结核病学精选试题(正高).docx
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结核病学精选试题（正高）
[材料题]
1、女性，55岁，2年前诊断系统性红斑狼疮，一直服用强的松治疗。
近1个月来，高热，咳嗽．咳痰伴有呼吸困难，胸片示双肺粟粒性阴影，大小密度分布均匀[案例分析]
1.最可能的诊断是系统性红斑狼疮合并
A.急性血行播散性肺结核
B.肺癌
C.肺炎
D.肺化脓
E.肺间质纤维化
参考答案：
A[案例分析]
2.下列病例特点中，哪项是不符合的
A.结核菌阳性率较继发性肺结核高
B.PPD可阴性
C.抗结核抗体（+）
D.多合并胸腔积液
E.可出现肺间质纤维化
参考答案：
E[多项选择题]
2、肺脓肿的治疗原则
A.脓液引流
B.支持疗法
C.抗生素治疗
D.经验性治疗
E.考虑肺外感染
参考答案：
A,C[材料题]
3、女性，31岁。
因低热、乏力、月经不调2个月就医。
胸部X线片见右下叶背段团块状影伴透亮区。
[案例分析]
1.为尽早作出初步诊断，首选下列哪种检查方法
A.结核菌素试验
B.结核杆菌培养
C.痰或其他标本动物接种
D.痰液飘浮集菌找抗酸杆菌
E.痰厚涂片找抗酸杆菌
参考答案：
E[案例分析]
2.下列哪条对于否定结核病最有价值
A.结素试验阴性
B.痰菌阴性
C.X线征象不典型
D.缺少结核病的毒性症状
E.抗结核治疗反应欠佳
参考答案：
A[案例分析]
3.为判断本例结核病的活动性，下列哪条最有意义
A.X线示浸润性病变
B.X线上有空洞存在
C.血沉增快
D.临床症状
E.痰结核杆菌检查阳性
参考答案：
E
·
参考解析：
1.此患者考虑为肺结核,痰厚涂片找抗酸杆菌阳性率较高,时间快。
3.痰中找到结核菌是确诊肺结核、判断肺结核活动性与疗效的主要依据。
·
[多项选择题]
4、早期确诊结核性脑膜炎最好用
A.脑脊液细菌培养出结核杆菌
B.脑脊液薄膜涂片找到结核杆菌
C.脑脊液豚鼠接种
D.脑脊液沉淀用直接荧光抗体法找结核杆菌
E.以上都不是
参考答案：
B,D[材料题]
5、女性，37岁。
1周前发热，咳嗽，并有过2次痰血就诊。
X线示右上肺密度不均的浓密病变，呈"多形性"。
痰结核杆菌（-）。
[案例分析]
1.为确诊肺结核，还需具备下列哪项主要特征
A.症状
B.结核菌素反应阳性
C.体征
D.CT影像学特征
E.血沉增高
参考答案：
B[案例分析]
2.目前诊断痰菌阴性肺结核特异性和敏感性较高的方法主要是
A.纤维支气管镜检查和经支气管肺活检（TBLB）
B.痰结核杆菌PCR检测阳性
C.结核菌素皮试
D.结核杆菌血清抗体检测
E.结核杆菌抗原检测
参考答案：
A[案例分析]
3.本病例确诊为肺结核，其正确处理应当是
A.给予异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠标准化学治疗（18个月）
B.不治疗，作为医学观察对象
C.给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇短程化学治疗（6～9个月）
D.免疫治疗
E.休息和加强营养
参考答案：
C[材料题]
6、女，18岁，8月3日入院，10天前由云南来京，2天后开始发冷．发热，头痛，出汗，开始发热无明显规律，现2天高热一次，退热后精神好，可以进食，血4．2×109／L，中性粒细胞72％，淋巴细胞24％，嗜酸粒细胞3％，单核细胞1％，血红蛋白9．8g／L。
[案例分析]
1.
简便．可靠的辅助检查是
A.骨髓涂片
B.血涂片
C.嗜酸性粒细胞绝对计数
D.血清抗体的检测
E.血培养
参考答案：
B[案例分析]
2.抗复发治疗采用的药物是
A.三代头孢菌素
B.乙胺嘧啶
C.伯氨喹
D.奎宁
E.磺胺
参考答案：
C[多项选择题]
7、抗结核药物肝损害的高危人群有
A.缺氧
B.老年
C.病毒性肝炎
D.酗酒者
E.营养不良
参考答案：
B,C,D,E
[材料题]
8、女性，2岁。
咳嗽2周。
1个月前患过麻疹。
检查：
肺呼吸音粗，无啰音，肝肋下3cm。
脾肋下2cm。
PPD试验阴性。
胸片示两肺均匀分布大小一致的点状阴影。
血常规：
Hb106g/L，WBC21.2×10/L，N72％，L28％。
[案例分析]
1.该患儿首先考虑的疾病是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺含铁血黄素沉着症
C.麻疹肺炎
D.肺结核
E.败血性肺炎
参考答案：
D[案例分析]
2.最有意义的化验与检查是
A.血培养
B.痰培养
C.痰找含铁血黄素
D.血麻疹抗体
E.痰或胃液找结核杆菌
参考答案：
E[案例分析]
3.合适的治疗是
A.对症治疗为主
B.激素治疗
C.万古霉素
D.万古霉素+激素
E.抗结核化疗+激素
参考答案：
E[多项选择题]
9、肺脓肿的病原体常为上呼吸道口腔的定植菌，包括
A.兼性厌氧菌
B.需氧菌
C.耐氧菌
D.肺炎克雷白杆菌
E.厌氧菌
参考答案：
A,B,E
参考解析：
肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，病原菌常为上呼吸道和口腔的定植菌，包括需氧、厌氧及兼性厌氧菌。
故ABE正确。
【避错】C错误点在于耐氧菌是指可在分子氧存在下进行厌氧生活的厌氧菌，生活不需要氧分子氧也对它无毒害，一般的乳酸菌大多是耐氧菌，不是肺脓肿的致病菌；D为易错项，肺炎克雷白杆菌常常引起肺炎克雷伯杆菌肺炎从而形成继发性肺脓肿。
故排除CD。
避错方法：
熟记肺脓肿的常见致病菌，注意区别吸入性与血源性肺脓肿致病菌的不同。
[材料题]
10、男性，28岁。
因酒醉后渐起发热，体温最高达39.5℃，伴寒战。
咳嗽，少量脓血痰。
病程已近2周，曾应用过青霉素、苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉、阿米卡星、甲硝唑等不见好转。
1天前起气急，左侧胸痛，X线检查示左肺中下野大片密影，其中见多发性脓腔，部分伴液平。
左侧少量液气胸，肺约压缩15%。
[案例分析]
1.本病例肺部感染的最可能病原菌应是
A.金黄色葡萄球菌
B.厌氧菌
C.肺炎链球菌
D.化脓性链球菌
E.肺炎克雷白杆菌
参考答案：
A[案例分析]
2.为证实病原学诊断，首先应采集的标本是
A.经纤维支气管镜吸引标本
B.痰液
C.血液
D.咽拭子
E.胸水
参考答案：
E[案例分析]
3.该病例经验性抗菌治疗，宜选择
A.头孢唑啉
B.万古霉素
C.头孢拉定
D.头孢他啶
E.头孢曲松
参考答案：
B[材料题]
11、患者女性，22岁。
2周来咳嗽．咳少许白痰，伴发热，体温在37℃～38℃之间，以午后及晚间为著，乏力．盗汗，抗炎治疗无效。
查体：
T38℃，P100次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。
一般情况可，双肺呼吸音粗。
胸部X线检查：
左肺可见大片密度增高阴影，密度不均，边界不清。
[案例分析]
1.应首先考虑的诊断是
A.肺癌
B.肺结核
C.肺炎
D.肺脓肿
E.肺不张
F.肺梗死
参考答案：
B[案例分析]
2.有确诊意义的检查是
A.纤维支气管镜
B.胸部CT
C.痰细菌学检查
D.肺活检
E.胸部超声检查
F.胸部MRI
参考答案：
A,C,D[案例分析]
3.提示：
痰抗酸菌阳性，给予HRZE抗结核治疗2个月病灶恶化。
可能的原因是
A.类赫氏反应
B.未注意增加营养
C.原发耐药
D.诊断错误
E.非结核分枝杆菌感染
F.抗结核药物虽敏感，但方案不够强
参考答案：
C[案例分析]
4.提示：
药敏试验示结核分枝杆菌，对HREZ均耐药。
下一步需要的治疗是
A.选择敏感药物组成新的化疗方案
B.原方案加免疫增强剂
C.手术治疗
D.继续原方案治疗
E.继续原化疗方案治疗，注意休息，增加营养
F.加大原方案中各药物的剂量
参考答案：
A[多项选择题]
12、下列中毒会引起中毒性溶血的是
A.硝基苯
B.砷化氢
C.毒蕈
D.苯胺
E.亚硝酸盐
参考答案：
A,B,C,D
参考解析：
中毒性溶血性贫血是指化学毒物导致红细胞破坏增加，超过骨髓补偿能力而产生的贫血。
氧化性毒物可使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，产生赫恩小体导致溶血。
非氧化性溶血性毒物中，苯胼，苯的氨基或硝基化合物、砷化氢、铅、蛇毒、毒蕈及蓖麻子等中毒，均可直接破坏红细胞造成溶血；甲基多巴、大剂量青霉素、奎宁、奎尼丁等可通Ⅱ型变态反应破坏红细胞，砷化氢可影响红细胞膜引起溶血。
故ABCD正确。
【避错】E选项错误点在于亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，因而失去携氧能力而引起组织缺氧，并不是引起溶血，故排除E。
避错方法：
熟记中毒性溶血的定义及常见病因。
[材料题]
13、女性，6月。
高热伴咳嗽2周。
精神食欲较差。
曾用头孢曲松、万古霉素及红霉素治疗无效。
未接种卡介苗。
检查：
体温40.2℃，萎靡，呼吸58次/分，轻度三凹征，两肺未闻干湿性啰音。
腹部稍胀，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm。
胸片可见广泛细小颗粒状影，分布均匀。
血沉98mm/第一小时末，血常规WBC15.3×10/L，N63％，L37％，PPD试验（+）
（8mm）。
[案例分析]
1.该患儿首先考虑的诊断是
A.重症肺炎
B.败血症性肺炎
C.沙眼衣原体肺炎
D.急性粟粒型肺结核
E.呼吸窘迫综合征
参考答案：
D[案例分析]
2.最可靠的确诊依据是
A.胸部CT
B.痰培养
C.血培养
D.纤维支气管镜检查
E.痰找结核杆菌
参考答案：
E[案例分析]
3.首选治疗方案是
A.抗菌药物联合治疗
B.加用表面活性物质
C.抗菌药物加激素
D.抗结核药四药联用
E.抗结核药四药联用加激素
参考答案：
E[多项选择题]
14、小儿结核性脑膜炎病初3个月较为理想的治疗方案为
A.异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋链霉素＋激素
B.异烟肼＋利福平＋PAS＋激素
C.异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇＋链霉素＋激素
D.异烟肼＋利福平＋PAS＋链霉素＋激素
E.以上都不是
参考答案：
A,C[材料题]
15、男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突发寒战、高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹，查体：
体温39℃，脉搏88次/min，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：
WBC25×10/L，中性粒细胞0.90，有核左移。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断是
A.大叶性肺炎
B.肺脓肿
C.肺结核
D.克雷白杆菌肺炎
E.支原体肺炎
参考答案：
A
[案例分析]
2.如上述诊断成立，宜首选
A.红霉素
B.青霉素G
C.氨基甙类抗生素如庆大霉素
D.利福平
E.万古霉素
参考答案：
B[材料题]
16、患者男，35岁。
3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。
查体：
T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。
心音正常，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。
[案例分析]
1.对患者进行初步诊断，首先考虑为
A.结核性胸腔积液
B.病毒性胸腔积液
C.化脓性胸腔积液
D.肿瘤性胸腔积液
E.心衰所致胸腔积液
参考答案：
A[案例分析]
2.入院后应采取的最主要诊断措施是
A.胸腔穿刺抽液检查
B.血培养
C.PPD试验
D.胸部CT检查
E.痰培养
参考答案：
A[案例分析]
3.该患者还可能出现的体征是
A.右侧肺底下移
B.气管向左移位
C.右上肺可闻管状呼吸音
D.双侧胸廓肋间隙变窄
E.胸膜摩擦音
参考答案：
B
·
参考解析：
2.硬结直径22mm>20mm，有水泡，结果为E。
3.右侧胸腔积液可致气管向左移位。
·
[多项选择题]
17、结核性脑膜炎常侵犯的脑神经有
A.视神经
B.动眼神经
C.外展神经
D.面神经
E.以上都不是
参考答案：
A,B,C,D[材料题]
18、男性，56岁，因突发“右侧胸痛2小时伴呼吸困难，大汗”来诊，既往有慢性支气管炎10余年，吸烟30余年。
体检：
唇发绀，右肺呼吸音消失，P＞A，三尖瓣区闻及收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。
[案例分析]
1.诊断明确后，最应采取的措施是
A.肺功能检查
B.穿刺抽气或放置胸腔闭式引流
C.心电图检查
D.血气分析
E.胸部CT检查
参考答案：
B[案例分析]
2.最可能的诊断是
A.慢性阻塞性肺病，自发性气胸
B.慢性阻塞性肺病并发肺栓塞
C.右心室梗死
D.慢性支气管炎，干性胸膜炎
E.急性肺原性心脏病
参考答案：
A
·
参考解析：
1.诊断明确后，如果肺压缩面积大，应尽快抽气或胸腔闭式引流治疗。
2.COPD病人，由于气道阻力大，残气量增大，容易形成肺大疱，可破裂形成气胸。
·
[多项选择题]
19、抗生素治疗48～72／小时后，应对病情进行评价，治疗有效表现为
A.X线胸片吸收较迟
B.白细胞逐渐降低或恢复正常
C.X线胸片显示正常
D.体温下降
E.症状改善
参考答案：
A,B,D,E
参考解析：
抗感染治疗是肺炎治疗的重要环节。
抗菌药物治疗48～72小时后，应对病情进行评价，治疗有效表现为：
体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞计数逐渐减低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。
故ABDE正确。
【避错】C选项错误点在于X线胸片病灶吸收较迟，其显示正常不是初期治疗的评价指标。
故排除C。
避错方法：
熟记肺炎抗菌药物治疗的有效性评估指标。
[材料题]
20、男性，60岁，刺激性咳嗽3个月，痰量少，活动后有气急。
既往体健。
查体：
神清，极消瘦，两肺无干湿性啰音，心率88次／分，律齐，有明显杵状指。
[案例分析]
1.补充病史询问应包括
A.有无咯血
B.有无胸痛
C.寄生虫接触史
D.吸烟史
E.有无肿瘤家族史
F.体重下降
参考答案：
A,B,D,E,F[案例分析]
2.进一步检查主要应包括
A.胸片
B.肺功能
C.指关节摄片
D.纤维支气管镜
E.痰脱落细胞检查
F.痰结核菌培养
G.胸部CT
参考答案：
A,B,D,E,G[案例分析]
3.胸部CT发现右上肺肿块直径3.5cm，未侵及胸膜，纤维支气管镜发现右上叶前段新生物，肺门淋巴结没有转移，按TNM分期应属于
A.TxNM
B.TNM
C.TisNM
D.TNM
E.TNM
参考答案：
D[案例分析]
4.病理诊断为鳞癌，首选治疗为
A.手术
B.放疗结合化疗
C.免疫治疗
D.抗生素治疗
E.激素治疗
参考答案：
A
[材料题]21、6岁女孩，间断发热，咳嗽半年余，经抗感染治疗无明显好转，拍胸片后诊断为原发性肺结核，痰菌阴性，其父患肺结核5年，对HE耐药[案例分析]
1.该患儿抗结核治疗的方案的制定主要依据是
A.父亲的药敏结果
B.患儿痰药敏结果
C.遵循儿童用药原则
D.初治方案2HRSE／4HR
E.父亲的药敏结果及儿童用药原则
参考答案：
E[案例分析]
2.该患儿的治疗方案中不应该包括下列哪种药物
A.喹诺酮类
B.INH
C.RFP
D.PZA
E.SM
参考答案：
A[多项选择题]
22、小儿初次接触结核菌是否发生结核病取决于
A.细菌的数量
B.细菌的毒力
C.机体的免疫力
D.细菌的耐药性
E.以上都不是
参考答案：
A,B,C[材料题]
23、女孩，5岁半。
1个月来精神欠佳，食欲减退,盗汗，体重下降，伴咳嗽。
有结核接触史。
半个月前曾患麻疹。
体检：
一般情况可，颈部可及多个1cm×1cm淋巴结，质较硬，无压痛。
两肺未闻及啰音，肝肋下2.5cm。
PPD试验1:
1000阴性，胸部X线检查示肺门淋巴结肿大。
血沉40mm/h。
[案例分析]
1.此患儿可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.原发型肺结核
C.病毒性肺炎
D.纵隔肿瘤
E.金黄色葡萄球菌肺炎
参考答案：
B[案例分析]
2.此患儿PPD试验出现阴性反应，最可能的原因是
A.试剂失效
B.结核菌液浓度太低
C.初次感染尚未产生变态反应
D.机体免疫反应受抑制
E.没有受过结核感染
参考答案：
D[案例分析]
3.其正确的治疗方法是
A.每天青霉素20万～40万U/kg+阿米卡星8～10mg/kg
B.每天红霉素30～50mg/kg+氨苄西林100～200mg/kg
C.每天异烟肼20mg/kg+乙胺丁醇20mg/kg
D.每天链霉素20mg/kg+青霉素20万～40万U/kg
E.每天异烟肼15mg/kg+链霉素15mg/kg+乙胺丁醇15mg/kg
参考答案：
C[多项选择题]
24、非感染性肺部浸润，还需排除哪些非感染性疾病
A.肺间质纤维化
B.肺不张
C.肺血管炎
D.肺水肿
E.支原体肺炎
参考答案：
A,B,C,D
参考解析：
需排除的非感染性肺部浸润有：
肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症及肺血管炎等。
故ABCD正确。
【避错】E选项错误点在于支原体肺炎属于支原体（非典型病原体）感染性肺炎。
故排除E。
避错方法：
熟记非感染性肺部浸润的常见疾病。
[材料题]
25、男性，50岁，糖尿病6年，发热3天，咳痰少量带血丝，肺部未闻及啰音，胸片示右肺上野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区，血WBC9.2×10/L。
[案例分析]
1.应首先考虑哪项诊断
A.肺结核
B.金葡菌肺炎
C.肺癌
D.克雷白杆菌肺炎
E.肺囊肿继发感染
参考答案：
A[案例分析]
2.下列检查哪项对诊断最有意义
A.血沉
B.痰细菌培养
C.痰抗酸杆菌检查
D.血培养
E.纤维支气管镜
参考答案：
C[案例分析]
3.痰抗酸杆酸（+），采取哪项治疗措施
A.抗结核药+口服降糖尿
B.万古霉素
C.氨基苷类抗生素
D.抗结核药+胰岛素
E.广谱抗生素
参考答案：
D[材料题]
26、患者男，46岁。
吸烟史20年，发热2周（37.5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。
查体：
右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。
[案例分析]
1.诊断最可能是
A.肺炎链球菌肺炎
B.支原体肺炎
C.结核性胸膜炎
D.浸润型肺结核
E.支气管肺癌
参考答案：
C[案例分析]
2.确诊应检查
A.血清中结核抗体
B.胸水TB-DNA
C.PPD试验
D.胸水查抗酸杆菌
E.血沉
参考答案：
D[材料题]
27、女性，30岁，低热、乏力、刺激性咳嗽，咳少量白痰1个月。
胸片：
未见异常。
拟诊断气管支气管结核。
[案例分析]
1.以下最有确诊价值的检查是
A.胸部CT
B.血抗结核抗体
C.PPD皮试
D.纤维支气管镜检查
E.血ADA检测
参考答案：
D[案例分析]
2.
支气管结核的治疗原则是
A.全身抗结核治疗+支气管局部抗感染治疗
B.全身抗结核治疗+营养支持治疗
C.全身抗结核治疗+气管、支气管局部抗结核治疗
D.全身抗感染治疗+抗结核治疗
E.气管、支气管局部抗结核药物雾化治疗
参考答案：
C
·
参考解析：
1.气管支气管结核最有确诊价值的检查是纤维支气管镜检查。
2.支气管结核的治疗原则是全身抗结核治疗+气管、支气管局部抗结核治疗。
·
[材料题]
28、女，20岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血1周，体检：
左肩胛间区有湿啰音，血沉50mm/第1小时，白细胞10.9×10/L，中性0.70,胸片示左上肺斑片状阴影，其中有1cm×1cm透光区。
[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.浸润型肺结核
C.支气管肺癌
D.肺炎球菌肺炎
E.肺真菌病
参考答案：
B[案例分析]
2.确诊的首先检查是
A.胸部CT
B.胸部核磁共振
C.痰找抗酸杆菌
D.结核菌素试验
E.痰细胞学检查
参考答案：
C
·
参考解析：
1.青年为肺结核好发人群，上肺是结核好发部位，可形成空洞。
2.痰中找抗酸杆菌是确诊肺结核的重要方法。
·
[多项选择题]
29、在氟喹诺酮类药物中，抗结核分枝杆菌活性由大至小依次为
A.莫西沙星>左氧氟沙星>氧氟沙星
B.左氧氟沙星>氧氟沙星>环丙沙星
C.司帕沙星>莫西沙星
D.氧氟沙星>环丙沙星>司帕沙星
E.左氧氟沙星>氧氟沙星
参考答案：
A,B,E
参考解析：
对结核分枝杆菌最低抑菌浓度莫西沙星最低，比左氧氟沙星低2倍，比左氧氟沙星低于4倍，左氧氟沙星比氧氟沙星低2倍，氧氟沙星比环丙沙星低2倍。
因此，ABE正确。
[材料题]
30、女性，48岁，5年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。
近1个月来感乏力，2天前起咳嗽，痰中带血就诊。
X线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。
侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。
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