胸心外科学(副高)习题.docx
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胸心外科学（副高）习题
[单项选择题]
1、健康成人一次失血量不超过多少毫升可通过人体的代偿使之逐渐恢复而不用输血A.600mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml
参考答案：
A
参考解析：
急性失血少于血容量的20%，经晶体扩容后，如果循环稳定，HCT≥O.3，不必输血。
[材料题]
2、患者男，46岁，因“车祸伤”来诊。
患者生命体征平稳，胸部X线片：
右侧第4肋骨骨折，可见骨折断端轻度移位。
[案例分析]
1.目前需要采取的处理为
A.镇痛
B.保持呼吸道通畅
C.固定胸廓
D.Judet固定架固定肋骨
E.克氏针固定肋骨
F.应用抗生素预防感染
参考答案：
A,B,C[案例分析]
2.
患者可能出现了（提示患者在观察期间，弯腰脱鞋后，逐渐出现气喘、胸闷、口唇发绀，右肺呼吸音减弱。
）
A.血胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.急性肺栓塞
E.急性心力衰竭
F.急性心肌梗死
参考答案：
A,C[案例分析]
3.现在最佳的处理是（提示复查胸部CT，发现患者存在胸腔积液，右侧大量气胸。
）
A.胸膜腔穿刺
B.胸腔闭式引流
C.输血
D.补液
E.粗针穿刺排气
F.克氏针固定肋骨
参考答案：
B,D[单项选择题]
3、创伤性窒息最常见的原因是
A.胸部撞击伤
B.胸部摔伤
C.胸部暴力挤伤
D.胸部扑打伤
E.胸部高压气浪冲击伤
参考答案：
C[单项选择题]
4、关于纵隔肿瘤的描述，下列哪项是正确的
A.肠源性囊肿，多位于中纵隔
B.心包囊肿常出现心脏压迫症状
C.重症肌无力患者15％合并胸腺瘤
D.神经源性肿瘤可伴有Horner综合征
E.神经源性肿瘤多位于前纵隔
参考答案：
C
参考解析：
重症肌无力：
是胸腺瘤最常见的并发症，约占1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，相反，重症肌无力患者的10%～15%伴胸腺瘤。
[多项选择题]
5、动态心电图的临床应用范围包括
A.心悸、气短、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判定
B.心肌缺血及心律失常药物的疗效评定
C.心肌缺血的诊断和评价
D.选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测与起搏器有关的心律失常
E.心律失常的定性和定量诊断
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
6、肥厚型梗阻性心肌病应与如下哪些疾病鉴别（）
A.风湿性二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.风湿性二尖瓣关闭不全
E.不稳定性心绞痛
参考答案：
B,C,D,E[单项选择题]
7、血小板无力症，表现为下列哪种成分有缺陷
A.GPⅡb／Ⅲa复合物
B.β-TG和PF
C.血小板第3因子（PF）
D.GPⅠb／Ⅸ-Ⅴ复合物
E.P-选择素
参考答案：
A[单项选择题]
8、男性，52岁。
胸部撞击伤2小时。
查体：
血压105/75mmHg。
气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，呼吸音明显减弱。
X线胸片：
右第4、8、9肋骨骨折，左第7、8、9肋骨骨折，右肺压缩90%。
首要的处理措施是
A.牵引固定
B.胸带固定
C.胸腔闭式引流
D.剖胸探查术
E.气管插管，辅助呼吸
参考答案：
C
参考解析：
患者诊断为双侧多发肋骨骨折、张力性气胸。
张力性气胸需要紧急处理，无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压，有条件时可直接行胸腔闭式引流，故应选C。
[单项选择题]
9、男性，45岁，牧民，有吸烟及饮酒习惯20年，刺激性咳嗽4个多月，半月来声音嘶哑，检查提示左肺门病变，但未能确诊，为了确诊应采取下列措施，除了
A.痰找癌细胞检查
B.胸部正侧位X片
C.经皮穿刺肺门肿物活检
D.胸部CT检查
E.纤维支气管镜检查
参考答案：
C
参考解析：
中央型肺癌不宜行经皮穿刺肺门肿物活检。
[单项选择题]
10、等渗性缺水时，体液渗透压的改变特点是
A.钠丢失大于水，低钠血症和血浆渗透压正常
B.钠与水成比例地丢失，血清钠和血浆渗透压均在正常范围
C.钠丢失小于水，高钠血症和血浆渗透压增高
D.钠与水成比例地丢失，血清钠和血浆渗透压均降低
E.钠与水成比例地丢失，血浆渗透压降低和尿比重增高
参考答案：
B[单项选择题]
11、若该患者为脑膜炎患者，则其脑脊液标本不应
A.立即送检
B.保温
C.床边接种
D.避免污染
E.冷冻保藏
参考答案：
E[多项选择题]
12、关于胸段食管穿孔，叙述正确的是
A.预后差，死亡率极高
B.早期手术可降低死亡率
C.开胸手术的目的在于充分引流，修补裂口，防止纵隔及胸膜进一步感染
D.下段食管穿孔多破入右侧胸腔，应行右侧开胸，中段食管穿孔应行左侧开胸
E.穿孔时间是确定能否行缝合修补术的惟一标准
参考答案：
A,B,C[材料题]
13、患者男，19岁，因“跑步时突然出现右侧胸部疼痛，伴有呼吸困难”来诊。
患者既往体健，入院时患者诉口渴。
查体：
面色苍白、脉搏快而弱，右肺呼吸音低，BP95/65mmHg。
[子母单选]
1.最可能的诊断是
A.心肌梗死
B.自发性血胸
C.结核性胸膜炎
D.自发性气胸
E.支气管哮喘
参考答案：
B[子母单选]
2.对该患者采取的急诊处理是
A.输血补液
B.气管内插管
C.胸腔穿刺
D.胸腔闭式引流
E.开胸探查
参考答案：
A[子母单选]
3.对该患者不必立即进行的检查是
A.胸部X线片
B.血常规
C.胸腔穿刺
D.胸腔B型超声
E.胸部CT
参考答案：
E[材料题]
14、某医院食堂员工，女，21岁，做饭时不慎触电致呼吸、心跳骤停，意识丧失。
被急送往该院急诊科。
查：
左足底皮肤严重烧伤，足背动脉搏动消失，血压监测不到，大动脉搏动消失，心音消失。
[子母单选]
1.此时对该患者立即实施抢救，首先应该进行
A.清除呼吸道分泌物
B.去枕平卧，开放气道
C.立即行人工呼吸
D.胸外心脏按压，频率为100次/分
E.迅速建立静脉通道
参考答案：
D[子母单选]
2.
胸外心脏按压3分钟后患者心律呈现出频发室颤，使用电除颤仪单向波首次除颤能量选择为A.100JB.150JC.180JD.200JE.360J
参考答案：
E[子母单选]
3.若患者经2次除颤后仍未恢复正常心律，第三次除颤使用的能量为A.100JB.150JC.180JD.200JE.360J
参考答案：
E[子母单选]
4.患者经积极抢救心律恢复，出现呼吸，心跳频率仍低于60次/分，进行阿托品静脉推注，首剂应选择A.0.1mgB.0.2mgC.0.5mgD.1mgE.2mg
参考答案：
D[单项选择题]
15、女性，20岁，淋雨后24小时出现畏寒、发热39℃，咳嗽，脓痰。
X线片示右下肺叶均匀致密影，诊断为肺炎，予抗感染治疗。
3天后患者中毒症状加重，并出现呼吸困难。
复摄胸片示：
右胸腔积液。
在进一步诊疗中，下列除哪一项方法外，可常用
A.加强抗生素治疗
B.反复胸腔穿刺抽液
C.胸腔开放引流
D.肋床切开接水封瓶引流
E.胸腔灌洗
参考答案：
C[多项选择题]
16、心血管外科手术后急性肾衰竭的早期临床表现
A.顽固性酸中毒
B.尿量减少或无尿
C.血
BUN、Cr明显增高
D.血K持续增高
E.尿比重>1．020
参考答案：
A,B,D[单项选择题]
17、白细胞体积分布直方图中，中间细胞群一般不包括
A.单核细胞
B.嗜酸性粒细胞
C.嗜碱性粒细胞
D.中性粒细胞杆状核
E.原始粒细胞
参考答案：
D[单项选择题]
18、正常人体液中各部分渗透压的关系是
A.细胞内高于细胞外
B.细胞外高于细胞内
C.血浆高于组织间液
D.组织间液高于血浆
E.细胞内外液基本相等
参考答案：
E
参考解析：
细胞内外液和血浆及组织内液之间渗透压和容量是靠电解质和蛋白质维持的，正常情况下细胞内外液的渗透压应相等。
[单项选择题]
19、男性，38岁。
贲门失弛缓症10年，近1个月症状加重，反复呕吐。
根据患者病情，目前宜采取的治疗是
A.食管末端切除，食管胃吻合术
B.食管末端成形术
C.食管下段及贲门肌层切开术
D.食管球囊扩张治疗
E.应用平滑肌松弛剂
参考答案：
C[多项选择题]
20、二度Ⅱ型窦房传导阻滞的心电图表现是
A.长间歇有规则的出现
B.P-P间距逐渐缩短，但无脱漏
C.长间歇后出现房性、交界性或室性逸搏
D.心室律规则
E.在一段长间歇中无P-QP,S-T，间歇常等于正常窦性P-P间距的2倍或3
倍
参考答案：
C,E[多项选择题]
21、三尖瓣闭锁固有的解剖特点包括（）
A.三尖瓣缺如或闭合
B.右心房与右心室之间无直接交通
C.不同程度的右心室发育不良
D.心房水平右向左分流
E.体循环与肺循环之间存在交通
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
22、食管裂孔疝的手术适应证包括
A.Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型食管裂孔疝，无论症状如何，主张早手术
B.经内科治疗6个月以上症状无好转者
C.有并发症的食管裂孔疝，如严重的食管炎、出血、梗阻、嵌顿和穿孔等
D.Ⅰ型食管裂孔疝引起呼吸、循环功能障碍者
E.重度Barrett食管或不能排除合并食管恶性病变者
参考答案：
A,B,C,D,E
[材料题]
23、患者，男性，58岁工人，吸烟史30年，刺激性咳嗽并痰中带血一个月，X线检查示右肺上叶前段呈炎性征象。
[子母单选]
1.下述哪一项发现最具有确诊意义
A.痰细胞学检查找到癌细胞
B.痰细菌培养有肺炎球菌生长
C.痰抗酸染色检菌阳性
D.右颈外侧扪及淋巴结
E.支气管镜活检黏膜呈炎性改变
参考答案：
A[子母单选]
2.痰中未见癌细胞，则哪些治疗可进行
A.试验性应用抗生素
B.定期复查X光片
C.应用抗痨药物
D.积极手术探查
E.放疗
参考答案：
A[子母单选]
3.如患者经抗生素治疗无效，则应该采取的检查是
A.肺穿刺活检
B.气管镜检查
C.CT检查
D.放疗
E.化疗
参考答案：
A[子母单选]
4.1个月后，患者右侧锁骨上出现肿硬结节，行淋巴结活检证实为肺癌转移，则应采取的治疗措施
A.放疗
B.化疗
C.免疫治疗
D.加强抗炎治疗
E.以上均可
参考答案：
E[单项选择题]
24、食管癌的主要病理类型是
A.小细胞未分化癌
B.腺癌
C.神经内分泌癌
D.鳞癌
E.腺鳞癌
参考答案：
D[单项选择题]
25、有关对恶性肿瘤的治疗，下列正确的是
A.各种抗癌药物对肿瘤细胞均具有绝对选择特异性
B.手术切除是唯一有效的治疗手段
C.软组织肉瘤很少经淋巴转移，一般不做附近淋巴结清扫术
D.恶性肿瘤一经出现转移，不宜再行根治手术治疗
E.消化道恶性肿瘤均对放射治疗敏感
参考答案：
C[单项选择题]
26、下列哪项不是糖代谢紊乱的发生原因
A.低血糖中由于外源性胰岛素用量过大
B.低血糖中由于突然停止输注高浓度葡萄糖（含胰岛素）溶液
C.机体的糖利用率下降可导致高血糖
D.严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷
E.葡萄糖输注速度过慢可致低血糖
参考答案：
E[多项选择题]
27、输血引起的循环超负荷并发症，最主要的原因是
A.心脏代偿功能减退的病人
B.老年人、幼儿
C.慢性严重贫血低蛋白血症病人
D.输血过量或速度太快
E.肺功能减退
参考答案：
A,B,D,E
参考解析：
常见于心功能低下、老年、幼儿低蛋白血症病人。
主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血．性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿啰音。
[材料题]
28、男性，50岁，反复咳嗽，脓痰，伴发热40年，偶有咳血性脓痰，多次抗炎治疗后迁延不愈，胸片示左下叶基底段内多个囊性病变阴影，边界较清。
[子母单选]
1.
患者入院行胸部CT增强时发现阴影，有异常动脉存在，则可基本明确诊断
A.肺囊肿
B.肺动静脉瘘
C.肺隔离症
D.支气管扩张
E.左下叶肺癌
参考答案：
C[子母单选]
2.此时进一步治疗方法
A.手术治疗
B.药物抗炎治疗
C.体位引流
D.中医治疗
E.不需治疗
参考答案：
A[子母单选]
3.具体处理时发现异常动脉源自降主动脉，血液回流入半奇静脉，则多为
A.中央型
B.周围型
C.叶内型
D.叶外型
E.肺动静脉瘤型
参考答案：
D
·
参考解析：
肺隔离症是一种先天性肺发育异常。
在影像学诊断中，与肺囊肿、肺动静脉瘘等较难鉴别。
如能发现在病灶中有体循环（通常由降主动脉）来的异常动脉血供，则可明确诊断肺隔离症。
·
[单项选择题]
29、有关食管癌的临床特点，下列不正确的是
A.男性多于女性，以40岁以上居多
B.早期症状可不明显，中晚期典型的症状是进行性吞咽困难
C.食管吞钡造影是诊断食管癌最常用的方法
D.血行转移是最主要的转移途径
E.强调早期发现、早期诊断及早期治疗
参考答案：
D[多项选择题]
30、反映胆汁淤积的血清酶有
A.丙氨酸氨基转移酶B.5′-核苷酸酶
C.天冬氨酸氨基转移酶
D.碱性磷酸酶
E.γ-谷氨酰转移酶
参考答案：
B,D,E[材料题]
31、患者男，1岁。
因“出生后即出现发绀，并逐渐加重，有呼吸困难”来诊。
查体：
T36.5℃，P110次/min，R30次/min，BP90/50mmHg。
口唇发绀，有杵状指（趾），肺动脉瓣听诊区第二心音减弱，胸骨左缘闻及粗糙、响亮的收缩期杂音，心尖区闻及舒张中期隆隆样杂音。
[案例分析]
1.
为明确诊断应进行的检查项目有
A.心电图
B.胸部X线片
C.血常规
D.动脉血气分析
E.超声心动图
F.心肌灌注扫描
G.心导管及心脏造影
参考答案：
A,B,C,D,E,G[案例分析]
2.患者目前的诊断为（提示超声心动图：
房间隔中部脱失15mm×10mm，可见房水平右向左分流征象。
原三尖瓣部位未能探及瓣叶及其启闭活动，仅见纤维性隔膜样回声。
室间隔可见12mm回声脱失，右心室极小，左心室增大，二尖瓣叶增大，开放时间延长。
）
A.房间隔缺损
B.单心室
C.三尖瓣闭锁
D.室间隔缺损
E.法洛四联症
F.肺动脉闭锁
参考答案：
C[案例分析]
3.此时应给予的治疗为（提示心导管及心脏造影：
肺动脉瓣狭窄，肺动脉发育好，肺动脉平均压16mmHg，McGoon比值=1.9。
）
A.吸氧
B.口服地高辛
C.口服氢氯噻嗪
D.口服螺内酯
E.行体肺分流术
F.行双向格林术
G.行心外管道全腔-肺动脉吻合术
参考答案：
A,F[单项选择题]
32、男性，40岁，车祸，左9～10肋骨骨折，肺压缩20%，腹部穿出不凝血，准备全麻开腹探查，胸部伤情应采取以下哪种措施
A.观察
B.胸腔闭式引流
C.吸氧
D.胸穿
E.应用激素
参考答案：
B
参考解析：
闭式引流可预防全麻机械通气加重肺部漏气造成的张力性气胸。
[单项选择题]
33、关于非特异性肋软骨炎的诊断和治疗，下列哪项是错误的
A.对理疗和抗生素疗效不明显
B.对封闭治疗效果较好
C.可行肿大肋软骨刺孔减张治疗
D.X线片可明确诊断
E.必要时可考虑行肋软骨切除
参考答案：
D
参考解析：
X线片肋软骨不能显影，故对诊断无帮助，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。
[单项选择题]
34、有关食管的解剖特点，下列不正确的是
A.全长约25cm，上端平第6颈椎下缘，下端平11胸椎平面
B.分为颈部、胸部和腹部3段，全程有3处较狭窄，也是肿瘤好发部位
C.颈段食管的血供主要来源于左、右甲状腺下动脉的食管支
D.胸段食管的血供接受纵隔血管的食管支
E.腹段食管的供血主要来自胃左动脉分支，其次为膈下动脉分支
参考答案：
D
参考解析：
胸段食管的血供接受胸主动脉的食管支、支气管动脉的食管分支及肋间动脉的食管支供给。
[单项选择题]
35、有关法洛四联症的病理生理改变错误的是
A.出现红细胞增多症
B.左心室内压力大于右心室
C.肺循环血流减少
D.心室间血流右向左分流
E.动脉血氧饱和度下降，出现发绀
参考答案：
B[单项选择题]
36、休克病人应采取何种体位
A.下肢低垂10°～15°
B.平卧位
C.头躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°
D.半卧位
E.俯卧位
参考答案：
C
参考解析：
头躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°可最大限度地增加外周血液回心。
[单项选择题]
37、开始体外循环时，ACT要求大于A.380秒B.480秒C.580秒D.650秒E.750
秒
参考答案：
B
参考解析：
ACT大于480秒方可开始体外循环。
[单项选择题]
38、男性，50岁，胸部外伤后出现愈来愈重的皮下气肿，呼吸困难，吐泡沫样血痰。
体格检查：
脉搏细弱，血压降低，一侧呼吸音消失。
诊断应首先考虑
A.急性肺水肿
B.支气管肺炎
C.张力性气胸
D.张力性气胸和血胸
E.脓胸
参考答案：
C
[单项选择题]
39、早期食管癌的形态学分型中，不包括
A.凹陷型
B.隐伏型
C.糜烂型
D.斑块型
E.乳头型
参考答案：
A[多项选择题]
40、可出现血清铁升高的疾病有
A.铁粒幼细胞性贫血
B.慢性病性贫血
C.海洋性贫血
D.缺铁性贫血
E.再生障碍性贫血
参考答案：
A,C,E[材料题]
41、患者女，1岁，因“感冒”来诊。
查体：
BP110/65mmHg，HR105次/min，律齐，P2＞A2，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音，心尖部可闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期高调、吹风样杂音。
经皮血氧饱和度（SpO）98%。
[案例分析]
1.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.心电图
B.胸部X线
C.超声心动图
D.心血管造影
E.心血管CT
F.血常规
参考答案：
A,B,C[案例分析]
2.尿色发生改变考虑为（提示经术前检查患儿确诊为“先天性心脏病，室间隔缺损，二尖瓣前叶脱垂，二尖瓣大量反流”行“室间隔缺损修补＋二尖瓣成形术”。
术中食管超声：
室间隔缺损无残余分流，二尖瓣微量反流。
术后第2天，尿色由正常转为酱油色。
）
A.尿道损伤
B.血红蛋白尿
C.术后溶血
D.尿路感染
E.会阴部损伤
F.泌尿系统结石
参考答案：
B,C[案例分析]
3.目前的处理方式有（提示血常规：
Hb由120g/L降至87g/L；急检尿常规：
红细胞（+++）。
行床旁超声心动图：
室间隔缺损无残余分流，二尖瓣中量反流。
）
A.输入悬浮红细胞
B.输入洗涤红细胞
C.碱化尿液
D.限制活动
E.尽早再次手术
F.继续观察病情变化
G.定期复查血、尿常规
H.尽早拔除导尿管
参考答案：
B,C,D,F,G[单项选择题]
42、女，25岁。
面黄、乏力半年余。
Hb90g/L，网织红细胞生成指数（RPI）为1。
最可能的诊断是
A.溶血性贫血
B.急性失血性贫血
C.慢性失血性贫血
D.再生障碍性贫血
E.缺铁性贫血
参考答案：
D[单项选择题]
43、男性，30岁，因左侧胸外伤后出现胸闷、气急来院急诊。
体格检查：
左肺呼吸音低。
胸片：
左肺压缩50%，左侧肋膈角见宽液平。
以下说法错误的是
A.患侧胸腔穿刺可抽出不凝血
B.应做胸腔闭式引流
C.应首先给予抗休克治疗，失血多少补充多少
D.如引流量每小时超过200～300ml，应考虑肺撕裂造成进行性血胸，及时行肺叶切除术
E.如没有及时处理．晚期血液可凝固不易吸出
参考答案：
D[单项选择题]
44、休克病理生理变化时，有关微循环的改变，下列不正确的是
A.微血管自律运动增强，微循环灌流压有所升高
B.毛细血管前阻力增加，微循环灌流量减少
C.毛细血管后阻力增加，血液淤滞，静脉回流减少
D.血液流变性质改变，血液黏滞性增加，促使血小板聚集
E.弥散性血管内凝血，组织缺血、缺氧加重，细胞坏死
参考答案：
A
参考解析：
休克发生时，微循环障碍表现为以下3个阶段：
①微循环收缩期（休克代偿期）：
周围（如皮肤、骨骼肌）和内脏（如肝、脾等）的小血管和微血管的平滑肌包括毛细血管前括约肌强烈收缩，动静脉短路和直捷通路开放，结果使微动脉的阻力增高，流经毛细血管的血液减少，静脉回心血量可保持，血压不变。
脑和心的微血管α受体较少，脑动脉和冠状动脉收缩不明显，故脑、心等重要器官的血液灌流仍可得到保证。
②微循环扩张期（休克抑制期）：
毛细血管前括约肌舒张，而毛细血管后的小静脉对酸中毒的耐受性较大，仍处于收缩状态，大量血液滞留在毛细血管网内，使循环血量进一步减少；同时，毛细血管网扩大开放范围，使毛细血管容积增大，血液停滞在内，使回心血量大减，心排血量进一步降低，血压下降。
③微循环衰竭期（休克失偿期）：
出现弥散性血管内凝血，使血液灌流停止，细胞缺氧更为加重，造成细胞自溶，并且损害其他细胞，引起各器官的功能性和器质性损害。
如毛细血管的阻塞超过1小时，受害细胞的代谢即停止，细
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