内科学习题(副高).docx
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内科学习题（副高）
[单项选择题]
1、最大呼气流量是指A.用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速
B.根据用力肺活量曲线计算得出用力呼出25％～75％的平均流量
C.深吸气至肺总量位后以最大力量，最快的速度所能呼出的全部气量
D.每分钟最大通气量与每分钟静息通气量之差
E.平静呼气末再尽最大力量呼气所呼出的气量
参考答案：
A[多项选择题]
2、患者男，76岁，原发性高血压史5年，心房扑动史2年，每月发作多次，发作时伴胸闷，未规律治疗，可以选择的一线治疗方案是
A.导管消融
B.胺碘酮
C.阿司匹林
D.华法林
E.电复律
参考答案：
A,D[多项选择题]
3、关于鼠疫的传播途径，叙述错误的有
A.啮齿动物→蚤→人
B.接触传播
C.蚊虫叮咬
D.呼吸道飞沫传播
E.消化道传播
参考答案：
C,E[单项选择题]
4、下列属于贫血表现的是（）
A.面色苍白
B.颅内压增高
C.紫癜
D.黄疸
E.大量蛋白尿
参考答案：
A[多项选择题]
5、脊柱前凸常见的原因有
A.脊椎骨软骨炎
B.大量腹水
C.脊椎结核
D.腹腔巨大肿瘤
E.晚期妊娠
参考答案：
B,D,E[多项选择题]
6、关于原发性胆汁性肝硬化的描述，正确的是
A.男性多发
B.主要的病理学特征是慢性非化脓性破坏性胆管炎
C.确诊后，首选糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗
D.黄疸进行性加重提示预后不良
E.终末期原发性胆汁性肝硬化适合肝移植治疗
参考答案：
B,D,E[单项选择题]
7、患者男，64岁，因间断心悸诊断为心房纤颤、左房增大，服用抗心律失常药已数年，近来感到轻咳、气促、乏力，CT未发现异常。
发生此类情况最可能服用的抗心律不齐药为
A.普罗帕酮（心律平）
B.艾司洛尔
C.胺碘酮
D.维拉帕米
E.地高辛
参考答案：
C[单项选择题]
8、急性白血病患者出现高热首先考虑
A.继发感染
B.高核酸代谢
C.深部组织出血
D.细胞溶解
E.中枢神经系统白血病
参考答案：
A[单项选择题]
9、男性，50岁。
一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。
查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线片示左肺多发性蜂窝状阴影。
该患者最可能的诊断是
A.肺炎链球菌肺炎，休克型
B.葡萄球菌肺炎
C.厌氧球菌肺炎
D.军团杆菌肺炎
E.克雷伯杆菌肺炎
参考答案：
E
参考解析：
典型的克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。
可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。
痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。
X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
[材料题]
10、患者男，68岁。
反复晕厥3次入院。
半年前推车上坡时突感气短、胸闷，晕倒在地，约4min自行恢复。
20d前散步时又一次类似发作，当时无抽搐及尿、粪失禁。
当日晨起大便后回卧室又突然晕倒，急诊入院。
既往无脑血管病史，高血压、糖尿病10年，2年前双下肢水肿，曾诊断“丹毒”。
查体：
神志清，Bp130/70mmHg，呼吸略促，心率84次/min，律齐，P2＞A2，无杂音。
心电图：
I导联RS型，电轴右偏，V1~V3导联T波倒置。
[案例分析]
1.目前患者应考虑的疾病
A.冠心病急性心肌梗死
B.糖尿病低血糖晕厥
C.血管迷走性晕厥
D.急性肺动脉栓塞晕厥
E.颈动脉窦晕厥
F.癫痫发作
参考答案：
A,B,D,E,F
[案例分析]
2.为明确诊断，应进行的检查项目包括
A.血糖监测
B.心电图动态观察
C.颈部血管彩色多普勒超声
D.血浆D-二聚体测定
E.Holter心电图
F.动脉血气分析
参考答案：
A,B,C,D,E,F[案例分析]
3.结合该例病情变化，需进一步进行的检查（提示入院当晚下床活动，突感胸闷，呼吸困难，口唇发绀，随即意识不清，出现阿-斯综合征。
心电监护：
由窦性心动过速→非阵发性交界性心动过速→短阵性室性心动过速-心室颤动，经心肺复苏，呈窦性心率（108次/min），呼吸渐规律，意识恢复。
心电图出现完全性右束支传导阻滞。
）
A.血浆D-二聚体测定
B.髂、股静脉彩色血流多普勒
C.急诊肺动脉64排CT显影
D.急诊心脏超声心动图
E.动态观察心电图变化
F.动脉血气分析观察
G.肺通气-灌注扫描
参考答案：
A,B,C,D,E,F,G[案例分析]
4.本例诊断急性肺动脉栓塞晕厥，可选的治疗措施有（提示入院后心电图无急性心肌梗死动态演变，血浆D-二聚体明显增高，血气分析：
pH7.42，PaO62mmHg，PaCO38mmHg,超声心动图见右心房、右心室轻度扩大。
数日后心电图完全性右束支传导阻滞消失。
）
A.急诊静脉溶栓
B.低分子量肝素抗凝
C.华法林抗凝
D.吸氧
E.强心剂
F.血压低时静脉滴注多巴胺
参考答案：
A,B,C,D
·
参考解析：
心肌梗塞、阿斯发作会导致出现晕厥；糖尿病低血糖会出现晕厥，尤其是老年人，没有诊断糖尿病之前经常反复发作低血糖晕倒；血管迷走性晕厥是由于在某种状况下，迷走神经张力增高，心率、血压下降，导致出现短暂脑供血不足的症状而出现晕厥；急性肺栓塞突发晕厥，也可能是血液动力学不稳定导致，也可能是底样血症导致；癫痫不典型发作也可能导致晕厥出现；颈动脉窦晕厥是由于颈动脉窦收到刺激后，副交感神经张力增加，心率减慢，血压下降出现晕厥，可见于病理情况，也可见于非病理情况。
所以目前提供的几种情况都有可能导致晕厥。
避错：
容易把C也选上。
一般来说，血管迷走性晕厥多见于非病理情况，多见于年轻人。
在排尿、吞咽、体位发生改变（由蹲坐位变为直立位）时发生，一般没有其他伴随症状，没有后遗症。
该患者为老年男性，发作前有明显胸闷气短，都在运动或用力时发作，这种情况都不是迷走神经张力增高的诱因，所以要排除。
防错方法是要掌握晕厥常见病因，以及各种导致晕厥发生的疾病的病理。
由于心梗、糖尿病、肺栓塞、颈动脉窦晕厥等都有可能导致该患者晕厥，为了查找晕厥原因，血糖监测排除糖尿病；心电图动态观察排除心梗；颈部血管彩色多普勒超声了解颈动脉有没有内膜增厚、斑块、狭窄等情况；动脉血气分析、D-二聚体测定对肺栓塞做个初筛；Holter心电图评估心率和心律情况，了解心率变异、迷走神经活性，所有这些检查都是查找晕厥原因的常规检查避错：
容易漏选C。
避错方法就是要充分考虑晕厥的各种可能。
颈部血管狭窄、斑块形成等情况存在，容易导致后循环障碍而出现晕厥。
解题思路要广。
患者在活动时突然意识丧失，可能是肺栓塞，肺部大血管堵塞，也可能是急性心肌梗塞阿-斯发作，为此，ACFG都是用来诊断肺栓塞的项目，B是查找有没有下肢深静脉血栓，也是需要的检查，是导致肺栓塞的主要因素；DE对肺栓塞的诊断也有帮助，也可是用来排除心梗的。
避错：
容易漏选B。
根据症状体征以及心电图检查，容易想到心肌梗塞，肺栓塞的鉴别诊断等情况;
但要注意:
髂股静脉彩色多普勒检
查有助于对肺栓塞诊断,如果查到异常，那么肺栓塞诊断的几率就非常高。
所以临床中，这项检查很重要。
防错方法是要牢固掌握心肌梗塞，肺栓塞的鉴别检查选项。
患者诊断为肺栓塞，治疗措施有：
抗凝、溶栓，肺栓塞都有明显低氧血症，吸氧是很重要措施。
该患者出现晕厥、血液动力学不稳定，是急诊静脉溶栓的适应症。
所以选择ABCD。
避错：
容易误选F。
肺栓塞患者出现低血压时是由于堵塞较严重，出现循环血容量障碍，需要尽快解除栓塞才能使血液动力学改善，而不是应用升压药物。
防错方法是要掌握肺栓塞的病理及治疗措施。
·
[单项选择题]
11、慢性肾盂肾炎的典型临床表现以哪项为主
A.血尿
B.长期低热
C.高血压
D.反复急性发作
E.无症状性细菌尿
参考答案：
D[多项选择题]
12、在外周毛细血管内，在一定的氧分压下，下列哪些情况可使氧释放出来
A.PaCO升高
B.血pH升高
C.血的温度降低
D.红细胞内2,3-DPG增加
E.PaCO降低
参考答案：
A,D[单项选择题]
13、缺铁性贫血发病过程中最敏感或可靠的检验方法是
A.血清铁降低
B.血清总铁结合力降低
C.平均红细胞血红蛋白含量降低
D.平均红细胞体积降低
E.血清铁蛋白降低
参考答案：
E[单项选择题]
14、可通过母婴传播的传染病是
A.甲型病毒性肝炎
B.艾滋病
C.流行性脑脊髓膜炎
D.霍乱
E.细菌性痢疾
参考答案：
B[材料题]
15、患者，女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊。
尿液检查白细胞15～20／HP，中段尿培养（－）。
[子母单选]
1.提示：
若患者入院后一次中段尿培养阴性。
提问：
最不可能的原因是
A.尿液在膀胱停留时间短于6小时
B.消毒液混入留尿容器
C.已使抗生素治疗
D.因L型细菌感染
E.以上都不是
参考答案：
D
[子母单选]
2.提示：
患者入院后给予抗菌药物治疗，症状好转。
提问：
本例最可能的诊断是
A.急性下尿路感染
B.尿道综合征
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.以上都不是
参考答案：
A[子母单选]
3.提示：
本例进行正规治疗后，症状消失，尿检阴性。
提问：
该患者随访追踪多久A.3～4周B.2～3周C.6周D.8周E.4
月
参考答案：
C[单项选择题]
16、年青男性，近2年反复出现尿频、尿急伴右腰部阵发性剧痛，并伴肉眼血尿，曾多次服用氟哌酸，治疗后症状减轻，但反复发作，为彻底治疗，哪项检查最重要
A.尿高渗培养
B.尿浓缩稀释试验
C.膀胱镜检查
D.腹平片和静脉肾盂造影
E.导尿后尿培养
参考答案：
D[单项选择题]
17、闭锁综合征见于
A.大脑前动脉闭塞
B.大脑中动脉闭塞
C.小脑梗死
D.双侧脑桥基底部梗死
E.脊髓前动脉闭塞
参考答案：
D
参考解析：
闭锁综合征患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系，多见于脑血管病等引起的脑桥基底部病变。
[单项选择题]
18、原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在
A.肝脏
B.脾脏
C.血管
D.骨髓
E.以上都不是
参考答案：
D[单项选择题]
19、患者，男，19岁，近10天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。
病前两周曾注射过丙种球蛋白1支。
检查：
巩膜黄染，肝肋下1.0cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。
化验：
肝功ALT980U／L，AST560U／L、T—Bil116.5μmol／L，anti—HAV—IgM阳性，HBsAg阳性，anti—HBe阳性，anti—HBC阳性。
其母亲发现为HBV携带者。
应诊断为
A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者
B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎
C.急性甲型肝炎、急性乙型肝炎
D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带
E.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎
参考答案：
B[多项选择题]
20、有关体格检查注意事项正确的是
A.要按一定顺序进行，避免重复和遗漏
B.以病人为中心，体贴关心病人
C.注意左右及相邻部位的对照检查
D.首先进行生命征和一般检查
E.力求全面、系统、重点、规范和正确
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
21、风湿性疾病的概念是指
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿性关节炎
C.风湿性关节炎
D.累及关节及软组织的一组病因各异的疾病
E.风寒痹症
参考答案：
D[多项选择题]
22、心力衰竭患者首次就诊病史询问包括
A.日常生活和运动的能力
B.基础心脏病病史
C.容量负荷状况
D.饮酒史、违禁药物或化疗药物应用史
E.本次发病的诱因
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
23、结核菌素试验阳性表示
A.曾有过结核菌感染
B.确定为结核病患者
C.成年人1／10000结素试验强阳性，提示活动性结核
D.成年人的诊断价值比婴幼儿大
E.阳性即提示结核活动
参考答案：
A,C[单项选择题]
24、胸腔抽液每次不宜超过A.0.5～1.0LB.0.3～0.5LC.0.5L以上D.0.3L以下E.1.0L以上
参考答案：
E[多项选择题]
25、慢性肾衰竭较常见的水、电解质和酸碱平衡失调表现为
A.高钾血症
B.代谢性酸中毒
C.高磷血症
D.水钠潴留
E.以上都不是
参考答案：
A,B,C,D[多项选择题]
26、超声内镜的探查方式有
A.直接接触法
B.水囊法
C.水囊法+水充盈法
D.注气法
E.水囊法+注气法
参考答案：
A,B,C[单项选择题]
27、硝酸异山梨酯的主要作用是
A.解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注
B.降低心脏后负荷，减少心肌氧耗
C.扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗
D.减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗
E.使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复
参考答案：
C
参考解析：
硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。
[单项选择题]
28、对溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别最有意义的临床表现是
A.左半结肠病变为主
B.直肠受累
C.肛周病变
D.结肠溃疡的形态
E.结肠狭窄
参考答案：
D[单项选择题]
29、多尿期的治疗原则
A.禁用利尿剂
B.加强抗感染
C.每天液体量（静脉和口服）为尿量加1000ml
D.量出而入，适当限制，维持水电解质平衡
E.每天液体量（静脉和口服）与尿量相同
参考答案：
D[材料题]
30、患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。
4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。
既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。
查体：
Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。
双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。
[案例分析]
1.
为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
A.心电图
B.胸部X线检查
C.超声心动图
D.肺功能检查
E.心肌标志物
F.动脉血气分析
G.肝、肾功能及血电解质
参考答案：
A,C,E[案例分析]
2.患者的诊断为（提示急诊心电图示V～V，Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，TnT2.23ng/ml，超声心动图：
室壁节段性运动异常（前壁、前间壁中段、各壁心尖段），左心室舒张功能减退，LVEF44%。
）
A.急性广泛前壁心肌梗死
B.扩张型心肌病
C.肺部感染
D.冠心病
E.心肌炎
F.肺栓塞
G.心功能不全
参考答案：
A,D,G[案例分析]
3.此时应给予的治疗包括（提示患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测Bp85/50mmHg,HR115次/min，伴频发室性期前收缩,双肺满布细湿啰音。
）
A.阿司匹林
B.急诊冠状动脉造影及介入治疗
C.ACEI
D.肾上腺素
E.胺碘酮
F.地高辛
G.利多卡因
H.主动脉内气囊反搏泵（IABP）
I.美托洛尔
参考答案：
A,B,E,H[案例分析]
4.可能的诊断是（提示急诊介入治疗后患者病情趋于平稳，但3d后再发呼吸困难，症状持续不缓解，不能平卧。
查体：
心尖部可触及震颤，心界向左扩大，HR112次/min，律齐，心音低钝，P2＞A2，胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音，杂音传导广泛，未闻及心包摩擦音。
）
A.二尖瓣关闭不全
B.室间隔穿孔
C.乳头肌功能不全
D.急性心力衰竭
E.急性肺栓塞
F.心脏游离壁破裂
G.主动脉夹层
参考答案：
B,D[案例分析]
5.此时需进行的进一步检查和治疗是
A.超声心动图检查
B.外科室间隔修补术
C.再次冠状动脉介入治疗
D.经皮室间隔封堵术
E.IABP
F.急诊CT检查
G.急诊溶栓治疗
参考答案：
A,B,D,E[单项选择题]
31、为了排除饮食对甘油三酯测定的影响，采集标本须在空腹后A.10～12hB.8～10hC.8～12hD.12～16hE.4～6h
参考答案：
D[单项选择题]
32、克罗恩病较特异的组织学表现
A.裂隙溃疡
B.肠壁各层炎症
C.非干酪坏死性肉芽肿
D.肠壁淋巴管扩张
E.淋巴组织增生、纤维组织增生
参考答案：
C
参考解析：
克罗恩病组织学上的特点为：
非干酪坏死性肉芽肿、裂隙溃疡、肠壁各层炎症。
其中肠壁或肠系膜淋巴结的非干酪性肉芽肿最具有诊断意义，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死，与典型的结核结节不同。
[单项选择题]
33、急性感染的原因可能有
A.成熟粒细胞减少
B.皮肤黏膜损伤
C.机体免疫力减退
D.γ球蛋白下降
E.以上都是
参考答案：
E[单项选择题]
34、关于流行性腮腺炎的流行情况错误的是
A.世界性疾病
B.每年均可发病，以冬春季节为主
C.患者主要为学龄儿童
D.无免疫的成年人也可发病
E.感染后无持久的免疫力
参考答案：
E[多项选择题]
35、肌张力减低见于
A.周围神经炎
B.小脑病变
C.锥体外系受损
D.锥体束受损
E.前角灰质炎
参考答案：
A,B,E[多项选择题]
36、近年来涌现的新一代的内镜诊断技术包括
A.窄带成像技术
B.散射分光镜技术
C.内镜光学相干断层成像技术
D.荧光内镜
E.共聚焦激光内镜
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
37、左心功能不全产生呼吸困难的最主要因素是
A.肺泡弹性减退，肺活量减少
B.肺淤血使气体弥散功能降低
C.肺泡张力增高，反射兴奋呼吸中枢
D.血氧含量减少，乳酸、丙酮酸积聚刺激呼吸中枢
E.右心房与上腔静脉压升高
参考答案：
B
参考解析：
左心功能不全时肺循环淤血，肺淤血使气体弥散功能降低产生呼吸困难。
[单项选择题]
38、脾切除最有效的是
A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞性贫血
C.遗传性球形红细胞增多症
D.海洋性贫血
E.失血性贫血
参考答案：
C[单项选择题]
39、患者，男，38岁，农民，已诊断晚期血吸虫病，肝硬化巨脾3年。
下列哪项不是晚期血吸虫病肝硬化的临床表现
A.血吸虫肝硬化，肝功受损
B.巨脾
C.门脉高压
D.大量腹水
E.溃疡性结肠炎
参考答案：
E[材料题]
40、女性，33岁。
因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。
查体：
贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。
[子母单选]
1.如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为
A.恶心呕吐
B.反酸嗳气
C.规律性上腹痛
D.反复黑便
E.腹泻
参考答案：
C
[子母单选]
2.为了明确诊断，首选的检查方法为
A.胃镜检查
B.肝胆脾超声检查
C.上腹CT检查
D.肠镜检查
E.钡餐检查
参考答案：
A[单项选择题]
41、妊娠可诱发SLE活动，特别在
A.妊娠早期
B.妊娠中期
C.妊娠晚期
D.妊娠早期或产后6周
E.妊娠晚期或产后6
周
参考答案：
D[单项选择题]
42、关于视神经脊髓炎与多发性硬化的鉴别正确的是
A.前者脑脊液中常存在寡克隆带，后者少见
B.前者脊髓纵向融合病变常超过3个以上脊柱节段，后者脊髓病变极少超过1个节段
C.后者脑脊液MNC计数大于50／mm或中性粒细胞增多，前者罕见
D.前者为单相型，后者为复发-缓解型
E.前者同时出现双眼的视力障碍，后者为单眼视力障碍
参考答案：
B
参考解析：
考查视神经脊髓炎与多发性硬化的鉴别点。
[多项选择题]
43、弓形虫发育阶段最主要的形态有
A.滋养体
B.包囊
C.裂殖体
D.配子体
E.卵囊
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
44、关于止血药物及其机制正确的是
A.白介素11-促进血小板生成
B.维生素C-促进凝血因子合成
C.维生素K-刺激血管收缩
D.氨甲环酸--促血小板聚集
E.去氨加压素--抗纤溶
参考答案：
A[多项选择题]
45、原发性肾小球肾病性水肿的机制是
A.蛋白尿史，血浆蛋白降低而致胶体渗透压下降
B.继发性醛固酮及血管升压素增多
C.心功能不全
D.毛细血管滤过率下降
E.肾小球滤过率下降
参考答案：
A,B,C,E
参考解析：
肾炎性水肿发生机制，主要是球-管失衡导致钠水滞留所致。
其实质是肾小球滤过率明显下降而不伴有肾小管重吸收的相应减少。
由于肾小球血管内皮细胞和间质细胞发生肿胀和增生。
炎性细胞渗出和纤维蛋白的堆积和充塞囊腔，使后者变得狭窄，以致通过肾小球的血流大为减少，肾小球的有效滤过面积又明显下降，其结果是肾小球钠水滤过显著下降。
但此时完整的肾小管仍以正常速度重吸收钠和水，故产生高渗性少尿甚至无尿。
大量钠水滞积于体内，引起血浆容量和血管外细胞外液量的明显增多，组织间液因而增多而不能被淋巴回流所代偿，于是出现全身水肿。
肾小球毛细血管壁因炎症而通透性增高，故可出现蛋白
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