肿瘤放射治疗学精选试题(正高).docx

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肿瘤放射治疗学精选试题（正高）

　　[材料题]

　　1、患者女，40岁，月经不规则3个月，近20天阴道持续出血，量中等，色红，伴有腰酸痛，下腹坠痛。

大小便正常，体重近期无著变。

既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。

　　体格检查：

BP110／74mmHg，HR76次／分，RR18次／分，T36.7℃，H157cm，BW62kg。

一般情况：

发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。

浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），腹水征（-），腹部查体未及包块。

妇检：

外阴、阴道（-），宫颈光滑，直径约3.0cm，子宫丰满，中位，活动可，质地中等。

左附件区可及实性包块，直径约4cm，右附件（-）。

肛诊（-）。

　　辅助检查：

血常规、肝肾功、凝血功能，心电图基本正常。

　　CA125：

22U／ml。

B超：

子宫8cm×6cm×5cm，前壁结节3cm×2.5cm，子宫内膜增厚约3cm。

　　MRI:

子宫肌壁间可见肌瘤结节，子宫内膜占位病变，侵及子宫肌壁，左卵巢囊实性包块3cm×4cm。

宫腔镜检查：

子宫内膜息肉样改变，伴有内膜不规则增厚。

分段诊断性刮宫病理报告：

子宫内膜腺上皮异型性，伴有肿瘤坏死。

　　CD10（+），SMA（+++），CK（-），Inhibin（-），Vimentin（+）。

结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。

宫颈慢性炎症。

　　[案例分析]

　　1.根据上述病史、检查，临床诊断考虑为（）

　　A.子宫肌瘤

　　B.子宫内膜息肉

　　C.子宫内膜癌

　　D.子宫内膜间质肉瘤

　　E.左卵巢肿瘤

　　F.宫颈癌

　　参考答案：

A,D,E[案例分析]

　　2.（提示手术后病理为：

①子宫内膜间质肉瘤低级别；ER（++），PR（++）；②左卵巢符合转移性子宫内膜间质肉瘤；③子宫肌壁间平滑肌瘤；④盆腔淋巴结未见转移（0/24）。

）根据病理结果确定分期为（）

　　A.Ⅰ期

　　B.Ⅱa期

　　C.Ⅱb期

　　D.Ⅲa期

　　E.Ⅲb期

　　F.Ⅳ期

　　参考答案：

B[案例分析]

　　3.手术后辅助治疗可选择（）

　　A.无须辅助治疗，定期随诊、观察

　　B.全身化疗

　　C.盆腔放疗

　　D.激素治疗

　　E.靶向治疗

　　F.免疫治疗

　　参考答案：

C,D

　　·

　　参考解析：

　　1.根据B超和MRI检查可以诊断A和E，诊断性刮宫病理及免疫组化分析可以判断肿瘤为D。

根据FIGO2009分期标准，子宫肉瘤累及附件为Ⅱa期。

　　子宫内膜间质肉瘤低级别，预后很好，5年生存率能够达到80%～90%。

　　根据病理结果，该患者有卵巢转移，分期为Ⅱa期，盆腔复发率较高，而盆腔放疗有助于降低盆腔复发风险。

子宫内膜间质肉瘤多孕激素受体阳性，激素治疗十分有效，是指南推荐的术后辅助治疗。

　　该患者虽为Ⅱa期，但因低度恶性子宫内膜间质肉瘤预后好，回顾性研究并未显示化疗有助于改善预后，故目前暂不推荐化疗。

免疫治疗在子宫内膜间质肉瘤中的意义尚不明确。

　　·

　　[多项选择题]

　　2、属于淋巴滤泡生发中心的细胞是（）

　　A.免疫母细胞

　　B.小核裂细胞

　　C.大无核裂细胞

　　D.浆细胞

　　E.曲折核细胞

　　参考答案：

B,C[多项选择题]

　　3、男性，30岁，无痛性肉眼血尿1周，膀胱镜发现膀胱左侧壁肿瘤直径2.3cm，有蒂。

术前须行的检查有（）

　　A.尿细胞学检查

　　B.IVP

　　C.经膀胱镜活检

　　D.膀胱造影

　　E.膀胱肿瘤ABO（H）抗原测定

　　参考答案：

B,C[多项选择题]

　　4、关于CT中肺磨玻璃密度结节的描述正确的是（）

　　A.肺腺癌中磨玻璃成分越多，预后相对较好

　　B.持续存在的磨玻璃密度结节，有肺癌可能

　　C.肺腺癌不会表现为单纯磨玻璃密度结节

　　D.出血可表现为磨玻璃密度结节

　　E.局灶性肺纤维化可以表现为磨玻璃密度结节

　　参考答案：

A,B,D,E[多项选择题]

　　5、根据大体观察和X线检查特点，中晚期食管癌分为（）

　　A.蕈伞型

　　B.腔内型

　　C.髓质型

　　D.缩窄型

　　E.溃疡型

　　参考答案：

A,B,C,D,E[材料题]

　　6、男性，75岁，慢性支气管炎肺气肿，陈旧性心肌梗死史，心肺功能差，1秒用力通气量为50%，胸片与CT发现右上肺有一分叶、有毛刺与后胸壁关系密切的肿块，无肺门淋巴结肿大，组织学诊断为鳞癌。

　　[案例分析]

　　1.最佳的照射范围是（）

　　A.原发灶＋肺门

　　B.原发灶＋肺门＋纵隔淋巴引流区

　　C.原发灶

　　D.原发灶＋肺门＋胸壁

　　E.原发灶＋肺门＋纵隔淋巴引流区＋锁骨上区

　　参考答案：

C[案例分析]

　　2.放射治疗剂量为（）

　　A.DT60Gy／（30次·6周）

　　B.DT40Gy／20次

　　C.DT50Gy／25次

　　D.DT70Gy／35次

　　参考答案：

A[案例分析]

　　3.以下关于预防放射性肺病的错误的是（）

　　A.了解照射时正常肺的受照射体积、剂量，确保肺的受照射剂量在耐受剂量范围内

　　B.尽量采用多野、较小野照射

　　C.合理的选择单次照射剂量和总剂量

　　D.预防应用抗生素和激素

　　E.放射治疗中应密切观察病情的变化，及早发现并给予恰当的处理

　　参考答案：

D[多项选择题]

　　7、属于结肠癌的晚期症状的有（）

　　A.黄疸

　　B.腹水

　　C.脾肿大

　　D.锁骨上淋巴结肿大

　　E.浮肿

　　参考答案：

A,B,D,E[多项选择题]

　　8、与原发性肝癌主要鉴别疾病包括（）

　　A.肝硬变

　　B.活动性肝炎

　　C.肝脓肿

　　D.肝转移癌

　　E.肝血管瘤

　　参考答案：

A,B,C,D,E[多项选择题]

　　9、E–Cadherin的主要功能包括（）

　　A.促上皮细胞选择性结合而形成整体

　　B.对器官组织的生长和发育起关键作用

　　C.与肿瘤细胞的侵袭、转移性有关

　　D.可与结合细胞上的相同分子结合

　　E.可介导白细胞与血管内皮细胞黏附

　　参考答案：

A,B,C,D[多项选择题]

　　10、对放射治疗敏感的骨肿瘤有

　　A.骨肉瘤

　　B.脊柱血管瘤

　　C.骨巨细胞瘤

　　D.尤因肉瘤（Ewingsarcoma）

　　E.软骨肉瘤

　　参考答案：

B,D[材料题]

　　11、患者女，45岁，工人。

外阴瘙痒6年余，发现外阴白斑5年余。

患者6年前出现外阴瘙痒，逐渐加重，5年前发现外阴白斑，外院予外用软膏治疗，瘙痒改善不明显，外阴白斑逐渐加重。

1年前自己触及左侧外阴肿物，直径约2cm，质地稍硬，可活动，无疼痛感，缓慢增大。

一个月前发现左侧腹股沟肿物，直径约2cm，局麻下行腹股沟肿物切除术。

病理：

淋巴结转移性高分化鳞癌。

既往史：

患糖尿病1月余，皮下注射胰岛素治疗。

　　否认肝炎、结核等传染病史；无高血压、无心脏病等慢性病史。

　　生于原籍，否认疫区居留史及烟酒嗜好。

　　无不洁性生活史，无性病史。

　　体格检查：

体温36.8，脉搏90次／分，血压120/70mmHg。

患者精

　　神正常，无贫血貌，巩膜无黄染。

　　颈部及腋窝未及肿大淋巴结。

　　双肺呼吸音清晰，未及啰音。

心率齐，心率90次／分，未及瓣膜杂音。

腹部平坦，软，无压痛反跳痛，无移动性浊音，未及肿物。

　　脊柱四肢及神经系统检查未见异常。

　　妇科检查：

左侧腹股沟可及一枚肿大淋巴结，直径约2.0cm。

右侧腹股沟数个小淋巴结。

外阴萎缩，双侧大小阴唇显著色素缺失，左侧阴唇下部2cm×3cm结节肿物，表面可见渗出物，边界清晰，基底部可活动。

尿道外口及肛门口未见异常。

阴道（-），宫颈直径约2.5cm，质中，宫体常大，质中，盆腔未及肿物。

　　辅助检查：

血尿便常规检查均正常。

血生化：

ALT23U/L，AST21U/L，TP68g/dl，ALB32g/L，Cr1.0mg/L，BUN28mg/L;乙肝五项：

均阴性。

　　[案例分析]

　　1.该患者下一步应做的检查是（）

　　A.胸部正侧位片

　　B.盆腹腔CT

　　C.宫颈细胞学检查

　　D.超声检查

　　E.阴道镜检查

　　F.结肠镜检查

　　参考答案：

A,B,C[案例分析]

　　2.（提示患者行根治性外阴切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术，术后病理为：

外阴高分化鳞状细胞癌，肿瘤大小为3.5cm×1.7cm×0.3cm。

肿瘤位于左侧小阴唇，累及大阴唇及阴道，侵至皮肤真皮层，浸润深度3mm，未累及皮下组织及肌肉。

　　周围外阴黏膜局部鳞状上皮轻度萎缩，伴真皮淋巴细胞浸润。

阴蒂、阴道切缘、皮肤切缘、基底切缘等均未见癌。

淋巴结转移性癌（5/40），其中左腹股沟浅淋巴结清扫标本3／19，左腹股沟深淋巴结清扫标本0/2，左耻骨结节皮下组织2/2，右腹股沟浅淋巴结清扫标本0/17。

）该患者临床病理分期是（）

　　A.ⅡB期

　　B.ⅡC期

　　C.ⅢB期

　　D.ⅢA期

　　E.ⅢC期

　　F.ⅣA

　　期

　　参考答案：

C[案例分析]

　　3.该患者下一步治疗策略应该是（）

　　A.定期观察

　　B.术后辅助化疗

　　C.术后辅助盆腔及左侧腹股沟区放疗

　　D.术后辅助盆腔及左侧腹股沟区放疗±同步化疗

　　E.术后辅助左侧腹股沟区放疗±同步化疗

　　F.术后辅助同步放疗+分子靶向治疗

　　参考答案：

E

　　·

　　参考解析：

　　1.外阴癌以淋巴道转移为主，首先转移至腹股沟淋巴结，之后可发生盆腔淋巴结转移。

其次为血行转移，主要为肺转移。

部分外阴癌的发生与HPV感染相关，可能同时存在宫颈病变。

根据2010年FIGO分期，外阴癌累及阴道下1／3，腹股沟淋巴结转移为Ⅲ期，淋巴结转移数目大于3个为ⅢB期。

　　术后患者应该进行辅助放疗。

研究发现腹股沟淋巴结转移的患者进行术后腹股沟区放疗可以延长患者的无瘤生存时间（DFS）和总生存时间（OS）。

　　宫颈癌的大样本临床研究显示，鳞癌患者放疗同时进行化疗增敏可显著提高疗效，改善生存。

目前关于外阴癌同步放化疗的循证医学证据尚不充分，根据宫颈癌的大量随机研究证据，外阴癌放疗中采用同步化疗可能改善生存率。

　　·

　　[多项选择题]

　　12、子宫内膜癌可考虑孕激素治疗的是（）

　　A.早期患者

　　B.复发患者

　　C.不能手术切除者

　　D.有转移者

　　E.年轻、早期、要求保留生育功能者

　　参考答案：

B,C,E[多项选择题]

　　13、目前公认进行生物治疗有客观疗效的肿瘤是（）

　　A.浅表性膀胱癌

　　B.肾癌

　　C.前列腺癌

　　D.阴茎癌

　　E.睾丸精原细胞瘤

　　参考答案：

A,B[多项选择题]

　　14、患者男性，33岁。

无痛性肉眼血尿1周，膀胱镜检查发现膀胱左侧壁肿瘤最长径为2cm，有蒂。

患者手术前必须做的检查是（）

　　A.尿细胞学检查

　　B.膀胱肿瘤ABO（H）抗原测定

　　C.经膀胱镜活检

　　D.IVP检查

　　E.膀胱造影

　　参考答案：

C,D[多项选择题]

　　15、膀胱癌最常见于膀胱的（）

　　A.膀胱三角

　　B.侧壁

　　C.膀胱前壁

　　D.膀胱顶

　　E.膀胱底

　　参考答案：

A,B,C[材料题]

　　16、患者男，60岁。

因"进行性排尿困难半年"入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。

　　[案例分析]

　　1.该患者的临床分期为

　　A.T1N0M0

　　B.T2N0M0

　　C.T3N0M0

　　D.T4N0M0

　　E.T1N1M0

　　参考答案：

B[案例分析]

　　2.该患者适合的治疗是

　　A.观察

　　B.去势

　　C.前列腺切除术

　　D.化疗

　　E.前列腺电切术

　　参考答案：

C[案例分析]

　　3.若患者拒绝上述治疗，可考虑哪种治疗

　　A.观察

　　B.去势

　　C.根治性放疗

　　D.化疗

　　E.前列腺切除术

　　参考答案：

C[多项选择题]

　　17、下列哪项属癌前病变或疾病（）

　　A.增生型外阴营养不良

　　B.子宫颈鳞状上皮化生

　　C.不典型子宫内膜增生症

　　D.子宫内膜异位症

　　E.纤维囊性乳腺病

　　参考答案：

C,E[材料题]

　　18、患者男，53岁，农民。

于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛，有时向后背部放射，NRS评分2～3分左右，不影响睡眠；伴消瘦，2个月来体重下降8kg左右。

在当地医院B超检查示"肝右后叶占位"；进一步CT检查示：

肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张，考虑恶性肿瘤，肝右后叶可见点强化影，不排除肿瘤子灶可能；肝硬化、脾大，腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。

胸部CT检查未见明确异常。

化验血常规、肝肾功能基本正常，血清甲胎蛋白（AFP）852.6μg/L。

入院后择期行肝右叶肝癌切除术，术后病理：

肝细胞肝癌（5.2cm×4.8cm×4cm），中分化，肿瘤呈浸润性生长，脉管内见癌栓，送检"肿瘤旁肝脏结节（（1.2cm×0.8cm×0.7cm），）"为中一低分化肝细胞肝癌，非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。

既往有慢性乙型肝炎病史10余年，有肝硬化病史4年余，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。

无吸烟史，偶饮少量白酒，无其他不良嗜好。

　　[案例分析]

　　1.该患者当时术后的临床分期是（）

　　A.Ⅰ期

　　B.Ⅱ期

　　C.ⅢA期

　　D.ⅢB期

　　E.ⅢC期

　　F.ⅣA

　　期

　　参考答案：

C[案例分析]

　　2.（提示患者术后不规则应用干扰素治疗半年，后一直间断服用中药汤剂治疗。

7个月后出现刺激性咳嗽，偶有少量白色稀痰，无痰中带血或咯血，无胸痛、胸闷，无畏寒、发热以及盗汗等不适；常规止咳、抗感染治疗效果差。

化验血常规基本正常，生化检查示：

　　ALT135u/L，AST148u/L，TBIL35.8μmol/L,DBIL23.6μmol／L,ALB33.2g/L;化验HBV-DNA为2.2×10copy／ml，AFP1252.3μg/L;CT检查提示"双肺多

　　发点及小结节状影，结合病史，考虑转移；肝内可见散在、多个低密度灶，直径1～2cm左右，考虑肝癌复发、肝内转移"。

）下一步的治疗首先采用的治疗策略是（）

　　A.全身化疗

　　B.分子靶向治疗

　　C.肝移植

　　D.中医中药治疗

　　E.放疗

　　F.抗乙肝病毒、积极保肝退黄等对症支持治疗

　　参考答案：

F

　　·

　　参考解析：

　　1.按2010年UICC/AJCC分期第七版，肝脏肿瘤有两个病灶、直径大于5cm但未侵及门静脉和肝静脉主要分支为T3a，没有淋巴结和远处转移，分期为pT3aN0M0，ⅢA期。

　　2.患者现在明确有肝内复发和双肺转移，下一步应考虑系统治疗；但患者生化检查提示肝功能轻度异常，化验HBV-DNA明显升高，提示有乙肝病毒活动，如此时即行抗肿瘤治疗，有可能诱发肝功能失代偿甚至引起肝功能衰竭和死亡，因此首先应该积极抗乙肝病毒治疗，同时予保肝、利胆、退黄等治疗，待肝功能改善、乙肝病毒控制后再考虑进一步治疗。

　　·

　　[多项选择题]

　　19、直肠癌根治术应遵循的原则是（）

　　A.足够充分的原发灶切除

　　B.合理的淋巴结清扫

　　C.TME

　　D.尽可能保肛

　　E.微创原则，提倡腹腔镜手术

　　参考答案：

A,B,C[多项选择题]

　　20、下列哪些疾病与高频软组织肉瘤的发生相关（）

　　A.神经纤维瘤病

　　B.家族性视网膜母细胞瘤

　　C.结节硬化症

　　D.Gardner综合征

　　E.基底细胞痣综合征

　　参考答案：

A,B,C,D,E[材料题]

　　21、患者女，30岁。

半年前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，但无发热和盗汗，无体重减轻，偶有咳嗽，无胸闷、气短乏力等不适。

当地医院行胸片及胸部CT检查发现纵隔肿物，约4cm×3cm大小。

患者既往体健，无特殊病家族史。

　　[案例分析]

　　1.患者最可能的诊断为（）

　　A.淋巴瘤

　　B.胸腺癌

　　C.肺癌

　　D.淋巴结结核

　　E.胸骨后甲状腺肿

　　F.生殖细胞肿瘤

　　参考答案：

A[案例分析]

　　2.（提示患者疗前CT示：

左前纵隔不规则软组织肿物，约4cm×4cm×3cm。

余肺未见异常结节或实变。

纵隔4R、3区、6区多发淋巴结，最大短径约1.4cm。

胸腔及心包未见积液。

）淋巴瘤大纵隔的定义是（）

　　A.纵隔肿块最大径≥5cm

　　B.纵隔肿块最大径≥7cm

　　C.纵隔肿块最大径≥15cm

　　D.前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／3

　　E.前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／2

　　F.前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／4

　　参考答案：

D[案例分析]

　　3.根据AnnArbor分期，淋巴瘤B症状包括（）

　　A.皮肤瘙痒

　　B.发热

　　C.盗汗

　　D.体重下降

　　E.皮疹

　　F.饮酒后淋巴结肿痛

　　参考答案：

B,C,D[案例分析]

　　4.（提示患者行胸腔镜下纵隔肿物活检术，术后病理明确为：

霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。

　　完善检查，血象、肝肾功能、骨髓检查、腹部CT大致正常。

　　ESR:

10mm／h。

）根据目前检查，患者分期为（）

　　A.AnnArborⅠB期，早期预后良好组

　　B.AnnArborⅠBX期，早期预后不良组

　　C.AnnArborⅡBX期，早期预后良好组

　　D.AnnArborⅡBX期，早期预后不良组

　　E.AnnArborⅠA期，早期预后良好组

　　F.AnnArborⅠA期，早期预后不良组

　　参考答案：

E[案例分析]

　　5.（提示患者行ABVD方案化疗4周期效评价CR。

）按照患者目前情况，接下来的治疗应该（）

　　A.因为患者疗效评价CR，所以等待观察

　　B.因为患者疗效评价CR，所以巩固治疗，采用自体骨髓干细胞移植

　　C.因为患者疗前存在大肿块，所以做放疗，仅对大肿块区域进行照射

　　D.对疗前受累的区域进行累及野放疗

　　E.患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用次全淋巴结放疗

　　F.患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用斗篷野放疗

　　参考答案：

D[案例分析]

　　6.对于HD早期预后良好组的患者，化疗后给予累及野放疗的最小合适剂量为（）A.15GyB.20GyC.25GyD.30GyE.35GyF.40Gy

　　参考答案：

B

　　·

　　参考解析：

　　2.传统大纵隔的定义为前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／3。

　　3.B症状包括无法解释的发热体温超过38℃；夜间盗汗；半年内体重下降10%。

　　4.患者累及纵隔一个区域的淋巴结，无B症状，为ⅠA期。

根据EORTC定义，早期HD的不良预后因素包括：

≥50岁，无B症状ESR>50或有B症状时ESR>30，大纵隔或大肿块，>3个淋巴结区域受侵。

　　5.对于早期HD，化疗后应行累及野放疗。

　　6.根据GHDS的HD10研究结果，早期HD预后良好组给予2周期或4周期ABVD及之后给予20Gy或30Gy累及野放疗的效果无显著差别，故目前推荐对于早期预后良好组HD应给予20Gy放疗。

　　·

　　[多项选择题]

　　22、癌症疼痛评估的步骤及原则是（）

　　A.相信病人的主诉

　　B.全面询问疼痛及相关病史

　　C.注意病人状态，分析有关心理一社会因素

　　D.仔细体格检查

　　E.评估病人的疼痛程度

　　参考答案：

A,B,C,D,E[材料题]

　　23、患者男，65岁，教师。

便血半年。

患者半年前无明显诱因出现间断大便带血，血为鲜红色，伴有少量黏液，近1个月发现大便变细就诊。

　　查体：

一般状况好，表浅淋巴结未及。

直肠指诊：

距肛缘约5cm触及全周性溃疡型肿物，质硬固定，肿物上界未触及，退指后指套染血。

患者结肠镜检查发现距肛门5～9cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物，溃疡底深且覆以白苔，溃疡堤不规则隆起，质脆易出血。

　　取直肠肿物活检，病理报告为腺癌。

　　[案例分析]

　　1.为明确肿瘤局部侵犯范围以下检查中最佳的是（）

　　A.盆腔MRI

　　B.盆腔CT

　　C.盆腔BUS

　　D.盆腔CT+钡餐造影

　　E.钡餐造影

　　F.PET／CT

　　参考答案：

A[案例分析]

　　2.患者盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚，最厚处达2.4cm，DWI扩散受限，增强扫描见不规则强化，纤维面粗糙，周围直肠间隙内见多发条索影，及一枚肿大淋巴结，直径约1.2cm。

胸腹CT未见异常。

根据目前检查，该患者的临床分期是（AJCC第七版2010）

　　（）

　　A.T1N0M0，Ⅰ期

　　B.T4N0M0，Ⅱ期

　　C.T2N1M0，ⅢA期

　　D.T3N1M0，ⅢB期

　　E.T4bN1M0，ⅢC期

　　F.T3N1M1，Ⅳ期

　　参考答案：

D[案例分析]

　　3.该患者应该采取的最佳治疗模式是（）

　　A.术前同步放化疗+手术

　　B.手术+术后同步放化疗

　　C.手术+术后化疗

　　D.术前化疗+手术

　　E.手术+术后放疗

　　F.手术

　　参考答案：

A

　　[案例分析]

　　4.对于该患者，术前同步放化疗与术后同步放化疗相比其优势有（）

　　A.降低局部区域复发率

　　B.降低分期

　　C.毒副作用较低

　　D.能进一步提高总生存率

　　E.降低远处转移率

　　F.增加术后并发症

　　参考答案：

A,B,C

　　·

　　参考解析：

　　1.MRI的软组织分辨能力强，可以清楚显示肠壁各层结构，以及肠周脂肪组织，不仅可以预测T分期和环周切缘，还可同时显示盆腔肿大的淋巴结，其综合判断TN分期优于其他检查。

　　2.原发肿瘤侵犯到直肠旁脂肪组织但是未累及周围器官属于T3，有一枚淋巴结转移为N1，没有远处转移，所以临床分期为T3N1M0，ⅢB期。

　　3.可手术切除直肠癌术前放疗加手术治疗与单纯手术相比能够降低局部复发率，提高生存率。

而术前同步放化疗与术前放疗相比能够进一步降低分期，提高病理缓解率和局部控制率，局部复发率可以降低到小于10%，但是生存率没有进一步提高。

术前同步放化疗与术后同步放化疗相比能进一步降低局部复发率，而放疗相关直肠毒性显著降低。

　　4.德国和美国的两项随机分组研究比较可手术切除直肠癌术前同步放化疗和术后同步放化疗的疗效和毒副作用。

　　结果提示术前同步放化疗能进一步降低局部复发率，而放疗相关直肠毒性显著降低，有可能提高保肛率。

　　·

　　[多项选择题]

　　24、肿瘤细胞侵袭、转移的过程包括（）

　　A.肿瘤细胞的分离脱落

　　B.血管形成与肿瘤细胞的趋化性

　　C.肿瘤细胞的锚定黏附

　　D.肿瘤细胞的定位生长

　　E.肿瘤细胞的耐药性

　　参考答案：

A,B,C,D[多项选择题]

　　25、生物治疗应