崩漏功能性子宫出血诊疗方案Word下载.docx

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表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。

（2）身体虚弱：

头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。

（3）体征:

病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：

通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断:

1.肾虚型：

主症:

经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；

病位：

冲任；

病性：

虚实夹杂。

2.血热型

主证:

经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；

实证。

三、治疗方案:

（一）辨证选择口服中药汤剂：

1．肾虚证

治法：

温肾助阳，固冲止血。

方药：

大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g熟地15g山茱萸8g山药15g

当归10g枸杞9g炙甘草5g杜仲15g

补骨脂8g仙鹤草10g艾叶炭15g

2.血热证

清热凉血，固冲止血。

清热固经汤加减

黄芪30g生地15g丹皮8g白芍8g

侧柏叶30g贯众炭15g艾叶炭10g海螵蛸15g

仙鹤草20g茜草炭15g炒栀子15g炒黄柏15g

三七粉3g（冲服）炙甘草3g续断15g

（二）辨证使用中成药：

1.肾虚证：

选用宫血宁胶囊2粒，日三次。

口服。

2.血热证：

选用云南白药胶囊2粒，日四次。

（三）西医治疗

1.止血：

对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：

适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。

待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：

若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。

对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。

如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：

适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。

四.疗效评价：

1.治愈：

出血停止，经期正常。

2.好转：

出血减少。

3.未愈：

出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:

辨病与辩证、辨基本病机相结合。

功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。

辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。

对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2010年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总结:

科室通过强化正常理论学习、查房督促临床应用及不定期口头考查等一系列措施，不断加强本科室优势病种崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案在临床的应用。

我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该年度总治疗病人131例，治愈116例，治愈率为88.54%。

本年度崩漏（功能失调性子宫出血）治愈率偏低，考虑原因为辩证不清，分析如下：

崩漏辩证，有虚实之异，虚者多因肾虚，实者多因血热。

由于崩漏的主证是血证，病程日久，反复发作，故临证时首辨出血期还是止血后。

一般而言，出血期多见表证或虚实夹杂证，血止后常显本证或虚证。

出血期，当根据血证出现的量、色、质特点，初辨其证之寒、热、虚、实；

经血非时暴下，量多势急，继而淋漓不尽，色鲜红或深红，质稠者，多属热证；

经血非时暴下或淋漓难尽，色淡质稀，多属虚证。

临证时须结合全身脉证和必要时检查综合分析。

综合以上原因，明年我们的应对措施及解题思路如下：

2011年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

2011年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

2011年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总结:

我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该年度总治疗病人142例，治愈134例，治愈率为94.36%。

经上年度加强辩证、辨病理论知识培训后，本年度崩漏（功能失调性子宫出血）治愈率较上年度明显提高。

本年度有两例为顽固性崩漏患者，病情反复发作，分析发生原因如下：

崩漏转归，常多脏受累，气血同病，因果转化。

暴崩下血，气随血耗，阴随血伤，不论病发何因，最早出现气阴（血）两虚夹淤的结果，气阴两虚又可阴损及阳，血崩日久化寒，形成新的病因，崩漏日久，离经之血为淤，故出血期必有淤阻冲任，子宫的转归，止血治疗务必兼顾病机转归灵活处理。

生育期崩漏，正值排卵旺盛期，有部分病者有自愈倾向，大多可恢复或建立正常排卵周期，达到经调而后子嗣。

亦有少数患者，子宫内膜期增长过快伴不孕症，有转化子宫内膜腺癌的风险。

更年期崩漏疗程相对较短，少数需手术治疗或促绝经治疗，以防复发，需排除恶性病变。

综合以上原因对诊疗方案优化如下：

1.对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2.对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。

3.对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。

以上措施将在新的诊疗方案中的到实施。

2012年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

3.对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。

对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。

2012年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

2012年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总结:

我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该年度总治疗病人139例，治愈132例，治愈率为94.96%。

本年度治愈率虽有一定提高，但门诊登记结果显示，2.13%住院病人在出院5个月内再次、多次门诊就诊甚至住院治疗，分析发生原因如下：

1.部分更年期患者精神紧张，顽固性崩漏患者病情反复发作，情绪易激动或烦躁，加重病情。

2.部分患者口服药物不规范，不按时、不按规律服药，易漏服、断服药物，导致病情反复，再次就诊。

尤其见于口服西药者，疗程长，患者不能坚持到底，一旦停药，继而发生撤药性出血，病情加重，需再次调整周期。

3.西药治疗中，个别患者不能耐受雌激素、孕激素治疗，副反应大，产生厌倦情绪，不能配合治疗。

综合以上原因，下一年度我们在临床工作中更注意以下几点：

1.注重与患者沟通，加强心理疏导。

2.注重出院后随访，加强宣教。

3.在临床工作中，仍侧重中医、中药治疗，发挥中医特色。

中医中药相对于西医西药治疗而言，副反应小，药量可随时酌情调整，患者耐受性好。

在今年继续继承去年的诊疗方案，在今后的临床实践中继续摸索适合本病的治疗方法。

2013年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案