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临床执业助理医师实践技能题库
[填空题]
1、简要病史男性，39岁。
主诉：
大便后滴鲜血2周。
·
参考答案：
问诊内容现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：
劳累、受凉、进食辛辣食物、饮酒。
（2）便血情况：
粪便滴血颜色、出血量多少和排便的关系；有无疼痛；有无包块脱出。
（3）伴随症状：
是否伴有腹痛、肛门痛、里急后重、腹部包块；是否有头晕、眼花、无力。
（4）食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
2．诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况，做何处理。
相关病史：
1．有无药物过敏史。
2．与该病有关的其他病史：
有无痔、肛裂史，胃肠手术史、服用抗凝药物史。
问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。
2．能围绕病情询问。
参考诊断内痔
·
[填空题]
2、简要病史：
女性，55岁，双下肢水肿6个月，心悸3小时急诊就诊。
要求：
你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
·
参考答案：
1．现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：
有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染。
②水肿：
发生的缓急、程度，开始水肿部位，与体位的关系，是否为凹陷性及对称性，又无颜面部水肿，加重或缓解因素。
③心悸：
发作方式，是阵发性还是持续性，加重或缓解因素。
④伴随症状：
有无咳嗽、咳泡沫痰，有无胸痛，有无头痛，有无腹胀、少尿，有无消瘦、多汗、易饥。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：
胸部X线片、心电图、动态心电图、超声心动图。
②治疗情况：
是否用过利尿剂治疗，疗效如何。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2．其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：
有无高血压、心脏病、糖尿病、慢性肾病、肝病病史，有无肺部疾病、营养不良性疾病病史。
有无烟酒嗜好。
月经与婚育史。
有无心脏病家族史。
3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
·
[填空题]
3、患者女性，68岁，患慢性支气管炎15年，近日呼吸困难加重，请给患者做鼻导管给氧术。
·
参考答案：
【评分要点】
（1）操作前准备（8分）①物品准备：
包括氧气钢瓶装置、氧气流量表、扳手；鼻导管和鼻塞、湿化瓶、棉签、胶布等。
②告知患者实施给氧的原因、目的及配合内容。
③检查氧气瓶内是否有氧，管道接口是否牢固，鼻导管及患者鼻腔是否通畅。
④患者取半卧或坐位，必要时清洁口腔。
（2）操作要点（12分）①装好氧气流量表，连接湿化瓶（内含适量湿化液）及鼻导管或鼻塞。
②先用湿棉签擦净患者鼻腔，然后打开出氧开关，将鼻导管或鼻塞放入水中，检查氧气流出是否通畅，根据病情调节氧流量，再将经石蜡油润滑的鼻导管，轻轻插入鼻孔。
③用胶布固定鼻导管外露端在病人鼻梁或适当位置上。
④告知患者有关用氧安全的知识，不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量，如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。
⑤停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表，最后关闭氧气瓶开关。
然后再打开流量表开关，放出余气后关闭流量表开关。
·
[填空题]
4、病例摘要：
女性，42岁，突眼、颈部增粗、心悸2个月。
患者于2个月前因精神刺激出现心悸，活动时加重，眼睑水肿，眼球逐渐突出，颈部增粗，多食易饥，大便4～5次／日，未曾就诊。
既往体健。
查体：
BP130/80mmHg，眼球轻度突出，甲状腺Ⅱ度肿大，弥漫对称，质中，甲状腺上极可闻血管杂音，心界不大，心率100～120次／分，律不齐，心音强弱不等，下肢无水肿，手颤（+）。
辅助检查：
FT、FT增高，TSH降低，血、尿常规正常，肝功正常，ESR正常，心电图：
心房纤颤。
·
参考答案：
分析步骤：
（一）初步诊断及诊断依据初步诊断：
1．弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Grave甲亢）。
2．甲亢性心脏病。
3．心律失常。
4．心房颤动（快速）。
5．心功能Ⅱ级。
诊断依据：
1．病史发病前有精神创伤史。
2．症状突眼、颈部增粗、心悸、多食易饥，大便4～5次／日。
3．体征眼球突出，甲状腺Ⅱ度肿大，弥漫对称，质中，甲状腺上级可闻血管杂音，心界不大，心率100～120次／分，律不齐，心音强弱不等，手颤（+）。
4．实验室检查
FT、FT增高，TSH降低，心电图示心房颤动。
（二）鉴别诊断1．亚急性甲状腺炎发病前有上呼吸道感染史，发热、颈部疼痛，高代谢症状，血沉增快，常为一过性甲功增高，甲功增高与甲状腺摄
I降低，两者呈分离现象。
2．结节性毒性甲状腺肿有高代谢症候群，甲状腺呈结节性肿大，甲功增高，甲状腺B超及甲状腺核素扫描提示多发结节。
3．甲状腺自主高功能腺瘤有高代谢症候群，甲功增高，甲状腺B超及甲状腺核素扫描鉴别，扫描呈现热结节。
4．除外引起房颤的其他器质性心脏病冠心病、高血压心脏病、风心病、梅毒性心脏病等。
（三）进一步检查1．TSH受体抗体，TPOAb、TGAb检测诊断甲亢的重要指标。
2．甲状腺B超观察甲状腺肿大的程度、血流量及有无结节。
3．甲状腺摄I
率+甲状腺扫描摄碘率增高，高峰前移，扫描观察有无结节。
4．肘静脉压测定（观察有无右心衰）。
5．眼科检查甲状腺相关性眼病，必要时眼眶CT或MRI观察眼外肌有无增粗，球后有无炎性细胞浸润。
（四）治疗原则1．一般性治疗低碘、低盐饮食、休息、避免劳累。
2．甲亢（Grave病）伴发甲亢性心脏病，甲亢应作根除性治疗。
首选适合I治疗甲亢；如不
I治疗，可选择抗甲状腺药物治疗。
抗甲亢药物治疗PTU100mg，Q8h或甲巯咪唑10mg，tid。
3．β受体阻滞剂普萘洛尔10～20mg，tid（美托洛尔、比索洛尔）。
4．如有心功能不全，可加用洋地黄制剂。
5．对症处理。
·
[填空题]
5、简要病史：
男性，52岁，呕血，黑便5小时急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史18年。
·
参考答案：
评分要点：
（总分15分）
一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：
有无饮酒，进食硬或带渣滓食物，服用药物。
（1分）②呕血的颜色（鲜新红，暗红或咖啡色）量。
（2分）③黑便的性状，次数，量。
（2分）④伴随症状：
有无腹痛，腹胀，反酸，烧心，有无发热，心悸，大汗，头晕，少尿，意识障碍。
（2分）⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。
（1分）
2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：
血常规，粪常规，肝功能，腹部B超检查。
（1分）②治疗情况：
用药情况，疗效如何。
（1分）
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：
有无类似发作史，乙型肝炎诊治情况。
有无消化性溃疡，胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。
（2.5分）
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点。
（1分）
（二）能围绕病情询问。
（1分）
·
[填空题]
6、简要病史男性，24岁。
主诉：
腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。
·
参考答案：
问诊内容现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：
有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等；是否集体发病。
（2）腹部的部位、性质、放射性及于腹泻的关系和腹泻情况（大便次数、性状、量）。
（3）呕吐次数，呕吐物的性质：
包括性状、气味、量。
（4）伴随症状：
有无发热、头痛、寒战、眩晕，有无食欲缺乏、厌油等，有无里急后重。
（5）发病以来睡眠、大小便情况。
2．诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：
血常规、粪常规和隐血、腹部B超等。
（2）治疗情况：
用药、效果。
相关病史：
1．有无药物过敏史。
2．与该病有关的其他疾病史：
有无类似发作，有无慢性胃肠疾病、肝病史。
问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。
2．能围绕病情询问。
参考诊断急性胃肠炎
·
[填空题]
7、水肿的伴随症状
·
参考答案：
①伴肝大：
可为心源性、肝源性与营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性。
②伴蛋白尿或血尿：
常为肾源性。
③伴呼吸困难与紫绀：
提示心源性。
④伴表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振：
提示甲状腺功能减退。
⑤伴失眠、烦躁、思想不集中：
提示经前期紧张综合征（女性患者注意问及）。
·
[填空题]
8、病例摘要：
女性，29岁，主因"多关节痛5个月，双下肢紫癜4个月"入院。
患者5个月前无诱因出现多关节疼痛，累及双肘关节、腕关节和膝关节，未诊治。
4个月前出现双下肢散在紫癜，伴乏力、口干、脱发，当地医院查血小板89×10/L，予对症治疗，症状减轻。
2周前双下肢紫癜加重，复查血小板34×10/L，为进一步诊治收入院。
查体：
T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，双下肢散在紫癜，双侧耳后及左颌下分别触及一个0.5cm×1.5cm大小淋巴结，质软，轻压痛。
双下肺呼吸音减弱，未及干湿啰音。
心、腹查体未见异常。
双膝关
节压痛阳性，各关节无肿胀。
辅助检查：
血常规：
白细胞3．0×10/L，血红蛋白109g/L，血小板38×10/L;血沉34mm／h;尿常规正常。
ANA（+），抗dsDNA抗体（+），抗Sm抗体（+），抗SSA抗体（+），抗SSB抗体（+），C30.34g/L，抗心磷脂抗体（-）；胸部X线片：
双侧少量胸腔积液。
·
参考答案：
分析步骤：
（一）初步诊断及诊断依据初步诊断：
系统性红斑狼疮。
诊断依据：
患者为青年女性，疾病累及运动系统（多关节痛）和血液系统（血小板减少）等多个系统，因此系统性红斑狼疮为最可能的诊断，结合实验室检查，该患者符合：
①血小板下降；②关节疼痛；③双侧胸腔积液；④ANA（+）；⑤抗ds-DNA抗体阳性，抗Sm抗体（+）等条件，因此系统性红斑狼疮诊断明确。
（二）鉴别诊断1．特发性血小板减少性紫癜:
患者有双下肢紫癜，血小板减少，故要考虑此诊断。
但患者同时有多关节痛和血白细胞下降，ANA等多种自身抗体阳性，故不支持该诊断。
2．淋巴瘤:
患者有淋巴结肿大，全血细胞减少，应除外淋巴瘤等血液系统恶性疾病。
但淋巴瘤较少ANA阳性，更不会出现抗ds-DNA抗体阳性，抗Sm抗体（+）。
可行骨髓穿刺和淋巴结活检进行除外。
3．感染:
某些病毒感染可造成一过性白细胞下降或血小板下降，严重化脓性感染还可造成骨髓造血停滞。
此患者病程较长，不支持病毒感染；病程中无发热，无感染中毒症状，也不支持感染造成的血小板下降。
（三）进一步检查1．骨髓穿刺涂片可除外血液系统疾病，了解骨髓增生情况并指导免疫抑制剂的选择。
2．心脏超声了解有无浆膜炎情况及心功能状态。
3.24小时尿蛋白、尿沉渣、肌酐清除率了解肾脏有无受累。
4．肝功能了解有无免疫抑制剂禁忌证。
（四）治疗原则1．早期使用大剂量糖皮质激素。
2．规律用药，注意药物不良反应。
3．治疗目的是控制疾病活动，保护脏器功能。
因有血液系统受累，治疗应使用大剂量糖皮质激素，可使用泼尼松60mg/d。
因为血小板计数大于20×10/L，目前尚无自发出血表现，暂无激素冲击治疗指征。
泼尼松60mg/d治疗多效可使血小板计数恢复正常，维持治疗3～4周后，激素应逐渐减量。
在激素减量过程中还应使用免疫抑制剂。
可选用硫唑嘌呤、环磷酰胺、霉酚酸酯或甲氨蝶呤等药物。
·
[单项选择题]
9、男性，50岁，触及腹部包块3周。
诊断：
A.结肠癌
B.肠结核
C.溃疡性结肠炎
D.正常腹平片
E.肠梗阻
参考答案：
A[填空题]
10、消化性溃疡的诊断及诊断依据
·
参考答案：
（1）主诉与病史①年龄：
十二指肠溃疡好发于青壮年。
胃溃疡的发病年龄较迟，平均晚10年。
②个人史：
可有饮食和起居不规律，常有烟酒嗜好和喜食辛辣刺激性食物等。
③症状：
上腹痛是主要症状。
临床特点是：
慢性过程，可达数年至数十年，周期性发作，常呈季节性，多在秋冬或冬春之交发病；节律性，与进食相关，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，进食后缓解，胃溃疡表现为约餐后1小时发生，经1～2小时逐渐缓解；性质为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感，可伴嗳气、饱胀或黑便。
（2）体征：
一般缺乏特异性体征，溃疡活动时可有上腹部轻压痛，少数可因慢性失血或营养不良而有贫血貌。
（3）辅助检查：
X线钡餐和胃镜检查可确诊。
·
[填空题]
11、简要病史男性，40岁。
主诉：
尿频、尿急、尿痛2天就诊。
·
参考答案：
问诊内容现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：
有无导尿、尿道器械检查、不洁性生活史。
（2）排尿频度，每次尿量变化，有无血尿、脓尿、尿道分泌物，尿痛部位、性质及出现的时相。
（3）伴随症状：
有无发热、寒战、大汗、盗汗，有无腰痛、腹痛，有无放射痛，有无尿不尽感、排尿困难、尿线中断等。
（4）饮食、睡眠、大便和体重变化情况。
2．诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：
尿常规、血常规、肾功能、泌尿系统B超等。
（2）治疗情况：
用药、效果。
相关病史：
1．有无药物过敏史。
2．有无结核病、肾脏疾病、尿路结石或肿瘤、前列腺增生、脑血管疾病、糖尿病、性传播疾病、精神心理疾病史等。
3．有无毒物接触史、冶游史；有无外伤、手术史；职业。
问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。
2．能围绕病情询问。
参考诊断尿路感染
·
[填空题]
12、简要病史：
男性，52岁。
呕吐、黑便5小时急诊入院。
既往有"乙型肝炎"病史18年。
要求：
你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
·
参考答案：
1．现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：
有无饮酒、进食硬或带渣刺食物、服用药物。
②呕血的颜色（鲜红色、暗红或咖啡色）、量。
③黑便的性状、次数、量。
④伴随症状：
有无腹痛、腹胀、反酸、烧心，有无发热、心悸、大汗、头晕、少尿、意识障碍。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：
如血常规、粪常规、肝功能、腹部B超检查。
②治疗情况：
用药情况，疗效如何。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。
2．其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：
有无类似发作史，乙肝诊治情况，有无消化性溃疡、胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。
3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
·
[填空题]
13、病史摘要女性，28岁，阵发性脐周绞痛伴呕吐、停止排便排气2天。
该患者于2天前无明显诱因发生脐周阵发性绞痛，疼痛发作时可听到肠鸣，自觉有"气块"
在腹中窜动，伴明显腹胀，呕吐胃内容物4次，发病后停止肛门排便排气。
5年前曾因化脓性阑尾炎行阑尾切除术。
体格检查：
T37．5℃，P60次／分，BP120／84mmHg，一般情况较好，腹部对称性中度膨隆，可见肠型。
腹软，轻度压痛，无反跳痛，未扪及肿块。
移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。
直肠指诊正常。
血常规：
WBC10．8×10／L，Hb110g/L，尿常规正常。
要求：
根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：
11分钟
·
参考答案：
评分要点：
（总分20分）
一、诊断及诊断依据（7分）
（一）诊断（4分）
（助理医师答出"肠梗阻"者给4分）急性单纯性粘连性肠梗阻（只答肠梗阻给2分）4分
（二）诊断依据（3分）1．阵发性脐周绞痛伴腹胀、呕吐、停止肛门排便排气2天1分2．既往5年前曾因化脓性阑尾炎行阑尾切除术1分3．T37．5℃，P60次／分，Bp120／84mmHg，腹部对称性中度膨隆，可见肠型。
腹软，轻度压痛，无反跳痛，未扪及肿块。
移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。
直肠指诊正常1分二、鉴别诊断（5分）
（一）急性胰腺炎2分
（二）消化道穿孔1分
（三）泌尿系结石1分
（四）宫外孕1分三、进一步检查（4分）
（一）大便常规及潜血试验、血尿淀粉酶、血离子等检查1分
（二）X线检查：
对诊断有无肠梗阻、消化道穿孔和判断肠梗阻原因很有意义2分
（三）追问月经（闭经）史尿妊娠试验，腹部B超1分四、治疗原则（4分）
（一）非手术治疗（3分）1．胃肠减压1分2．纠正水、电解质和酸碱失调1分3．防止感染和中毒1分
（二）必要时手术治疗（1分）1分
·
[填空题]
14、糖尿病的概念
·
参考答案：
糖尿病是因胰岛素分泌绝对或相对不足和（或）胰岛素靶细胞代谢作用缺陷引起不同程度的胰岛素抵抗，导致葡萄糖、蛋白质及脂肪等一系列代谢紊乱。
长期高血糖可导致多个器官损坏，包括眼、肾脏、神经、心脑血管等组织器官的慢性病变。
·
[填空题]
15、简要病史：
男性，18岁，右侧胸痛10余天，活动后气促5天门诊以“右侧胸腔积液待诊”收入院。
·
参考答案：
评分要点：
（总分15分）
一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：
有无外伤、劳累、上呼吸道感染。
（1分）②胸痛：
具体部位、性质、程度、起病急缓，有无放射，加重或缓解因素，与呼吸及体位的关系。
（3分）③呼吸困难的程度，加重或缓解因素。
（1分）④伴随症状：
有无发热、乏力、盗汗、有无咳嗽、咳痰、咯血。
（2分）⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
（1分）
2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：
血常规、胸部X线片、PPD试验、胸腔积液检查。
（1分）②治疗情况：
是否行胸腔穿刺抽液，抽液次数及量，有无使用抗感染或抗结核治疗，疗效如何。
（1分）
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：
有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无结核病患者接触史，有无卡介苗接种史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
（2.5分）
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点。
（1分）
（二）能围绕病情询问。
（1分）
·
[填空题]
16、简要病史女性，30岁。
主诉：
发热伴咽痛2天急诊就诊。
·
参考答案：
问诊内容现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）起病诱因及时间：
是否受凉、淋雨、过度劳累等。
起病缓、急。
（2）发热程度、热型及特点，加重及缓解因素。
（3）咽痛部位、程度、加重及减轻因素（与吞咽有无关系）。
（4）伴随症状：
有无头痛、寒战、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、喷嚏，有无心悸、腹痛、腹泻、恶心、呕吐。
（5）饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2．诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：
血常规、胸部X线片等。
（2）治疗情况：
用药、效果。
相关病史：
1．有无药物过敏史。
2．与该病有关的其他病史：
既往有无类似发作。
有无肺结核、支气管哮喘等病史。
有无烟酒嗜好。
问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。
2．能围绕病情询问。
参考诊断急性上呼吸道感染
·
[填空题]
17、简要病史：
患者，男，28岁，间断上腹隐痛3年，呕血2天。
初步诊断：
胃、十二指肠溃疡病
·
参考答案：
（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）呕血的颜色及呕血量，排除鼻咽部出血和咯血。
（2）呕血的诱因：
有无饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史。
（3）腹痛的特点：
腹痛的具体部位、性质、规律性，是否放射，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛。
（4）伴随症状：
有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等。
（5）有无消瘦，饮食、睡眠、二便（有无黑粪）情况等。
2．诊疗经过
（1）是否到医院看过，做过哪些检查：
血常规、粪常规及隐血、腹平片、腹部B超、胃镜、上消化道造影等。
（2）治疗用药情况。
（二）相关病史1．有无药物过敏史。
2．与该疾病有关的其他病史消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。
·
[填空题]
18、病史摘要男性，38岁，外伤后腹痛3小时急诊入院。
患者于3小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续性疼痛，并向右肩背部放射。
此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。
1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。
既往体健，无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。
查体：
T37．5℃，P120次／分，R24次／分，BP85／50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁。
结膜略苍白。
心肺未见异常，腹稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感。
全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显。
腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音弱。
双下肢不肿。
实验室检查：
Hb90g／L，WBC12×10／LB超示：
肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆、脾、胰、肾未见异常。
立位腹平片：
膈下未见游离气体。
要求：
根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：
11分钟
·
参考答案：
评分要点：
（总分20分）
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）初步诊断：
（4分）
（助理医师答出其中2项得4分）1．失血性休克1分2．腹部闭合性损伤1分3．肝破裂2分
（二）诊断依据：
（4分）
（助理医师答出其中3项得4分）1．右上腹外伤史，右上腹持续性疼痛，向肩背部放射1分2．有腹膜刺激征和移动性浊音1分3．口渴、心悸、脉搏增快、血压降低、血红蛋白低1分4．腹部B超提示肝膈面损伤，腹腔内积液1分二、鉴别诊断（4分）
（助理医师答出其中2项得4分）1．单纯腹壁或胸壁损伤，未涉及腹内脏器1分2．其他腹内脏器损伤：
如十二指肠、结肠、脾2分3．血胸1分三、进一步检查（5分）1．严密观察病情（血红蛋白等）1分2．腹腔穿刺3分3．必要时行CT检查1分四、治疗原则（3分）1．输血、输液，纠正休克1分2．急诊开腹探查，止血、缝合肝裂口，清除腹腔积血2分
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[单项选择题]
19、病史：
女性，54岁，腹痛、腹胀2个月，便中带血3周。
诊断
A.溃疡性结肠炎
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