房室阻滞试题.docx
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房室阻滞
[单项选择题]
1、关于二度Ⅰ型房室传导阻滞的表述，不正确的是（）。
A.QRS波群脱落前的PR间期可以意外地延长
B.RR间距可以不呈进行性缩短
C.房室传导比例常为2：
1～4：
1
D.QRS波群脱落后的PR间期常缩短
E.病变多位于房室结或希氏束的近端
参考答案：
C
参考解析：
二度Ⅰ型房室传导阻滞的房室传导比例常为6：
5～3：
2，部分可呈2：
1下传；房室传导比例≥3：
1时为高度房室传导阻滞。
[单项选择题]
2、下列心律失常听诊时节律可不整齐，但应除外（）。
A.室性期前收缩
B.心房颤动
C.心房扑动呈2：
1～4：
1下传
D.-度房室传导阻滞
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
参考答案：
D
参考解析：
室性期前收缩时，提前出现QRS波群，且往往有完全代偿间歇，使心律不规则。
心房颤动时RR间距绝对不规则。
心房扑动2：
1～4：
1交替下传时可使心室律不规整。
二度Ⅰ型房室传导阻滞时，QRS波群脱落致心室律不规则。
一度房室传导阻滞时，PR间期恒定，且无QRS波群脱落，节律整齐。
[单项选择题]
3、患者男性，25岁，感冒后3天，因心悸就诊。
心电图如图3-14-2所示，诊断为：
（）。
A.房性心动过速
B.非阵发性交界性心动过速，不完全性干扰性房室分离
C.非阵发性交界性心动过速，完全性干扰性房室分离
D.一度房室传导阻滞
E.高度房室传导阻滞
参考答案：
B
参考解析：
窦性P波大多规律出现，但仅少数P波下传心室，部分P波消失（隐藏在QRS波群中）或落入QRS波群之后。
QRS波群形态正常，当心室率>心房率时，非阵发性交界性心动过速与窦性心律之间形成干扰性房室分离，应注意与病理性房室传导阻滞相鉴别。
[单项选择题]
4、患者男性，70岁，胸闷、心悸3天。
心电图如图3-14-5所示，其阻滞部位最可能在（）。
A.窦房结
B.结间束
C.房室结
D.Bachmann束
E.束支水平
参考答案：
E
参考解析：
图中可见窦性P波规律出现，部分P波后无QRS波群，下传的PR间期恒定，房室传导比例为3：
2；下传的QRS波群表现为完全性左束支阻滞，提示其病变多位于束支水平。
[单项选择题]
5、患者男性，47岁，胸闷。
心电图如图3-14-7所示，应诊断为（）。
A.二度Ⅰ型窦房阻滞
B.二度Ⅰ型房室传导阻滞
C.二度Ⅱ型窦房阻滞
D.二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.房性期前收缩未下传
参考答案：
D
参考解析：
心电图示窦性心律，心房率为145次／分。
所有下传的PR间期均恒定，PR间期为0.26s，房室传导比例在2：
1、3：
1之间变化，这是由于心房率较快，第2、5、8、11、13、15个P波落入房室交界区相对不应期的临界相，心房率稍有变化，即可在2：
1阻滞和3：
1阻滞之间转换。
心电图应诊断为窦性心动过速，二度Ⅱ型房室传导阻滞（2：
1～3：
1下传），同时伴有一度房室传导阻滞。
[单项选择题]
6、患者女性，63岁，冠心病。
因发作头昏、胸闷就诊。
心电图如图3-14-9所示，应诊断为（）。
A.窦性心动过缓
B.多源房性心动过速
C.心房颤动合并三度房室传导阻滞，室性逸搏心律
D.心房颤动合并三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律
E.心房扑动
参考答案：
D
参考解析：
心电图显示窦性P波消失，代之以节律不齐、大小、形态各异的颤动波。
RR间距规则，心室率约47次／分，V1导联QRS波群呈rS型，时限为0.10s，为交界性逸搏心律。
持续性心房颤动患者，如心律突然整齐，应考虑合并三度房室传导阻滞可能。
[单项选择题]
7、患者男性，12岁，发热、心悸两天就诊。
心电图如图3-14-11所示，应诊
断为（）。
A.房性心动过速
B.房性期前收缩二联律
C.交界性心动过速，干扰性房室分离
D.窦性心动过速，一度房室传导阻滞
E.房室结折返性心动过速
参考答案：
D
参考解析：
心电图QRS波群规则，频率为130次／分，T波呈"双峰状"，T波"
第一峰"与其后的QRS波群间固定，且P波形态在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置，结合病史应诊断为窦性心动过速，一度房室传导阻滞，跨T波传导。
该患儿1周后心电图PR间期恢复正常，提示PR间期延长可能与感染和炎症有关。
[单项选择题]
8、患者女性，37岁，体检。
动态心电图记录如图3-14-14所示，正确的诊断是（）。
A.完全性干扰性房室分离
B.高度房室传导阻滞
C.三度房室传导阻滞
D.二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.二度Ⅱ型房室传导阻滞
参考答案：
D
参考解析：
图中P波形态符合窦性心律，PP间距规则，频率98次／分。
PR间期逐渐延长直到QRS波群脱落，呈2：
1～3：
2传导。
第6个QRS波群为交界性逸搏形成干扰现象。
该图诊断为：
二度Ⅰ型房室传导阻滞（2：
1～3：
2传导），交界性逸搏。
需要注意的是，二度Ⅰ型房室传导阻滞伴逸搏时常易形成干扰现象。
[单项选择题]
9、男性，33岁，心悸1周就诊。
动态心电图检查如图3-14-16-A、B、C所示。
图3-14-16-A应诊断为（）。
A.窦性心动过速
B.窦性心动过速，一度房室传导阻滞
C.房性心动过速，一度房室传导阻滞
D.窦性心动过速，二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.窦性心动过速，二度Ⅱ型房室传导阻滞
参考答案：
B[单项选择题]
10、患者女性，56岁，头晕、心悸3天就诊。
心电图如图3-14-17所示。
心电图诊断应为（）。
A.窦性停搏
B.二度房室传导阻滞
C.一度房室传导阻滞
D.Ⅰ度房室传导阻滞，二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.房性期前收缩未下传，呈二联律
参考答案：
D
[单项选择题]
11、患者女性，56岁，头晕、心悸3天就诊。
心电图如图3-14-17所示。
该患者一度房室传导阻滞的部位最可能在（）。
A.房室结
B.希氏束
C.右束支
D.左束支
E.结间束
参考答案：
C
[单项选择题]
12、患者男性，64岁，头晕、胸闷2天。
心电图如图3-14-18所示。
心电图诊断应为（）。
A.显著窦性心动过缓
B.二度Ⅰ型房室传导阻滞
C.二度Ⅱ型房室传导阻滞
D.高度房室传导阻滞，交界性逸搏
E.三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律
参考答案：
E
[单项选择题]
13、一度房室传导阻滞表现为（）。
A.PR间期延长且固定，无QRS波群脱落
B.PR间期逐渐延长至QRS波群脱落
C.PR间期恒定，突然出现QRS波群脱落
D.PR间期缩短E.PR间期不固定，心房率快于心室率
参考答案：
A
[单项选择题]
14、二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为（）。
A.PR间期延长且固定，无QRS波群脱落
B.PR间期逐渐延长至QRS波群脱落
C.PR间期恒定，突然出现QRS波群脱落
D.PR间期缩短
E.PR间期不固定，心房率快于心室率
参考答案：
B
[单项选择题]
15、三度房室传导阻滞发生机制是（）。
A.不应期正常
B.相对不应期延长并且>PP间距
C.相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主
D.有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期
E.有效不应期极度延长，大于逸搏间期
参考答案：
E
[单项选择题]
16、传统的三度房室阻滞的诊断标准不能排除二度房室阻滞伴干扰引起的房室分离。
以下为有些学者建议的更严格的诊断三度房室阻滞的标准，其中错误的是（）。
A.逸搏心率需<45次／分
B.必须是室性逸搏心律
C.逸搏周期≥2倍PP间期
D.心房率<135次／分
E.心房率>心室率
参考答案：
B
参考解析：
三度房室阻滞是指房室传导系统某部位有效不应期极度延长（>逸搏间期），诊断标准要求有完全性的房室分离，心房率>心室率，且心室率必须是缓慢的逸搏心律，以与干扰性房室分离相鉴别。
但传统的三度房室阻滞的诊断标准不能排除二度房室阻滞伴干扰引起的房室分离。
因此，有些学者提出更严格的诊断三度房室阻滞的标准：
①逸搏心率需<45次／分；②逸搏周期≥2倍PP间期（有助于排除二度房室阻滞）；③心房率<135次／分（有助于排除生理不应期的影响）。
逸搏心律可以为室性，亦可为交界性。
[单项选择题]
17、关于房室传导比例3：
1的房室阻滞的表述，不正确的是（）。
A.3：
1阻滞提示阻滞部位在双束支水平可能性大
B.当伴逸搏形成不完全性房室分离时，心室夺获的PR间期固定不变，则为二度Ⅱ型
C.可以是二度Ⅱ型，亦可以是二度Ⅰ型
D.属于不完全性房室传导阻滞
E.药物亦可引起3：
1房室传导阻滞
参考答案：
A
参考解析：
房室传导比例≥3：
1的二度房室传导阻滞通常定义为高度房室传导阻滞。
3：
1房室阻滞可能为二度Ⅱ型，亦可能为二度Ⅰ型房室阻滞，应注意鉴别。
当伴逸搏形成不完全性房室分离时，若心室夺获的PR间期均相等，则为Ⅱ型阻滞，PR间期不等可能为Ⅰ型阻滞。
高度房室传导阻滞属于不完全性房室传导阻滞。
无论是病理性还是药物所致的高度房室传导阻滞均可引起晕厥。
3：
1阻滞本身不能确定阻滞的部位，下传的QRS波群增宽可提示阻滞发生在双束支水平可能性大。
[单项选择题]
18、房室结双径路引起一段时间内PR间期持续延长的原因是由于（）。
A.分别经快慢径传导
B.分别经慢慢径传导
C.慢径路传导速度慢
D.快径路连续被慢径路下传的激动逆行隐匿除极
E.慢径路连续被快径路下传的激动逆行隐匿除极
参考答案：
D
参考解析：
窦性心率的临界变化或期前收缩，遇快径路有效不应期，则经慢径路下传，表现为PR间期延长。
当快径路连续被慢径路下传的激动逆行隐匿除极，即发生蝉联现象，可表现为PR间期在一段时间内持续显著延长。
[单项选择题]
19、以下不符合房室传导阻滞心电图改变的是（）。
A.PR间期缩短，QRS波群起始有delta波
B.PR间期延长>0.20s，无QRS波群脱落
C.PR间期逐渐延长至QRS波群脱落
D.PR间期恒定，突然脱落QRS波群
E.心房率>心室率，交界性逸搏心律，心室率为43次／分
参考答案：
A
参考解析：
房室传导阻滞按阻滞程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动传导发生中断）和三度（传导完全中断）。
A为预激综合征，B为一度房室传导阻滞，C为二度Ⅰ型房室传导阻滞，D为二度Ⅱ型房室传导阻滞，E为三度房室传导阻滞。
[单项选择题]
20、关于二度Ⅱ型房室传导阻滞发生机制的表述，正确的是（）。
A.有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期
B.相对不应期延长并且>PP间距
C.相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主
D.有效不应期延长
E.有效不应期极度延长，大于逸搏间期
参考答案：
A
[单项选择题]
21、关于二度Ⅰ型房室传导阻滞的表述，不正确的是（）。
A.PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室
B.RR间距呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室
C.包含受阻P波在内的长RR间距小于任一短RR间距的2倍
D.QRS波群不会出现畸形
E.迷走神经张力增高可发生二度Ⅰ型房室传导阻滞
参考答案：
D
参考解析：
典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞（称MorbizⅠ型）表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长（通常每次延长的增量递减），直到P波后脱漏QRS波群，漏搏后的房室传导得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。
包含受阻P波在内的长RR间距小于任一短RR间距的2倍。
若文氏阻滞的部位在希氏束下，QRS波群亦可宽大畸形。
迷走神经张力增高时可发生二度Ⅰ型房室传导阻滞。
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[单项选择题]
22、关于三度房室传导阻滞的表述，不正确的是（）。
A.阻滞部位均位于希氏束以下的束支系统
B.是由于房室传导系统某一部分有效不应期极度延长，大于逸搏间期
C.心电图表现为PR间期不固定，心房率快于心室率
D.如果逸搏心律的QRS波群增宽，阻滞部位大多发生在希氏束以下的部位
E.少数情况下可同时存在两个逸搏起搏点，引起逸搏心律不匀齐
参考答案：
A
参考解析：
三度房室传导阻滞的阻滞部位可位于房室结、希氏束和双侧束支水平。
当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律（QRS波群形态正常，频率一般为40～60次／分）或室性逸搏心律（QRS波群宽大畸形，频率一般为20～40次／分），以交界性逸搏心律多见。
如出现室性逸搏心律，往往提示发生阻滞的部位较低。
由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各自保持自身的节律，心电图上表现为：
P波与QRS波群毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。
[单项选择题]
23、典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现是（）。
A.PR间期逐渐延长
B.RR间距逐渐缩短
C.PR间期的增量逐次减少
D.含受阻P波的长RR间距<2倍短RR间距
E.以上都是
参考答案：
E
参考解析：
典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞的表现是PR间期逐渐延长，但PR间期的增量逐次减少，使RR间距逐渐缩短，直至QRS波群脱落出现长RR间距，含受阻P波的长RR间距<2倍短RR间距。
[单项选择题]
24、心电图表现RR间距不规则的是（）。
A.阵发性室上性心动过速
B.心房扑动伴2：
1传导
C.一度房室传导阻滞
D.窦性心动过速
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
参考答案：
E
参考解析：
阵发性室上性心动过速，心房扑动伴2：
1下传，一度房室传导阻滞，窦性心动过速时，心室率规整；二度Ⅰ型房室传导阻滞时因存在QRS波群的脱落，心电图表现为RR间距不规则。
[单项选择题]
25、完全性房室传导阻滞与干扰性房室分离的主要区别是（）。
A.房室分离
B.P波与QRS波群无关
C.室性逸搏心律
D.PP间距小于RR间距
E.心室夺获
参考答案：
D
参考解析：
完全性房室传导阻滞时，心房率快于心室率，即PP间距小于RR间距；干扰性房室分离时，心室率快于心房率，或者两者频率相近。
[单项选择题]
26、关于不完全性干扰性房室脱节的表述，不正确的是（）。
A.P波与QRS波群完全无关
B.可见心室夺获
C.部分P波与QRS波群无关，心室率大于心房率D.QRS波群形态可为室上性，亦可宽大畸形
E.部分P波与QRS波群无关的原因是由于干扰所致
参考答案：
A
参考解析：
不完全性干扰性房室脱节时，室上性激动偶尔可以下传心室。
A见于完全性干扰性房室脱节。
[单项选择题]
27、以下情况可引起PR间期延长，但应除外（）。
A.病理性房室传导阻滞
B.房性心动过速
C.间位性期前收缩后第1个窦性搏动的PR间期延长
D.房室结双径路蝉联现象
E.预激综合征
参考答案：
E
参考解析：
病理性房室传导阻滞及生理性房室传导阻滞均可引起PR间期延长。
干扰性（生理性）房室传导阻滞常见于房性心动过速、间位性期前收缩后第1个窦性搏动的PR间期延长。
房室结双径路蝉联现象可引起PR间期在一段时间内显著延长（心房激动连续从慢径路下传）。
预激综合征则引起PR间期缩短。
[单项选择题]
28、关于钩拢现象的表述，不正确的是（）。
A.是指副节律点对主导节律点产生正性变时作用的干扰现象
B.两种节律之间的影响是通过电和机械共同作用而产生的
C.时相性窦性心律不齐属于钩拢现象
D.发生钩拢现象一定出现等频心律
E.非阵发性房室交界性心动过速伴有钩拢现象在临床上相对多见
参考答案：
D
参考解析：
钩拢现象与等频心律（或称为等频现象）两者的概念和发生条件均不相同。
钩拢现象持续时，有可能使同时存在的两种心律形成等频心律，但不意味着发生钩拢现象一定出现等频心律。
[单项选择题]
29、以下为不典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现，但应除外（）。
A.心室漏搏后的第一个PR间期不恢复反而延长
B.RR间距进行性缩短
C.PR间期延长无一定规律
D.心室漏搏前的PR间期意外地延长
E.出现连续2次心室漏搏
参考答案：
B
参考解析：
二度Ⅰ型房室传导阻滞有时表现为不典型文氏现象，如：
心室漏搏前的PR间期可意外地延长，或出现连续两次心室漏搏，或漏搏后的第一个PR间期不恢复反而延长。
其原因是由于前一次激动在交界区发生隐匿性传导，使交界区产生新的不应期，随后的P波遇其相对不应期则可发生传导延缓致PR间期延长，遇其有效不应期则可发生连续2次心室漏搏现象。
RR间距进行性缩短，至形成一个长RR间距结束文氏周期属于典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞的表现。
[单项选择题]
30、关于魏登斯基现象的表述，不正确的是（）。
A.是两个节律点之间的正性传导的干扰现象
B.发生在有传导阻滞的情况下
C.促进传导改善的激动可以是一次期前收缩
D.促进传导改善的激动可以是一次逸搏
E.常可以使原来存在的传导阻滞完全消失
参考答案：
E
参考解析：
魏登斯基现象常只能使传导阻滞暂时得到改善。
[单项选择题]
31、关于干扰现象的表述，不正确的是（）。
A.干扰是指激动因遇病理性延长的不应期而引起传导延迟或中断的现象
B.干扰是指激动因遇生理性不应期而引起传导延迟或中断的现象
C.心房率过快，心房周期<交界区生理不应期时，可发生干扰
D.心室率快于心房率时，可发生干扰
E.窦性心律的频率慢于潜在的逸搏心律的频率时，可发生干扰
参考答案：
A
参考解析：
干扰是指激动因遇生理性不应期而引起传导延迟或中断的现象，常发生于以下三种情况：
①心房率过快，心房周期<交界区生理不应期；②心室率快于心房率；③窦性心律的频率慢于潜在的逸搏心律的频率。
[单项选择题]
32、关于房室传导阻滞的表述，不正确的是（）。
A.一度房室传导阻滞指房室传导时间延长，但每个心房激动均下传心室
B.二度房室传导阻滞指部分P波不能下传心室
C.依据下传的PR间期有无变化，二度房室传导阻滞分为Ⅰ型和Ⅱ型
D.心电图上呈现3：
1房室传导一定是二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.三度房室传导阻滞是指所有心房激动均不能下传心室
参考答案：
D
参考解析：
心电图显示3：
1房室传导大多数是二度Ⅱ型房室传导阻滞，也可能是二度Ⅰ型房室传导阻滞，即文氏周期最后一个P波虽未下传心室，但对房室交界区产生新的不应期（隐匿性传导），可使随后应下传的P波遇到不应期，而出现连续2次心室漏搏现象（3：
1传导）。
[单项选择题]
33、关于2：
1房室传导阻滞的分析，不正确的是（）。
A.2：
1阻滞既可能是二度Ⅱ型房室传导阻滞，也可能是二度Ⅰ型房室传导阻滞B.2：
1阻滞一定是二度Ⅱ型房室传导阻滞
C.若记录到3：
2阻滞，而PR间期恒定，则2：
1阻滞为二度Ⅱ型房室传导阻滞
D.静注阿托品后，变为3：
1、4：
1下传，则为二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.静注阿托品后，变为3：
2下传，PR间期逐渐延长，则为二度Ⅰ型房室传导阻滞
参考答案：
B
参考解析：
2：
1阻滞既可能是二度Ⅱ型房室传导阻滞，也可能是二度Ⅰ型房室传导阻滞。
可用以下方法加以鉴别：
若另外记录到3：
2阻滞，传导的PR间期恒定，则2：
1阻滞为二度Ⅱ型房室传导阻滞；若另外记录到3：
2阻滞，传导的PR间期逐渐延长，则2：
1阻滞为二度Ⅰ型房室传导阻滞。
静注阿托品可抵消迷走神经影响，使房室传导阻滞有所改善，传导比例增加，为二度Ⅰ型房室传导阻滞；若静注阿托品后，阻滞程度加重，说明阻滞部位在希浦系统内，2：
1阻滞为二度Ⅱ型房室传导阻滞。
[单项选择题]
34、关于二度Ⅱ型房室传导阻滞的表述，正确的是（）。
A.P波与QRS波群无关
B.无QRS波群脱落
C.PR间期恒定，间断出现QRS波群脱落
D.房室传导比例常为3：
1～4：
1
E.房室传导比例不会出现3：
2或4：
3
参考答案：
C
[单项选择题]
35、心电图上表现RR间距规则的是（）。
A.心房颤动
B.二度Ⅰ型房室传导阻滞
C.心房扑动呈2：
1～3：
1下传
D.一度房室传导阻滞
E.不完全性干扰性房室脱节
参考答案：
D
[单项选择题]
36、以下最易引起阿-斯综合征的是（）。
A.阵发性室上性心动过速
B.非持续性室性心动过速
C.心房扑动D.三度房室传导阻滞
E.窦性心动过速
参考答案：
D
参考解析：
三度房室传导阻滞时，由于逸搏的频率较慢，致使心排出量降低，引起心、脑供血不足，严重时可出现心室停搏而导致阿-斯综合征。
[单项选择题]
37、心房颤动出现缓慢而规整的心室率提示（）。
A.合并一度房室传导阻滞
B.合并二度Ⅱ型房室传导阻滞
C.合并高度房室传导阻滞
D.合并三度房室传导阻滞
E.干扰现象
参考答案：
D
参考解析：
心房颤动时由于干扰及隐匿性传导，RR间距绝对不规则。
若RR间距变得缓慢而规则，提示合并三度房室传导阻滞。
[单项选择题]
38、二度Ⅱ型房室传导阻滞特征性的心电图表现是（）。
A.PR间期恒定，QRS波群突然脱落
B.PR间期逐渐延长，QRS波群脱落
C.长RR间距<2倍短RR间距
D.RR间距逐渐缩短，直至一次长的间距
E.长间距后第1个RR间距大于长间距前的RR间距
参考答案：
A
[单项选择题]
39、二度Ⅰ型房室传导阻滞最主要的心电图表现是（）。
A.PP间距逐渐延长
B.RR间距逐渐缩短
C.PR间期逐渐延长至QRS波群脱落
D.P波与QRS波群无关
E.有心室漏搏
参考答案：
C
[单项选择题]
40、关于二度Ⅱ型房室传导阻滞的表述，不正确的是（）。
A.突然P波下传受阻，QRS波群脱落
B.下传的PR间期恒定
C.QRS波群形态大多正常，D.听诊可发现有间歇性心搏脱漏
E.常见的病因为急性心肌梗死、病毒性心肌炎、急性风湿热等
参考答案：
C
参考解析：
二度Ⅱ型房室传导阻滞（称MorbizⅡ型）表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。
病变部位大多位于希浦系统，QRS波群形态可以正常，但多数呈宽QRS波群，易发展为完全性房室传导阻滞
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