结核病学题库(正高).docx

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结核病学题库（正高）

　　[多项选择题]

　　1、糖尿病肾病合并肺结核宜选用的抗结核药物A.INHB.RFP

　　C.SM

　　D.PZA

　　E.卷曲霉素

　　参考答案：

A,B,D[材料题]

　　2、女性，53岁。

左乳腺癌手术后化学治疗中。

5d前起咳嗽，痰少，颜色不黄。

渐有发热，体温最高38.5℃，伴畏寒。

血白细胞计数2.8×10/L。

X线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。

　　[案例分析]

　　1.本病例肺部感染的病原体可能性最大的当是

　　A.肺炎链球菌

　　B.肺炎支原体

　　C.革兰阴性杆菌

　　D.莫拉卡他菌

　　E.肺炎衣原体

　　参考答案：

C[案例分析]

　　2.病原学诊断标本采集宜选择

　　A.超声定位后，诊断性胸腔穿刺抽液

　　B.痰培养

　　C.纤维支气管镜采样

　　D.支气管肺泡灌洗

　　E.经皮肺穿刺

　　参考答案：

A[案例分析]

　　3.本例经验抗菌治疗宜采用

　　A.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类

　　B.大剂量青霉素联合庆大霉素

　　C.大剂量青霉素联合甲硝唑

　　D.万古霉素

　　E.亚胺培南

　　参考答案：

A[材料题]

　　3、男性，23岁，近1个月常有低热，胸片显示有模糊阴影伴有空洞，空洞时大时小，为张力性空洞[案例分析]

　　1.张力性空洞主要形成机制

　　A.引流支气管半阻塞状态--活瓣机制

　　B.空洞壁有弹性

　　C.空洞合并真菌感染

　　D.空洞周围有胸膜增厚

　　E.空洞周围伴肺不张

　　参考答案：

A[案例分析]

　　2.

　　以下哪项不是张力性空洞的X线特征

　　A.薄壁空洞

　　B.大小变化迅速

　　C.厚壁有岛屿性突起

　　D.有液平面

　　E.有时有空洞周围压缩性肺不张

　　参考答案：

C[案例分析]

　　3.空洞周围压缩性肺不张是由于

　　A.继发感染

　　B.空洞壁充血水肿

　　C.空洞周围肺泡无气

　　D.空洞周围间质性肺水肿

　　E.空洞周围肺泡表面活性物质减少

　　参考答案：

C

　　·

　　参考解析：

　　3）结核性病灶由于干酪性坏死，形成空洞时，周围肺组织体积缩小，肺纹理即肺血管阴影消失，肺内无空气，造成压缩性肺不张。

　　·

　　[材料题]

　　4、男性，35岁，咳嗽、乏力3个月，查体：

浅表淋巴结未触及。

胸片：

双肺斑片条索阴影，右肺上野2cm×2cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌（++）。

既往史：

3年前因胃癌行胃大部切除术。

本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。

　　[案例分析]

　　1.下一步诊疗计划为

　　A.继续抗结核治疗，3个月后复查胸片，根据胸片变化调整诊疗方案

　　B.抗感染治疗，2周后复查胸片，观察球形阴影有无好转

　　C.送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一步治疗

　　D.送检痰罗氏培养+药敏，明确有无耐药菌感染

　　E.血CE痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影（PET）检查

　　参考答案：

E[案例分析]

　　2.此患者最可能诊断为

　　A.肺结核，结核球

　　B.肺结核，周围型肺癌

　　C.肺结核，炎性假瘤

　　D.肺结核，真菌感染

　　E.肺结核，错构瘤

　　参考答案：

B

　　·

　　参考解析：

　　1.此患者考虑为肺结核，周围型肺癌,下一步诊疗计划为血CE痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影（PET）检查。

　　2.患者既往有胃癌病史，而患者右上肺球形阴影增大，体重减轻，考虑胃癌肺转移。

有长期咳嗽病史，抗酸杆菌阳性，肺部有斑片条索病灶，抗结核治疗有效，肺结核可确诊。

　　·

　　[多项选择题]

　　5、预防性服用异烟肼的指征是

　　A.密切接触开放性肺结核者B.3岁以下婴幼儿未种卡介苗而OT阳性者

　　C.未种卡介苗，结核菌素试验近期由阴转为阳性反应者

　　D.结核菌素试验阳性小儿需较长时间用激素者

　　E.以上都不是

　　参考答案：

A,B,C,D[多项选择题]

　　6、患者在用抗结核药物后出现肝损害，停用药物保肝治疗，如果肝功能恢复正常后，慎用的药物是

　　A.RFPB.1321TH

　　C.PAS

　　D.SM

　　E.INH

　　参考答案：

A,B,C,E[材料题]

　　7、患者女性，55岁。

慢性咳嗽，咯痰20余年。

近三年伴气促，活动后气喘，心悸。

　　二天前受凉后发热，咳喘剧，咳大量白粘痰，呼吸费力、心烦、恶心。

检查：

　　T:

38．8℃，P:

118次/分,R:

32次/分,BP:

128/60mmHg，口唇及指甲紫绀，皮肤潮湿，端坐呼吸，三凹征，颈静脉无怒张。

肺叩诊过度反响，肺肝界在第六肋，两肺闻及干湿性啰音，心音遥远。

腹平软，肝肋下2cm，质中，脾未能及，踝关节处轻度凹陷性浮肿。

　　[案例分析]

　　1.住院后最好应先进行哪些检查

　　A.血气分析

　　B.血清钾、钠、氯测定

　　C.血清谷草转氨酶，磷酸肌酸激酶，乳酸脱氢酶

　　D.痰培养

　　E.床边胸部摄片

　　F.心电图

　　参考答案：

A,B,D,E,F[案例分析]

　　2.提示：

化验结果：

　　PH:

7．3,PaCO:

8．71kPa（65mmHg）,PaO:

8kPa（60mmHg）,SaO:

76%BB:

50mmol/L,

　　BE:

-6mmol/L，SB:

23．2mmol/L,AB:

50mmol/L,COCP:

9．9mmol/L（22vol/dl）,K:

5．5mmol/L,Na:

142mmol/L,Cl:

102mmol/L。

胸片见两肺纹理增粗，紊乱呈网状结构，透光度增强，心影不大。

心电图P波高尖，V1R/S>1,V5R/S<1，aVRR/S>1。

根据以上结果，初步诊断应考虑哪些疾病

　　A.慢性支气管炎并发感染

　　B.慢性阻塞性肺气肿

　　C.Ｉ型呼吸衰竭

　　D.慢性肺源性心脏病

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　F.代偿性呼吸性酸中毒

　　G.尿毒症

　　参考答案：

A,B,D,E[案例分析]

　　3.提示：

第二天病人出现嗜睡，检查T37．8℃,两肺干湿性啰音明显减少。

血气分析:

PH:

7．52,SB:

45mmol/L,BE:

+6mmol/L,BB:

73mmol/L,PaCO:

10．2kPa（76mmol/L）,COCP:

15．7kPa（35vol/dl）,K:

3．2mmol/L，Na:

136mmol/L，Cl:

71．8mmol/L出现以上症状和检查结果的原因

　　A.代谢性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　C.表示通气不足，二氧化碳潴留

　　D.碳酸氢钠补充过多

　　E.利尿剂用量不够

　　F.钠从尿液中丢失过多

　　G.肺部感染未控制

　　H.心功能减退所致

　　参考答案：

B,C,D[案例分析]

　　4.提示：

病人病情未能控制，出现多话，狂躁，定向力障碍，幻觉，迫害妄想，动作离奇（抓空．拉被子），大小便失禁，抽搐，癫痫样发作，颈强直。

出现以上情况，首先应考虑哪些原因和疾病

　　A.精神分裂症

　　B.脑梗塞

　　C.颅内出血

　　D.肺性脑病

　　E.呼吸衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留的临床表现

　　参考答案：

D,E[案例分析]

　　5.提示：

病人经治疗后病情稳定，体温恢复正常，神志清，咳嗽，气促改善，痰量少，可平卧两肺可闻及少许干鸣音。

病人病情稳定后，应该更进一步作哪些检查

　　A.肺部CT

　　B.肺部ECT

　　C.肺功能测定

　　D.超声心动图检查E.24小时心电图

　　F.血液流变学检查

　　G.踏车试验

　　参考答案：

C,D,F[案例分析]

　　6.提示：

肺功能测定:

提示慢性阻塞性通气功能障碍，超声心动图提示:

肺心病，肺动脉压＝3．2kPa（24mmHg）。

病人病情稳定后，下一步可选择哪些治疗

　　A.心痛定

　　B.心得安

　　C.巯甲丙脯酸

　　D.氨茶碱

　　E.海珠喘息定

　　F.山莨菪碱

　　参考答案：

A,C,D,E[材料题]

　　8、女性，25岁，咳嗽、咳痰低热1个月余，间断少量咯血1周。

查体：

轻度贫血貌，浅表淋巴结无肿大，气管居中，左侧胸骨旁和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音，咳嗽后不消失。

血常规正常，血沉：

35mm／h，胸部平片未见明显异常。

　　[案例分析]

　　1.该患者的最可能的诊断是

　　A.支气管肺癌

　　B.哮喘

　　C.支气管内膜结核

　　D.急性支气管炎

　　E.肺炎

　　参考答案：

C[案例分析]

　　2.确诊的最好办法是

　　A.胸片检查

　　B.胸部CT检查

　　C.纤维支气管镜检查

　　D.胸部MRI检查

　　E.痰液细胞学检查

　　参考答案：

A[案例分析]

　　3.该患者3次查痰未找到抗酸杆菌、脱落细胞学阴性，为明确诊断最好采取的措施是

　　A.痰涂片找抗酸杆菌

　　B.胸部CT检查

　　C.纤维支气管镜检查

　　D.胸部MRI检查

　　E.痰液细胞学检查

　　参考答案：

C

　　·

　　参考解析：

　　肺结核在本世纪仍是严重危害人类健康的传染病，具有高感染率及高肺结核患病率的特点。

本例患者咳嗽、咳痰、低热1个月余，间断少量咯血1周。

查体：

轻度贫血貌，浅表淋巴结无肿大，左侧胸骨旁和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音，咳嗽后不消失。

血常规正常，血沉：

35mm／h，胸部平片未见明显异常，根据其病史、症状、体征及相关检查，符合肺结核诊断。

另外，支气管结核可有局限性哮鸣音，故该患者诊断考虑为支气管内膜结核，选C。

　　【避错】支气管肺癌、哮喘、急性支气管炎、肺炎与本例均不符，故排除ABDE。

避错方法：

应熟练掌握肺结核的诊断及鉴别诊断。

　　对于怀疑肺结核可能者，需进行胸部X线及痰抗酸杆菌检查，确诊需行胸片检查，故选A。

　　【避错】胸部

　　CT、纤维支气管镜、胸部MRI及痰液细胞学检查均不是肺结核首选检查，故排除BCDE。

避错方法：

应充分了解肺结核的常用诊断、检查方法。

　　纤维支气管镜检查常用于支气管结核的诊断，可以在支气管病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分支杆菌培养，该患者3次查痰未找到抗酸杆菌、脱落细胞学阴性，为明确诊断最好采取的措施是行纤维支气管镜检查，故选C。

　　【避错】AE错误点在于该患者已行3次查痰未找到抗酸杆菌，脱落细胞学也是阴性；而BD

　　项中胸部

　　CT、MRI为辅助措施，均不能直接诊断肺结核。

故排除ABDE。

　　避错方法：

应熟练掌握肺结核的常用确定诊断及检查方法。

　　·

　　[材料题]

　　9、男性，40岁，肺结核病史2年，间断HER治疗，胸片示右上中肺野斑片阴影，其内可见一厚壁空洞，近2天反复咯血，总量约300ml，为进一步治疗收入院。

　　[案例分析]

　　1.若患者咯血突然中断，明显发绀，呼吸微弱，挣扎，抽搐，最可能的诊断是

　　A.失血性休克

　　B.急性心梗

　　C.心力衰竭

　　D.咯血窒息

　　E.肺性脑病

　　参考答案：

D[案例分析]

　　2.以下哪项措施是不正确的

　　A.冰袋敷右上胸部

　　B.温凉饮食

　　C.绝对卧床

　　D.积极抗感染治疗

　　E.积极输血治疗

　　参考答案：

E[案例分析]

　　3.此患者应采取的体位是

　　A.平卧位

　　B.左侧卧位

　　C.右侧卧位

　　D.半卧位

　　E.坐位

　　参考答案：

C[案例分析]

　　4.发生以上情况首先应采取的措施是

　　A.迅速补充血容量，提高血压

　　B.配血、输血

　　C.紧急体位引流排血，保持呼吸道畅通

　　D.急行心外按压

　　E.静点呼吸兴奋药

　　参考答案：

C

　　·

　　参考解析：

　　1.血块堵塞呼吸道引起窒息。

　　2.对大量急性咯血或长时间少量咯血不止，或经一般止血效果不佳者，可间歇少量输血。

此患者属中等量咯血，可用其他常规止血药物治疗。

　　3.咯血患者，应取患侧卧位,压迫止血、防止血块堵塞患侧支气管，引起窒息,并避免病灶向健侧播散。

　　4.清理呼吸道，保持呼吸道畅通。

　　·

　　[多项选择题]

　　10、结核性胸腔积液与恶性胸腔积液鉴别指标有

　　A.CEA

　　B.ADA

　　C.LDH

　　D.有核细胞总数

　　E.胸腔积液总蛋白数量

　　参考答案：

A,B,C[多项选择题]

　　11、肺结核的辅助检查包括

　　A.抗结核抗体

　　B.血ADA

　　C.CEA

　　D.PPD

　　E.痰结核菌检查

　　参考答案：

A,B,D,E[材料题]

　　12、某男，35岁，于11月28日因发热就诊，曾于10天前捕鼠时被鼠咬伤，并接触鼠类的排泄物，诉头痛．腰痛．眼眶痛[案例分析]

　　1.下列哪种疾病可能性最大

　　A.疟疾

　　B.狂犬病

　　C.登革热

　　D.乙型脑炎

　　E.肾病综合征出血热

　　参考答案：

E[案例分析]

　　2.其病原体属于

　　A.原虫

　　B.细菌

　　C.布尼亚病毒科

　　D.逆转录病毒科

　　E.钩端螺旋体

　　参考答案：

C[案例分析]

　　3.哪种方式不会感染这种疾病

　　A.垂直传播

　　B.呼吸道黏膜

　　C.污染的水

　　D.蚊虫叮咬

　　E.污染的食物

　　参考答案：

D[材料题]

　　13、患者女性，17岁，6月20日因腹泻．呕吐1天入院，解稀水样便15次，呕吐2次，不伴发热，感口渴。

　　体检：

血压90／70mmHg，口唇干燥，大便常规白细胞1～3个／HP[案例分析]

　　1.诊断首先考虑为

　　A.菌性痢疾

　　B.阿米巴痢疾

　　C.细菌性食物中毒

　　D.霍乱

　　E.副溶血弧菌肠炎

　　参考答案：

D

　　[案例分析]

　　2.为确诊需进一步检查

　　A.大便培养

　　B.大便悬滴+常规

　　C.血常规

　　D.大便常规

　　E.血电解质及肾功能

　　参考答案：

A[材料题]

　　14、男性，26岁，因低热、乏力、咳嗽、咳痰1个月入院。

胸部X线显示：

右上斑片状阴影，可疑空洞，左下散在斑点状阴影，PPD皮试强阳性，痰抗酸菌（++），痰结核菌培养阳性，给予抗结核2HREZ/7HRE9个月治疗。

　　[案例分析]

　　1.如该患者治疗9个月后，痰涂片抗酸菌仍阳性，肺部病变不见好转，最可能是

　　A.患者排出的是死菌

　　B.支气管结核

　　C.原发耐多药结核病

　　D.继发耐多药结核病

　　E.耐H结核病

　　参考答案：

C[案例分析]

　　2.因活动性肺结核而入院，PPD皮试强阳性，治疗9个月后临床治愈，PPD皮试72小时可能是

　　A.B.-C.+

　　D.++

　　E.+++

　　参考答案：

C[案例分析]

　　3.判断肺结核是否临床治愈最佳标准

　　A.症状消失，胸部X线显示空洞闭合，疗程结束时，痰涂片3次阴转

　　B.症状消失，胸部X线显示病变已纤维化或硬结，空洞闭合

　　C.症状消失，胸部X线显示空洞闭合，病变明显吸收，治疗第2个月时痰涂片3次阴转，痰结核菌培养阴性，以后无痰未查

　　D.症状和胸部X线改变同上，疗程结束前至少连续3个月以上涂片及培养阴性。

　　（每个月至少3次痰涂片，1～2次培养）

　　E.培养阴性

　　参考答案：

D

　　·

　　参考解析：

　　1.经正规抗结核治疗9个月后，痰涂片抗酸菌仍阳性，肺部病变不见好转，最可能是原发耐多药结核病。

　　2.活动性肺结核而入院，治疗9个月后临床治愈，PPD皮试72小时可能是仅呈一般阳性，表示曾经感染过结核。

　　3.判断肺结核是否临床治愈的最佳标准是症状消失，胸部X线显示空洞闭合，病变明显吸收,疗程结束前至少连续3个月以上涂片及培养阴性。

　　·

　　[多项选择题]

　　15、利福平是结核病化疗的基石，但利福平也偶可引起严重的副反应，应予以重视，共包括

　　A.急性间质性肾炎

　　B.急性或亚急性肝坏死

　　C.癫痫样发作

　　D.类流感综合征

　　E.血液学改变，包括血小板减少性紫癜、溶血性贫血及全血减少等

　　参考答案：

A,B,D,E

　　参考解析：

利福平的副作用有腹部综合征与肝损害;急性肾功能衰竭;过敏反应（流感综合征、皮肤综合征、血液学异常等）。

　　[多项选择题]

　　16、原发综合征肺内结核病灶包括

　　A.原发病灶

　　B.淋巴管炎

　　C.肺门淋巴结炎

　　D.支气管淋巴结炎

　　E.纵膈淋巴结炎

　　参考答案：

A,B,C

　　参考解析：

肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征（primarycomplex），是原发性肺结核病的病变特点。

　　[材料题]

　　17、女性，26岁。

高热1周，伴右侧胸痛就诊。

于深呼吸时加剧，但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。

胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。

　　[案例分析]

　　1.该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项最重要佐证

　　A.血沉增高

　　B.胸水腺苷脱氨酶（ADA）增高

　　C.胸水乳酸脱氢酶（LDH）增高

　　D.胸水间皮细胞增高

　　E.结核菌素皮试阳性

　　参考答案：

E

　　[案例分析]

　　2.该例抗结核化学治疗应采取

　　A.标准短程化学治疗，毒性症状显著，可早期联合激素治疗

　　B.疗程较肺结核短一些

　　C.联合化学治疗药物较肺结核少一些

　　D.与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长

　　E.加局部用药（胸腔内注射）

　　参考答案：

A[案例分析]

　　3.除抗结核化学治疗外，还应采取下列哪项措施

　　A.胸腔内注射激素

　　B.胸腔内注射抗结核药物

　　C.抽胸水（早期每周2次抽水）

　　D.应用利尿剂

　　E.加强营养，注意休息

　　参考答案：

C[案例分析]

　　4.

　　【假设信息】如果患者已妊娠2个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠，则下列药物哪一组不能使用

　　A.异烟肼和对氨水杨酸钠

　　B.异烟肼和乙胺丁醇

　　C.异烟肼和吡嗪酰胺

　　D.利福平和链霉素

　　E.异烟肼和丙硫异烟胺

　　参考答案：

D[案例分析]

　　5.

　　【假设信息】如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断

　　A.病毒性感染引起的胸腔积液

　　B.肺吸虫感染引起的胸腔积液

　　C.嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液

　　D.癌性胸腔积液

　　E.肺真菌感染继发胸腔积液

　　参考答案：

B[案例分析]

　　6.结核性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中嗜酸性粒细胞增高，则应考虑下列哪种可能

　　A.合并寄生虫感染

　　B.高度警惕肿瘤

　　C.合并嗜酸性粒细胞白血病

　　D.必须排除过敏性因素

　　E.抽液所致，本身无特殊临床意义

　　参考答案：

E

　　·

　　参考解析：

　　6.利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经，禁忌使用。

　　·

　　[材料题]

　　18、患者女性，41岁。

咳嗽．咳痰2个月，突发咯血量约500ml急诊入院。

体检：

体温．血压．脉搏．呼吸均正常，患者略有紧张，口唇．甲床略苍白。

肺部听诊：

　　右上可闻及少许湿啰音，余（-）．胸片：

右上斑片状阴影，其内可见一3cm×3cm透光区。

查痰：

抗酸染色（+++），PPD19mm×20mm[案例分析]

　　1.提示：

该患者初步诊断肺结核伴咯血。

　　为防止患者再次大咯血，引起失血性休克，需紧急备血。

输血前应做的检查有

　　A.血沉

　　B.梅毒抗体

　　C.丙肝病毒

　　D.血电解质

　　E.血型

　　F.乙肝病毒

　　G.HIV

　　参考答案：

B,C,E,F,G[案例分析]

　　2.除肺结核外，较易发生咯血的疾病有

　　A.肺出血-肾炎综合征

　　B.肺癌

　　C.肺炎

　　D.结节病

　　E.风心病伴二尖瓣狭窄

　　F.支气管扩张症

　　参考答案：

A,B,E,F[案例分析]

　　3.查体应重点注意的体征是

　　A.肺部听诊，有胸膜摩擦音

　　B.体温和脉搏

　　C.双肺肋间隙是否等宽，有无一侧变窄

　　D.肺部叩诊，一侧有实音

　　E.血压

　　F.肺部听诊，有无一侧呼吸音减低

　　参考答案：

C,F[案例分析]

　　4.提示：

该患者出现呼吸困难，尚可耐受，摄胸片出现右肺不张。

应选择较为安全的措施是

　　A.向健侧卧位，体位引流

　　B.患侧局部热敷

　　C.平卧位或患侧卧位，以利于引流

　　D.拍打患者患侧胸廓，以助排痰

　　E.用吸引器吸出血痰，刺激咳嗽，有利排出肺内积血

　　F.雾化吸入，用糜蛋白酶

　　参考答案：

C,E,F[案例分析]

　　5.提示：

该患者血压150/100mmHg，曾出现过轻微脑血栓，己愈。

应选择较为安全的止血药物是

　　A.垂体后叶素

　　B.云南白药

　　C.普鲁卡因酰胺

　　D.酚妥拉明

　　E.止血芳酸

　　F.6—氨基己酸

　　参考答案：

B,D,F[材料题]

　　19、男性，53岁，淋浴后高热、咳嗽、咳黏液性痰，痰中带血，胸痛2天。

伴腹泻，呈水样泻。

胸片示双下肺片状渗出影。

入院后神志逐渐模糊、烦躁。

辅助检查示WBC13.5×10/L，N0.89，尿常规RBC5～7个/HP，蛋白（++）。

　　[案例分析]

　　1.下列哪项诊断可能性最大

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.军团菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　参考答案：

A[案例分析]

　　2.治疗首选

　　A.静脉点滴大剂量青霉素

　　B.静脉点滴左旋氧氟沙星或红霉素

　　C.静脉点滴丁胺卡那+头孢菌素

　　D.抗结核治疗

　　E.静脉点滴甲硝唑

　　参考答案：

A

　　·

　　参考解析：

　　1.中年,男性,急性起病,有淋雨诱因,表现为高热、咳嗽、咳黏液性痰，痰中带血，胸痛。

伴腹泻，呈水样泻。

胸片示双下肺片状渗出影。

入院后神

　　志逐渐模糊、烦躁。

辅助检查示WBC13.5×10/L，N0.89%，尿常规RBC5～7个/HP，蛋白（++）。

考虑为肺炎球菌肺炎。

　　2.肺炎球菌肺炎首选青霉素G。

　　患者中年男性,急性起病,有淋雨诱因,表现为高热、咳嗽、咳黏液性痰，痰中带血，胸痛。

伴腹泻，呈水样泻。

胸片示双下肺片状渗出影。

　　入院后神志逐渐模糊、烦躁。

辅助检查示WBC13.5×109/L，N0.89%，尿常规RBC5～7个/HP，蛋白（++）。

应考虑为肺炎球菌肺炎。

故A正确。

　　【避错】B选项错误，军团菌肺炎与此患者症状明显不符；C选项错误，干酪性肺炎是指以干酪性病变为主的浸润性肺结核，此患者无结核表现；D选项错误点在于支原体肺炎起病缓慢，常伴高热、肌痛、相对缓脉，胸片表现为下叶间质性支气管肺炎；E选项明显错误，肺炎克雷伯杆菌肺炎患者咳砖红色胶冻样痰。

故排除BCDE。

避错方法：

熟悉肺炎常见的鉴别诊断。

　　肺炎球菌肺炎一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待药敏结果。

首选青霉素G，给药剂量及途径根据病情轻重及有无并发