泌尿外科学(正高).docx

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泌尿外科学（正高）

　　[材料题]

　　1、患者男，3岁，家在贫困山区，因“间断发作排尿中断伴尿痛半年”来诊。

用手搓拉阴茎，改变体位后，能够恢复排尿。

　　[案例分析]

　　1.可能的诊断是

　　A.膀胱结石

　　B.输尿管结石

　　C.膀胱炎

　　D.尿道狭窄

　　E.鞘膜积液

　　参考答案：

A[案例分析]

　　2.可能的病因是

　　A.饮水太少

　　B.动物蛋白摄入太少

　　C.糖分摄入过多

　　D.活动太少

　　E.前列腺增生

　　参考答案：

B[案例分析]

　　3.首选治疗是

　　A.经皮肾镜取石术

　　B.经膀胱镜取石术

　　C.体外冲击波碎石术

　　D.开放取石术

　　E.药物排石

　　参考答案：

C[材料题]

　　2、男性，27岁。

反复尿频，尿急，尿痛伴终末肉眼血尿2年。

更换抗生素治疗效果欠佳，且逐渐加重。

尿常规检查：

白细胞（++），红细胞（+++）。

现排尿超过30次／日。

　　[案例分析]

　　1.诊断首先要考虑

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.慢性前列腺炎

　　C.膀胱结石

　　D.肾结核

　　E.慢性膀胱炎

　　参考答案：

D[案例分析]

　　2.为明确诊断，首先要做的检查是

　　A.膀胱镜检查

　　B.前列腺肛门指检

　　C.泌尿系统X线检查

　　D.静脉肾盂造影

　　E.逆行肾盂造影

　　参考答案：

D[案例分析]

　　3.

　　还需要补充的检查是

　　A.肾功能检查

　　B.膀胱造影检查

　　C.泌尿系统CT检查

　　D.泌尿系统血管造影检查

　　E.前列腺液常规检查

　　参考答案：

C[材料题]

　　3、患者男性，60岁。

因“间歇性无痛性全程肉眼血尿10天”就诊。

无尿频、尿急、尿痛及排尿费力症状。

　　[案例分析]

　　1.患者可能的诊断是（）

　　A.膀胱癌

　　B.肾盂癌

　　C.输尿管癌

　　D.肾癌

　　E.良性前列腺增生

　　F.膀胱结石

　　G.肾结石

　　H.输尿管结石

　　I.尿道癌

　　参考答案：

A,B,C,D[案例分析]

　　2.以下最有可能的诊断是（）

　　【提示】患者B超检查提示右肾中度积水，右输尿管上段扩张；左肾、输尿管和膀胱未见异常。

静脉肾盂造影（IVU）：

提示右侧肾积水，右上段输尿管梗阻；左侧肾、输尿管和膀胱未见异常。

　　A.膀胱癌

　　B.肾盂癌

　　C.输尿管癌

　　D.肾癌

　　E.良性前列腺增生

　　F.膀胱结石

　　G.肾结石

　　H.输尿管结石

　　I.尿道癌

　　参考答案：

C[案例分析]

　　3.以下合理的治疗方式是（）

　　【提示】患者尿脱落细胞学检查发现癌细胞。

CT检查提示左输尿管上段实质性占位病变，体积约2.0cm×2.0cm×1.5cm，输尿管周围未见浸润，腹膜后未见淋巴结肿大。

　　A.对症处理

　　B.放疗

　　C.化疗

　　D.放疗联合化疗

　　E.随访观察

　　F.输尿管镜下钬激光

　　G.根治性手术

　　参考答案：

G[案例分析]

　　4.术前还必须完善的检查是（）

　　A.右侧逆行尿路造影

　　B.右侧输尿管镜检查

　　C.磁共振尿路水成像（MRU）

　　D.膀胱镜检查

　　E.放射性核素骨扫描

　　F.肾图

　　参考答案：

D[案例分析]

　　5.可供选择的手术切口是（）

　　A.第11肋间+下腹部切口

　　B.胸腹联合切口

　　C.下腹正中切口

　　D.Gibson切口

　　E.肋缘下切口

　　F.腰部斜切口+内镜下操作

　　参考答案：

A,F[案例分析]

　　6.手术切除的范围是（）

　　A.左肾+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm全层膀胱壁

　　B.左肾+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm膀胱壁黏膜

　　C.左肾+左肾周脂肪囊+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm全层膀胱壁

　　D.左肾+左肾周脂肪囊+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm膀胱壁黏膜

　　E.左肾+左肾周脂肪囊+肾周筋膜+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm全层膀胱壁

　　F.左肾+左肾周脂肪囊+肾周筋膜+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm膀胱壁黏膜

　　参考答案：

E[案例分析]

　　7.该患者输尿管癌病理分期是（）

　　【提示】该患者接受了左输尿管癌根治术，术后病理报告提示为移行细胞癌，灶性浸润出输尿管肌层。

送检腹膜后淋巴结共8颗，其中1颗见癌转移。

　　A.TisN0M0

　　B.T1N0M0

　　C.T2N0M0

　　D.T2N1M0

　　E.T3N0M0

　　F.T3N1M0

　　参考答案：

F[案例分析]

　　8.该患者可选择的下一步治疗方案是（）

　　A.铂类化疗药为基础的全身化疗

　　B.术后辅助放疗

　　C.内分泌治疗

　　D.免疫治疗

　　E.腹膜后淋巴结清扫

　　F.卡介苗（BCG）膀胱内灌注

　　参考答案：

A,B[多项选择题]

　　4、异位肾出现肾积水的原因有

　　A.肾盂输尿管连接部梗阻

　　B.尿液反流

　　C.肾旋转不良

　　D.一般较正常肾小

　　E.输尿管膀胱连接处梗阻

　　参考答案：

A,B,C,E[多项选择题]

　　5、属于自主神经功能检查的是

　　A.眼心反射

　　B.卧立位试验

　　C.轮替动作

　　D.指鼻试验

　　E.跟-膝-胫试验

　　参考答案：

A,B[多项选择题]

　　6、男性不育症的主要原因，但除了

　　A.泌尿系统感染

　　B.生殖系统感染

　　C.使用抗代谢药物

　　D.内分泌系统感染

　　E.精索静脉曲张

　　参考答案：

A,D[材料题]

　　7、男性，60岁，硬膜外麻醉下行大隐静脉抽脱术，术后2小时下肢活动自如，感觉恢复。

4小时后又出现腰背疼痛、下肢麻木、运动无力。

　　[案例分析]

　　1.最可能的诊断是

　　A.硬膜外血肿

　　B.脊髓前动脉综合征

　　C.脊髓损伤

　　D.脊神经根损伤

　　E.硬膜外脓肿

　　参考答案：

A[案例分析]

　　2.诊断明确后应采取

　　A.手术切开，椎板减压，肿块清除

　　B.加强抗炎治疗

　　C.给予神经营养药

　　D.给予扩血管药

　　E.给予激素治疗

　　参考答案：

A[案例分析]

　　3.进一步检查首选

　　A.肌电图

　　B.脊柱CT

　　C.脑电图

　　D.腹部X-RAY

　　E.椎管内造影

　　参考答案：

B

　　·

　　参考解析：

　　1.术后肢体活动可,4小时后出现腰背疼痛、下肢麻木、运动无力,考虑硬膜外血肿。

　　2.手术解除压迫。

　　3.明确病变部位。

　　·

　　[材料题]

　　8、患者男性，42岁，已婚已育，主诉“右侧阴囊肿痛1个月”就诊。

无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛。

既往史：

5岁时行右侧隐睾下降固定术；8年前因会阴部外伤致左侧睾丸破裂出血，行保守治疗后出现左侧睾丸萎缩。

体检：

右侧睾丸、附睾增大，界限不清，右附睾体尾部触及2.5cm×3cm肿块，质地中等偏硬，表面结节感，轻触痛，与周围无明显粘连；左侧阴囊无肿大，左侧睾丸明显缩小，左侧附睾大小质地正常；阴囊皮肤无红肿。

　　超声检查提示：

右侧附睾体尾部结节，考虑附睾炎。

左侧睾丸萎缩，大小2.5cm×3cm×3cm，质地软，未触及结节。

右侧阴囊切口拟行右侧附睾切除术，术中发现右侧附睾无明显肿大，质地软；右侧睾丸下极邻近附睾尾部触及-2.0cm×2.0cm结节，质地硬，界限清。

　　[案例分析]

　　1.该患者可选择的治疗方案包括（）

　　A.睾丸肿块活检后结束手术，等待病理结果决定进一步治疗方案

　　B.终止手术，待进一步行肿瘤标志物、CT检查后再定手术方案

　　C.睾丸部分切除，等待病理结果决定进一步治疗方案

　　D.睾丸部分切除送冰冻病理，如冰冻病理提示睾丸肿瘤，行根治性睾丸切除术

　　E.改腹股沟切口行根治性睾丸切除术

　　F.根治性睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术

　　参考答案：

D,E[案例分析]

　　2.术后需进行哪些检查（）

　　【提示】该患者术中冰冻病理提示：

睾丸精原细胞瘤，行根治性睾丸切除术。

　　A.血清甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脱氢酶（LDH）

　　B.腹部和盆腔CT检查明确有无转移

　　C.PET-CT检查

　　D.胸部CT检查

　　E.骨扫描

　　F.阴囊MRI检查

　　参考答案：

A,B,D,E[案例分析]

　　3.该患者的后续治疗方案包括（）

　　【提示】该患者腹盆部CT检查提示：

腹膜后多发淋巴结转移，最大径2.5cm;胸部

　　CT、骨扫描未见明确转移灶。

血

　　AFP、HCG正常，LDH300IU/L（正常值小于248IU/L）。

　　A.腹膜后淋巴结清扫术

　　B.单或双周期卡铂辅助化疗

　　C.标准放射野放疗D.3～4疗程以顺铂为中心的联合化疗

　　E.标准野联合同侧髂腹股沟区域、原阴囊手术瘢痕的放疗

　　F.严密监测

　　参考答案：

D,E[案例分析]

　　4.后续治疗包括（）

　　【提示】该患者选择行4个疗程的EP化疗，2个疗程化疗后再次评估，血

　　AFP、HCG正常，LDH下降至正常，腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结略增大，最大直径4cm，PET-CT检查阳性。

　　A.改行联合挽救性化疗方案（VIP方案）

　　B.完成目前化疗方案后再评估

　　C.如无手术禁忌，行残余肿瘤切除术

　　D.放疗

　　E.密切监测

　　F.高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植

　　参考答案：

A,C,D

　　·

　　参考解析：

　　对于性质不明的睾丸肿块，临床均应高度警惕睾丸肿瘤可能。

根治性睾丸切除术，或对可疑患者术中冰冻活检明确后行根治性睾丸切除术，均是可选方案。

是否行腹膜后淋巴结清扫术，需根据病理及分期决定。

因此应选

　　D、E项。

　　对于睾丸肿瘤患者，为明确是否存在转移灶、准确分期，推荐肿瘤标记物、腹盆部

　　CT、胸部

　　CT、骨扫描等检查。

因此应选

　　A、B、D、E项。

　　该患者为Ⅱb期睾丸精原细胞瘤，标准的治疗方案仍然为放射治疗。

　　该患者曾行隐睾手术，会改变睾丸的淋巴回流，因此建议额外增加通常髂血管和腹股沟淋巴结区域及原手术瘢痕的放疗。

　　对于不愿意接受放疗的患者，可以实施3个疗程BEP或4个疗程的EP化疗。

　　因此应选

　　D、E项。

　　Ⅱb期转移性睾丸生殖细胞肿瘤经过2个疗程化疗后需再次评估，了解化疗效果。

对于肿瘤标志物降低，而转移灶进一步生长的患者，除非有手术禁忌证，推荐在诱导化疗结束后行肿瘤切除术。

含有异环磷酰胺的VIP方案常用于初次治疗失败病例的挽救性治疗。

由于精原细胞瘤对放疗高度敏感，对于化疗失败的病例，放疗是个很好的备选方案。

高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植适用于挽救性化疗方案无效或治疗后复发的患者。

　　因此应选

　　A、C、D项。

　　·

　　[多项选择题]

　　9、下列哪些疾病容易在尿液脱落细胞中查到癌细胞

　　A.肾盂癌

　　B.肾癌

　　C.肾母细胞瘤

　　D.膀胱癌

　　E.肾上腺皮质癌

　　参考答案：

A,D[多项选择题]

　　10、能引起肾小球滤过率升高的有

　　A.原发性肾小球肾炎

　　B.肢端肥大症

　　C.慢性肾衰竭

　　D.妊娠

　　E.巨人症

　　参考答案：

B,D,E[材料题]

　　11、病历摘要：

患者男性，68岁，排尿费力2年，排不出尿8小时。

　　[案例分析]

　　1.应作哪些初步处理？

　　A.导尿并留置尿管

　　B.导尿后拔除尿管

　　C.努力压腹排尿

　　D.寻找板机点排尿

　　E.口服普鲁苯辛

　　F.尿培养

　　G.抗感染

　　H.使用利尿药

　　I.急诊做TURP

　　术

　　参考答案：

A,F,G[案例分析]

　　2.下列哪些处理是错误的？

提示：

血PSA30mg/ml，B超示前列腺体积150ml。

　　DRE：

前列腺明显增大，不能扪及上缘，中央沟消失，未扪及硬结。

　　A.前列腺穿刺活检

　　B.双侧睾丸切除术

　　C.如果心肺功能能耐受，应行根治性前列腺切除术

　　D.盆腔MRI

　　E.作TURP术后送病理能鉴别良性前列腺增生和前列腺癌

　　F.同位素骨扫描

　　参考答案：

B,C,E[案例分析]

　　3.可能性最大的诊断是？

提示：

盆腔MRI：

良性前列腺增生，盆腔未见肿大淋巴结。

同位素骨扫描未见转移癌。

前列腺穿刺活检：

未见癌细胞。

　　A.前列腺癌

　　B.良性前列腺增生

　　C.良性前列腺增生伴前列腺癌

　　D.前列腺肉瘤

　　E.前列腺移行细胞癌

　　F.前列腺结核

　　G.慢性前列腺炎

　　参考答案：

B[案例分析]

　　4.术后要随访哪些内容？

提示：

本例在硬外麻下做了耻骨上前列腺剜除术，术后病理报告为良性前列腺增生。

　　A.检查尿道口有无狭窄

　　B.IPSS评分

　　C.QoL评估

　　D.有无漏尿

　　E.自由尿流率

　　F.剩余尿量

　　G.血清PSA

　　H.直肠指诊

　　I.前列腺B超

　　J.盆腔MRI

　　参考答案：

A,B,C,D,E,F,G,H,I[案例分析]

　　5.下一步应采取什么措施？

提示：

术后3个月复诊：

排尿畅，夜尿2次，无尿频、尿急和尿痛。

无漏尿。

Q=16ml/s，无剩余尿。

血清PSA15ng/ml。

前列腺指诊未扪及硬结。

　　A.双侧睾丸切除术

　　B.前列腺穿刺活检

　　C.通过TURP取活检

　　D.口服保列治

　　E.口服康士得

　　F.口服α受体阻滞剂

　　G.肌注抑那通

　　H.根治性前列腺切除

　　参考答案：

B[案例分析]

　　6.能否排除前列腺癌？

提示：

前列腺穿刺活检阴性

　　A.能

　　B.否

　　C.以上都不正确

　　参考答案：

B[案例分析]

　　7.下一步应采取什么措施？

提示：

3个月后血清PSA20ng/ml，前列腺指诊未扪及硬结。

　　A.不用处理

　　B.双侧睾丸切除术

　　C.前列腺穿刺活检

　　D.通过TURP取活检

　　E.口服保列治

　　F.口服康士得

　　G.口服α受体阻滞剂

　　H.肌注抑那通

　　I.根治性前列腺切除

　　参考答案：

C[案例分析]

　　8.下一步可选择什么措施？

提示：

前列腺穿刺活检报告为腺癌，Gleason评分7分。

盆腔MRI：

良性前列腺增生，盆腔未见肿大淋巴结。

同位素骨扫描未见转移癌。

心肺功能良好。

　　A.根治性前列腺切除

　　B.放疗

　　C.双侧睾丸切除术

　　D.TURP

　　E.腹腔镜下根治性前列腺切除

　　F.前列腺射频治疗

　　G.前列腺热疗

　　参考答案：

A,B[材料题]

　　12、男性，45岁。

阴茎包皮背侧反复溃疡1年余，经久不愈，近来包皮表面坏死，出现血性渗出物，恶臭。

　　[案例分析]

　　1.为明确诊断，首先要进行的检查是

　　A.分泌物细菌涂片检查

　　B.细菌培养+药敏检查

　　C.活组织病理检查

　　D.腹股沟淋巴结触诊

　　E.阴茎B超检查

　　参考答案：

C[案例分析]

　　2.诊断一经明确，治疗方式首选

　　A.清创、抗感染治疗

　　B.局部换药、抗生素治疗

　　C.阴茎部分切除或全切术

　　D.放射治疗

　　E.化学治疗

　　参考答案：

C[材料题]

　　13、患者男性，28岁，已婚未育，主诉“左侧阴囊无痛性肿块渐进增大3个月”就诊。

无局部红肿痛，无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛。

既往史：

无殊。

体检：

左侧阴囊增大，大小6cm×5cm×4cm，睾丸质地中等硬度，光滑，无触痛，与周围无粘连；左侧睾丸、附睾触诊欠清；右侧睾丸、附睾大小质地正常，无触痛。

　　阴囊皮肤无红肿。

　　[案例分析]

　　1.该患者需要进一步完善具有重要鉴别诊断价值的检查是（）

　　A.透光试验

　　B.睾丸超声检查

　　C.血清甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脱氢酶（LDH）

　　D.腹部和盆腔CT检查

　　E.睾丸穿刺活检

　　F.阴囊MRI检查

　　G.骨扫描

　　H.胸部X线检查

　　参考答案：

A,B[案例分析]

　　2.为进一步明确诊断，需进行哪些检查和治疗（）

　　【提示】该患者超声检查提示：

左侧睾丸实质性占位。

　　A.睾丸穿刺活检

　　B.经腹股沟探查和根治性睾丸切除术

　　C.血清甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脱氢酶（LDH）

　　D.腹部和盆腔CT检查检查明确有无转移

　　E.精液常规检查

　　F.胸部CT检查

　　G.骨扫描

　　H.阴囊MRI检查

　　参考答案：

B,C,D,F,G[案例分析]

　　3.

　　该患者的后续治疗方案包括（）

　　【提示】该患者病理报告提示：

睾丸精原细胞瘤，伴有血管浸润；肿瘤侵犯精索。

腹盆部

　　CT、胸部

　　CT、骨扫描未见明确转移灶。

　　血

　　AFP、HCG、LDH正常。

　　A.腹膜后淋巴结清扫术以利于更加准确的分期

　　B.单或双周期卡铂辅助化疗

　　C.辅助性放疗

　　D.以顺铂为中心的联合化疗

　　E.精液常规检查、保存精液

　　F.严密监测

　　参考答案：

B,C,E,F[案例分析]

　　4.该患者行辅助腹主动脉旁淋巴结放疗，放疗后随访内容包括（）A.2年内每3个月临床体检及肿瘤标志物监测

　　B.每半年复查盆腔CT1次，直至5年随访结束

　　C.第3年开始每半年临床体检及肿瘤标志物监测，直至5年随访结束D.2年内每3个月阴囊超声检查，以后每年1次E.3年内每年2次胸部X线片复查，以后每年1次F.2年内每年2次胸部CT复查，以后每年1次

　　G.每年PET-CT复查1

　　次

　　参考答案：

A,E

　　·

　　参考解析：

　　对于阴囊无痛性肿块的患者，鉴别诊断首先需明确为睾丸实质性占位或睾丸鞘膜积液。

　　透光试验和超声检查即可完成鉴别诊断。

　　因此选

　　A、B项。

　　怀疑睾丸肿瘤患者，应进行经腹股沟途径探查，明确睾丸占位者行根治性睾丸切除术；为明确是否存在转移灶、准确分期，推荐肿瘤标记物、腹盆部

　　CT、胸部

　　CT、骨扫描等检查。

因此应选

　　B、C、D、F、G项。

　　该患者为Ⅰb期睾丸精原细胞瘤，推荐的治疗方案包括：

严密监测、辅助性放疗和单或

　　双周期卡铂辅助化疗。

该患者有生育要求，治疗前应保存精液。

因此应选

　　B、C、E、F项。

　　Ⅰ期睾丸精原细胞瘤，放疗后随访内容包括：

2年内每3个月临床体检及肿瘤标志物检查，第3年每半年复查1次，以后每年1次直至5年随访结束；每年复查盆腔CT1次，第5年结束随访前再复查；胸X线片复查3年内每年2次，以后每年1次直至随访结束。

　　A、E项符合指南推荐

　　B、C项随访内容正确，但间隔时间过频。

阴囊超声、胸部

　　CT、PET-CT不属于常规推荐检查内容。

因此应选

　　A、E项。

　　·

　　[多项选择题]

　　14、膀胱全切肠道代膀胱术后早期并发症有

　　A.漏尿

　　B.电解质失调

　　C.急性肠梗阻

　　D.肠瘘

　　E.结（回）肠袢坏死

　　参考答案：

A,C,D,E[多项选择题]

　　15、脊柱侧凸可分为

　　A.骶段侧凸

　　B.胸腰段联合侧凸

　　C.腰段侧凸

　　D.胸段侧凸

　　E.颈段侧凸

　　参考答案：

B,C,D[材料题]

　　16、患者，男性，21岁，左腰部被刺后伤口持续溢出淡红色液体。

体检：

血压12／9.3kPa（90／70mmHg），脉搏120次／分，左上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛。

　　[案例分析]

　　1.诊断首先应考虑

　　A.肾损伤

　　B.胃穿孔

　　C.脾破裂

　　D.肠破裂

　　E.胰腺损伤

　　参考答案：

A[案例分析]

　　2.为明确诊断应采用

　　A.钡餐造影

　　B.排泄性尿路造影

　　C.腹腔穿刺

　　D.钡剂灌肠

　　E.伤口溢出液淀粉酶测定

　　参考答案：

B[案例分析]

　　3.处理原则应

　　A.立即手术探查

　　B.非手术治疗

　　C.出现肉眼血尿时手术探查

　　D.再次出现休克时手术探查

　　E.出现腹膜炎时手术探查

　　参考答案：

A[材料题]

　　17、男性，45岁。

左腰部胀痛、少尿伴恶心呕吐7天入院。

既往有排石史。

查体：

左肾区压痛、叩痛明显。

血清肌酐1050μmol/L，血钾5.9mmol／L，尿常规：

高倍镜下红细胞充满视野，白细胞2～3/HP。

B超检查：

左肾为孤立肾，伴肾盂积水及左输尿管上段扩张。

尿路X线平片：

肠道积气重，左输尿管中段可疑结石。

　　[案例分析]

　　1.根据患者情况，目前还需要补充的检查是

　　A.放射性核素肾图

　　B.输尿管镜检查

　　C.MRI

　　D.KUB+IVU

　　E.CT

　　参考答案：

E[案例分析]

　　2.检查发现左输尿管中段结石，大小0.8cm。

目前治疗首先应采取

　　A.输尿管切开取石

　　B.经皮肾穿刺造瘘引流尿液

　　C.输尿管逆行插管引流尿液

　　D.血液透析

　　E.体外冲击波碎石

　　参考答案：

D[案例分析]

　　3.待患者情况好转后，下列治疗方法中不宜采取的是

　　A.输尿管切开取石

　　B.经皮肾穿刺造瘘引流尿液

　　C.输尿管逆行插管引流尿液

　　D.输尿管镜下碎石

　　E.体外冲击波碎石

　　参考答案：

E

　　·

　　参考解析：

　　对于B超和KUB+IVU不能确诊的结石，不论是阳性还是阴性结石，均可选择CT检查明确诊断。

孤立肾伴梗阻性肾衰竭，特别是合并高血钾、酸中毒的患者，应尽快行血液透析纠正电解质和酸碱代谢紊乱，再考虑其他治疗。

患者已出现梗阻性肾衰竭，不宜使用体外冲击波碎石，而其他的几种治疗方法均可根据技术和设备情况选用。

　　·

　　[材料题]

　　18、患者男性，60岁。

因乏力、纳差1个月，发现双侧肾上腺肿物2周就诊。

患者于1个月前开始出现全身疲乏、无力、嗜睡，恶心、食欲差、进食少等症。

20天前行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声占位，右侧5.8cm×3.5cm，左侧6.7cm×3.4cm，形态规则，边界清楚，周边及内部可见血流信号。

患者发病以来体重下降5公斤。

无发作性头痛、心悸、大汗病史。

既往史：

4年前因右肾癌行根治性切除术。

家族史无特殊。

查体：

精神萎靡，神情淡漠，体型消瘦，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可见切口瘢痕长约16cm。

　　[案例分析]

　　1.对患者诊断有重要价值的检查是（）

　　A.腹部彩色多普勒超声

　　B.腹盆CT平扫+增强

　　C.腹部MRI

　　D.I-6β-胆固醇核素显像

　　E.胃镜

　　F.肾血流功能显像

　　参考答案：

B,C

　　[案例分析]

　　2.患者需要做的血生化及内分泌检查是（）

　　【提示】患者腹部CT扫描图像见图6。

　　图6

　　A.血常规、电解质及肝肾功能

　　B.血浆促肾上腺素皮质激素（ACTH）及皮质醇C.24小时游离皮质醇D.24小时尿儿茶酚胺

　　E.血浆肾素、血管紧张素、醛固酮

　　F.硫酸脱氢表雄酮