小儿外科学(副高)高级职称试题库及答案.docx
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小儿外科学（副高）高级职称试题库及答案
[多项选择题]
1、结肠镜检查的并发症有A.肠出血B.肠穿孔
C.肠系膜裂伤
D.气体爆炸
E.心脑血管意外
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
2、胆囊结石临床表现各异，主要取决于
A.结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染
B.结石的大小及部位、嵌顿与否
C.体位的改变或静卧状态
D.进食油腻食物后
E.结石嵌顿于胆囊颈部
参考答案：
A[多项选择题]
3、HLA的特征为
A.是一种球蛋白
B.仅存在于白细胞上
C.血小板和其他组织细胞上也存在HLA
D.是人类最主要的MHC
E.是人类白细胞抗原
参考答案：
C,D,E[单项选择题]4、4岁儿童股骨于骨折应如何固定
A.后侧石膏托
B.骨牵引
C.水平皮牵引
D.悬吊皮牵引
E.髓内针固定
参考答案：
D
参考解析：
4岁以下的患儿适用于悬吊皮牵引，5～8岁的患儿适用于水平皮牵引。
8～12岁患儿适用于骨牵引。
[单项选择题]
5、对神经母细胞瘤有诊断价值的特异性生物标记是
A.乳酸脱氢酶
B.癌胚抗原
C.甲胎蛋白D.3-甲氧基-4-羟基杏仁酸
E.铁蛋白
参考答案：
D
参考解析：
神经母细胞瘤患儿的儿茶酚胺代谢都不正常，最常见的是其代谢产物3-甲氧基-4-羟基杏仁酸增高。
[单项选择题]
6、以下不是CT设备的组成部分的是
A.X线球管
B.探测器
C.计算机系统
D.磁场
E.显示设备
参考答案：
D
参考解析：
CT设备的主要由三个部分组成：
扫描区曲X线球管、探测器和扫描机架组成，计算机系统，图像显示、储存和输出区。
故答案应选D。
[单项选择题]
7、急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示
A.证实阑尾炎的诊断
B.阑尾位置低
C.阑尾位置偏后
D.阑尾位置高
E.阑尾偏前
参考答案：
C
参考解析：
急性阑尾炎时，腰大肌试验阳性提示阑尾位置偏后，腰大肌受炎症累及，当腰大肌收缩时出现腹痛加重。
故答案应选C。
[多项选择题]
8、可抑制肾小管对肌酐分泌的药物有
A.胃复安
B.阿莫西林
C.甲苄嘧啶
D.甲氰咪胍
E.西咪替丁
参考答案：
C,D,E[单项选择题]
9、女孩，6岁，既往体健，突发腹痛11小时，腹痛呈持续性，逐渐加重。
伴寒战、发热，体温达39℃。
排稀便1次。
查体：
急性病容，精神委靡，呼吸急促，腹胀，全腹有明显压痛及肌紧张，肠鸣音消失。
腹腔穿刺抽出稀薄脓液，涂片检查找到球菌。
血常规：
白细胞19×109／L，中性粒细胞90％。
此患儿诊断应考虑为
A.弥漫性腹膜炎，胆囊穿孔
B.弥漫性腹膜炎，溃疡病穿孔
C.弥漫性腹膜炎，阑尾穿孔
D.原发性腹膜炎
E.弥漫性腹膜炎，急性肠扭转肠坏死
参考答案：
D[单项选择题]
10、男，2岁，因站立排尿常打湿裤子就诊，体格检查发现，患儿阴茎明显向腹侧弯曲，包皮系带缺如，尿道口位于冠状沟处，其诊断首先考虑为
A.尿道下裂Ⅰ°
B.尿道下裂Ⅱ°
C.尿道下裂Ⅲ°
D.尿道下裂Ⅳ°
E.单纯性阴茎下弯
参考答案：
A[单项选择题]
11、代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是
A.尿量钾含量减少
B.尿量低于30ml/h
C.尿量超过60ml/h
D.尿呈酸性
E.尿呈碱性
参考答案：
B
参考解析：
识记题。
补钾量可参考血清钾降低程度，每天补钾40～80mmol。
外科患者一般不能经口补钾，都需要静脉补充。
静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。
当患者存在休克时，应等待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。
故答案应选B。
[单项选择题]
12、腹外疝发病原因中最重要的是
A.腹壁强度降低
B.慢性便秘
C.慢性咳嗽
D.排尿困难
E.腹水
参考答案：
A
参考解析：
造成疝的原因可以分为两方面，一方面是腹压升高：
是主要诱因，如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；另一方面是腹壁抵抗力下降：
可因先天性或后天性的腹壁薄弱，是发病的基础。
腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。
故答案应选A。
[多项选择题]
13、大红细胞见于
A.巨幼细胞贫血
B.PNH
C.再生障碍贫血
D.珠蛋白生成障碍性贫血
E.缺铁性贫血
参考答案：
A,B,C[单项选择题]
14、男，3岁，近期感冒后X线透视发现心脏前有一块影，平时无症状，CT示胸骨中段后方有6cm×6cm×4cm肿块，可见钙化灶，首先考虑该病为
A.胸腺肥大
B.胸腺肿瘤
C.神经母细胞瘤
D.淋巴肉瘤
E.畸胎瘤
参考答案：
E[单项选择题]
15、女孩，13岁，胸段脊柱右侧弯曲3年，属非僵硬性特发性脊柱侧弯，下述哪项检查不作为常规项目
A.MRI脊髓扫描
B.拍摄全脊柱正侧位X线片
C.测量Cobb角
D.测量骨龄
E.椎旁肌肌电图检查
参考答案：
A
参考解析：
对重度脊柱侧弯才需行MRI脊髓扫描。
[多项选择题]
16、心房颤动的心电图特点包括
A.房颤波频率为350～600／min
B.QRS>0．12s
C.QRS波群宽大畸型
D.正常的P波消失，代之f波
E.心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽
参考答案：
A,D,E[单项选择题]
17、甲状腺癌预后最差的病理类型是
A.乳头状腺癌
B.滤泡状腺癌
C.未分化癌
D.髓样癌
E.甲状腺瘤恶变
参考答案：
C
参考解析：
甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。
未分化癌通过淋巴道、血道转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有淋巴结、肺转移，放疗为主，预后极差。
故答案应选C。
[单项选择题]18、2岁男孩，自幼喂养困难，曾患肺炎5次，查体，胸骨左缘3、4肋间可闻及。
Ⅲ级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P2亢进，以下病理生理改变不符合的是
A.体循环血量减少
B.肺血增多
C.左心室血量减少
D.肺动脉高压
E.左向右分流
参考答案：
C[单项选择题]
19、肠重复畸形的临床表现可有
A.下消化道出血
B.肠套叠
C.肠梗阻
D.腹膜炎
E.上述各项都可出现
参考答案：
E
参考解析：
小肠重复畸形无特征性的临床表现，由于畸形所在部位、大小、类型不同，在不同时期可表现出不同的临床症状及体征。
婴幼儿多表现为急性下消化道出血，位于回肠远端及回盲部的肠内囊肿型重复畸形易诱发肠套叠。
囊肿型重复畸形压迫肠腔易出现不全性肠梗阻。
由于迷生的胃黏膜及胰腺组织对肠壁的腐蚀作用导致肠穿孔而引起腹膜炎。
[单项选择题]20、5岁小孩，因抓翻桌上烫稀饭碗造成胸部烫伤，查体：
上胸部烫伤面积约为该小儿3个手掌，水疱为主，未破溃。
诊断为
A.浅Ⅱ度烫伤3％
B.中度烫伤3％
C.深Ⅱ度烫伤3％
D.浅Ⅱ度烫伤6％
E.Ⅰ度烫伤6％
参考答案：
A[单项选择题]
21、等渗性缺水的常见病因为
A.急性肠梗阻
B.肺炎高热
C.腹膜炎
D.十二指肠瘘
E.食管癌吞咽困难
参考答案：
D
参考解析：
等渗性缺水的常见病因为十二指肠瘘，丢失的是以等渗液为主。
故答案应选D。
[单项选择题]
22、水中毒时体液渗透压的改变特点是
A.细胞内低渗、细胞外高渗，体液容量增多
B.细胞内高渗、细胞外低渗，体液容量增多
C.细胞内、外液均呈高渗状态而体液容量增多
D.细胞内、外液均呈低渗状态而体液容量增多
E.细胞内、外液均呈等渗状态而体液容量增多
参考答案：
D
参考解析：
水过多（又称水中毒或稀释性低血钠）时，钠不少，水过多（需与低渗性缺水鉴别），较少发生。
仅在ADH分泌过多或肾功能不全时，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。
水进入组织内，使细胞内、外液渗透压下降。
故细胞内、外液均呈低渗状态而体液容量增多，故答案应选D。
[多项选择题]
23、隐睾的组织学改变包括
A.曲细精管细小
B.间质细胞受累严重，不能分泌睾酮
C.精原细胞减少
D.曲细精管周围胶原组织增生
E.部分患儿的睾丸没有生殖细胞
参考答案：
A,C,D,E
参考解析：
隐睾病理组织学标志性变化有：
①患儿1岁后仍持续出现生殖母细胞;②Ad型精原细胞数目减少。
光镜下变化主要有：
曲细精管减少，部分变性萎缩，睾丸生殖细胞，主要是精原细胞数目减少，睾丸间质结缔组织较少，其中可见散在分布的间质细胞，细胞形态不完整，界限不清，胞质较少，表现为不同程度间质纤维组织增生及小管周围纤维化。
[单项选择题]
24、内疝是指肠管嵌入何处的一种病症
A.嵌在接近十二指肠空肠连接部
B.嵌入小网膜囊
C.接近盲肠部
D.先天性粘连带
E.上述任何一种都可能
参考答案：
E
参考解析：
内疝是指肠管通过腹膜、肠系膜或大网膜的正常或异常孔道，突入腹腔范围内引起的梗阻病变，如小肠系膜过长，可使小肠嵌入小网膜囊，引起内疝。
正常腹膜隐窝浅不致引起异常，但隐窝加深或先天性粘连带，均可使肠管嵌入形成内疝。
[单项选择题]
25、生后4天的肠闭锁患儿，面色青灰，呼吸困难，反应差，脱水征明显，腹胀明显，腹壁水肿、发红，此时最可能的并发症是
A.肺炎
B.肠穿孔腹膜炎
C.心力衰竭
D.新生儿硬肿
E.败血症
参考答案：
B
参考解析：
患儿腹胀明显，腹壁水肿、发红，支持腹膜炎诊断；原发肠闭锁，面色青灰，呼吸困难，反应差，支持肠穿孔腹膜炎。
[多项选择题]
26、临床细菌的检验质量控制应包括
A.标本的采集和运送、登记、保存、评价和接种
B.细菌的分离、鉴定
C.药敏试验
D.仪器、培养基、试剂的质量控制
E.人员的培训
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
27、胸椎骨折伴脊髓损伤的患者，检查时股四头肌稍有收缩，但未带动膝关节活动，这时肌力是A.0级B.1级C.2级D.3级E.4
级
参考答案：
B[多项选择题]
28、散发性克汀病的治疗原则为
A.注意剂量个体化
B.不必终身服药
C.早诊断，早治疗
D.定期监测甲状腺功能和骨龄
E.根据年龄调整剂量
参考答案：
A,C,D,E[单项选择题]
29、下述哪项不符合婴幼儿腹股沟疝
A.婴幼儿腹股沟疝为先天性疝
B.一般没有局部肌肉薄弱的改变C.6个月以上的腹股沟疝有自愈机会
D.高位结扎术能达到满意疗效
E.嵌顿性腹股沟疝病儿应采取手术治疗
参考答案：
C
参考解析：
婴幼儿腹股沟疝是由于先天性腹膜鞘状突未闭所致，生后6个月内小腹股沟疝还有自愈可能，6个月后闭塞机会很少。
一般没有局部肌肉薄弱的改变，通常不需要作修补手术就可达到根治目的。
嵌顿性腹股沟疝的病儿应采取手术治疗。
[单项选择题]
30、等渗性脱水，血清钠的浓度为A.120～140mmol／LB.130～150mmol／LC.135～145mmol／LD.145～150mmol／LE.120～160mmol／L
参考答案：
C
[单项选择题]
31、以下不是骨性关节炎的CT下表现的是
A.关节间隙狭窄，两侧不对称
B.关节面骨质硬化、变形
C.唇样骨刺形成
D.关节面下可有囊性变
E.骨质呈均匀膨胀
参考答案：
E
参考解析：
骨性关节炎的CT主要表面为关节间隙狭窄，两侧常不对称；关节面骨质硬化和变形，关节间及关节不平整，关节面变扁或呈方形；唇样骨刺和骨桥形成，骨刺密度增高，有时类似象牙质样；关节面下可有囊性变，呈小圆形及椭圆形小低密度区，其外周骨质硬化，关节内可有游离体，为圆形或椭圆形碎骨片。
故答案应选E。
[多项选择题]
32、新生儿急腹症多属先天性消化道畸形，常见的有
A.胃壁肌层发育不良胃破裂
B.肠闭锁
C.肛门闭锁直肠前庭瘘
D.先天性肠旋转不良回肠扭转
E.先天肥厚性幽门狭窄
参考答案：
A,B,D[多项选择题]
33、低钾血症的临床表现包括
A.心率增快
B.肠鸣音亢进
C.U波出现
D.腱反射减弱
E.心电图示T波增宽，低平
参考答案：
A,C,D,E[单项选择题]
34、下列哪一项不符合肠套叠的病理改变
A.肠套叠在纵行切面上一般分为三层，复套可有五层
B.肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，逆行套叠较少见
C.肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处
D.外层发生坏死最多
E.内层发生坏死较晚
参考答案：
D
参考解析：
肠套叠外层为鞘部或外筒，套入部为内筒和中筒，常见分三层，复套可有五层。
肠套叠多为顺行性套叠。
肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处，内层发生坏死较晚，外层很少发生坏死。
[单项选择题]35、3岁幼儿，因颈部疼痛肿胀伴发烧3天，社区医院青霉素输液治疗2天无好转，查体：
T39.5℃，颏下及双颌下红肿明显，皮温高，触痛，无波动感。
该小孩的炎症属于
A.强应性反应
B.正应性反应
C.特殊反应
D.弱应性反应
E.无能性反应
参考答案：
A
[多项选择题]
36、不完全性房内传导阻滞的心电图表现是
A.P波增宽，时限>0．11s
B.P波的时限<0．11s
C.V1Ptf>0．08mm／s
D.P波切迹间距<0．04s
E.P波出现双峰，切迹明显，峰距>0．04s
参考答案：
A,E[单项选择题]
37、骨折的血管并发症方面，下列哪一项不对
A.胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉
B.肱骨髁上骨折可伤及肱动脉
C.动脉损伤有破裂、受压、痉挛等情况
D.骨折治疗不当，包扎过紧可造成缺血性肌挛缩
E.怀疑有骨筋膜室综合征时应抬高患肢，越高越好
参考答案：
E[多项选择题]
38、有关先天性髋关节脱位的治疗，下属哪些是恰当的
A.早期宜行针灸、理疗等保守治疗，待发生畸形时再手术治疗
B.婴儿期治疗效果欠佳，年龄越小，效果越差C.2岁以内一般拟行闭合复位，石膏固定，若整复失败可手术整复D.8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸，减轻髋痛和腰痛
E.切开复位前一般需关节造影X线定位
参考答案：
C,D[单项选择题]
39、关于肠套叠的X线检查，下列哪一项不正确
A.钡剂灌肠可由肛门缓缓注入25％硫酸钡生理盐水溶液
B.钡剂灌肠水平压力为5.9～8.8kPa（60～90cmHO）
C.可见“同心圆”或“靶环”状块影
D.可见杯状阴影
E.X线检查对确定肠套叠的诊断和治疗有决定性作用
参考答案：
C
参考解析：
用钡剂或空气灌肠作X线检查，对确定肠套叠的诊断和治疗有决定性作用。
在X线透视下，由肛门缓缓注入25％硫酸钡生理盐水溶液，水平压力为5.9～8.8kPa（60～90cmHO），可见到杯状阴影、钳状阴影、细长的条状阴影。
B超监视下水压灌肠，肠管横断扫描上可显示“同心圆”或“靶环”状块影。
[单项选择题]40、4岁男孩，洗澡时母亲发现其右侧阴囊肿大，似有一肿物就医，查体，右侧阴囊处可触及一卵圆形肿物，约2cm×3cm，平卧后消失，透光试验阳性，最可能的诊断为
A.腹股沟斜疝
B.睾丸肿瘤
C.鞘膜积液
D.睾丸结核
E.睾丸炎
参考答案：
C[单项选择题]
41、关于CO排出综合征的临床特点，下列不正确的是
A.其表现为血压下降、心动过速、严重心律失常甚至心脏停搏
B.治疗时不必补充血容量
C.CO突然排出可使冠脉和脑血管收缩
D.PaCO持续升高一段时间后突然降低可诱发此症
E.治疗PaCO升高，通气量要逐步增加
参考答案：
B
参考解析：
CO排出综合征是PaCO持续升高一段时间后突然降低而致，其机制为PaCO升高时的应激反应突然消失，骨骼肌等血管舒张，冠状血管收缩而致心脏供血不足；过度通气时胸膜腔内压增高致心排血量下降，交感神经活性和心脏的收缩力降低，脑血管收缩而导致颅内压升高。
临床表现为血压下降、心动过速、严重心律失常甚至心搏骤停。
因此，治疗高PaCO时应逐步增加通气量。
治疗CO排出综合征应适当补充血容量和使用血管活性药物。
故答案应选B。
[单项选择题]
42、急性阑尾炎发病5天，腹痛稍减轻，但仍有发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应
A.立即手术，行阑尾切除术
B.立即手术，行肿块切除术
C.立即手术，行腹腔引流
D.暂不手术，用广谱抗生素治疗
E.立即手术开腹探查
参考答案：
D
参考解析：
急性阑尾炎发病超过72小时或者局部形成炎性肿块是阑尾炎手术的禁忌证，此时局部水肿严重，无法缝合，即使勉强缝合后，也易出现各种手术并发症，此时以抗感染及补液治疗为主。
故答案应选D。
[材料题]
43、小儿男性，3岁，幼儿时曾认为是女孩，排尿时尿道口位于会阴，阴茎位于阴囊间，1岁时发现右侧阴囊可触到睾丸，哭闹时左腹股沟突起一肿块[子母单选]
1.最可能的诊断是
A.两性畸形
B.会阴型尿道下裂
C.小儿腹股沟斜疝
D.鞘膜积液
E.腹股沟肿瘤
参考答案：
B[子母单选]
2.手术之前哪项检查对鉴别诊断很有必要
A.睾酮化验
B.染色体检查
C.泌尿系造影
D.腹股沟B超检查
E.泌尿系CT
参考答案：
B[子母单选]
3.尿道下裂最佳治疗年龄
A.学龄前期B.1～3岁
C.儿童期
D.成人E.6～12个月
参考答案：
B[子母单选]
4.
尿道下裂哪种类型合并症较多
A.冠状沟型
B.阴茎干型
C.阴茎阴囊型
D.会阴型
E.单纯下弯畸形
参考答案：
D[单项选择题]
44、男，10岁，间隙性反复发作腹痛4～5年，常伴有呕吐，呕吐物或含胆汁或为胃内容物，但可自行缓解，营养情况欠佳，考虑最可能诊断是
A.肠痉挛
B.肠蛔虫症
C.肠旋转不良
D.腹型癫痫
E.慢性肠套叠
参考答案：
C
参考解析：
根据患儿间断腹痛，可自行缓解，反复呕吐，呕吐物含有胆汁，为不完全性高位梗阻症状，最可能的诊断是肠旋转不良。
[单项选择题]
45、有关尿道下裂的叙述哪一项是不正确的
A.尿道下裂临床分为许多类型
B.手术方法多种多样
C.尿道下裂是尿道开口异常，阴茎发育不良
D.严重的尿道下裂外生殖器酷似女性
E.手术的目的是矫正阴茎弯曲，修复尿道以恢复正常的排尿和性交功能
参考答案：
C[多项选择题]
46、急性肝损伤时，实验诊断指标变化特征有
A.转氨酶显著升高，通常超过正常参考范围上限8倍以上
B.白蛋白显著下降
C.常伴有血清胆红素的升高
D.ALP可升高，但一般不会超过其正常参考范围上限的3倍
E.急性肝损伤时，血清胆红素升高以结合胆红素为主
参考答案：
A,C,D,E[单项选择题]
47、以下肿瘤标志物中，最常用于胰腺癌辅助诊断的是
A.CA199
B.POA
C.CEA
D.PAA
E.PCAA
参考答案：
A[材料题]
48、女孩，5岁，原发性腹膜炎，行腹腔冲洗、阑尾切除术，术后7天，伤口愈合良好。
但发热，体温38．5℃，下腹胀痛，大便次数多，4～5次／日，混有粘液，腹略胀，下腹部压痛[子母单选]
1.此病儿应考虑为
A.阑尾残端炎
B.肠粘连
C.肠道菌群失调
D.泌尿系感染
E.盆腔脓肿
参考答案：
E[子母单选]
2.此时简单直接的检查手段是
A.直肠指检
B.腹腔穿刺
C.腹部平片
D.腹部CT
E.血培养及尿常规
参考答案：
A[子母单选]
3.进一步确诊的检查项目是
A.腹部B超
B.钡餐检查
C.钡剂灌肠
D.腹腔镜检查
E.腹部核磁共振检查
参考答案：
A[子母单选]
4.此病儿的处理原则是
A.开腹探查，经腹引流
B.经直肠引流
C.禁食、减压
D.加强抗生素治疗
E.理疗
参考答案：
B[单项选择题]
49、发病率最高的小儿腹股沟疝为
A.双侧腹股沟直疝
B.单侧腹股沟直疝
C.左侧腹股沟斜疝
D.右侧腹股沟斜疝
E.股疝
参考答案：
D
参考解析：
小儿腹股沟疝分为腹股沟斜疝直疝，大多数为斜疝，直疝罕见。
小儿腹股沟斜疝在男孩多见，男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，因此右侧斜疝发病率高。
[单项选择题]
50、根据尿道口位置，尿道下裂可分为几型A.1B.2C.3D.4E.5
参考答案：
D[单项选择题]
51、手术时输血过程中发现手术野渗血不止和低血压，最可能的并发症是
A.感染性休克
B.过敏性休克
C.溶血反应
D.循环超负荷
E.出血倾向
参考答案：
C
参考解析：
输血的并发症溶血反应主要活化了三个相互联系的系统：
即神经内分泌、补体和血液凝固系统，导致三个危险后果，即休克，弥散性血管内凝血（DIC）和急性肾衰竭。
麻醉中的手术患者由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。
此题考查的是输血并发症。
渗血不止提示凝血出现问题，低血压的原因很多。
用排除法来判断：
输血的过敏反应多为全身荨麻疹，严重的可引起气道痉挛和出现休克，而产生低血压；循环超负荷可导致心力衰竭而产生低血压；高钾血症也可以引起低血压、心脏停搏；但此三种情况均不会出现渗血不止。
细菌污染反应的发生不会如此快，且没有上述症状。
只有输血的溶血反应既可以出现低血压，又可以因弥散性血管内凝血（DIC）导致皮肤瘀斑、伤口出血、手术野渗血。
故答案应选C。
[单项选择题]
52、以下各项关于甲状腺手术治疗的适应证的叙述
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