常用手术体位摆放Word文档格式.docx

常用手术体位摆放Word文档格式.docx

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15分

1、规更衣、洗手，戴帽子、口罩

2、清洁器械车，按需求选择无菌包

4、用物齐全〔如一次性无菌物品〔缝线、无菌单包〕，无菌液体等〕

5、物品摆放合理

3

一项不符合要求扣1分

不符合要求不得分

少一种扣1分

摆放不合理扣2分

操

作

流

程

70分

1、将器械车放于手术间适宜位置，〔距墙最少30cm以上〕

2、无菌器械包置于器械台中央

3、检查无菌器械包名称、灭菌日期和标识、包布〔或外包装〕是否完整、枯燥

4、先打开无菌器械包包布一角，再打开左右两角、最后打开近身侧一角

5、使用无菌持物钳打开层夹巾，检查包灭菌化学指示物

6、用无菌持物钳夹取无菌缝线置于器械台上

7、倒无菌液体于无菌容器中，检查液体名称、浓度、有效期、瓶口有无松动、液体有无混浊、沉淀、变质。

〔不可溅湿台面〕

8、移动无菌器械车时，器械护士不可手握边栏巡回护士不可触与下垂的手术布单

9、无菌台上放置的无菌物品不可伸出器械台边缘以外，未经消毒的手臂不可跨越无菌区

5

10

一项不符合要求扣2分

溅湿台面扣5分

一项不符合要求扣5分

全

1、手术布单至少四层，台面平整，物品摆放合理，四周下垂30cm。

2、无菌观念强，操作熟练、规，无菌物品无污染。

3、无菌持物钳使用正确。

4、取无菌包规，无污染

无菌器械台建立的目的：

1、建立无菌屏障，防止无菌手术器械与敷料再污染

2、加强手术器械管理，防止手术器械、敷料遗漏、遗失

须知事项：

1、器械车放置位置与手术台的角度应呈钝角

2、无菌操作时环境清洁，操作区域相对宽敞

外科刷手评分标准

项目

扣分与原因

准备

质量

1、衣帽整齐，戴口罩

2、用物齐全：

无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液

一项不合格扣2分

少一项扣2分

操作流程质量

1、充分暴露上肢至肘关节上10cm

2、修剪指甲，用抗菌皂液和流动水初步洗手至肘上10cm,冲净皂液

3、取无菌手刷

4、取洗手液5ml于洗手刷毛面上

5、按三节段〔双手交替〕刷手。

顺序：

指尖→指间→手掌→手背→腕部〔环形〕；

前臂〔螺旋性〕；

肘部→肘上10cm〔螺旋型〕。

时间3分钟

6、刷毕将手刷弃于水池

7、冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流

8、抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至肘上10cm，擦去水迹，不得回擦；

擦对侧时，将毛巾翻转，方法一样。

9、将擦手巾弃于固定容器

10、消毒手臂：

取外科手消毒液5ml搓揉双手至肘上10cm，再取消毒液3ml搓揉双手，待药液自行挥发至枯燥。

揉搓时间不能少于3分钟

15

2

一项不符合要求扣3分

不符合无菌原如此不得分

一项不符合要求扣1分一个步骤不符合要求扣2分

不符合要求扣2分

终末质量

1、操作有序，刷手规、用力恰当

2、刷洗原如此：

先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖、甲缘下、大拇指侧、尺侧与皮肤皱褶处的刷洗。

3、冲洗原如此：

先手部、后前臂、再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，防止水逆流

目的:

1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和局部寄居菌

2、预防交叉感染

1、洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣

2、刷洗后的手、臂、肘部不可触与其他部位，如误触其他部位应视为污染，必须重新刷手

3、消毒后应双手合拢置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，以免污染

遮背式手术衣、无接触戴无菌手套法评分标准

总分

评分标准

标准

2、用物备齐：

无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳

3、用物摆放有序

一项不符合扣2分

摆放不合理扣3分

标

1、外科刷手后，取无菌手术衣，选择宽敞处，一手提起手术衣衣领并抖开，手术衣面朝向操作者，将手术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖，并向前平行伸展

2、巡回护士协助穿手术衣时不能触与穿衣者刷过手的手臂，系好手术衣领带子

3、双手伸入袖，手不出袖口

4、隔着衣袖左手取出右手的无菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，各手指相对

5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边，另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折边，将手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套

6、再用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套

7、解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡回护士，巡回护士应用无菌持物钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并于腰间系好

终

末

1、操作熟练，无菌观念强，全过程无污染

2、取无菌衣时应一次整体拿起，传递腰带时，不能与协助穿衣人员相接触

3、未戴手套的手，不能触摸手术衣的任何部位

目的：

防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的外表

1、已戴手套的手不可触与手套面，未戴手套的手不可触与手套外面

2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套外表的滑石粉

3、协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，防止触与术者皮肤

4、穿好无菌衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下

平卧位〔腹部手术〕

标准15分

1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩

2、物品：

软垫2个，约束带1条，软枕1个

3、按使用顺序合理摆放

1、摆体位前再次核对手术患者与部位

2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽，头下垫薄软枕

3、盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高

4、肝、胆、胰、脾手术时，术侧垫软枕，必要时将术侧手术床摇高15°

5、双手自然放于身体两侧，中单固定或按需要将手臂外展固定于托手板上，双下肢伸直，双腘窝下垫软垫，约束带固定膝部

6、整理用物，物归原处

不符合要求扣5分

未整理、不归位不得分

1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分

2、无受压与神经损伤

3、关腹前将身体下的体位垫取出

4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私

4

发生体位并发症不得分

不符合要求扣3分

适应症：

妇产科手术，前列腺、膀胱手术，肝、胆、胰、脾手术，胃、肠手术，头面部手术。

1、假如手臂外展不可超过90°

，远端关节高于近端关节。

2、手术时间过长，足跟须有保护措施

平卧位〔胸部手术〕

2、物品齐全，软垫2个，约束带1条，软枕1个

3、物品按使用顺序合理摆放

少一项扣1分

2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽，头下放置薄软枕

3、乳腺手术时，患侧肩下垫一中长软垫。

患肢外展于托手架上或手部专用手术台上，健侧上肢自然放于身体一侧，中单固定

4、纵劈胸骨行纵隔或心脏手术时，背部纵向垫一小软垫。

双手臂置于身体两侧或外展于托手板上

5、双下肢伸直，双腘窝下垫一软垫，约束带固定膝部

1、手术患者体位安全、舒适，术野暴露充分，摆放合理

2、骨突处无受压与神经损伤

3操作熟练，关心患者，保护患者隐私

发生并发症不得分

前纵隔、心脏、乳腺手术

1、手臂外展不可超过90°

，以免损伤臂丛神经

2、假如手术时间过长，足跟部须有保护措施

3、关体腔前将体位垫取出

垂头仰卧位

肩垫1个，约束带1根，头圈1个，长圆垫

3、用物按使用顺序合理摆放

2、患者仰卧戴手术帽，左手抬起患者头部，右手将肩垫置于双肩下〔平肩峰〕颈下垫长圆垫，保持头后仰且不悬空

3、头部垫头圈或软垫，头板降低，头后仰

4、放置托盘或麻醉头架于头部，距下颌上方5～6cm

5、双手自然放于身体两侧，中单固定

6、双腘窝部垫软垫，约束带固定双膝部

7、整理用物，物归原处

20

2、肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置

3、操作熟练，关心病人，保护病人隐私

甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部与颈部手术

1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适

2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作

3、假如手术时间过长，足跟部须有保护措施

侧卧位

胸垫一个、腿部方垫2个、圆轴沙袋2个、头圈1个、枕垫1个、约束带2条

8

操

2、胸科手术：

①麻醉前将胸垫置于胸部下方，上缘位于腋窝下，下缘位于髂骨上

②麻醉后术者协助患者侧卧位呈90°

，患侧在上，背部与胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单，固定沙袋

③上腿屈髋70°

，屈膝70°

，呈跑步状，下腿伸直，分别在膝部和小腿处垫方垫

④用约束带分别固定髋部与膝部，松紧适宜，以平放入4指为宜

3、泌尿科手术：

①患者平卧于手术床上，身体下移，12肋下缘与腰桥上缘平齐

②麻醉前将胸垫垫于胸部下方

③麻醉后术者协助患者取侧卧位呈90°

④上腿伸直，下腿屈膝，两腿之间放一软垫；

⑤约束带分别固定大腿上1/3与膝部，松紧适宜，以平放入4指为宜

4、放置麻醉架，将患者双手置于面前或拖手架上，处于功能位，头部垫置头圈

5、整理用物，物归原处

25

2、腋下垫起，保持肩、髋不受压

3、肩、髋成一直线，保持髋部直立

4、手部自然弯曲保持功能位。

无接触金属

5、操作熟练，关心患者，保护患者隐私

胸外科如食管癌手术、肺手术，后纵膈手术，动脉导管结扎手术；

泌尿外科肾盂、肾、上段输尿管手术；

神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以与中颅凹、后颅凹和脊髓手术

1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90°

2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置，手术开始前摇起腰桥，注意不可过高

俯卧位

用2、用物准备：

面部保护垫1个、防压疮软垫3个、足部保护垫2个、托手板2个、大方垫2个、必要时另备小方垫1个、约束带1条、纱布2块、〔5×

10cm〕手术保护巾〔护皮膜〕2块、眼膏1支

用3、用物按使用顺序合理摆放

一项不合格扣1分

2、放面部保护垫于头侧，垫上铺治疗巾；

放置俯卧位架，架上铺防压疮方垫和中单（上至肩部、下至髂骨）

3、患者在平车上建立静脉通道

4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏，以纱布覆盖并固定

5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,面部置于保护垫上,注意眼睛勿受压

6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空，拉平中单、固定俯卧位架

7、双髋、双膝关节屈曲20°

，膝关节与小腿下垫软垫，使踝部背曲，足趾悬空

8、双手臂置于托手架上，肩肘呈90°

9、肘部、膝局部别垫保护垫，腘窝部用约束带固定

10、臀裂部覆盖纱布一块，并固定

11、整理用物，物归原处

2、头面、胸部保护垫放置正确，腹部悬空

3、腿垫放置正确，踝关节自然下垂，足趾悬空

颈椎、胸椎、腰椎手术。

1、眼睛涂眼药膏，防止眼睛枯燥与患者术后眼部疼痛

2、保护会阴部，防止污染手术野与被消毒液刺激。

男性生殖器、女性乳房，应防止受压而造成水肿、坏死

3、防止胸、腹部受压，以免影响呼吸和循环

4、防止足部过伸损伤足背神经

5、移动体位时应动作轻柔，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以与颈椎脱位等严重意外的发生

腿架2个，腿套2个，一次性中单一块，软垫1个

一项不不符合要求扣1分

2、固定腿架，并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫，备好约束带

3、患者仰卧退去裤子，穿上腿套，向下平移患者使臀部尽量靠近手术台腿板下折床缘，臀下垫软垫，取下或摇下手术床尾

4、双腿放于支腿架上屈膝呈90°

。

调节腿架的高度，两腿外展呈夹角90°

，保持腘窝不受压并约束固定双腿

5、固定双手将手术床调至头低脚高位约15°

2、患者双腿外展夹角成90°

膝关节弯曲呈90°

3、无腓总神经、收肌损伤

膀胱截石位

会阴部手术与腹会阴联合手术

1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿

2、手术完毕，双腿应缓慢放下以防低血压

3、双腿外展夹角成90°

，防止压、拉伤腓总神经，防止过度外展拉伤收肌