健康保险原理及经营运作.docx
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健康保险原理及经营运作
[单项选择题]
1、《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》
（国办发〔2014〕50号）指出，商业健康保险是由商业保险机构对因健康原因和医疗行为导致的损失给付保险金的保险，主要包括（）
A.社会医疗保险和商业健康保险
B.医疗保险、疾病保险
C.医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险和护理保险
D.医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及相关的医疗意外保险、医疗责任保险等
参考答案：
D
参考解析：
国办文件首次明确将医疗意外、医疗责任保险纳入健康保险的范畴，将健康保险的服务领域延伸到健康管理，扩展了健康保险的内涵和外延，对于巩固和完善医疗服务与医疗保险合作机制、维护医患双方利益、减少疾病发生率、提高人民群众健康水平具有重要意义。
[单项选择题]
2、健康保险保障的核心风险是因健康原因导致的经济损失。
因健康原因导致的经济损失主要有（）①因为疾病或意外伤害导致的医疗费用开支②因为疾病或意外伤害导致不能正常工作或失去工作能力从而带来的收入损失③因为疾病、衰老或意外伤害导致生活不能自理从而带来的护理开支④因为疾病、衰老或意外伤害导致的精神损失
A.①③
B.②④
C.①②③
D.①②③④
参考答案：
C
[判断题]
3、长期健康保险中的疾病保险产品，可以包含死亡保险责任，并且死亡给付金额可以高于疾病最高给付金额。
参考答案：
错
参考解析：
健康保险管理办法》规定：
长期健康保险中的疾病保险产品，可以包含死亡保险责任，但死亡给付金额不得高于疾病最高给付金额
[单项选择题]
更多试卷请访问《睦霖题库》4、健康保险与社会医疗保险的区别，主要表现在（）①保险政策与目的不同②保障程度不同③实施方式不同④保费制定的原则与负担方式不同
A.②④
B.①③
C.①②③
D.①②③④
参考答案：
D
[单项选择题]
5、以下关于健康保险和人寿保险比较的陈述中，错误的是（）
A.健康保险与人寿保险同属人身保险的范畴
B.健康保险与人寿保险费率厘定都主要依据生命表
C.健康保险以人的身体为保险标的，人寿保险以人的寿命为保险标的
D.健康保险包含定额给付和损失补偿两种理赔方式，人寿保险是定额给付性的
参考答案：
B
参考解析：
在保险精算领域，健康保险与财产保险一同划分为“非寿险”，费率厘定主要考虑疾病率、伤残率等。
[单项选择题]
6、根据承保标准的不同，健康保险可以划分为（）①简易健康保险②老年健康保险③特种风险健康保险④次健康体健康保险
A.①②
B.③④
C.①②③
D.①②③④
参考答案：
D
[单项选择题]
7、保险公司不可要求解约，只要被保险人预缴一定金额的保证费就有权利每年续保直至规定年数或者规定年龄（通常是60岁或者65岁），这类健康保险称为（）
A.不可撤销健康保险
B.保险公司选择续保健康保险
C.保证续保健康保险
D.可撤销健康保险
参考答案：
A
[单项选择题]
8、以下关于各国医疗保障体系的陈述中，错误的是（）
A.美国的医疗保障体系是以商业健康保险为主，公共医疗保障为辅的模式
更多试卷请访问《睦霖题库》B.英国医疗保障体系以国民健康服务体系（NHS）为主体，商业健康保险提供一定补充
C.澳大利亚积极鼓励商业健康保险发展，出台刺激消费者购买商业健康保险的激励机制
D.德国医疗保障体系的基本框架式法定医疗保险和商业健康保险并行，并且保险对象没有区别
参考答案：
D
参考解析：
德国医疗保障体系的基本框架式法定医疗保险和商业健康保险并行，但保险对象不同。
[单项选择题]9、2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，（）共同组成基本医疗保障体系。
①城镇职工基本医疗保险②城镇居民基本医疗保险③新型农村合作医疗④城乡医疗救助
A.①②
B.③④
C.①②③
D.①②③④
参考答案：
D
[单项选择题]10、2015年5月8日，财政部、国家税务总局、保监会《关于开展商业健康保险个人所得税政策试点工作的通知》
（财税[2015]56号）规定，对试点地区个人购买符合规定的商业健康保险产品的支出，允许在当年（月）计算应纳税所得额时予以税前扣除，扣除限额为（）元/年。
A.1200B.2400C.3600D.4800
参考答案：
B
[单项选择题]
11、重大疾病保险自上世纪90年代在我国推出之后，发展十分迅速。
当时，重大疾病保险承保的疾病种类以及疾病的定义是由各个公司自行制定的。
由于疾病定义的不统一，以及重大疾病保险销售过程中的不规范，引发了许多保险纠纷和诉讼案件。
为了统一认识，减少理赔纠纷，在中国保监会的指导下，中国保险行业协会与中国医师协会合作，共同制订了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》
（以下简称《使用规范》）。
根据材料回答以下问题。
《使用规范》明确以“重大疾病保险”命名、保险期间主要为成年人阶段的保险产品，其保障范围必须包含（）种必保疾病。
A.6
更多试卷请访问《睦霖题库》B.12C.18D.25
参考答案：
A
[单项选择题]
12、重大疾病保险自上世纪90年代在我国推出之后，发展十分迅速。
当时，重大疾病保险承保的疾病种类以及疾病的定义是由各个公司自行制定的。
由于疾病定义的不统一，以及重大疾病保险销售过程中的不规范，引发了许多保险纠纷和诉讼案件。
为了统一认识，减少理赔纠纷，在中国保监会的指导下，中国保险行业协会与中国医师协会合作，共同制订了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》
（以下简称《使用规范》）。
根据材料回答以下问题。
《使用规范》对最常见的（）种疾病表述进行了统一。
A.20B.25C.30D.35
参考答案：
B
[单项选择题]
13、重大疾病保险自上世纪90年代在我国推出之后，发展十分迅速。
当时，重大疾病保险承保的疾病种类以及疾病的定义是由各个公司自行制定的。
由于疾病定义的不统一，以及重大疾病保险销售过程中的不规范，引发了许多保险纠纷和诉讼案件。
为了统一认识，减少理赔纠纷，在中国保监会的指导下，中国保险行业协会与中国医师协会合作，共同制订了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》
（以下简称《使用规范》）。
根据材料回答以下问题。
按照《使用规范》规定，以下疾病不在恶性肿瘤保障范围内的是（）
A.肝癌
B.肺癌
C.胃癌
D.原位癌
参考答案：
D
[单项选择题]
14、根据我国80年代初期所做的一项调查，在我国人群前10位死因的主要危险因素中，最主要的危险因素是（）
A.生物遗传因素
B.自然环境因素
C.社会经济因素
D.行为生活方式因素
参考答案：
D
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参考解析：
行为生活方式占37.73%。
[单项选择题]
15、国际疾病分类是国际上公认并共同使用的统一疾病分类办法，是国际卫生信息的标准分类，目前使用的是第（）次修订本。
A.8B.9C.10D.11
参考答案：
C
[单项选择题]
16、保险机构为社会医疗保险提供代办服务，其好处包括（）。
①提高基本医疗保障的运行效率②可以帮助地方政府增强医疗保障方案设计的科学性③可以改进社会医保的管理方式④政府购买服务，可以使社保部门抽身出来专职从事监管，而由保险公司来代替医保部门的职责
A.①②③
B.②③④
C.①③④
D.①②③④
参考答案：
A
[判断题]
17、疾病保险需要考虑被保险人的实际医疗费用支出，再根据保险合同约定的保险金额给付保险金。
参考答案：
错
参考解析：
疾病保险不考虑被保险人的实际医疗费用支出，而是根据保险合同约定的保险金额给付保险金。
[单项选择题]
18、疾病保险的可保疾病主要指人身体内部原因所引起的病症，既可以是生理上的病症，也可以是精神上的病症，一般要具有以下（）条件。
①内部原因的疾病②非先天性疾病③偶然性疾病④可治愈性疾病
A.①②
B.③④
C.①②④
D.①②③④
参考答案：
D
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19、关于重大疾病保险的等待期，以下说法正确的是（）①等待期的设置是为了防止带病投保②等待期通常设为90天或180天③自保单生效之日起，在等待期内被保险人罹患重大疾病，保险公司不承担给付责任④被保险人罹患重大疾病一定时间才可获得保险金给付，这段时间为等待期
A.①②③
B.①③④
C.②④
D.①②③④
参考答案：
A
参考解析：
被保险人罹患重大疾病一定时间才可获得保险金给付，这段时间为生存期。
[单项选择题]
20、关于重大疾病保险的生存期，以下说法正确的是（）。
①被保险人罹患重大疾病后，需要经过一个特定的时间后才能领取重大疾病保险金②如果在生存期内死亡，则只能领取死亡保险金③生存期是为了满足被保险人患重大疾病后的“生存给付”的生存保险产品的含义④生存期的设定是有效区分重大疾病保险金和死亡保险金的重要标志
A.①②
B.①③④
C.③④
D.①②③④
参考答案：
D
[单项选择题]
21、下列关于医疗保险的陈述中，错误的是（）
A.出险频率高
B.赔付稳定
C.费率厘定困难
D.风险控制难度大
参考答案：
B
参考解析：
医疗保险的特征之一是赔付不稳定且不易预测。
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[单项选择题]
22、医疗保险一般采取（）方式确定保险金额。
①规定总保险金额②规定每次门诊的保险金额③规定日均住院金额数④即时限额补偿
A.①②③
B.①③④
C.①②
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参考答案：
D
[单项选择题]
23、医疗保险可负责也可不负责的费用包括（）。
①住院床位费②取暖费③理疗费④家属陪护费
A.①②③
B.③④
C.①②④
D.①②③④
参考答案：
C
[单项选择题]
24、下列关于医疗保险责任期限的陈述中，错误的是（）。
A.当被保险人患病治疗超出保险期限，保险公司负责被保险人在责任期限内因治疗所支出的医疗费用
B.保险期限与责任期限不同，又与责任期限密切相连
C.如果被保险人在保险期限内没有治愈，则超过保险期间的医疗费用保险公司不予补偿
D.责任期限一般为90天、180天、360
天
参考答案：
C
参考解析：
如果被保险人在保险期限内没有治愈，则超过保险期间、在责任期限内的医疗费用保险公司提供补偿。
[判断题]
25、重大疾病保险的一个新发展方向是由一次重疾给付向多次重疾给付过渡。
参考答案：
对
[单项选择题]
26、下列关于定额给付型医疗保险的陈述中，错误的是（）
A.有时被称为“津贴型”医疗保险
B.保险金的给付以被保险人的实际医疗费用支出为根据
C.可能使有的被保险人获得的保险金远远超过其实际花费
D.可能使有的被保险人获得的保险金远远小于其实际花费
参考答案：
B
参考解析：
保险金的给付不以被保险人的实际医疗费用支出为根据，只按预先确定的保险金额进行赔付。
[单项选择题]
更多试卷请访问《睦霖题库》27、费用补偿型医疗保险必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况，在（）等方面予以区别对待。
①保险条款②费率③赔付金额④销售渠道
A.①②③
B.③④
C.①②④
D.①②③④
参考答案：
A
[单项选择题]
28、重大疾病保险通常具有两个基本特征（）。
①病情严重，会在较长时间内严重影响到患者及家庭的正常工作与生活②治疗花费巨大，需要进行较为复杂的药物或手术治疗③疾病的发病较罕见，目前没有较好的治疗方法④疾病治疗难度大，治愈率很低
A.①②
B.①④
C.②③
D.③④
参考答案：
A
[单项选择题]
29、特种医疗费用保险是专门补偿被保险人因特种疾病发生的费用的保险，包括（）等。
①牙科费用保险②眼科保健保险③整形整容保险④重大疾病保险
A.①②③
B.③④
C.①②④
D.①②③④
参考答案：
A
[单项选择题]
30、失能收入损失保险中，通常伤残发生之日起的一段时间不计入理赔范围，从1个月到2年不等，长期失能收入损失保险通常为3—6个月，这个期限叫做（）
A.生存期
B.免责期
C.观察期
D.责任期
参考答案：
B
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31、小张2014年6月23日投保某公司费用补偿型医疗保险，保险期间为1年，责任期限为90天。
2015年5月30日，小张患肺结核住院治疗，9月3日出院，保险公司可以补偿的医疗费用截至（）A.2015年6月23日B.2015年6月22日C.2015年9月13日D.2015年8月28
日
参考答案：
D
参考解析：
如果被保险人在保险期限内没有治愈，则超过保险期间、在责任期限内的医疗费用保险公司提供补偿。
[单项选择题]
32、下列关于失能收入损失保险的陈述中，错误的是（）
A.失能收入损失保险以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失，为被保险人在一定时期收入减少或者中断提供保障的保险
B.失能收入损失保险要求被保险人在投保时必须有固定的全职工作
C.失能收入损失保险给付保险金一般都可以超出丧失工作能力时的收入
D.失能收入损失保险通常设立免责期，免责期内保险公司不承担保障责任
参考答案：
C
[单项选择题]
33、被保险人小王伤残前的工资收入为每月8000元，遭受部分残疾后不得不从事更简单的工作，月收入下降了一半，保单规定全残给付比例为70%，并假设没有其他伤残收入来源。
则小王得到相应的部分伤残收入保险金为（）元。
A.1400B.2000C.2800D.4000
参考答案：
C
[单项选择题]
34、失能收入损失保险的保险金额一般由保险人根据被保险人的（）来确定。
①职业②教育③工作经验④收入水平
A.②③
B.①③④
C.①②④
D.①②③④
参考答案：
D
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35、失能收入损失保险的特殊条款包括（）。
①部分失能保险金给付②未来增加保险金额选择权③通货膨胀条款④保费豁免
A.②③
B.①③④
C.①②④
D.①②③④
参考答案：
D
[单项选择题]
36、下列关于失能收入损失保险给付期的陈述中，错误的是（）
A.给付期间可长可短，短的可以是1年，长的甚至终生给付
B.给付期间是针对每一个失能事件
C.若给付期间再次发生源自相同原因的失能，视为新的失能事件的给付期间
D.由疾病或意外伤害引起的失能事件的给付期间均相同
参考答案：
C
参考解析：
若给付期间再次发生源自相同原因的失能，视为同一失能事件的继续期间。
[单项选择题]
37、下列不属于日常生活能力的是（）
A.穿衣
B.打电话
C.吃饭
D.洗澡
参考答案：
B
参考解析：
日常生活能力包括穿衣、移动、行动、如厕、进食、洗澡。
[单项选择题]
38、长期护理保险责任主要包括两种方式，分别是（）。
①提供健康咨询②提供长期护理服务③提供费用补偿④提供心理辅导
A.①②
B.①④
C.②③
D.③④
参考答案：
C
[单项选择题]
39、以下关于长期护理保险的陈述，错误的是（）
A.重点在于尽最大可能长久地维持和增进患者的身体机能，提高其生存质量
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C.包括社会性长期护理保险和商业性长期护理保险
D.保障范围广、保额高、利益较全面
参考答案：
B
参考解析：
长期护理保险并不是以完全康复为目标，更多的情况是使病人的情况稍有好转，或仅仅维持现状。
[判断题]
40、认知能力障碍是长期护理保险的给付指标之一，通常要求患者达到中度或中度以上痴呆状态，其日常生活必须持续受到他人监护。
参考答案：
对
[单项选择题]
41、《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》提出发展多样化健康保险服务，以下说法错误的是（）
A.鼓励保险公司大力开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等商业健康保险产品
B.鼓励保险公司与基本医疗保险相衔接
C.发展商业性短期护理保险
D.支持保险机构参与健康服务业产业链整合
参考答案：
C
[单项选择题]
42、王先生于2012年8月1日购买了某保险公司一年期高额医疗费用保险产品，该产品条款约定800元的年度免赔额和10000元的医疗费用限额，限额内报销比例为100%。
2012年10月5日，王先生因在门诊接受诊治支付医疗费用480元，2012年10月30日因门诊治疗支付医疗费用650元，同年12月8日再次因病住院，支付医疗费用8260元。
保险公司应支付的保险金是（）元。
A.9390B.8590C.10000D.8260
参考答案：
B
参考解析：
（480+650+8260）-800=8590未超过最高支付限额。
[单项选择题]
43、王先生于2012年8月1日购买了某保险公司一年期高额医疗费用保险产品，该产品条款约定800元的年度免赔额和10000元的医疗费用限额，限额内报销比例为100%。
2012年10月5日，王先生因在门诊接受诊治支付医疗费用480元，2012年10月30日因门诊治疗支付医疗费用650元，同年12月8日再
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如果保单规定800元是单次免赔额而不是年度免赔额，那么保险公司应支付的保险金是（）元。
A.7460B.8590C.9390D.8260
参考答案：
A
参考解析：
8260-800=7460未超过最高支付限额。
[单项选择题]
44、王先生于2012年8月1日购买了某保险公司一年期高额医疗费用保险产品，该产品条款约定800元的年度免赔额和10000元的医疗费用限额，限额内报销比例为100%。
2012年10月5日，王先生因在门诊接受诊治支付医疗费用480元，2012年10月30日因门诊治疗支付医疗费用650元，同年12月8日再次因病住院，支付医疗费用8260元。
如果保单规定的800元是年度免赔额，12月8日的住院费用是10450元，那么保险公司应支付的保险金是（）元。
A.9450B.9200C.9780D.10000
参考答案：
D
参考解析：
（480+650+10450）-800=10780超过最高支付限额，按最高支付限额赔付。
[单项选择题]
45、健康保险定价的原则包括（）。
①保费充足原则②保费合理原则③保费公平原则④最大诚信原则
A.①②③
B.③④
C.①②④
D.①②③④
参考答案：
A
[单项选择题]46、2013年，中国保险行业协会、中国法医学会联合发布《人身保险伤残评定标准》，以下相关说法错误的是（）
A.本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》的理论与方法，建立新的残疾标准理论架构、术语体系和分类方法
B.人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%
C.本标准将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级
D.当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进
更多试卷请访问《睦霖题库》行评定，如果几处伤残等级不同，以最轻的伤残等级作为最终的评定结论
参考答案：
D
参考解析：
多处伤残的评定原则：
当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论。
[单项选择题]
47、与人寿保险相比，以下不属于健康保险定价特殊因素的是（）
A.死亡率
B.发病率
C.医疗费用上涨率
D.医疗服务利用率
参考答案：
A
[单项选择题]
48、假设45-54岁城市居民的住院率是50.0‰，出院病人人均医药费用是5000元，平均住院天数是10天，平均每日住院费用是250元，安全附加费是简单纯保费的20%，费用附加占毛保费的15%。
针对这部分人群设计的费用补偿型医疗保险的简单纯保费是（）元。
A.200B.250C.1000D.2500
参考答案：
B
[单项选择题]
49、假设45-54岁城市居民的住院率是50.0‰，出院病人人均医药费用是5000元，平均住院天数是10天，平均每日住院费用是250元，安全附加费是简单纯保费的20%，费用附加占毛保费的15%。
针对这部分人群设计的每日给付280元的定额给付型医疗保险简单纯保费是（）元。
A.50B.140C.250D.280
参考答案：
B
[单项选择题]
50、假设45-54岁城市居民的住院率是50.0‰，出院病人人均医药费用是5000元，平均住院天数是10天，平均每日住院费用是250元，安全附加费是简单纯保费的20%，费用附加占毛保费的15%。
针对这部分人群设计的费用补偿型医疗
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A.50B.250C.300D.350
参考答案：
C
[单项选择题]
51、《健康保险管理办法》规定，长期健康保险产品应当设置合同犹豫期，并在保险条款中列明投保人在犹豫期内的权利。
长期健康保险产品的犹豫期不得少于（）天。
A.10B.15C.20D.30
参考答案：
A
[单项选择题]
52、以下关于健康保险受益人的陈述，错误的是（）
A.投保人、被保险人可以为受益人
B.失能收入损失保险的受益人为被保险人本人
C.死亡保险金的受益人必须单独指定
D.受益人一经指定不能变更
参考答案：
D
[单项选择题]
53、根据保险合同的成立是否需要特定的形式，保险合同是一种（）
A.射幸性合同
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