医学高级专业技术资格答辩(骨科)试题.docx
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医学高级专业技术资格答辩（骨科）
[填空题]1简述肩胛骨的临床解剖特点。
参考答案：
肩胛骨为一个不规则略呈三角形的扁平骨，有前后两个面，上、下、外三个角，脊柱缘、腋缘、上缘三个边缘，附着于胸壁后上的外侧部，盖于第2-7或8肋骨后部与胸壁之间形成可以活动的假关节。
肩胛骨后侧上1/3有一横行的骨嵴即肩胛冈，其外侧为肩峰与锁骨形成肩锁关节。
肩胛骨的外角即肩胛颈及盂与肱骨头构成肩肱关节，肩胛骨的边缘、喙突及肩胛冈等均为肌肉附着处，所以肩胛骨是在肌肉包围之中，一般不易发生骨折，若发生骨折，一般也不会有明显移位，均可愈合。
在肩胛骨的体部骨折，一般不影响功能活动。
[填空题]2试述肘部肌肉组成及肘关节运动特点。
参考答案：
1、肘关节的主要功能是屈伸和旋转，肱肌和肱二头肌为屈肘的主要肌肉，肱二头肌尚有较强的旋后作用，肱桡肌、旋前圆肌和桡侧腕长伸肌有辅助屈肘及前臂旋前作用。
肱三头肌和肘后肌为伸肘的主要肌肉。
2、肘关节伸屈范围约1350-1400，伸展为00，肘关节伸屈运动轴位于肱骨干长轴与前臂尺骨长轴交角的平分线上，在运动过程中运动轴稍有变化，肘关节旋转主要由肱桡关节完成，肘关节的屈伸与前臂旋转往往是联合运动。
[填空题]3简述腘窝构成和内容。
参考答案：
1、腘窝的境界：
腘窝呈菱形，分四壁、一顶和一底。
上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为腓肠肌外侧头和腘肌。
窝底的上份为股骨腘面，中份为膝关节囊后部（腘斜韧带），下份为腘肌及其筋膜。
顶为腘筋膜。
2、腘窝的内容由浅入深为腓肠神经、腘静脉和腘动脉以及位于股二头肌腱内侧的腓总神经。
血管的周围有腘淋巴结，窝内主要结构之间充满脂肪性疏松结缔组织。
[填空题]4试述臂丛神经的组成。
参考答案：
臂丛神经由颈5-胸1的神经根组成，颈5、6神经根形成臂丛上干，颈7神经根形成臂丛中干，颈8胸1神经根形成臂丛下干，每一臂丛干形成前股和后股，上干和中干的前股相连，组成臂丛外侧束，下干的前股组成臂丛内侧束，三条臂丛干的后股组成臂丛后束。
臂丛外侧束的外侧面分出肌皮神经，臂丛内侧束的内侧面分出上臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经和尺神经，臂丛外侧束内侧份和内侧束外侧份相连，组成正中神经，臂丛后侧束的内侧面分出胸背神经和肩胛下神经，外侧面分出腋神经。
臂丛后侧束的向下延伸部分，为桡神经。
[填空题]5试述尺神经在上肢的解剖特点。
参考答案：
尺神经来源于臂丛神经的内侧束，在上臂内侧沿肱动脉内侧下行，至上臂中部转向背侧，经肱骨内上髁后方的尺神经沟，再穿过尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂背侧，在前臂上部位于尺侧腕屈肌之深面及指屈深肌的浅面逐渐转入前臂掌侧，与尺动脉伴行，到前臂下部，沿尺侧腕屈肌腱桡侧而下，至腕部绕过豌豆骨桡侧在尺神经管部入手掌，支配小鱼际肌、骨间肌及第3，4蚓状肌。
[填空题]6简述髋臼的构成。
参考答案：
髋臼由髂骨、坐骨和耻骨的臼部构成：
1、前柱：
由耻骨上支的臼部构成，上至髂前下棘，下部为闭孔的上界，高起的臼缘称为前唇，其下缘为前壁。
2、后柱：
由坐骨支的臼部构成，向上延伸至髂骨后下部及坐骨切迹，该处有坐骨神经及臀上血管、神经束穿出，下部为闭孔的后上界，高起的臼缘称为后唇，其下为后壁。
3、臼顶：
由髂骨下部构成，横跨于前后柱之间，是髋臼的主要负重区，臼顶大部分偏前，臼口朝向外侧并向下倾斜，与股骨头构成髋关节。
因此，臼后缘比臼前线高，上缘比下缘高。
臼下方有一切迹。
在中立位时髋臼能完全覆盖股骨头。
[填空题]7简述瓦氏变性的概念。
参考答案：
神经损伤后整个远段神经（含终末器官）轴突和髓鞘的破坏、分解、吸收，而近段神经变性改变一般不超过断端的一个朗飞氏结，如损伤严重近段也可发生较广泛的变性，同时胞体也发生退行改变，瓦氏变性从伤后数小时即开始，一般在伤后8周完成，在神经纤维变性的同时，神经膜细胞表现活跃地增殖。
[填空题]8简述神经损伤感觉功能的分级。
参考答案：
1、S"0"级：
完全无感觉。
2、S"1"级：
深痛觉存在。
3、S"2"级：
有痛觉及部分触觉。
4、S"3"级：
痛觉和触觉完全。
5、S"4"级：
痛、触觉完全，且有两点辨别觉，但距离较大。
6、S"5"级：
感觉完全正常。
[填空题]9试述临床肌电图检查的诊断意义。
参考答案：
1、确定有无损伤及损伤的程度，完全损伤时肌肉不能自主收缩，记录不到电位，部份损伤时可见平均时限延长，波辐及电压降低。
2、有助于鉴别神经源性或肌源性损害，一般认为，自发电位的出现是神经源性损害的特征。
3、有助于观察神经再生情况。
神经再生早期出现低波幅的多相性运动单位波，并逐淅形成高电压的巨大电位，定期观察其变化，可以判断神经再生的质量和进展。
[填空题]10臂丛神经血管受压征（胸廓出口综合症）的诊断依据有哪些内容？
参考答案：
本病好发于20-40岁之间的女性，患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎缩，并有下述情况之一者，均可诊断为臂丛神经血管受压征：
1、前臂内侧皮神经有明确的感觉障碍；
2、臂丛神经下干的运动、感觉障碍；
3、锁骨下动脉或静脉有受压征象（脉搏改变或静脉曲张）；
4、颈椎平片可见颈肋或第七颈椎横突过长；
5、特殊试验（过度外展试验等）阳性者；
6、肌电检查尺神经锁骨段神经传导速度减慢者。
[填空题]11残端神经瘤产生疼痛的原因有哪些？
参考答案：
神经瘤产生疼痛的原因有以下几种情况：
1、神经瘤所处位置：
若神经瘤处在易受压、受磨擦的位置，神经束膜的增生对神经束产生绞窄作用而引起疼痛；
2、感染和瘢痕床：
当神经瘤处在一个感染、血供差的环境中易发生疼痛；
3、无髓纤维和细的有髓纤维比例增高：
电镜观察瘤体的超微结构，发现无髓纤维和有髓纤维的比例达到20：
1，疼痛的传导依靠无髓纤维和细的有髓纤维，这可能是疼痛性神经瘤产生疼痛的主要原因。
[填空题]12简述先天性胫骨假关节病理分型及其特点。
参考答案：
假关节型：
出生时即有胫内中下段缺损，形成假关节。
囊肿型：
出生后胫骨呈囊性变，临床不易发现，轻微损伤即可造成骨折，继而形成假关节。
弯曲型：
出生时胫骨下段向前成角，外伤容易造成骨折，用一般治疗方法不能获得骨性愈合而形成假关节。
[填空题]13何为皮瓣设计中的点、线、面、弧？
参考答案：
1、"点"指皮瓣旋转的轴心，即皮瓣血管蒂的位置，皮瓣切取后围绕轴点旋转来修复受区缺损。
某些皮瓣可分别在远近两端形成轴点，使皮瓣可向不同方向转移。
2、"线"指皮瓣设计的轴心线，如轴型皮瓣轴心血管行走的体表投影或肌皮瓣肌肉部分的纵轴线。
3、"面"指轴心血管供养皮肤的范围，即皮瓣可切取的最大面积，皮瓣设计仅限于这一范围，超过此范围可导致皮瓣部分坏死。
4、"弧"指皮瓣的旋转弧。
皮瓣围绕轴点旋转时，皮瓣远端所到达到的位置，实际上是转移皮瓣可覆盖范围。
[填空题]14简述脊柱三柱理论与损伤后稳定性。
参考答案：
三柱理论学说，强调韧带对脊柱稳定的作用。
三柱结构分别如下：
前柱：
前纵韧带、椎体前半部和相应的椎间盘及纤维环；中柱：
椎体后半部及相应的椎间盘、纤维环，后纵韧带及椎管；后柱：
椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带，棘突等脊柱附件。
当脊柱受到屈曲压缩时，主要是前柱承受压力，中后柱承受张力。
前柱压缩超过1/2时，中柱受损，后柱分离，椎体不稳。
牵张伸展外力时，后柱承受压力，出现椎板及棘突骨折，而椎体前部间隙增宽，则表示有前纵韧带损伤，椎体不稳。
爆裂骨折多为垂直性外力，如骨折仅累及中柱，则较稳定；同时累及后柱，系不稳定骨折。
骨折脱位是三柱同时受损的一种类型，无论何种外力所致，均属于不稳定性骨折。
[填空题]15简述腰椎间盘退变除骨质增生外还可致腰椎发生改变的病变及特点。
参考答案：
1、椎间隙明显变窄：
有的伴有其上、下椎体边缘硬化，多见于L5S1。
其相应后方椎间关节亦发生退变，可为腰痛原因之一。
2、退变性脊柱侧凸：
发生于老年患者。
X线片上无椎体结构上的改变，但常有骨质疏松，侧凸程度多为自限性，不超过30度，关节突关节增生肥大，亦可伴有旋转畸形，从而导致椎管变狭小与椎间孔变小，其症状为常常表现为背痛与椎管狭窄症状，有的出现凸侧神经牵拉痛，即单侧下肢疼痛症状。
3、退变性脊椎滑脱：
继发于椎间盘退变与长期椎间不稳定之后，多发生于L45间隙，滑脱程度按四度分多在I度之内。
[填空题]16试述硬膜外注射治疗腰间盘突出症的作用机理。
参考答案：
硬膜外腔内注入类固醇药物及麻醉药，可改变机体反应性，减轻机体对各种刺激性损伤引起的病理性反应，抑制结缔组织的增生，减少炎性渗出，从而减轻或消除无菌性炎症的变化；也可抑制神经末梢的兴奋性，阻止局部病变中枢发出的疼痛信号；同时还可改善局部的血液循环，使局部代谢产物易于从循环中带走，减轻局部的酸中毒从而起到消炎作用。
由于阻断了疼痛的恶性循环，使腰肌痉挛得到缓解，腰腿活动范围增大，为神经根移动创造有利条件，使挤压及粘连增加解脱机会。
[填空题]17简述脊髓造影术的目的。
参考答案：
1、确定病变的位置和范围。
为明确椎管内病变，如脊髓内、外压迫，以及脊柱解剖结构的损伤和病变所形成的神经压迫（椎间盘、骨赘和骨折片等）。
为确定病变节段水平和病变范围，例如椎管狭窄的部位和范围及损伤后椎管形态变化，以此作为临床治疗前后的辅助判断。
2、诊断和鉴别诊断。
鉴别引起脊髓的某些不易鉴别的因素，例如脊髓本身的病变，或椎管内病变等加以区别。
CT扫描时，为了增加脊髓与占位性病变的相互之间对比度，将水溶性造影剂注入蛛网膜下腔后，在CT扫描的横断层面上可清晰显示硬膜囊内、外的结构。
3、探索性研究。
采用高质量水溶性造影剂注入椎管内（蛛网膜下腔），研究椎管动态条件下形态或容量变化。
[填空题]18脊髓造影后并发症、治疗及常见失败原因。
参考答案：
1、感染为最严重的并发症，然少见。
可疑者必须力争早期诊断，一旦确诊，应立即按化脓性脊脑膜炎治疗。
2、肢体肌肉痉挛，轻者可用镇静剂；重者甚至可引起双侧股骨颈骨折，因此需采取有效措施，包括冬眠药物等解痉剂静注，以使其及早缓解。
3、头痛与恶心呕吐较多见。
要求患者平卧休息，造影剂为重比重者取头高位，轻比重者为头低位。
可静脉推注高渗葡萄糖液，严重呕吐者，应预防或纠正水、电解质平衡紊乱。
4、发热反应，一般不超过38℃，持续仅为1~2天。
对高热或持续时间长者，应注意感染之可能。
5、继发性、粘连性蛛网膜炎为后期严重之并发症，多从根袖处开始发病，因此早期表现根性症状，进而如波及蛛网膜下腔则症状较广泛。
需按本病治疗。
[填空题]19简述脊髓损伤后膀胱功能的恢复过程。
参考答案：
脊髓损伤后，膀胱功能的恢复分3个阶段，在脊髓休克期，逼尿肌反射消失，如不导尿，膀胱则被动膨胀，以至逼尿肌损伤失去收缩能力。
故应在膀胱膨胀之前进行引流。
在受伤数日至数月，膀胱在被动充盈时，从膀胱壁内的神经发生微弱的反射性收缩，但其力量甚微，不足以排尿。
伤后几个月至1年，因损伤的高度和范围不同，恢复的程度亦不同。
如脊髓损伤平面在第1骶髓节以上横断，由于平面以下的脊髓反射仍保持完整，膀胱可以发生良好地收缩，仅需在收缩时用手压下腹部即可排尿。
如损伤平面在马尾部，只能达到自主性膀胱。
如为无力型，常有尿失禁及剩余尿；如为紧张型，膀胱容量可正常或增加，患者可随意排尿但常有不同容量的剩余尿。
膀胱功能的恢复时间因损伤平面及感染，有无治疗措施而有所不同。
[填空题]20简述脊髓前角灰质炎的病理分期及特点。
参考答案：
1、急性期：
2周--3周，脊髓前角灰质运动细胞部分坏死，间质炎症，血管周围白细胞浸润。
神经节细胞早期肿胀，染色质溶解，可以恢复。
晚期则不能恢复，永久性运动丧失。
急性期最初表现为上呼吸道或上消化道的感染症状，2天--3天后出现瘫痪。
瘫痪为不对称的，散在的，瘫痪程度决定于运动细胞的存留，如肌力III级，可有5%~10%运动细胞存留，肌力IV级有10%~20%运动细胞存留，运动细胞破坏＞60%，才可查出肌力衰弱；
2、恢复期：
1--2年，瘫痪停止进行，逐渐开始恢复，神经细胞周围的水肿充血等炎症反应消退，毒素吸收，肢体开始活动，2--6个月进展较快；
3、后遗症期：
神经细胞不能恢复功能，部分肌肉瘫痪失去平衡，并逐渐出现畸形。
软组织挛缩会加重畸形，从而引起儿童生长发展的不均衡以及畸形逐渐加重。
[填空题]21试述可以引发"后天获得性脊柱侧弯"的病变。
参考答案：
1、外科技术所致：
最常见的因素是肋骨切除及脊柱椎板切除减压术。
2、创伤所致：
如韧带损伤、脊柱软骨损伤、脊髓损伤。
3、放射性治疗所致：
如神经母细胞瘤放疗。
4、结核和特异性炎症：
如结核性脓胸、腰大肌冷性脓肿。
5、其他疾病：
如佝偻病、骨软骨病以及甲状腺机能亢进等。
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[填空题]22简述矫正脊柱侧凸内固定器械必须具有的条件及在术中如何监测脊髓有无损伤。
参考答案：
此类器械必须具备的条件：
1、凹侧为强大垂直撑开力。
2、凸侧为压缩力。
3、顶椎部为水平回复力。
4、畸形两端为旋转矫正力。
5、施力点在脊柱的中后椎上。
术中监测脊髓有无损伤的方法：
（1）诱发电位监护：
正常电波的高度和振幅恒定，损伤时电波的高度降低，振幅延长如有损害应立即停止手术。
（2）唤醒试验：
能明确表示脊髓是否损伤。
方法包括术前训练，如麻醉师唤患者姓名；手握拳表示头脑清醒；动足趾表示脊髓无损害。
（3）采用硬膜外麻醉时，病人始终处于清醒状态，可有效地防止脊髓损伤。
[填空题]23简述脑性瘫痪特点及类型。
参考答案：
脑性瘫痪是上神经元损害造成的痉挛性瘫，因原发病变在脑，故除四肢肌张力变化外，还有其它脑损害的表现，包括智力障碍，精神障碍，听力、视力障碍，感觉障碍等。
依据其临床表现，分为下述几种类型：
痉挛型；手足徐动型；共洪失调型；强直型；震颤型；混合型。
[填空题]24简述颈椎的运动功能。
参考答案：
颈椎可在三维空间内完成极其复杂的活动，其类型包括绕冠状轴、矢状轴及纵轴的屈伸、侧屈和轴向旋转等。
其中旋转功能范围的60%由寰枢关节来完成。
颈椎的运动轴线，位于相当髓核中央部，因此，当颈椎前屈时，椎管可因牵拉变长；相反，当颈椎过度伸展时，椎管可变短，脊髓松驰而变粗。
当颈椎极度过伸展时，椎管后方的椎板间韧带即黄韧带变松驰，褶皱陷入椎管挤压脊髓，退变松驰严重者可使黄韧带陷入椎管达矢径的1/2。
[填空题]25简述胸腰段脊柱结构特点。
参考答案：
胸腰段指胸11--腰2脊椎，此段脊椎结构有三个特点：
1、胸椎较为固定，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转折点，躯干活动应力集中于此。
2、胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段为两曲度的衔接点，肩背负重的应力集中。
3、关节突关节面的朝向在胸腰段移行。
胸腰段脊柱结构上的三个特点，构成胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。
[填空题]26简述腰椎管侧隐窝的构成及特点。
参考答案：
腰椎管侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，其前壁为椎体后缘和椎间盘，后壁由黄韧带的外侧部，上关节突的腹侧面及相应椎板上缘组成，外侧壁为椎弓根的内缘，内则壁为硬膜囊及硬膜外结缔组织。
一般认为，腰椎管侧隐窝的存在，主要取决于腰椎管的形态，因腰椎管在第一腰椎水平以椭圆形为主，基本上无侧隐窝，在第二、三腰椎水平近似三角形，大部分为不明显的侧隐窝；而在四、五腰处则以三叶草形为主，故此处有明显的侧隐窝。
[填空题]27简述腰椎滑脱的发病率及复位的作用。
参考答案：
腰椎滑脱的发病率约是4%-6%，在对腰痛患者的常规X线片检查发现，成人中约5%患有腰椎崩裂或滑脱。
腰椎滑脱中，先天性腰椎滑脱占33%，峡部崩裂引起的占15%，最多见的是退行性腰椎滑脱。
腰椎滑脱复位的作用是增加融合面积，恢复脊柱的正常生物力学功能，解除对神经的牵拉和压迫，恢复正常矢状面曲线，改善外观和功能。
因此，对腰椎滑脱病人实行手术的根本目的是达到滑脱椎体与相应椎体的融合，避免单纯的椎板减压术。
[填空题]28简述直腿抬高试验对腰神经根的影响。
参考答案：
直腿抬高试验在诊断腰椎间盘疾患中为一重要临床检查方法。
此检查与腰椎屈曲运动对神经的影响相似。
直腿抬高时，同侧腰
4、腰5及骶1神经根的张力增加，使这些神经根被牵拉进入椎间孔中。
其运动范围约为2-8毫米。
正常直腿抬高至90°时，神经根外移的长度并非与抬高高度成比例的增长：
在抬高至30-40°时，神经根并无外移，再抬高时，神经根即向外移动，并继续移动，直至抬高70°时为止。
当直腿抬高至70-90°时，神经根几乎不再向外移动。
单侧直腿抬高时，腰
4、腰5及骶1神经根运动范围较腰椎屈曲时为大。
[填空题]29MRI对脊柱脊髓伤诊断的临床意义。
参考答案：
MRI较之CT更易获得脊柱的三维结构。
可以同时从矢状面、冠状面及横断面观察椎管内外的解剖状态有无变异，诸如判定椎管的矢径、椎体后缘的骨质增生、髓核的突出与脱出、以及局部有无炎症或肿瘤等；更有意义的是此种检查可以早期发现脊髓组织本身的病理及生化改变。
当脊髓本身发生病变时很容易被MRI检查出来，此非其他任何诊断技术所能够取代。
但对手术后早期病例的判定必须结合临床效果。
[填空题]30简述休克时失血量如何估计。
参考答案：
（1）休克指数（脉搏／收缩压）：
正常值为0.45。
休克指数为1，失血约1000m1；指数为2，约2000m1。
（2）收缩压：
收缩压80mmHg以下，失血约为1500ml以上。
（3）凡有以下情况之一者，失血量约l500ml以上：
①皮肤苍白、口渴；②颈外静脉塌陷；③快速输平衡液1000m1，血压仍不回升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
[填空题]31休克的临床表现主要有哪些？
参考答案：
1、望诊：
神志兴奋、烦燥、逐渐趋于淡漠、意识模糊至昏迷，面颊、口唇苍白，四肢静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长。
2、触诊：
脉搏快弱，＞100次／min，四肢冰冷，皮温低。
3、血压下降，血压<90mmHg，脉压差<30mmHg，或原有高血压者收缩压较原水平下降35％以上。
休克指数（脉率/收缩压mmHg）>0.5。
尿量减少，<30m1／h。
中心静脉压减小，血常规检查等化验指标均符合特征性改变。
[填空题]32ARDS的处理原则主要有哪些？
参考答案：
1、给氧及机械性通气，必要时可给纯氧。
2、低温疗法。
3、控制液体输入及利尿剂的应用。
4、白蛋白的应用。
5、肾上腺皮质激素的应用。
6、莨菪类药物的应用。
7、其它药物治疗如呼吸兴奋剂、抗生素等。
[填空题]33简述筋膜间隙综合征与挤压综合征的概念。
参考答案：
筋膜间隙综合征系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死，挤压综合征系肢体臀部等肌肉丰富部位受到压榨或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾、急性肾功能衰竭的综合征。
[填空题]34简述手指屈肌腱的营养方式。
参考答案：
屈肌腱的营养方式主要包括血管灌注和滑液扩散两种方式。
屈肌腱可以从4个途径获得血供：
（1）肌-腱接合处；
（2）肌腱的骨膜附着处；
（3）非滑膜区通过伴行血管的细小分支进入腱周围疏松组织；
（4）滑膜区通过腱系膜或腱钮。
4个来源的血管在腱内相互交通吻合，形成简单稀疏的毛细血管网。
这些血管网在肌腱内的分配并不平均，鞘内的肌腱血管分布呈节段性并主要分布在腱的背侧。
采用多种放射性核素技术研究鞘内屈肌腱的营养通路问题，证实了滑液的扩散是腱鞘内屈肌腱的重要营养途径。
[填空题]35简述肌腱的缝合原则。
参考答案：
1、肌腱的缝合材料以抗拉性强、创伤小和非吸收性的无创伤尼龙单线为首选。
2、不破坏肌腱两端的血液循环。
3、严格注意无创操作，保护腱周组织并使肌腱始终保持湿润，采用锐刀切割肌腱使缝合处整齐、光滑、无分离。
4、尽量避免或减少缝合线头或线结露于肌腱表面。
5、术后良好的制动及功能锻炼。
[填空题]36断肢（指）的急救包括那几个方面？
如何保存断肢（指）？
参考答案：
断肢（指）的急救包括止血、包扎、保存断肢（指）及迅速运送等四个方面。
断肢（指）的保存可用干燥冷藏的办法，即用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外围充以冰块，但勿使断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤。
不要以任何液体浸泡断肢（指）。
[填空题]37对于开放性外伤的清创在时间上应如何掌握？
参考答案：
对于任何开放性损伤均应争取尽早进行清创手术。
通常伤后6-8小时以内，污染伤口的细菌尚未侵入组织深部，是清创术的黄金时间。
对于污染不太严重的创口，基本上可以做到彻底清创。
即使超过6-8小时，但在24小时以内，感染尚未确立，在抗菌素的有效使用下进行清创也是有益的。
超过24小时的污染伤口，已有细菌侵袭深部组织，原则上不应施行彻底清创，但应简单清除明显坏死的组织和异物，建立通畅的引流，留待二期处理。
除时间外，污染程度也是十分重要的因素，如果污染严重，3-4小时后即可形成感染，反之污染较轻，甚至超过24小时，仍可进行彻底清创。
[填空题]38简述肱骨干骨折开放复位内固定的适应证及术中应注意那些问题。
参考答案：
1、闭和性骨折因骨折端间嵌入软组织或手法复位达不到功能复位的要求，或肱骨有多段骨折者。
2、开放性骨折伤后时间在8小时以内，通过彻底清创术保证不会发生感染者。
3、同一肢体有多处骨与关节损伤者，例如合并肩关节或肘关节脱位或同侧前臂骨折。
4、肱骨骨折合并桡神经损伤，须手术探查处理者，术中注意尽量少剥离骨膜，对不同类型骨折可酌情考虑应用钢板、螺丝钉或髓内针进行内固定。
[填空题]39肱骨髁上移位骨折，骨折线是从前下方、斜向后上方，最容易产生的症状是？
参考答案：
肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧渐转向肘窝部前侧中央，在肱二头肌腱膜下通过进入前臂。
肱骨髁上骨折时，肘窝前部由于肱二头肌腱膜横行于其上，伸直型骨折，其近折端向前移位，可压迫或损伤肱动脉，正中神经等，可引起前臂缺血性挛缩或正中神经损伤。
[填空题]40对胫骨下三分之一螺旋性骨折的病人，在拍X线片的要求是？
参考答案：
胫骨中下三分之一螺旋形骨折的引起伤力是间接暴力，且是有扭旋的力量，故除造成胫骨中下三分之一的螺旋形骨折外，常可同时伴有腓骨上段骨折，故要求拍X线片时需同时包括膝、踝关节，以避免漏诊。
[填空题]41急性血源性骨髓炎早期诊断的根据是什么？
参考答案：
1、起病急，全身中毒症状明显。
2、患部持续剧痛，不愿活动患肢。
3、靠近关节的干骺端有明显深压痛。
4、白细胞计数和中性粒细胞增多。
5、早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义，若抽出混浊液或血性液，涂片检查有脓细胞或细菌，即可确诊。
[填空题]42何谓结核菌素试验？
有何意义？
参考答案：
结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验，测定机体对结核杆菌是否有超敏反应的一种体内实验方法。
常将OT或PPD用无菌生理盐水稀释成不同浓度，取0.1ml注射于前臂掌侧皮内，48-72小时后
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