]
18、简化乳腺癌根治术的切除范围应包括
A.整个乳房及周围脂肪组织
B.胸大肌、胸小肌及其筋膜
C.腋窝和锁骨下所有脂肪组织和淋巴结
D.胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结
E.腹直肌前鞘
参考答案：
A,C[多项选择题]
19、不利于创伤修复的局部因素有
A.伤口包扎过紧
B.伤口内有异物存留
C.伤口感染
D.制动不够
E.失活组织过多
参考答案：
A,B,C,D,E[材料题]
20、女性，40岁。
烦躁、易怒、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦半年。
查体见甲状腺弥漫性肿大，清晨空腹测脉率111次/分，收缩压21.3kPa（160mmHg），舒张压10.7kPa（80mmHg）。
[案例分析]
1.该病人的基础代谢率是
A.-10%
B.+10%
C.+30%
D.+60%
E.+80%
参考答案：
E[案例分析]
2.该病人属于
A.甲状腺功能低下
B.正常
C.轻度甲亢
D.中度甲亢
E.重度甲亢
参考答案：
E[多项选择题]
21、关于肠梗阻的腹部体征，下列哪项是正确的
A.可见肠型和蠕动波
B.单纯性肠梗阻因肠管膨胀可有不同程度压痛
C.肠鸣音减弱或消失即可确定肠梗阻之诊断D.绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛
E.蛔虫性肠梗阻时，常在腹中部能触及条索状团块
参考答案：
A,B,D,E
参考解析：
各种不同原因引起肠梗阻的临床表现虽不同，但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致的，其共同的临床表现即腹痛、呕吐。
腹胀及停止自肛门排气、排便。
机械性肠梗阻腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进。
单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛。
较狭窄肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征，压痛的包块常为有较窄的肠袢。
[多项选择题]
22、患者女性，32岁。
子宫次全切除术后7天，弛张热，下腹胀痛，大便次数增多。
以下可能性较小的是（）
A.急性阑尾炎
B.肝脓肿
C.肠间脓肿
D.盆腔脓肿
E.粘连性肠梗阻
参考答案：
A,B,C,E
[多项选择题]
23、颈动脉内膜剥脱术的指征包括
A.6个月内1次或多次短暂性脑缺血发作，颈动脉狭窄≥70％
B.6个月内1次或多次轻度非残性脑卒中，颈动脉狭窄≥70％
C.无症状性颈动脉狭窄＞70%
D.颈动脉狭窄<70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态，如狭窄表面不光整、溃疡或有血栓形成
E.脑卒中后遗症
参考答案：
A,B,C,D[材料题]
24、患者女，31岁，主因左侧乳房无痛性肿块1个月就诊。
临床体检：
双乳对称皮肤无红肿，乳头无内陷，左乳外上象限皮肤凹陷及酒窝征，可及3cm×4cm质硬之肿物，与皮肤粘连，同侧腋下可及肿大淋巴结。
B超示同侧锁骨上可见3cm×2cm肿大淋巴结。
[案例分析]
1.拟选择确诊方法为
A.钼靶X线摄片
B.B超
C.MRI动态增强扫描
D.腋窝淋巴结针吸细胞学检查
E.B超引导空芯针穿刺
F.肿物手术活检
参考答案：
D,E[案例分析]
2.选择的最佳基线检查必须包括（提示确诊为乳腺癌。
）
A.全身PET/CT
B.胸部X线摄片
C.腹部B超
D.肿瘤标志物
E.全身骨扫描
F.乳房增强CT
参考答案：
B,C,E[案例分析]
3.其TNM分期为（提示上述检查未见异常。
）
A.T2N2M0B.T2N3M0
C.T3N2M0
D.T2N3M1
E.T3N2M1
F.T2N2M1
参考答案：
B[案例分析]
4.治疗方案正确的是（提示病理结果为：
浸润性导管癌，非特殊型，Ⅲ级8分，免疫组化ER（－），PR（－），HER2（－），同侧腋窝淋巴结针吸可见癌细胞。
）
A.新辅助化疗＋改良根治术＋辅助放疗
B.新辅助放疗＋保乳术＋辅助化疗
C.新辅助化放疗同步＋改良根治术
D.乳腺癌根治术＋辅助化疗
E.乳腺癌根治术＋辅助化疗＋辅助放疗
F.新辅助内分泌治疗＋改良根治手术
参考答案：
A[案例分析]
5.如需化疗，拟选择的方案为
A.TCH6周期
B.AC序贯T8周期
C.TAC6周期
D.FEC序贯T6周期
E.卡培他滨单药6周期
F.TA6周期
参考答案：
B,C,D,F
[案例分析]
6.
如病期相同的患者，但年龄60岁，免疫组化为ER（＋＋＋），PR（－），HER2（－），骨密度检查正常，该患者选择内分泌治疗（AIs）3年后复查,骨密度重度骨质疏松。
此时最佳处理是
A.停用AIs不再选择内分泌治疗
B.补充钙剂，继续AIs辅助治疗至5年
C.继续AIs辅助治疗至5年，但同时使用双膦酸盐
D.更换TAM辅助治疗至5年
E.停用AIs，观察骨密度至正常后再服用AIs
F.停用AIs，观察骨密度至正常后再服用TAM
参考答案：
C,D
[材料题]
25、男性，75岁，因"腹痛、腹胀，恶心、呕吐，停止肛门排气、排便1周"。
既往有左侧腹股沟疝手术史。
查体：
体温37.2℃，腹部平坦，对称，下腹部可见肠型及蠕动波，左腹股沟可见一长约5cm的手术瘢痕，腹部张力高，下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及肿大，墨菲征阴性。
腹部叩诊鼓音，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，8次/分。
[案例分析]
1.
为明确诊断，首选的检查是（）
A.立卧位腹部平片
B.纤维胃镜
C.腹部B超
D.钡餐检查
E.腹部CT
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